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1.
J. bras. nefrol ; 41(4): 580-584, Out.-Dec. 2019. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-1056602

RESUMO

Abstract In kidney biopsies reviews, scleroderma renal crisis (SRC) is characterized by vascular endothelial injuries, C4d deposits on peritubular vessels, and acute and chronic injuries coexisting on the same biopsy. The clinical signs of thrombotic microangiopathy (TMA) are described in systemic sclerosis (SSc), nevertheless, it has not been related to acute injuries described on kidney biopsies. We report a case of SRC in a patient with scleroderma-dermatomyositis overlap syndrome, which also showed clinical and histopathological data of TMA. On fundus examination, a severe acute hypertensive retinopathy was found. The kidney biopsy showed severe endothelial damage with widening of mucoid cells at the level of the intima, focal concentric proliferation on most small arterioles, and C3, C4d, and IgM deposits along the capillary walls. The genetic study of complement only showed the presence of membrane cofactor protein (MCP) risk haplotypes, without other genetic complement disorders. We understand that in a patient with TMA and SSc, the kidney damage would be fundamentally endothelial and of an acute type; moreover, we would observe clear evidence of complement activation. Once further studies correlate clinical-analytical data with anatomopathological studies, it is likely that we will be forced to redefine the SRC concept, focusing on the relationship between acute endothelial damage and complement activation.


Resumo Nas revisões de biópsias renais, a crise renal esclerodérmica (CRE) é caracterizada por lesões endoteliais vasculares, depósitos de C4d em vasos peritubulares e lesões agudas e crônicas que coexistem na mesma biópsia. Os sinais clínicos de microangiopatia trombótica (MAT) são descritos na esclerose sistêmica (ES); no entanto, não foram relacionados às lesões agudas descritas nas biópsias renais. Relatamos um caso de CRE em um paciente com síndrome de superposição de esclerodermia-dermatomiosite, que também apresentou dados clínicos e histopatológicos de MAT. No exame de fundo do olho, foi encontrada uma retinopatia hipertensiva aguda grave. A biópsia renal mostrou lesão endotelial grave com alargamento das células mucoides ao nível da íntima, proliferação concêntrica focal na maioria das pequenas arteríolas e depósitos de C3, C4d e IgM ao longo das paredes dos capilares. O estudo genético do complemento mostrou apenas a presença de haplótipos de risco da proteína cofator de membrana (PCM), sem outros distúrbios genéticos do complemento. Entendemos que em um paciente com MAT e ES, o dano renal seria fundamentalmente endotelial e do tipo agudo; além disso, observaríamos evidências claras de ativação do complemento. Uma vez que novos estudos correlacionam dados clínico-analíticos com estudos anatomopatológicos, é provável que sejamos forçados a redefinir o conceito de CRE, enfocando a relação entre dano endotelial agudo e ativação do complemento.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Doença de Raynaud/complicações , Transtornos da Visão/etiologia , Lesão Renal Aguda/etiologia , Rim/irrigação sanguínea , Capilares/metabolismo , Inibidores da Enzima Conversora de Angiotensina/uso terapêutico , Imuno-Histoquímica , Papiledema/patologia , Dermatomiosite/complicações , Dermatomiosite/imunologia , Retinopatia Hipertensiva/diagnóstico , Retinopatia Hipertensiva/patologia , Retinopatia Hipertensiva/tratamento farmacológico , Lesão Renal Aguda/diagnóstico , Anemia Hemolítica/diagnóstico , Anemia Hemolítica/etiologia , Rim/patologia , Rim/diagnóstico por imagem
3.
Rev. chil. cardiol ; 35(1): 25-31, 2016. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-782639

RESUMO

Antecedentes: En el año 2014 se inició Telemedicina desde el Policlinico de Tratamiento Anticoagulante oral del Hospital San Juan de Dios y el Hospital de Curacaví, evitando así el traslado de pacientes a Santiago para el control con el médico especialista. Métodos: Se utilizó licencia de video conferencia en el Hospital San Juan de Dios, dispositivo móvil, equipo de INR capilar y stock de Acenocumarol en el Hospital de Curacaví. Resultados: En total se han realizado 2.174 consultas vía Telemedicina (junio 2014 a diciembre 2015). Esta estrategia ha sido bien evaluada por los pacientes. La mejora en la calidad del tratamiento ha sido evidente: 58,3% de los pacientes del Hospital de Curacaví se encuentran en rango terapéutico, superior al 50,8% de los pacientes del Hospital San Juan de Dios (p < 0,05). En cuanto al Tiempo en Rango Terapéutico (TTR) 50,6% de los pacientes del Hospital de Curacaví se encuentran en rango versus 46,2% de los pacientes del Hospital San Juan de Dios (p< 0,05). Conclusiones: La Telemedicina utilizada por equipos comprometidos es capaz de mantener indicadores de calidad de la atención que la validan como herramienta de atención clínica a distancia. La Telemedicina, en cuanto es una herramienta que acerca el especialista a comunidades alejadas de centros hospitalarios complejos, es valorada y muy bien calificada por los usuarios.


Background: Starting in 2014 telemedicine has been used to control oral anticoagulant treatment (OAT) in patients attending a peripheral hospital (Curacaví), in connection with Hospital San Juan de Dios, based in Santiago. Methods: A license for video conference was available to communicate both hospitals. Capillary INR and medications were available at Curacaví Hospital. Results: Between June 2014 and December 2015, 2174 indications for OAT have been made through tele-medicine. Different estimates of quality of care and user satisfaction have been rated > 6.7 (1-7 scale). Percent of INR measurements in therapeutic range was 58.3% in Curacavi and 50.8% at Hospital San Juan de Dios (p<0.05) and time in therapeutic range was 50.6% vs 42.6%, respectively (p<0.05) Conclusion: Tele-medicine allowed a close relationship between remote medical facilities and a complex medical center and was fully validated as a means of controlling OAT with a high degree of acceptance by patients.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Monitoramento de Medicamentos , Telemedicina/métodos , Anticoagulantes/administração & dosagem , Fatores de Tempo , Capilares , Administração Oral , Inquéritos e Questionários , Satisfação do Paciente , Coeficiente Internacional Normatizado
4.
Dermatol. pediátr. latinoam. (En línea) ; 13(1): 36-38, abr. 2015. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-868850

RESUMO

El hemangioma verrugoso es una anomalía vascular poco frecuente, de aspecto verrugoso, que puede estar presente desde el nacimiento yquese caracteriza histopatológicamente por estar compuestapor capilares dilatados y vasos de tamaño venular dispuestos en la dermis y el tejido celular subcutáneo. Secomunicael caso de un niño de 7 años de edad, cuya enfermedad estaba presente desde el nacimiento en la cara anterior de la pierna izquierda.


Verrucous hemangioma is rare vascular anomaly with verrucous aspect, that may be present since birth, and consists of dilated capillary and venular vessels that occupy the dermis and hypodermis. We report a 7-year-old boy whose disease appeared at birth and was located at the anterior side of his left leg.


Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Hemangioma , Verrugas , Capilares , Dermatoses da Perna , Vasos Linfáticos
5.
Rev. chil. reumatol ; 31(4): 210-212, 2015. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-790578

RESUMO

The videocapillaroscopy (VCP) has become a valuable tool for early diagnosis of different diseases that affect connective tissue, becoming a reproducible, noninvasive method of high sensitivity that allows assessment of vascular involvement in some connective tissue disease. Its use has been extended to the study of other diseases such as psoriatic arthritis where it has been shown to play an important role in evaluating the psoriatic plaque as monitoring of the disease, highlighting its potential as a powerful tool for evaluation clinical and...


La Videocapilaroscopia (VCP) se ha convertido en una herramienta valiosa para el diagnóstico precoz de diferentes patologías que afectan el tejido conectivo, convirtiéndose en un método no invasivo, reproducible, de alta sensibilidad que permite la evaluación del compromiso vascular en algunas colagenopatías, sin embargo su utilización se ha extendido al estudio de otras patologías como la artritis psoriásica, en donde se ha demostrado que juega un papel importante en la evaluación de la placa psoriásica como en el monitoreo de la enfermedad, destacando su potencial como una herramienta poderosa para la evaluación clínica y de investigación...


Assuntos
Humanos , Angioscopia Microscópica/métodos , Artrite Psoriásica/diagnóstico , Gravação em Vídeo/métodos , Capilares/patologia
6.
Rev. chil. reumatol ; 31(1): 16-22, 2015. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-776860

RESUMO

The capillaroscopy is an easy and non invasive tool that allows an accurate study of the microcirculation. It has gained over the years a space in the rheumatology community, being currently a fundamental method for the diagnosis and management of connective tissue disease (CTD), in particular systemic sclerosis. Currently it is possible to demonstrate a correlation between the microvascular alterations and the diagnosis and prognosis of the ETC. In this “point of view” work we provide a practical description of the utility of capillaroscopy in the ETC describing also the characteristic pathologic findings and mentioning technical details for a correct execution of the examination...


La capilaroscopia es una técnica sencilla y no invasiva que permite un correcto y minucioso estudio de los vasos de la microcirculación. Ésta ha ido ganando a lo largo de los últimos años un espacio en la comunidad reumatológica hasta el punto de ser, actualmente, considerada un método fundamental para el diagnóstico y manejo de las enfermedades del tejido conectivo (ETC), en particular la esclerosis sistémica. Actualmente es posible establecer y demostrar una correlación entre las alteraciones capilaroscópicas y el diagnóstico y pronóstico de las ETC. En este trabajo de “punto de vista” se provee una descripción práctica de la utilidad de la capilaroscopia en las ETC, describiendo los hallazgos patológicos característicos y mencionando detalles técnicos para una correcta ejecución del examen...


Assuntos
Humanos , Doença de Raynaud/diagnóstico , Doença de Raynaud/fisiopatologia , Doenças do Tecido Conjuntivo/diagnóstico , Doenças do Tecido Conjuntivo/fisiopatologia , Angioscopia Microscópica/métodos , Capilares/patologia , Escleroderma Sistêmico/diagnóstico , Escleroderma Sistêmico/fisiopatologia , Microcirculação
7.
Rev. chil. reumatol ; 31(2): 74-76, 2015. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-776878

RESUMO

Videocapillaroscopy (VCP) is a consolidated imaging technique that helps the clinician in the assessment of connective tissue disorders (CTD). Their findings have demonstrated predictive value, and a potential role in the differential diagnosis and treatment monitoring of CTD. To date, the scleroderma pattern has been described mainly in CTD. We describe two cases in which the presence of scleroderma pattern, evidenced by ATP, is not only present in CTD.


La videocapilaroscopia (VCP) es una técnica de imagen fácil, inocua y sencilla que se ha consolidado como ayuda diagnóstica para las enfermedades del tejido conectivo. Los hallazgos de VCP demostraron tener valor predictivo de patología microangiopática, siendo útil para el diagnóstico diferencial, seguimiento y monitoreo de respuesta al tratamiento. La presencia de patrón esclerodérmico hasta ahora ha sido descrita en patologías asociadas al tejido conectivo. Presentamos dos casos clínicos en los cuales la presencia de patrón esclerodérmico evidenciado por medio de la VCP no es exclusiva de las enfermedades del tejido conectivo.


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Idoso , Angioscopia Microscópica/métodos , Capilares/patologia , Doenças do Tecido Conjuntivo/diagnóstico , Escleroderma Sistêmico/diagnóstico , Microscopia de Vídeo
8.
Rev. chil. pediatr ; 85(5): 539-545, oct. 2014. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-731640

RESUMO

Introduction: Educational programs in pediatric life support endorse a capillary refill time > 2 s as an indicator of shock. In the emergency room, a barrier to the implementation of an early goal directed therapy, aiming at central venous oxygen saturation (ScvO2) ≥ 70% is the insertion of central venous catheter (CVC). Objective: To establish the predictive value of capillary refill time > 2 s to detect ScvO2 < 70% in children admitted to Intensive Care Units. Patients and Method: Prospective study. We included 48 children admitted in the first 24 hours in ICU with superior vena cava CVC. Simultaneously, we measured ScvO2 and capillary refill time in the heel of upper extremity or toe. Results: There were 75 paired measurements ScvO2 (75,9 ± 8,4%) and capillary refill capillary (1,9 ± 1,0 s). We found an inverse correlation between capillary refill time and ScvO2 (r - 0,58 ). The ROC curve analysis revealed an excellent ability for the capillary fill time > 2 s to predict ScvO2 < 70% (AUC 0,94) (95% CI 0,87-0,98). Conclusions: A prolonged capillary refill time > 2 s, is a predictor of ScvO2 < 70% in children admitted to ICU, which supports the current recommendations. This finding may be relevant in emergency units where the use of CVC is limited and ScvO2 is not available.


Introducción: Programas educativos de reanimación pediátrica establecen que un tiempo de llene capilar > 2 s es un indicador de shock. En unidades de emergencia, una barrera para la implementación de una reanimación precoz guiada por metas, teniendo como objetivo una saturación venosa central de oxígeno (ScvO2) ≥ 70%, es la inserción de un catéter venoso central (CVC). Objetivo: Determinar el valor predictivo de un tiempo de llene capilar > 2 s en la detección de ScvO2 < 70% en niños ingresados a la Unidad de Cuidados Intensivos. Pacientes y Método: Estudio prospectivo. Se incluyeron 48 niños ingresados en las primeras 24 h en UCI con CVC en la vena cava superior. De manera simultánea se determinaron ScvO2 y tiempo de llene capilar en talón o dedo de extremidad superior. Resultados: Se obtuvieron 75 mediciones pareadas de ScvO2 (75,9 ± 8,4%) y llene capilar (1,9 ± 1,0 s), observándose una correlación inversa entre llene capilar y ScvO2 (r = -0,58). El análisis de la curva ROC reveló una excelente capacidad del tiempo de llene capilar > 2 s para predecir una ScvO2 < 70% (AUC = 0,94, IC 95% = 0,87-0,98). Conclusiones: La prolongación del tiempo de llene capilar > 2 s es predictor de ScvO2 < 70% en niños críticamente enfermos. Este hallazgo apoya las recomendaciones actuales y podría ser relevante en unidades de emergencia donde el uso de CVC es limitado y la ScvO2 no está disponible.


Assuntos
Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Cateterismo Venoso Central/métodos , Oxigênio/sangue , Choque Séptico/sangue , Capilares/fisiologia , Unidades de Terapia Intensiva , Valor Preditivo dos Testes , Estudos Prospectivos , Fatores de Tempo , Veia Cava Superior
9.
Rev. latinoam. enferm. (Online) ; 22(5): 801-809, Sep-Oct.2014. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: lil-730627

RESUMO

OBJECTIVE: to evaluate the structure, process and results of the Capillary Blood Glucose Self-monitoring Program in a Brazilian city. METHOD: epidemiological, cross-sectional study. The methodological framework of Donabedian was used to construct indicators of structure, process and outcome. A random sample (n = 288) of users enrolled and 96 health professionals who worked in the program was studied. Two questionnaires were used that were constructed for this study, one for professionals and one for users, both containing data for the evaluation of structure, process and outcome. Anthropometric measures and laboratory results were collected by consulting the patients' health records. The analysis involved descriptive statistics. RESULTS: most of the professionals were not qualified to work in the program and were not knowledgeable about the set of criteria for patient registration. None of the patients received complete and correct orientations about the program and the percentage with skills to perform conducts autonomously was 10%. As regards the result indicators, 86.4% of the patients and 81.3% of the professionals evaluated the program positively. CONCLUSION: the evaluation indicators designed revealed that one of the main objectives of the program, self-care skills, has not been achieved. .


OBJETIVO: avaliar estrutura, processo e resultado do Programa de Automonitoramento da Glicemia Capilar em município brasileiro. MÉTODO: estudo epidemiológico, transversal. Foi utilizado o referencial metodológico de Donabedian para construção dos indicadores de estrutura, processo e resultado. Estudou-se amostra aleatória (n=288) dos usuários inscritos no programa e 96 profissionais de saúde que nele atuavam. Utilizaram-se dois questionários construídos para o presente estudo, um para profissionais e outro para usuários, ambos contendo dados para avaliação de estrutura, processo e resultado. Mediante consulta ao prontuário de saúde, foram coletados medidas antropométricas e resultados de exames laboratoriais. A análise envolveu estatística descritiva. RESULTADOS: a maioria dos profissionais não foi capacitada para atuação no programa e desconhecia os critérios para inscrição dos pacientes. Nenhum dos pacientes recebeu orientações completas e corretas sobre o programa e o percentual com habilidades para tomar condutas de modo autônomo foi da ordem de 10%. Quanto aos indicadores de resultados, 86,4% dos pacientes e 81,3% dos profissionais avaliaram o programa positivamente. CONCLUSÃO: os indicadores de avaliação construídos permitiram identificar que um dos principais objetivos do programa, habilidade para o autocuidado, não vem sendo alcançado. .


OBJETIVO: evaluar estructura, proceso y resultado del Programa de Automonitoreo de la Glucosa Capilar en municipio brasileño. MÉTODO: estudio epidemiológico, transversal. Fue utilizado o referencial metodológico de Donabedian para construcción de los indicadores de estructura, proceso y resultado. Fue estudiada una muestra aleatoria (n=288) de los usuarios inscritos en el Programa y sus 96 profesionales actuantes. Se utilizaron dos cuestionarios construidos para el presente estudio, uno para profesionales y otro para usuarios, ambos con datos para evaluación de estructura, proceso y resultado. Mediante consulta al archivo de salud, fueron recolectadas medidas antropométricas y resultados de pruebas de laboratorio. Para el análisis fue utilizada estadística descriptiva. RESULTADOS: la mayoría de los profesionales no fue capacitada para actuación en el Programa y desconocía los criterios para registro de los pacientes. Ninguno de los pacientes recibió orientaciones completas y correctas sobre el Programa y el porcentaje con habilidades para tomar conductas de manera autónomo fue alrededor del 10%. Respecto a los indicadores de resultados, 86,4% de los pacientes y 81,3% de los profesionales evaluaron el Programa positivamente. CONCLUSIÓN: los indicadores de evaluación construidos permitieron identificar que uno de los principales objetivos del Programa, habilidad para el autocuidado, no viene siendo alcanzado. .


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Automonitorização da Glicemia , Capilares , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Estudos Transversais , Inquéritos e Questionários
10.
Rev. bras. ter. intensiva ; 26(3): 269-276, Jul-Sep/2014. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-723281

RESUMO

Objetivo: As anomalias da perfusão periférica são manifestações importantes do choque, sendo o tempo de reenchimento capilar comumente utilizado em sua avaliação. Entretanto, a reprodutibilidade das mensurações do tempo de reenchimento capilar e sua correlação com outras variáveis da perfusão periférica não foram avaliadas de forma abrangente. Nosso objetivo foi determinar, em voluntários saudáveis, a concordância entre diferentes métodos e diferentes observadores na quantificação do tempo de reenchimento capilar, assim como sua correlação com outros marcadores da perfusão periférica. Métodos: Estudamos 63 voluntários saudáveis. Dois observadores mediram o tempo de reenchimento capilar por meio de dois métodos distintos: visão direta (TRCcronômetro) e vídeo-análise (TRCvídeo). Medimos também o índice de perfusão derivado de pletismografia de pulso e a temperatura da polpa digital (Tºperiférica). A concordância entre os observadores e os métodos foi avaliada utilizando o método de Bland-Altman. As correlações foram calculadas utilizando a correlação de Pearson. Valor de p<0,05 foi considerado significante. Resultados: Os limites de concordância de 95% entre ambos os observadores foram de 1,9 segundo para TRCcronômetro e 1,7 segundo para TRCvídeo. Os limites de concordância de 95% entre TRCcronômetro e TRCvídeo foram de 1,7 segundo para o Observador 1 e 2,3 segundos para o Observador 2. As mensurações do TRCcronômetro realizadas pelos dois observadores se correlacionaram com a Tºperiférica. As mensurações do TRCvídeo realizadas pelos dois observadores se correlacionaram com a Tºperiférica e o índice de perfusão. ...


Objective: Peripheral perfusion abnormalities are relevant manifestations of shock. Capillary refill time is commonly used for their evaluation. However, the reproducibility of capillary refill time measurements and their correlation with other variables of peripheral perfusion, have not been comprehensively evaluated. Our goal was to determine, in healthy volunteers, the agreement between different methods of capillary refill time quantification and different observers, as well as their correlation with other markers of peripheral perfusion. Methods: We studied 63 healthy volunteers. Two observers measured capillary refill time by means of two methods, direct view (CRTchronometer) and video analysis (CRTvideo). We also measured perfusion index (PI) derived from pulse plethysmography and finger pad temperature (Tºperipheral). The agreement between observers and methods was assessed using the Bland and Altman method. Correlations were calculated using Pearson's correlation. A p-value<0.05 was considered significant. Results: The 95% limits of agreement between the two observers were 1.9 sec for CRTchronometer and 1.7 sec for CRTvideo. The 95% limits of agreement between CRTchronometer and CRTvideo were 1.7 sec for observer 1 and 2.3 sec for observer 2. Measurements of CRTchronometer performed by the two observers were correlated with Tºperipheral. Measurements of CRTvideo performed by the two observers were correlated with Tºperipheral and perfusion index. Conclusion: In healthy volunteers, measurements of capillary refill time performed by either different observers or different methods showed poor agreement. Nevertheless, capillary refill time still reflected peripheral perfusion as shown by its correlation with objective variables of peripheral perfusion. .


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Capilares/fisiologia , Hemodinâmica/fisiologia , Variações Dependentes do Observador , Estudos Prospectivos , Reprodutibilidade dos Testes , Choque/diagnóstico
11.
Acta cir. bras ; 29(supl.2): 34-37, 2014. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-721385

RESUMO

PURPOSE: To investigate the blood vessels' concentration in TRAM flap's rat model, in the presence of pentoxifylline. METHODS: 32 male, Wistar-EPM rats were divided into two groups. Control group (C): 0.5 ml of saline, intraperitoneally, once a day, for seven days before flap elevation; PTX group (P): pentoxifylline (20mg/kg/day), intraperitoneally, for seven days before flap elevation. After that, they were submitted to a caudal unipedicle TRAM flap. On the fifth postoperative day, percentages of flap necrosis were determined via the "paper template" method and Tram flap's zone IV skin biopsies were taken for histological analysis. RESULTS: the mean percentage of flap necrosis in group C was 58.7 % and in group P, 31.1 (Wilcoxon test; p = 0.003). Mean capillary vessels number in zone IV's skin in C group was 33.4 and in P group was 71.9 (p=0.008). CONCLUSIONS: Pentoxifylline was effective reducing the necrosis in the caudal unipedicle TRAM flap in the rat as well as increasing the number of capillaries in an ischemic zone (zone IV). .


Assuntos
Animais , Masculino , Capilares/efeitos dos fármacos , Pentoxifilina/farmacologia , Inibidores da Agregação de Plaquetas/farmacologia , Reto do Abdome/efeitos dos fármacos , Retalhos Cirúrgicos/irrigação sanguínea , Sobrevivência de Tecidos/efeitos dos fármacos , Biópsia , Capilares/patologia , Modelos Animais , Necrose , Distribuição Aleatória , Ratos Wistar , Reprodutibilidade dos Testes , Reto do Abdome/irrigação sanguínea , Reto do Abdome/patologia , Pele/irrigação sanguínea , Pele/efeitos dos fármacos , Pele/patologia , Retalhos Cirúrgicos/patologia
12.
Rev. chil. pediatr ; 84(6): 606-615, dic. 2013. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-703283

RESUMO

Aunque los principios básicos para el diagnóstico y los pilares terapéuticos del niño con shock séptico se mantienen en el tiempo, es innegable que en las últimas décadas se han incorporado nuevos y trascendentes conceptos, siendo importante que el médico tratante en el Servicio de Urgencia tenga conocimiento a cabalidad de ellos. En la segunda parte de esta actualización se discuten las similitudes y diferencias entre la población infantil y adulta, la utilidad de las metas de reanimación metabólicas, como también el enfoque terapéutico inicial en el paciente séptico. Los conceptos más importantes revisados se refieren a las diferencias entre el niño y adulto con shock séptico, especialmente en la fisiopatología, clínica y tratamiento. Se recalca la importancia de expansión de la volemia y el uso de drogas vasoactivas si no hay respuesta a fluidos de reanimación. El manejo terapéutico debe estar orientado a la búsqueda de la normalización de metas macrohemodinámicas y de perfusión sistémica. Se deben evitar los errores más frecuentes de observar en el tratamiento inicial del paciente séptico. Esta entidad presenta una elevada incidencia y mortalidad, por lo cual el manejo precoz y agresivo es de máxima importancia en pediatría.


Although the basic concepts of diagnosis and therapy of the child with septic shock have remained similar over time, it is undeniable that in recent decades, new and important concepts have been added, and any treating physician either at the Emergency Department or Intensive Care Unit should be fully aware of them. This second part discusses the similarities and differences between pediatric and adult populations, the utility of metabolic resuscitation goals, as well as the initial therapeutic approach in septic patients. The most important concepts of this work make reference to the differences between children and adults with septic shock, specifically regarding to pathophysiology, clinical presentation and treatment. Volume expansion and vasoactive drugs are crucial if there is no response to fluid resuscitation. The therapeutic management should focus on finding the normalization of macrohemodynamic and systemic perfusion targets. Common observation mistakes in the initial treatment of septic patients should be avoided. This condition has a high incidence and mortality rate; therefore an early and aggressive treatment is essential.


Assuntos
Humanos , Criança , Choque Séptico/diagnóstico , Choque Séptico/terapia , Fatores Etários , Capilares/fisiopatologia , Choque Séptico/fisiopatologia , Serviços Médicos de Emergência , Tratamento de Emergência , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Reanimação Cardiopulmonar , Fatores de Tempo
13.
Clinics ; 68(11): 1400-1407, 1jan. 2013. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-690621

RESUMO

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of healthcare team guidance in the implementation of a glycemic control protocol in the non-intensive care unit of a cardiology hospital. METHODS: This was a randomized clinical trial comparing 9 months of intensive guidance by a healthcare team on a protocol for diabetes care (Intervention Group, n = 95) with 9 months of standard care (Control Group, n = 87). Clinicaltrials.gov: NCT01154413. RESULTS: The mean age of the patients was 61.7±10 years, and the mean glycated hemoglobin level was 71±23 mmol/mol (8.7±2.1%). The mean capillary glycemia during hospitalization was similar between the groups (9.8±2.9 and 9.1±2.4 mmol/l for the Intervention Group and Control Group, respectively, p = 0.078). The number of hypoglycemic episodes (p = 0.77), hyperglycemic episodes (47 vs. 50 in the Intervention Group and Control Group, p = 0.35, respectively), and the length of stay in the hospital were similar between the groups (p = 0.64). The amount of regular insulin administered was 0 (0-10) IU in the Intervention Group and 28 (7-56) IU in the Control Group (p<0.001), and the amount of NPH insulin administered was similar between the groups (p = 0.16). CONCLUSIONS: While guidance on a glycemic control protocol given by a healthcare team resulted in a modification of the therapeutic strategy, no changes in glycemic control, frequency of episodes of hypoglycemia and hyperglycemia, or hospitalization duration were observed. .


Assuntos
Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Serviço Hospitalar de Cardiologia , /tratamento farmacológico , Hipoglicemiantes/uso terapêutico , Insulina/uso terapêutico , Equipe de Assistência ao Paciente , Glicemia/análise , Glicemia/efeitos dos fármacos , Capilares , Protocolos Clínicos , Pacientes Internados , Tempo de Internação , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
14.
Rev. chil. pediatr ; 84(2): 194-204, abr. 2013. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-687176

RESUMO

La sepsis grave y shock séptico involucran una compleja red de alteraciones circulatorias, inflamatorias y metabólicas que llevan finalmente a una disrupción energética celular. Las alteraciones microcirculatorias son frecuentes en el paciente séptico. Su observación directa mediante el uso de vídeomicroscopia como sides-tream dark field (SDF) ha permitido la construcción de falla microcirculatoria como concepto clínico en el paciente crítico. Diversas intervenciones terapéuticas empleadas rutinariamente en el tratamiento del paciente crítico parecen estar asociadas con cambios limitados en la perfusión de la microcirculación, con independencia de la hemodinamia sistémica, debido a la naturaleza heterogénea de estas alteraciones y los mecanismos potencialmente involucrados.


Severe sepsis and septic shock involve circulatory, inflammatory and metabolic disorders eventually resulting in a disruption of cellular energy. Microcirculatory disturbances are common in septic patients. Direct observation using sidestream dark field (SDF) videomicroscopy has enabled the construction of microcirculatory failure as a clinical concept in the critically ill patients. Many therapeutic interventions routinely used in the treatment of critically ill patients seem to be associated with limited changes in microcirculatory perfusion, irrespective of systemic hemodynamics, given the heterogeneous nature of these changes and the mechanisms potentially involved.


Assuntos
Humanos , Criança , Estado Terminal , Choque Séptico/fisiopatologia , Microcirculação/fisiologia , Capilares/fisiologia , Choque Séptico/diagnóstico , Choque Séptico/tratamento farmacológico , Hemofiltração , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/fisiopatologia , Microcirculação , Microvasos/fisiopatologia , Valor Preditivo dos Testes , Índice de Gravidade de Doença
15.
Rev. chil. pediatr ; 84(1): 83-92, feb. 2013. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-677324

RESUMO

Severe sepsis and septic shock involve circulatory, inflammatory and metabolic disorders eventually resulting in a disruption of cellular energy. Microcirculatory disturbances are common in septic patients. Microcir-culation is the primary site of oxygen and nutrients exchange to cells. Direct observation using Sidestream Dark Field (SDF) imaging has allowed direct visualization of microcirculatory failure in critically ill patients. Septic shock is characterized by weak or vulnerable microcirculatory units and heterogeneity of microcircula-tory flow. Multiple mechanisms may contribute to these alterations, including endothelial dysfunction, altered glycocalyx, impaired inter-cell communication and adhesion and rolling of white blood cells and platelets. Many therapeutic interventions routinely used in the treatment of critically ill patients seem to result in limited changes in microcirculatory perfusion, irrespective of systemic hemodynamics, due to the heterogeneous nature of these changes and the potentially involved mechanisms. Therefore, microcirculatory alterations and their presence in states of shock, especially in septic shock, can represent diagnostic and severity stratification tools and may be a target for therapeutic intervention (microcirculatory resuscitation), besides suggesting a prognostic role.


La sepsis grave y shock séptico involucran una compleja red de alteraciones circulatorias, inflamatorias y metabólicas que llevan finalmente a una disrupción energética celular. Las alteraciones microcirculatorias son frecuentes en el paciente séptico. La microcirculación corresponde al sitio anatómico-funcional donde ocurre el intercambio de oxígeno y nutrientes hacia la célula. Su observación directa mediante el uso de videomicroscopía como sidestream dark field (SDF) ha permitido la construcción de falla microcirculatoria como concepto clínico en el paciente crítico. En el shock séptico la existencia de unidades microcirculatorias débiles y la heterogeneidad del flujo microcirculatorio son características. Múltiples mecanismos contribuyen a estas alteraciones, incluyendo la disfunción endotelial, daño del glicocálix, alteración en la comunicación intercelular, adhesión y rotación de leucocitos y plaquetas. Diversas intervenciones terapéuticas empleadas rutinariamente en el tratamiento del paciente crítico parecen estar asociadas con cambios limitados en la perfusión de la microcirculación, con independencia de la hemodinamia sistémica, debido a la naturaleza heterogénea de estas alteraciones y los mecanismos potencialmente involucrados. Así, las alteraciones microcirculatorias y su persistencia en estados de shock, especialmente shock séptico, se pueden mostrar como una herramienta diagnóstica y de estratificación de gravedad, pudiendo ser un objetivo de intervención terapéutica (resucitación microcirculatoria) presentando a su vez un rol pronóstico.


Assuntos
Humanos , Insuficiência de Múltiplos Órgãos/fisiopatologia , Microcirculação/fisiologia , Sepse/fisiopatologia , Estado Terminal , Capilares/fisiopatologia , Choque Séptico/fisiopatologia , Endotélio/fisiopatologia , Hemodinâmica
16.
Rev. bras. cir. plást ; 27(4): 523-526, out.-dez. 2012. graf, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-675891

RESUMO

INTRODUÇÃO: A monitorização do retalho livre após a cirurgia é de vital importância, especialmente nas primeiras horas de pós-operatório, pois o momento de reabordagem pode ser o definidor entre o salvamento ou a perda do retalho. Até o momento, não existe trabalho na literatura estudando a decisão de abordagem do retalho baseada em medidas objetivas ou a comparação da glicemia entre retalhos que evoluíram bem com os que sofreram sofrimento vascular. O objetivo deste estudo é avaliar a validade da medida da glicemia capilar do retalho como método de monitorização de retalhos microcirúrgicos comparando com a avaliação clínica. MÉTODO: Foram estudados prospectivamente 16 pacientes portadores de retalhos livres, realizados de maio de 2012 a julho de 2012. A glicemia capilar foi avaliada por equipe formada por profissionais não envolvidos com a cirurgia realizada. A avaliação clínica do retalho foi realizada no pós-operatório imediato, na chegada à UTI, a cada 3 horas e sempre que necessário. RESULTADOS: Dos 16 pacientes, 5 (31,3%) apresentaram complicações nas primeiras 24 horas. Todas as complicações observadas foram trombose venosa. Foi observada diferença estatisticamente significante na glicemia capilar de portadores de retalhos que apresentaram trombose venosa em comparação àqueles que não tiveram a complicação, nas medidas realizadas 6 horas, 9 horas e 12 horas após a operação (P < 0,05). CONCLUSÕES: A medida da glicemia capilar não foi superior à avaliação clínica por profissional experiente na detecção de trombose venosa de retalhos livres.


BACKGROUND: Monitoring of free flaps after surgery is vitally important, especially in the first few hours because the timing of reoperation can determine flap salvage or loss. To date, no study has examined the decision to reoperate on a flap based on the objective measure of glycemia or a comparison between flaps that showed good outcomes and those that showed vascular damage. The objective of this study was to evaluate the validity of blood glucose measurements within the flap as a method for monitoring free flaps and to compare the efficacy of this method with that of clinical assessments. METHODS: The study was prospective, included 16 patients with free flaps, and was conducted from May 2012 to July 2012. A team of professionals not involved in the surgery evaluated capillary glycemia. Flaps were clinically evaluated during the immediate postoperative period, on ICU admission, at every 3 hours, and as needed. RESULTS: Of the 16 patients, 5 (31.3%) had venous thrombosis in the first 24 hours. Statistically significant differences were noted in capillary glycemia in patients with or without venous thrombosis in measurements obtained 6, 9, and 12 hours after surgery (P < 0.05). CONCLUSIONS: The measurement of capillary glycemia was not superior to clinical evaluation by an experienced professional for the detection of venous thrombosis within free flaps.


Assuntos
Adulto , Glicemia , Capilares , Microcirurgia , Retalhos Cirúrgicos , Trombose Venosa/cirurgia , Determinação , Métodos , Pacientes , Estudos Prospectivos
17.
Rev. chil. pediatr ; 83(4): 377-382, ago. 2012. ilus, graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-657732

RESUMO

Introduction: Septic shock involves a complicated network of circulatory, inflammatory and metabolic disturbances,leading to cellular energetic disruption. Microcirculatory alterations are frequently observed in septic shock, being characteristic the presence of weak microcirculatory units and heterogeneous microcircu-latory flow. Clinical case: A female patient, two months of age, with a pulmonary process-originated septic shock is presented. The description of microcirculation alterations at 24, 72 and 120 hrs was performed while the patient underwent therapy. A MicroScan®, (MicroVision Medical, Amsterdam, Holland) was utilised on the sublingual area. The patient received ventilation support, reanimation fluids, vasoactive drugs and antibiotics. The patient presented low proportion of perfused capillary vessels, low ratio of microcirculatory flow and a high heterogeneity in flow in the first measurement, all of them independant from systemic hemodynamics and disoxia indicators. These severe alterations improved progressively at 72 and 120 hrs of therapy. Discussion: Microcirculatory alterations and its time evolution may be a tool for dynamic diagnostic and severity staging assesment in septic shock. Further studies should assess microcirculation as a target for therapeutic intervention (microcirculatory resuscitation), being also of prognostic value for septic shock and severe sepsis in children.


Introducción: El shock séptico involucra una compleja red de alteraciones circulatorias, inflamatorias y metabólicas que conducen a una disrupción energética celular. En el shock séptico se observan frecuentemente alteraciones microcirculatorias, siendo característico la existencia de unidades microcirculatorias débiles y un flujo microcirculatorio heterogéneo. Caso clínico: Se presenta una paciente de dos meses de edad con shock séptico de foco pulmonar, en la que realizamos una descripción de las alteraciones microcirculatorias a las 24, 72 y 120 h durante su tratamiento. Se utilizó MicroScan®, (MicroVision Medical, Amsterdam, Holanda) en el área sublingual. La paciente recibió soporte ventilatorio, fluidos de reanimación, drogas vasoactivas y antibióticos. En la medición inicial la paciente presentaba una baja proporción de capilares perfundidos, un bajo índice de flujo microcirculatorio y una alta heterogeneidad de flujo, todas ellas con independencia de la hemodinamia sistémica e indicadores de disoxia. Estas alteraciones graves mejoraron progresivamente a las 72 y 120 h de tratamiento. Discusión: Las alteraciones microcirculatorias y su evolución temporal pueden ser una herramienta diagnóstica dinámica y de estratificación de gravedad en estados de shock séptico. En estudios futuros la microcirculación deberá ser evaluada como un objetivo de intervención terapéutica (resucitación microcirculatoria) presentando a su vez un rol pronóstico en el shock séptico y sepsis grave en niños.


Assuntos
Humanos , Feminino , Lactente , Choque Séptico/fisiopatologia , Língua/irrigação sanguínea , Microcirculação , Capilares , Evolução Clínica , Cuidados Críticos , Hemodinâmica , Índice de Gravidade de Doença , Fatores de Tempo
18.
Dermatol. pediátr. latinoam. (En línea) ; 10(1): 5-8, ene.-abr. 2012.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-733378

RESUMO

El síndrome de malformaciones capilares-malformaciones arteriovenosas (CM-AVM) es una entidad descripta recientemente, que se caracteriza por la asociación de malformaciones capilares con malformaciones arteriales o fístulas arteriovenosas. Es de herencia autosómica dominante y se produce por mutaciones en el gen RASA1. Las malformaciones capilares en este síndrome presentan ciertas características particulares por lo que son llamadas atípicas. Algunas son congénitas y otras aparecen en forma progresiva. Presentan tamaño variable (desde lesiones puntiformes hasta de varios cm de diámetro), son rosadas o amarronadas, tienen aumento de temperatura local y están rodeadas por un halo pálido. En ocasiones comprometen mucosa oral. Es importante que el dermatólogo sea capaz de reconocer este síndrome, ya que en ocasiones puede asociarse con compromiso interno.


Capillary malformation-arteriovenous malformation is a recently described disorder, characterized by the association of capillary malformations with arterial malformation or arteriovenous fistulae. It is an autosomal dominant disease caused by mutations in RASA1. Capillary malformations in this syndrome are called atypical because they share some particular characteristics. Some are congenital and others appear progressively. They varied in size (from pinpoint lesions to several centimeters of diameter), are pink or brown, sometimes warmer than normal skin and are surrounded by a pale halo. Oral mucosa can be affected. It is important for the dermatologist to recognize this syndrome, taking in account that it can be associated to internal compromise.


Assuntos
Humanos , Anormalidades Múltiplas , Malformações Arteriovenosas , Fístula Artério-Arterial , Capilares/anormalidades
19.
Rio de Janeiro; s.n; 2012. 135 p. ilus, tab.
Tese em Português | LILACS | ID: lil-691502

RESUMO

Hipertensos têm rarefação capilar e disfunção endotelial microcirculatória, tornando-se mais vulneráveis a lesões em órgãos-alvo. O estudo buscou avaliar o efeito de seis meses de tratamento farmacológico sobre densidade capilar e reatividade microvascular a estímulos fisiológicos e farmacológicos em hipertensos de baixo risco cardiovascular. Secundariamente testou-se a existência de diversidade nas respostas a diferentes estratégias anti-hipertensivas. Foram recrutados 44 pacientes, com 46,7±1,3 anos e 20 normotensos com 48,0±1,6 anos. Avaliaram-se dados antropométricos e laboratoriais e dosaram-se no soro o fator de crescimento vascular endotelial (VEGF), receptor Flt-1 para VEGF e óxido nítrico (NO). A contagem capilar foi por microscopia intravital, captando-se imagens da microcirculação no dorso da falange do dedo médio e contando os capilares com programa específico. Repetia-se o procedimento após hiperemia reativa pós-oclusiva (HRPO) para avaliar o recrutamento capilar. A reatividade vascular foi testada por fluxometria Laser Doppler, iontoforese de acetilcolina (Ach), HRPO e hiperemia térmica local (HTL). Os pacientes foram distribuídos aleatoriamente para dois grupos de tratamento: succinato de metoprolol titulado a 100 mg diários ou olmesartana medoxomila titulada a 40 mg diários, empregando-se, se necessário, a hidroclorotiazida. Os controles seguiram o mesmo protocolo inicial e após seis meses todos os testes foram repetidos nos hipertensos. As variáveis clínicas e laboratoriais basais eram semelhantes em comparação aos controles e entre os dois grupos de tratamento. Após seis meses, havia pequenas diferenças entre os grupos na relação cintura-quadril e HDL. A densidade capilar antes do tratamento era significativamente menor que no grupo controle (71,3±1,5 vs 80,6±1,8 cap/mm2 p<0,001 e HRPO 71,7±1,5 vs 79,5±2,6 cap/mm2 p<0,05) e, com o tratamento, aumentou para 75,4±1,1 cap/mm2 (p<0,01) no estado basal e para 76,8±1,1 cap/mm2 à HRPO (p<0,05)...


Capillary rarefaction and microcirculatory endothelial dysfunction are hallmarks of hypertension, rendering patients vulnerable to target organ lesions. The study aimed at assessing the effect of a six-month treatment period upon capillary density and microvascular reactivity to physiological and pharmacological stimuli. In addition, two different treatment strategies were tested for possible differences between effects upon those variables. A total of 44 patients were recruited, mean age 46.7±1.3 years and 20 normotensive individuals served as controls, mean age 48.0±1.6 years. Anthropometrical and laboratory data were collected, as well as plasma levels of vascular endothelial growth factor (VEGF), its receptor Flt-1 and nitric oxide (NO). Capillary density was obtained by intra-vital microscopy of the dorsum of the middle phalanx before and after post-occlusive reactive hyperemia (PORH). Capillary loops were counted by a semi-automated software. Microvascular reactivity was tested by laser Doppler flowmetry (LDF), and the challenges consisted of acetylcholine iontophoresis, local thermal hyperemia (LTH) and PORH. Patients were randomly allocated to either one of two treatment arms: metoprolol succinate uptitrated to 100 mg daily or olmesartan medoxomil uptitrated to 40 mg daily, with addition of hydrochlorothiazide if necessary. Controls underwent the same initial protocol and all tests were repeated in patients after six months. Baseline clinical and laboratory parameters were similar between patients and controls and between the two treatment groups. After six months there were slight, although significant, differences between the two groups in waist/hip ratio and HDL-cholesterol. In the whole cohort, pretreatment capillary density was significantly reduced compared to controls (71.3±1.5 vs 80.6±1.8 cap/mm2 p<0.001 and PORH 71.7±1.5 vs 79.5±2.6 cap/mm2 p<0.05). After treatment it increased to 75.4±1.1 cap/mm2 (p<0.01) at rest and 76.8±1,1 cap/mm2...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Anti-Hipertensivos/uso terapêutico , Microcirculação , Capilares/fisiopatologia , Endotélio Vascular/fisiopatologia , Fluxometria por Laser-Doppler , Hipertensão/tratamento farmacológico , Metoprolol/administração & dosagem , Pressão Arterial/fisiologia , Órgãos-Alvo
20.
Rio de Janeiro; s.n; abr. 2012. 74 p. ilus, graf.
Tese em Português | LILACS | ID: lil-688248

RESUMO

Na sepse, o mecanismo desencadeador de morte é a disfunção múltipla de órgãos e sistemas. Com isso a microcirculação é considerada o motor na patogênese da sepse. A perfusão microcirculatória representa um dos principais objetivos para melhorar as taxas de sobrevida. Uma vez reconhecida a síndrome séptica, o protocolo clínico estabelece o uso de fluidoterapia com salina, de forma vigorosa na primeira hora e seguida de suporte inotrópico com Dobutamina. A partir daí foi levantada a hipótese das drogas β-agonistas serem relevantes na recuperação da microcirculação, antes mesmo de seu conhecido papel na recuperação do choque cardiogênico. Assim, estudar o papel da Dobutamina, um β-agonista, na resposta adrenérgica em situação de sepse se faz necessário e urgente e o entendimento de sua ação, associada à reposição volêmica, foi objeto deste estudo. Foram usados no presente estudo, 78 hamsters, induzida a endotoxemia com LPS (2mg/kg/de massa de peso corporal) e divididos em 9 grupos: controle (n=10), endotóxico(n=10), endotóxico tratados com Dobutamina na dose de 5 e 15 μg /kg/min (n=10), Isoproterenol(n=10), ressuscitação volêmica (n=10) e ressuscitação volêmica associada à Dobutamina 5 (n=10) e 15 μg/kg/min (n=4) e Isoproterenol (n=4). Foram comparados os resultados de recuperação da densidade capilar funcional ao longo do tempo entre os grupos, e obteve-se resultado estatisticamente significativo no grupo em que se usa Dobutamina de 5μg/kg/min associada à ressuscitação volêmica p< 0,05. Em conclusão este estudo mostra que o papel da ressuscitação volêmica é crucial na resposta da microcirculação para melhorar a densidade capilar funcional, que a velocidade da hemácia capilar tem relação direta com a melhora na perfusão tecidual e que a associação de recuperação volêmica com solução salina e Dobutamina na dose de 5 μg /kg /min melhora significativamente sua resposta e melhora a perfusão.


uring sepsis the mechanism responsible for death is multiple dysfunctions of organs and systems and therefore the microcirculation is considered the motor in the pathogenesis of sepsis and microcirculatory perfusion represents one of the main objectives to improve survival rate. Once one recognizes the septic syndrome, the clinical protocol establishes the use of fluid therapy with physiological saline, in a vigorous way, in the first hour followed by inotropic support with dobutamine. With these facts in mind, our hypothesis is that β-agonist drugs are relevant for microcirculatory recuperation, even before their role was known in the recuperation of cardiogenic shock. In this way, to study the role of dobutamine, a β-agonist, in the adrenergic response in sepsis is needed and urgent. The understanding of its action associated to volume resuscitation was the aim of our study. Seventy-eight male hamsters were used in our study, endotoxemia being induced with LPS (2 mg/kg body weight), divided in 9 groups: control (n=10), endotoxic (n=10), endotoxic treated with dobutamine in the concentrations of 5 and 15 μg/kg/min (n=10, each), isoproterenol (n=10), volume resuscitation associated to dobutamine 5 μg/kg/min (n=10), 15 μg/kg/min (n=4), isoproterenol (n=4) or not (n=10). The microcirculation was observed in the dorsal window chamber and the results compared the recuperation of function capillary density with time and the group treated with dobutamine 5 μg/kg/min associated to volume resuscitation showed a statistically significant improvement (p<0.05) of it. In conclusion, this study has shown that volume resuscitation plays a crucial role in the microcirculatory response in terms of improvement of functional capillary density, the velocity of red blood cells in the capillary has a direct relationship with the improvement of tissue perfusion and the association of volume resuscitation with physiological saline and dobutamine 5 μg/kg/min elicits ...


Assuntos
Animais , Ratos , Dobutamina/farmacologia , Dobutamina/uso terapêutico , Sepse/sangue , Sepse/terapia , Agonistas Adrenérgicos beta/administração & dosagem , Agonistas Adrenérgicos beta/uso terapêutico , Capilares/fisiologia , Endotoxemia/induzido quimicamente , Hidratação/métodos , Microcirculação , Modelos Animais , Soluções Isotônicas/administração & dosagem , Soluções Isotônicas/uso terapêutico
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