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1.
Int. j. morphol ; 38(1): 215-221, Feb. 2020. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1056424

RESUMO

The potential inhibitory effect of the insulin mimicking agent, vanadium on type 2 diabetes mellitus (T2DM)induced alterations to the aorta ultrastructure associated with the suppression of dyslipedima and biomarkers of inflammation has not been investigated before. Therefore, we tested whether vanadium can protect against aortic injury induced secondary to T2DM possibly via the inhibition of blood lipid and inflammatory biomarkers. T2DM was induced in rats by a high-fat diet and streptozotocin (50 mg/ kg), and the treatment group started vanadium treatment five days post diabetic induction and continued until being sacrificed at week 10. Using light and electron microscopy examinations, we observed in the model group substantial damage to the aorta tissue such as damaged endothelium, degenerative cellular changes with vacuolated cytoplasm and thickened internal elastic lamina that were substantially ameliorated by vanadium. Administration of vanadium to diabetic rats also significantly (p<0.05) reduced blood levels of glucose, hyperlipidemia and biomarkers of inflammation (TNF-a, IL-6). We conclude that vanadium protects against T2DM-induced aortic ultrastructural damage in rats, which is associated with the inhibition of blood sugar and lipid and inflammatory biomarkers.


El potencial efecto inhibidor del agente imitador de la insulina, el vanadio en las alteraciones inducidas por la diabetes mellitus tipo 2 (DM2) en la ultraestructura de la aorta, asociada con la supresión de dislipidemia y los biomarcadores de inflamación no se ha investigado anteriormente. El objetivo fue estudiar las propiedades del vanadio para proteger contra la lesión aórtica inducida a la DM2, a través de la inhibición de los lípidos sanguíneos y los biomarcadores inflamatorios. La DM2 fue inducida en ratas con una dieta alta en grasas y estreptozotocina (50 mg / kg), y el grupo de tratamiento fue sometido a un régimen continuo con vanadio, cinco días después de la inducción diabética hasta ser sacrificadas en la semana 10. Se utilizaron exámenes de luz y microscopía electrónica en el grupo modelo y se observó un daño sustancial al tejido de la aorta, como también en el endotelio; los cambios celulares degenerativos con citoplasma vacuolado y lámina elástica interna engrosada mejoró sustancialmente con vanadio. La administración de vanadio a ratas diabéticas también redujo significativamente (p <0,05) los niveles sanguíneos de la glucosa, hiperlipidemia y los biomarcadores de inflamación (TNFa, IL-6). En conclusión, el vanadio protege contra el daño ultraestructural aórtico inducido por T2DM en ratas, que es asociado con la inhibición del azúcar en la sangre y los biomarcadores de lípidos y de inflamatorios.


Assuntos
Animais , Masculino , Ratos , Aorta/efeitos dos fármacos , Vanádio/administração & dosagem , Diabetes Mellitus Tipo 2/complicações , Aorta/lesões , Aorta/ultraestrutura , Doenças da Aorta/etiologia , Vanádio/farmacologia , Ratos Sprague-Dawley , Microscopia Eletrônica de Transmissão , Modelos Animais de Doenças , Dislipidemias/tratamento farmacológico , Inflamação/tratamento farmacológico
2.
Repert. med. cir ; 29(1): 66-71, 2020. Il., fotos a color
Artigo em Inglês, Espanhol | LILACS, COLNAL | ID: biblio-1116589

RESUMO

Objetivo: describir las endofugas como complicación tardía de las prótesis por reparación endovascular de aneurisma de aorta abdominal, a través del reporte de caso presentado en el Hospital Universitario del Quindío San Juan de Dios Colombia. Diseño del estudio: reporte de caso. Presentación: hombre de 77 años, con antecedente de implante de endoprótesis en la aorta abdominal infrarrenal y en las arterias iliacas derecha e izquierda. Siete años después ingresó al servicio de urgencias por hipotensión, diaforesis y dolor abdominal de inicio súbito. Se realizó intervención quirúrgica de urgencia evidenciando ruptura de aneurisma y endofuga tipo IB a nivel de la endoprotesis de aorta abdominal. Conclusión: la reparación endovascular, técnica de gran importancia para el manejo del aneurisma de aorta abdominal (AAA), tiene el riesgo de complicación por exclusión incompleta de flujo sanguíneo al saco aneurismático, con tasas de reintervención por complicación de 30% y conversión a manejo quirúrgico de 5%, aumentando la mortalidad.


Objective: to describe endoleaks as a late complication of endovascular prosthetic repair (EVAR) of abdominal aorta aneurysm (AAA), through a case report presented at Hospital Universitario del Quindío San Juan de Dios Colombia. Study Design: case report. Case presentation: a 77-year-old man with past medical history of undergoing an EVAR of the left and right common iliac arteries for infra-renal AAA. Seven years later he was admitted to the emergency department with a sudden episode of hypotension, diaphoresis and abdominal pain. He underwent an emergency surgical intervention evidencing an AAA sac rupture secondary to a type IB peri-prosthetic endoleak. Conclusion: EVAR, a very important procedure for the management of AAA has the disadvantage of post-procedural complications due to failure to completely exclude blood flow perfusing the aneurysm sac, requiring a re-intervention in 30% and the need for open surgery in 5% associated with increased mortality rates.


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Endoleak , Aorta , Stents , Aneurisma
5.
CorSalud ; 11(3): 249-257, jul.-set. 2019. graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1089744

RESUMO

RESUMEN El pseudoaneurisma de aorta ascendente, como complicación en cirugía cardíaca, tiene una incidencia menor del 0,5%, pero una mortalidad que varía del 6,7 al 60%. La manipulación aórtica y la infección son los principales factores predisponentes. Su clínica puede ser variada y constituir un hallazgo casual en controles posteriores. Se presenta el caso de una paciente operada de cirugía valvular mitral que a los 11 meses del postoperatorio se le diagnostica un pseudoaneurisma de aorta ascendente, que requirió tratamiento quirúrgico de emergencia. La cirugía fue llevada a cabo con la utilización de canulación periférica extramediastínica, sin requerir parada circulatoria, ni hipotermia para su correcta disección. El caso muestra una variante técnica para enfrentar una enfermedad poco frecuente, pero altamente desafiante, por la necesidad de reintervención y una correcta estrategia quirúrgica.


ABSTRACT False ascending aortic aneurysm, as a complication in cardiac surgery, has an incidence of less than 0.5%, but a mortality that ranges from 6.7% to 60%. Aortic manipulation and infection are the main predisposing factors. Its clinical presentation is non-specific and may be found incidentally on subsequent check-ups. The case of a patient undergoing mitral valve surgery who was diagnosed with ascending aortic false aneurysm, eleven months after postoperative period, requiring emergency surgical treatment is presented. The surgery was performed using extra-mediastinal peripheral cannulation, without induced circulatory arrest or hypothermia for proper dissection. The case shows a technical version to face an uncommon but highly challenging disease as it needs re-interventions and successful surgical strategies.


Assuntos
Falso Aneurisma , Aorta , Complicações Pós-Operatórias , Cirurgia Torácica , Hipotermia Induzida
6.
CorSalud ; 11(2): 104-112, abr.-jun. 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1089721

RESUMO

RESUMEN Introducción: Los aneurismas de aorta ascendente son lesiones que deben tratarse quirúrgicamente debido a sus complicaciones potencialmente mortales, como la ruptura y la disección. Objetivos: Revisar los resultados a corto y mediano plazo del tratamiento quirúrgico en pacientes con aneurisma de aorta ascendente. Método: Se revisaron retrospectivamente las historias clínicas de 78 pacientes que recibieron tratamiento quirúrgico debido a un aneurisma de aorta ascendente, entre agosto de 2006 y julio de 2018, en el hospital Erzurum Regional Training and Research Hospital. Resultados: La edad promedio de los pacientes fue de 51,7 ± 9,8 (rango 24-77 años). Hubo 54 (69,2%) hombres y 24 (30,8%) mujeres. Cincuenta y ocho pacientes (74,3%) tenían síndrome de Marfan. También se encontraron enfermedad coronaria (15,4%), estenosis mitral (3,8%), insuficiencia (11,5%), estenosis (8,9%) y coartación aórticas (2,6%). Se realizó tratamiento quirúrgico de emergencia en 41 pacientes (52,5%). Se reemplazó la aorta ascendente en 55 pacientes (70,5%). Se empleó la técnica de Bentall (17,9%) y sustitución valvular aórtica más reemplazo de aorta ascendente con injerto (11,5%). En 14 pacientes se utilizó paro anóxico (parada circulatoria total). La mortalidad operatoria fue de 3,8% (3 pacientes) con la técnica de Bentall y la mortalidad postoperatoria temprana fue de 1,3% (1 paciente con coartación aórtica). Conclusiones: Los pacientes con aneurisma de aorta ascendente deben tener un estrecho seguimiento para definir su momento quirúrgico, debido al riesgo de disección y rotura. Aunque se pueden aplicar varias técnicas quirúrgicas de acuerdo con el estado de la válvula aórtica, especialmente en pacientes con síndrome de Marfan, el procedimiento quirúrgico preferido debería ser el reemplazo de la raíz aórtica con injerto compuesto, con el uso de la técnica de Bentall modificada, con reimplantación de los ostium de las arterias coronarias en el injerto.


ABSTRACT Introduction: Ascending aortic aneurysms are lesions that should be surgically handled because of their life-threatening complications like rupture and dissection. Objectives: To examine the early and midterm outcomes of surgical treatment in patients with ascending aortic aneurysm. Method: We retrospectively examined the records of 78 patients who underwent surgical treatment due to ascending aortic aneurysm between August 2006 and July 2018 at Erzurum Regional Training and Research Hospital. Results: The patients' average age was 51.7 ± 9.8 (ranged 24-77 years). There were 54 (69.2%) men and 24 (30.8%) women. Fifty-eight (74.3%) patients had Marfan's Syndrome. They also presented coronary artery disease (15.4%), mitral stenosis (3.8%), aortic regurgitation (11.5%), aortic stenosis (8.9%), and aortic coarctation (2.6%). The emergency surgical treatment was required in 41 (52.5 %) patients. Only 55 (70.5 %) patients had performed ascending aortic replacement. Bentall procedure (17.9%) and aortic valve replacement + ascending aortic graft replacement (11.5%) were performed. In 14 patients totally circulatory arrest was used. The operative mortality occurred in 3 (3.8%) patients with Bentall procedure and the early postoperative mortality occurred in 1 (1.3%) patient with aortic coarctation. Conclusions: Patients with ascending aortic aneurysms should be closely monitored for the timing of surgery due to the risk of dissection and rupture. Although various surgical techniques can be applied according to the aortic valve status, especially in patients with Marfan's Syndrome, root replacement with composite graft, and Bentall modifications and button anastomosis of coronary arteries in composite graft applications should be the preferred surgical procedure.


Assuntos
Aorta , Aneurisma Aórtico , Cirurgia Geral , Síndrome de Marfan
7.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 32(3): 207-216, May-June 2019. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1002224

RESUMO

Curcuma longa has biological effects. Its cardiovascular activities are yet to be scientifically studied. Objectives: To investigate the vasorelaxant effects of the aqueous extract of Curcuma longa (AECL). Methods: Aortic annuli of normotensive rats, with or without endothelium, were set up in a data storage system with nutrient solution in recipients, with scientifically recommended temperature, aeration and tension. Over contraction by Phenylephrine, the AECL (1, 3, 10, 30, 100, 300 and 1000 µg/mL) was incubated before and after incubation with atropine or L-name or indomethacin. An AECL concentration-response curve was also built over contractions caused by elevation of extracellular K+. Data were significant when p < 0.05, with GraphPad Prism 6.0 software resolutions. Results: The AECL induced 100% vasorelaxation also in the endothelium-free annuli. The part of the endothelium-dependent effect had EC50 = 4.32 ± 0.05 µg/mL. With inhibition of NO production, the EC50 increased to 126.50 ± 2.35 µg/mL; after inhibition of prostacyclin production, to 124.6 ± 0.05 µg/mL; and after muscarinic blockade, to 437.10 ± 0.2 µg/mL. Opening of K+ channels (relaxation of 56.98%) and VOCC blockade (relaxation of 31.56%) were evident. Conclusion: AECL induced significant vasorelaxation, being more significant in the presence of endothelium. The muscarinic pathway seems to be the main one involved in this effect, followed by the NO production and prostacyclin pathways. The activity in K+ channels by AECL was more significant than its VOCC blockade. The use of other models and tools to study action mechanisms will be important and elucidating


Assuntos
Animais , Ratos , Aorta , Fenilefrina , Curcuma/efeitos adversos , Ratos , Vasodilatadores/uso terapêutico , Cardiotônicos , Análise Estatística , Análise de Variância , Receptores Muscarínicos , Modelos Animais , Crocus , Hipertensão , Antioxidantes
8.
Int. j. morphol ; 37(2): 647-653, June 2019. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1002271

RESUMO

Excessive consumption of carbohydrate and fat increases the risk of cardiovascular disease. We sought to determine the potential ultrastructural alterations in large blood vessels induced by a high fat and fructose diet (HFD) in a rat model of prediabetes. Rats were either fed with HFD (model group) or a standard laboratory chow (control group) for 15 weeks before being sacrificed. The harvested thoracic aorta tissues were examined using transmission electron microscopy (TEM), and blood samples were assayed for biomarkers of pre-diabetes.TEM images showed that HFD induced profound pathological changes to the aortic wall layers, tunica intima and tunica media ultrastructures in the pre-diabetic rats as shown by apoptotic endothelial cells with pyknotic nuclei, damaged basal lamina, deteriorated smooth muscle cells that have irregular plasma membranes, shrunken nucleus with clumped nuclear chromatin, damaged mitochondria and few cytoplasmic lipid droplets and vacuoles. In addition, HFD significantly (p<0.05) decreased adiponectin and increased biomarkers of lipidemia, glycaemia, inflammation, oxidative stress, vascular injury such as soluble intercellular adhesion molecule-1 (sICAM-1), soluble vascular cell adhesion protein 1 (sVCAM-1), endothelin-1 (ET-1), and coagulation and thrombosis such as Von Willebrand factor (vWF), and plasminogen activator inhibitor-1 (PAI-1), compared to normal levels of these parameters in the control group. Thus, we demonstrated that feeding rats with a HFDisable to develop a pre-diabetic animal model that is useful to study the aortic ultrastructural alterations.


El consumo excesivo de carbohidratos y grasas aumenta el riesgo de enfermedades cardiovasculares. Intentamos determinar las posibles alteraciones ultraestructurales en los grandes vasos sanguíneos, inducidas por una dieta alta en grasas y fructosa (HFD) en un modelo de rata de prediabetes. Las ratas se alimentaron con HFD (grupo modelo) o una comida de laboratorio estándar (grupo de control) durante 15 semanas antes de ser sacrificadas. Los tejidos de la aorta torácica recolectados se examinaron mediante microscopía electrónica de transmisión (TEM) y las muestras de sangre se analizaron para detectar biomarcadores de prediabetes. Las imágenes TEM mostraron que HFD indujo cambios patológicos profundos en las capas de la pared aórtica, túnica íntima y túnica media en la ratas pre-diabéticas como lo muestran las células endoteliales apoptóticas con núcleos picnóticos, lámina basal dañada, células musculares lisas deterioradas que tienen membranas plasmáticas irregulares, núcleo encogido con cromatina nuclear aglomerada, mitocondrias dañadas y pocas gotitas lipídicas citoplásmicas y vacuolas. Además, HFD presentó disminución significativa de adiponectina (p <0,05), y aumento de biomarcadores de lipidemia, glucemia, inflamación, estrés oxidativo, lesión vascular como la molécula de adhesión intercelular soluble 1 (sICAM-1), proteína de adhesión de células vasculares soluble 1 (sVCAM-1), endotelina 1 (ET-1), y la coagulación y la trombosis, como el factor de Von Willebrand (vWF), y el inhibidor del activador del plasminógeno-1 (PAI -1), en comparación con los niveles normales de estos parámetros en el grupo de control. Por tanto, la alimentación de ratas con HFD es capaz de desarrollar un modelo animal prediabético que es útil para estudiar las alteraciones ultraestructurales aórticas.


Assuntos
Animais , Aorta Torácica/patologia , Aorta Torácica/ultraestrutura , Estado Pré-Diabético/patologia , Aorta/patologia , Aorta/ultraestrutura , Estado Pré-Diabético/metabolismo , Gorduras na Dieta/efeitos adversos , Ratos Sprague-Dawley , Microscopia Eletrônica de Transmissão , Modelos Animais de Doenças , Lesões do Sistema Vascular/etiologia , Lesões do Sistema Vascular/patologia , Frutose
9.
Int. j. cardiovasc. sci. (Impr.) ; 32(3): 207-216, may.-june. 2019. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1005799

RESUMO

Background:Curcuma longa has biological effects. Its cardiovascular activities are yet to be scientifically studied. Objectives: To investigate the vasorelaxant effects of the aqueous extract of Curcuma longa (AECL). Methods: Aortic annuli of normotensive rats, with or without endothelium, were set up in a data storage system with nutrient solution in recipients, with scientifically recommended temperature, aeration and tension. Over contraction by Phenylephrine, the AECL (1, 3, 10, 30, 100, 300 and 1000 µg/mL) was incubated before and after incubation with atropine or L-name or indomethacin. An AECL concentration-response curve was also built over contractions caused by elevation of extracellular K+. Data were significant when p < 0.05, with GraphPad Prism 6.0 software resolutions.Results: The AECL induced 100% vasorelaxation also in the endothelium-free annuli. The part of the endothelium-dependent effect had EC50 = 4.32 ± 0.05 µg/mL. With inhibition of NO production, the EC50 increased to 126.50 ± 2.35 µg/mL; after inhibition of prostacyclin production, to 124.6 ± 0.05 µg/mL; and after muscarinic blockade, to 437.10 ± 0.2 µg/mL. Opening of K+ channels (relaxation of 56.98%) and VOCC blockade (relaxation of 31.56%) were evident. Conclusion: AECL induced significant vasorelaxation, being more significant in the presence of endothelium. The muscarinic pathway seems to be the main one involved in this effect, followed by the NO production and prostacyclin pathways. The activity in K+ channels by AECL was more significant than its VOCC blockade. The use of other models and tools to study action mechanisms will be important and elucidating


Assuntos
Animais , Ratos , Aorta , Fenilefrina , Ratos , Curcuma , Vasodilatadores/uso terapêutico , Cardiotônicos , Análise Estatística , Análise de Variância , Receptores Muscarínicos , Modelos Animais , Crocus , Hipertensão , Antioxidantes
10.
Bol. latinoam. Caribe plantas med. aromát ; 18(2): 204-222, mar. 2019. ilus
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1007819

RESUMO

To explore the mechanistic basis behind smooth muscle relaxant prospective of Bismarckia nobilis in gastrointestinal, respiratory and cardiovascular ailments. The methanolic extract of B. nobilis and sub-fractions have been evaluated in vitro rabbit isolated tissues, in vivo castor oil-induced diarrhea in rats and charcoal meal activity in mice. The B. nobilis extract relaxed spontaneous and K+(80 mM)- induced contractions in rabbit isolated jejunum preparations, CCh (1 µM) and K+ (80 mM)-induced contractions in tracheal and bladder preparations, PE (1 µM) and K+ (80 mM)-induced concentrations in aorta preparations, likewise verapamil. Spasmolytic activity of dichloromethane fraction is stronger as compared to aqueous fraction. In vivo castor oil-induced diarrhea in rats and charcoal meal activity in mice further supported spasmolytic activity. B. nobilis extract possess anti-spasmodic, anti-diarrheal, airway relaxant and vasodilator activities possible mediated through calcium channel blocking mechanism, justifying therapeutic utility of B. nobilis in diarrhea, asthma and hypertension.


El objetivo de trabajo fue explorar el mecanismo de acción relacionado con el efecto relajante del músculo liso inducido por Bismarckia nobilis (B. nobilis) en enfermedades gastrointestinales, respiratorias y cardiovasculares. El extracto metanólico de B. nobilis y subfracciones fue evaluado in vitro en tejidos aislados de conejos. Además se evaluó diarrea in vivo inducida con aceite de ricino en ratas y la actividad de harina de carbón vegetal en ratones. El extracto de B. nobilis relajó tanto las contracciones espontáneas como las inducidas por K+(80 mM) en preparaciones de yeyuno aisladas de conejos, las contracciones inducidas por PE (1 µM) y K+(80 mM) inducidas en preparaciones de aorta; de manera similar a verapamilo. La actividad espasmolítica de la fracción de diclorometano es más potente en comparación con la fracción acuosa. La diarrea inducida in vivo por el aceite de ricino en ratas y la actividad de la harina de carbón vegetal en ratones apoyaron aún más la actividad espasmolítica. El extracto de B. nobilis posee actividades antiespasmódicas, antidiarreicas, relajantes de las vías respiratorias y vasodilatadoras, posibles a través del mecanismo de bloqueo de los canales de calcio, lo que justifica la utilidad terapéutica de B. nobilis en la diarrea, el asma y la hipertensión.


Assuntos
Animais , Coelhos , Ratos , Extratos Vegetais/farmacologia , Antiasmáticos/farmacologia , Arecaceae , Antidiarreicos/farmacologia , Anti-Hipertensivos/farmacologia , Aorta/efeitos dos fármacos , Asma/metabolismo , Traqueia/efeitos dos fármacos , Bloqueadores dos Canais de Cálcio/farmacologia , Diarreia/metabolismo , Metanol , Hipotensão/metabolismo , Jejuno/efeitos dos fármacos , Relaxamento Muscular/efeitos dos fármacos , Músculo Liso/efeitos dos fármacos
11.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 29(1 (Supl)): 97-99, jan.-mar. 2019. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1015196

RESUMO

A dissecção aguda da aorta (DAA) é uma emergência cardiovascular que acarreta mortalidade alta, 50% a 68% em 48 horas e até 85% em um mês. Este caso refere-se a um homem com 65 anos, ex-tabagista, que teve precordialgia com queimação irradiada para membros superiores, associada a náuseas. O eletrocardiograma mostrou upradesnivelamento ST em parede inferolateral. Recebeu tratamento para infarto agudo do miocárdio com AAS, clopidogrel, enoxaparina e tenecteplase. O cateterismo cardíaco evidenciou DAA tipo A de Stanford e coronárias sem obstruções. O ecocardiograma transtorácico mostrou insuficiência aórtica moderada e dissecção estendendo-se da raiz da aorta até a porção descendente proximal. O paciente foi submetido à cirurgia de Bentall de Bono e enxerto safeno-coronário direito devido à obstrução durante a cirurgia, com boa evolução pós-operatória. A DAA continua a ser um desafio diagnóstico na sala de emergência. De acordo com International Registry of Acute Aortic Dissection, os achados clínicos nas dissecções tipo A incluem dor torácica súbita e intensa (86%), irradiação dorsal (47%), sopro de insuficiência aórtica (44%), assimetria de pressão arterial (50%) e pulsos (30%), alargamento de mediastino à radiografia de tórax (63%) e supradesnivelamento de ST (4%), majoritariamente por oclusão de óstio da coronária direita. O caso destaca-se pela evolução favorável a despeito do tratamento com potencial catastrófico inicialmente direcionado para doença coronariana aguda aterotrombótica


Acute Aortic Dissection (AAD) is a cardiovascular emergency that entails high mortality - 50-68% in 48 hours and up to 85% in one month. This case involves a 65-year-old male ex-smoker who had onset of precordial pain with a burning sensation, radiating into the upper limbs, in combination with nausea. Electrocardiogram showed inferolateral wall ST elevation. He received treatment for acute myocardial infarction with acetylsalicylic acid, clopidogrel, enoxaparin and tenecteplase. Cardiac catheterization revealed Stanford type A AAD and unobstructed coronary arteries. Transthoracic echocardiogram showed moderate aortic regurgitation and aortic dissection extending from the aortic root to its proximal descending portion. The patient underwent a Bentall-De Bono procedure and right coronary artery bypass grafting using the saphenous vein due to obstruction during surgery, with good postoperative progress. AAD remains a diagnostic challenge in the emergency room. According to the International Registry of Acute Aortic Dissection, clinical findings in type A dissections include: sudden severe chest pain (86%), dorsal irradiation (47%), aortic regurgitation murmur (44%), asymmetric blood pressure (50%) or pulse (30%), mediastinal widening on chest radiograph (63%) and ST-segment elevation (4%), mainly due to right coronary ostium occlusion. The case is distinctive because of favorable progress in spite of the potentially catastrophic treatment initially targeting acute coronary atherothrombotic disease


Assuntos
Humanos , Masculino , Idoso , Aorta , Dissecação , Infarto do Miocárdio/complicações , Infarto do Miocárdio/diagnóstico , Insuficiência da Valva Aórtica/complicações , Aortografia/métodos , Ecocardiografia/métodos , Cateterismo Cardíaco/métodos , Doenças Cardiovasculares/diagnóstico , Fatores de Risco , Eletrocardiografia/métodos
12.
Rev. Col. Bras. Cir ; 46(5): e20192334, 2019. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1057177

RESUMO

RESUMO A oclusão ressuscitativa por balão endovascular da aorta (REBOA) é utilizada para controlar hemorragias não compressíveis do tronco como uma opção menos invasiva e com menos distúrbios fisiológicos quando comparado à toracotomia de emergência com clampeamento da aorta. Isso permite a melhora dos parâmetros hemodinâmicos até que a cirurgia definitiva seja realizada. É utilizada no trauma como uma medida para prevenir o colapso hemodinâmico em pacientes que estão em choque hemorrágico grave, mantendo a perfusão do cérebro e do coração enquanto diminui o sangramento distal até que o controle da hemorragia possa ser realizado. As principais complicações relatadas são insuficiência renal aguda, amputações de membros inferiores e óbitos. O objetivo desse estudo foi avaliar a expansão do uso do REBOA em situações não traumáticas de outras áreas da medicina, assim como, avaliar os resultados obtidos até o momento. Uma pesquisa online do PubMed, Medline e SciELO foi realizada com o termo "REBOA" nos últimos cinco anos, e os artigos incluídos foram os 14 que descrevem especificamente o uso do REBOA para condições não traumáticas. Os resultados sugerem que o uso do REBOA levou a um melhor controle do sangramento e aumento da pressão arterial, reduzindo a necessidade de transfusão de sangue e permitindo que os pacientes sobrevivam ao tratamento definitivo das lesões. Concluindo, o uso expandido do REBOA para emergências não traumáticas parece ser eficaz, mas estudos prospectivos e protocolos bem estabelecidos devem ser desenvolvidos para maximizar os resultados.


ABSTRACT Currently, resuscitative endovascular balloon occlusion of the aorta (REBOA) is used in trauma surgery for controlling non-compressible torso hemorrhages, as a less invasive option and with fewer physiologic disturbances compared with an invasive emergent thoracotomy for aortic cross-clamping. This can allow improvements in hemodynamic parameters until definitive surgery is performed. REBOA is also used in trauma to prevent hemodynamic collapse in patients who are in severe hemorrhagic shock, as a method to maintain perfusion of the brain and heart while decreasing distal bleeding until hemorrhage control can take place. The major complications reported are acute kidney injury, lower leg amputations, and even death. As experience with REBOA in emergency surgery grows, new indications have been described in the literature. The aim of this study was to assess the expansion of the use of REBOA in other areas of medicine, as well as evaluating the current published series. We performed an online search of PubMed, Medline and SciELO with the term "REBOA" in the last five years, and the articles included were the 14 specifically describing the use of REBOA for non-traumatic conditions. The results suggest that the use of REBOA led to improved bleeding control and increased arterial pressure, reducing blood transfusion requirements and allowing patients to survive to definitive treatment of injuries. In conclusion, the expanded use of REBOA for non-traumatic emergencies appears to be effective. However, prospective studies and well-established protocols for specific indications should be developed to maximize patient outcomes.


Assuntos
Humanos , Aorta/cirurgia , Ressuscitação/métodos , Oclusão com Balão/métodos , Procedimentos Endovasculares/métodos , Hemorragia/prevenção & controle
13.
Cuad. Hosp. Clín ; 60(n. esp.): 45-49, 2019. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS, LIBOCS | ID: biblio-1118794

RESUMO

La anomalía de drenaje o de retorno venoso pulmonar es la inapropiada conexión de las venas pulmonares hacia venas sistémicas, puede ser parcial (de una a tres de las venas pulmonares) o total (todas las venas pulmonares comprometidas). Esta patología pertenece al grupo de cardiopatías congénitas cianóticas con hiperflujo pulmonar. Se presenta el caso de un niño de 6 años de edad, con el diagnóstico de anomalía parcial de retorno venoso pulmonar tipo supracardiaco (retorno de venas pulmonares izquierdas hacia vena innominada) y Coartación de Aorta, diagnosticados desde sus 10 días de vida, a los 5 meses fue operado de Coartación de Aorta, y a los 6 años se realizó la corrección de la anomalía parcial de retorno venoso pulmonar. Clínicamente asintomático, con presencia de soplo sistólico en foco pulmonar y aumento del segundo ruido cardiaco. Entre los datos ecocardiográficos resaltan: Válvula aórtica bicúspide, hipertensión arterial pulmonar leve (PAPS 40 mmHg), para 3600 m.s.n.m. Se realizó cirugía correctora con óptima recuperación y tras un seguimiento de tres años el paciente se encuentra asintomático, con presión pulmonar normal, sin arrítmias ni obstrucciones a nivel de las venas pulmonares.


Assuntos
Masculino , Criança , Aorta , Hipertensão Arterial Pulmonar , Cardiopatias Congênitas , Valva Aórtica , Patologia , Veias Pulmonares
14.
Araçatuba; s.n; 2019. 115 p. graf, ilus, tab.
Tese em Português | LILACS, BBO - Odontologia | ID: biblio-1051141

RESUMO

A redução da reatividade vascular à fenilefrina (PE) em aorta de ratas espontaneamente hipertensas (SHR) ao final da prenhez é dependente de maior produção e/ou maior biodisponibilidade de óxido nítrico (NO), consequente do aumento da fosforilação da enzima óxido nítrico sintase endotelial (eNOS) via PI3K/Akt. A glicosilação do tipo N-acetil-glucosamina (O-GlcNAc) é uma modificação pós-traducional que compete com a fosforilação pelos mesmos sítios de ligação nas proteínas. A O-GlcNAcilação da eNOS em serina1177 leva a redução da sua atividade enquanto a fosforilação leva a sua ativação. Além destes mecanismos, a interação da eNOS com outras proteínas é capaz de regular positiva ou negativamente a sua atividade. O objetivo deste trabalho foi analisar possíveis alterações nos mecanismos de modificação pós-traducional que controlam a ativação da eNOS os quais poderiam contribuir para maior ativação e maior biodisponibilidade de NO observada em artérias de ratas prenhes. Foram avaliados o conteúdo proteico O-GlcNAc e também expressão das enzimas que participam desta modificação, O-GlcNAc transferase (OGT) e O-GlcNAcase (OGA) por Western Blotting e a atividade da OGA por ensaio bioquímico em aorta e em artéria mesentérica (2º ou 3º ramo) de ratas não prenhes (NP) e prenhes (P), normotensas (Wistar) e SHR. Ensaios de Western Blotting foram realizados também para análise da expressão das seguintes proteínas: Cav-1, p-Cav-1, CaM e Hsp90. Realizamos a contagem do número de cavéolas endoteliais da aorta e da artéria mesentérica na presença ou ausência da metil-ß-ciclodextrina (dextrina, 10 mmol/L) por microscopia eletrônica. Em estudos funcionais, avaliamos a participação da enzima OGA, pela inibição com PugNAc (100 µmol/L) e das cavéolas, utilizando um desorganizador de cavéolas, a dextrina (10 ou 20 mmol/L), na menor reatividade vascular à PE observada em aortas de ratas P. Observamos que o conteúdo de proteínas O-GlcNAciladas estava diminuído em aorta e em leito mesentérico de ratas Wistar P e SHR P. Apesar da expressão da OGT e da OGA não estar alterada, a atividade da OGA foi aumentada em aorta e leito mesentérico de ratas Wistar P, mas, encontra-se diminuída em aorta e aumentada em leito mesentérico de SHP P. A incubação com PugNAc reverteu a reduzida reatividade à PE em aorta e artéria mesentérica de ratas Wistar P mas este efeito não foi observado em vasos SHR P, demonstrando que a OGA parece ter um papel importante na redução da O-GlcNAcilação de proteínas vasculares em Wistar P. Em vasos incubados com PugNAc, a remoção do endotélio ou a incubação com L-NAME, não alterou significativamente a reatividade à PE. Juntos estes resultados sugerem que a maior atividade da eNOS observada em vasos de Wistar P, fica prejudicada na presença do PugNAc, e depende da atividade da OGA. Como não houve alteração da resposta contrátil à PE em vasos de SHR P incubados com PugNAc, possivelmente um mecanismo diferente, envolvendo a menor atividade da OGT, ocorre nestas artérias para a redução da O-GlcNAcilação da eNOS. A desorganização das cavéolas por meio da dextrina causou aumento de contração à PE e redução de potência da ACh em aortas de Wistar NP e SHR NP, porém não houve alteração em aortas de ratas Wistar P e SHR P. A dextrina não alterou o número de cavéolas em artérias de Wistar P e SHR P quando comparado com ratas NP. SHR NP apresentam um reduzido número de cavéolas das aortas em relação a Wistar NP bem como expressão reduzida de Cav-1, p-Cav-1 e CaM. A prenhez não foi capaz de alterar a expressão da Cav-1, CaM e Hsp90 em aorta e leito mesentérico de ratas normotensas e hipertensas. Estes resultados sugerem que a prenhez não altera a expressão das proteínas Cav-1, CaM e Hsp90 e possivelmente a interação com a eNOS em aorta e artérias mesentéricas de ratas normotensas e hipertensas. Em conclusão, entre os mecanismos estudados de modificação pós-traducional da eNOS, a redução da O-GlcNAcilação da eNOS, por mecanismos que envolvem a atividade da OGA e possivelmente da OGT, favoreceria a fosforilação da eNOS e consequente maior biodisponibilidade de NO, contribuindo desta forma para modulação da resposta contrátil da PE nas artérias de ratas P(AU)


Reduction of vascular reactivity to phenylephrine (PE) in aorta of spontaneously hypertensive rats (SHR) at the end of pregnancy is dependent on higher production and/or higer bioavailability of nitric oxide (NO), as a consequence of increased endothelial nitric oxide synthase enzyme (eNOS) phosphorylation, by PI3K/Akt. Glycosylation with O-linked N-acetylglucosamine (O-GlcNAc) is a post-translational modification that competes with phosphorylation by the same binding sites in proteins. O-GlcNAcylation of eNOS on serine site leads to a reduction in its activity while eNOS phosphorylation leads to its activation. In addition to these mechanisms, the interaction of eNOS with other proteins is able to regulate positively or negatively its activity. The objective of this study was to analyze possible changes in the mechanisms of post-translational modification that control the eNOS activation, which could contribute to its the greater activation and greater bioavailability of NO observed in arteries of pregnant rats. The O-GlcNAc-protein content and also the enzymes expression that participate in this modification, O-GlcNAc transferase (OGT) and O-GlcNAcase (OGA) was assessed by Western Blotting, and OGA activity were evaluated by biochemical assay in the aorta and in the artery mesenteric (2nd or 3rd branch) of non-pregnant (NP) and pregnant (P), normotensive rats (Wistar) and SHR. Western Blotting assays were also performed for expression analysis of the following proteins: Cav-1, p-Cav-1, CaM and Hsp90. We performed the counting of the number of endothelial caveolae in the aorta and the mesenteric artery in the presence or absence of methyl-ß-cyclodextrin (dextrin, 10 mmol/L) by electronic microscopy. In functional studies, we evaluated the participation of the OGA enzyme, by inhibition with PugNAc (100 µmol/L) and of the caveolae, using a caveolae disassembler, dextrin (10 or 20 mmol/L), in the reduced vascular reactivity observed in aortas or mesenteric arteries of P rats. We observed that the content of O-GlcNAcylated proteins was decreased in the aorta and in the mesenteric bed of Wistar P and SHR P rats. Although OGT and OGA expression is not altered, OGA activity was increased in the aorta and mesenteric bed of Wistar P rats but was decreased in the aorta and increased in the mesenteric bed of SHP P. Incubation with PugNAc reversed the reduced reactivity to PE in the aorta and mesenteric artery of Wistar P but this effect was not observed in SHR P arteries, demonstrating that OGA appears to play an important role in reducing O-GlcNAcylation of vascular proteins in Wistar P. In arteries incubated with PugNAc, endothelial removal or incubation with L-NAME did not significantly alter reactivity to PE. Together, these results suggest that the greater eNOS activity observed in Wistar P vessels was impaired in the presence of PugNAc, and it depends on OGA activity. As there was no change in the contractile response to PE in SHR P arteries incubated with PugNAc, possibly a different mechanism, involving the lower activity of OGT, occurs in these vessels for the reduction of O-GlcNAcylation of eNOS. Dextrin caused increased contraction of PE and decreased ACh potency in Wistar NP and SHR NP aortas, but there was no change in aortas of Wistar P and SHR P. Dextrin did not alter the number of cavelae in Wistar P and SHR P arteries compared to NP rats. SHR NP showed a lower number of caveolae than to NP Wistar as well reduced expression of Cav-1 and CaM. Pregnancy was not able to alter the expression of Cav-1, CaM and Hsp90 in the aorta and mesenteric bed of normotensive and hypertensive rats. These results suggest that pregnancy does not alter the expression of Cav-1, CaM and Hsp90 proteins and possibly interaction with eNOS in the aorta and mesenteric arteries of normotensive and hypertensive rats. In conclusion, among the studied mechanisms of post-translational modification of eNOS, the reduction of O-GlcNAcylation of eNOS, by mechanisms that involve OGA activity and possibly OGT, would favor eNOS phosphorylation and consequent greater NO bioavailability, contributing in this way for modulation of the contractile response to PE in the arteries of P rats(AU)


Assuntos
Animais , Feminino , Gravidez , Aorta , Óxido Nítrico Sintase , Hipertensão , Glicosilação , Calmodulina , Ratos Wistar , Proteínas de Choque Térmico HSP90 , Caveolina 1 , Artérias Mesentéricas
15.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 28(4): 394-402, out.-dez. 2018. tab, ilus, graf
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-970499

RESUMO

A dor torácica aguda é um sintoma muito frequente nas unidades de emergência, constituindo-se em um possível sinal de alerta para as doenças com risco iminente de morte. Como a maioria desses pacientes é internada para avaliação de uma possível síndrome coronariana aguda, isso gera um custo hospitalar muito alto por paciente. Por conta dessa possibilidade diagnóstica, muitos emergencistas internam a maioria dos pacientes. Por outro lado, a liberação inapropriada daqueles com infarto agudo do miocárdio representa um risco para o médico e, especialmente, para o paciente. Outro ponto importante é a demora para o atendimento, em que há a influência de fatores relacionados ao paciente, assim como, pontos negativos na logística de atendimento dos serviços de emergência em nosso país. Para excelência no atendimento, é importante uma anamnese detalhada adicionada ao exame físico, a qual permite a elaboração das hipóteses diagnósticas. E para auxiliar os médicos na escolha da hipótese diagnóstica e na tomada rápida de decisão, escores de risco são disponibilizados, os quais, facilmente, identificam a probabilidade de eventos adversos. A conduta imediata de casos com risco de morte imediata tem como principal objetivo reduzir a morbidade e a mortalidade, aumentando, consequentemente, a segurança do profissional da emergência. Sugestões de fluxogramas e algoritmos para o atendimento desses pacientes na sala de emergência definem, de forma objetiva, quem fica e quem pode ser liberado


Acute chest pain is a frequent symptom in emergency units, being a possible war-ning sign of diseases with an imminent risk of death. Since most of these patients are hospitalized to evaluate possible acute coronary syndrome, this generates a very high hospital cost per patient. Because of this diagnostic possibility, emergency professionals admit most patients. In contrast, the inappropriate release of those with acute myocardial infarction poses a risk to the physician and, especially, the patient. Another important point is the delay in care, where there is an influence of patient-related factors, as well as negative points in the logistics of care in the emergency services in our country. For excellence in care, a detailed anamnesis added to the examination is important, allowing the elaboration of diagnostic hypotheses. Moreover, to assist physicians in selecting the diagnostic hypothesis and making fast decisions, there are risk scores that easily identify the likelihood of adverse events. The immediate management of cases with an imminent risk of death is the main objective to reduce morbidity and mortality and, consequently, increase the safety of emergency professionals. Flowcharts and algorithm suggestions targeting patients in the emergency room objectively define who stays and who can be released


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Dor no Peito/diagnóstico , Dor no Peito/terapia , Diagnóstico Diferencial , Emergências , Aorta , Troponina/uso terapêutico , Ecocardiografia/métodos , Radiografia Torácica/métodos , Biomarcadores , Fatores de Risco , Eletrocardiografia/métodos , Teste de Esforço/métodos , Hipertensão Pulmonar/complicações , Hipertensão Pulmonar/diagnóstico , Angina Instável/complicações , Angina Instável/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/diagnóstico
16.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 28(3)jul.-ago. 2018. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-916417

RESUMO

As situações clínicas de aumento súbito da pressão arterial (PA) que caracterizam as crises hipertensivas são comuns na prática clínica, principalmente nas consultas realiza-das no pronto atendimento, portanto, o diagnóstico adequado é essencial para o melhor tratamento e desfecho clínico. A crise hipertensiva é definida pelo aumento súbito na PA (≥180 /120 mmHg) e a necessidade da redução agressiva da PA depende da gravidade da situação clinica associada. A presença de lesões novas ou progressivas em órgãos-alvo e risco iminente de morte definem as emergências hipertensivas que requerem tratamento imediato visando a rápida redução da pressão arterial, porém, não, necessariamente, a níveis normais. Na maioria dos casos, a velocidade do aumento da PA é mais importante que o nível real da PA, portanto, é fundamental que haja avaliação clínica para o diagnóstico preciso dessas condições clínicas, as quais incluem encefalopatia hipertensiva, síndromes coronarianas agudas, edema agudo dos pulmões, acidente vascular cerebral, dissecção de aorta e eclampsia. As metas para diminuição da PA para as emergências hipertensivas, de acordo com o órgão-alvo envolvido, são revisadas pelas atuais diretrizes brasileiras e ame-ricanas de hipertensão. O tratamento das emergências hipertensivas inclui vasodilatadores de ação direta e bloqueadores adrenérgicos já consagrados, entretanto, evidências recentes mostram o benefício do uso de novos fármacos ainda não disponíveis em nosso meio


The clinical conditions of an acute rise in blood pressure (BP) that characterize hyperten-sive crises are common in clinical practice, particularly in consultations that take place in the emergency room. Therefore the correct diagnosis is important for the best treatment and clinical outcome. Hypertensive crisis is defined as a sudden rise in BP (≥ 180/120 mmHg), and the need for aggressive reduction of BP depends on the severity of the associated clinical situation. The presence of new or progressive target organ injury and imminent risk of death define hypertensive emergencies requiring immediate treatment aimed at rapid reduction of blood pressure, not ne-cessarily to normal levels. In most cases, the speed of the rise in BP is more important than the actual level of BP, and clinical evaluation is essential for the accurate diagnosis of these clinical conditions, which include hypertensive encephalopathy, acute coronary syndromes, pulmonary edema, stroke, aortic dissection, and eclampsia. The goals of BP reduction for hypertensive emergencies, according to the target organ involved, have been reviewed by the current Brazi-lian and American guidelines on hypertension. Treatment of hypertensive emergencies includes direct action vasodilators and adrenergic blockers, which are already well established, but recent evidence shows the benefit of the use of new drugs, not yet available in Brazil


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Hipertensão/diagnóstico , Hipertensão/terapia , Fatores de Risco , Síndrome Coronariana Aguda/complicações , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Aorta , Doenças Cardiovasculares/fisiopatologia , Clonidina/uso terapêutico , Dissecação/métodos , Ecocardiografia/métodos , Eletrocardiografia/métodos , Guias como Assunto/normas , Nitroprussiato/uso terapêutico , Acidente Vascular Cerebral , Órgãos-Alvo , Vasodilatadores/uso terapêutico
17.
Rev. Soc. Cardiol. Estado de Säo Paulo ; 28(3)jul.-ago. 2018. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-916420

RESUMO

A dissecção da aorta é uma condição grave cujo diagnóstico preciso precoce é fun-damental para a sobrevida dos pacientes. Dentro do contexto da dor torácica aguda no setor de emergência, seu diagnóstico pode passar despercebido, o que exige um alto índice de suspeição para ser realizado em tempo hábil. A disponibilidade dos métodos de imagem têm contribuído para a prontidão desse diagnóstico. Os objetivos iniciais do tratamento consistem no controle da dor e da pressão arterial através, principalmente, do uso de betabloqueadores endovenosos. Tais medidas diminuem o stress na parede da aorta, minimizando a propagação da delaminação. A identificação da localização do segmento de aorta dissecado é crucial, pois impacta no tratamento e no prognóstico. Pacientes com dissecção tipo B de Stanford e sem complicações podem receber trata-mento medicamentoso exclusivo, enquanto que a dissecção aguda tipo A de Stanford é uma emergência cirúrgica. Em relação à cirurgia, têm-se discutido o benefício da técnica do Frozen Elephant Trunk, a qual corrige uma maior extensão de aorta comprometida, po-dendo beneficiar pacientes com isquemia distal, apesar de apresentar maior complexidade e aumentar o risco de complicações neurológicas. Para as dissecções tipo B, o reparo endovascular tem sido amplamente utilizado e vários especialistas têm sugerido essa abordagem também para os casos não complicados, pois estudos recentes descrevem a influência do tratamento no remodelamento aórtico e, consequentemente, na sobrevida


Aortic dissection is a dramatic condition whose early accurate diagnosis is fundamen-tal for patient survival. Within the context of acute chest pain in the emergency room, its diagnosis can be overlooked, requiring a high level of suspicion to be performed in a timely manner. The availability of imaging methods has contributed to a faster diagnosis. The initial management goal is to control pain and blood pressure, mainly through the use of intra-venous beta-blockers. This strategy decreases shear stress on the aortic wall, minimizing the progression of delamination. Identifying the location of the dissected aortic segment is crucial, as this will impact on the treatment and prognosis. Patients with uncomplicated Stanford type B dissection may receive pharmaceutical treatment alone, while acute type A dissection is a surgical emergency. In relation to surgery, the benefit of the "Frozen Ele-phant Trunk" technique has been discussed, which corrects a greater area of compromised aorta and may benefit patients with distal ischemia, despite adding greater complexity and increasing the risk of neurological complications. For type B dissections, endovascular repair has been widely used, and several experts have also suggested this approach for uncomplicated cases, as recent studies have described the influence of the treatment on aortic remodeling and consequently, on survival


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Aneurisma Dissecante/diagnóstico , Aneurisma Dissecante/fisiopatologia , Aorta , Dissecação/métodos , Doenças da Aorta , Dor no Peito/complicações , Diagnóstico por Imagem/métodos , Ecocardiografia Transesofagiana/métodos , Procedimentos Endovasculares/métodos , Hipertensão/terapia , Obesidade , Prognóstico , Fatores de Risco , Tomografia/métodos
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