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2.
Rev. Asoc. Méd. Argent ; 129(2): 23-34, jun. 2016. ilus, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-982781

RESUMO

Actualización del extenso y variado concepto de la neuroética. Se discute la responsabilidad profesional, tanto de médicos como de otros profesionales vinculados con las diversas ramas de la neurociencia, relacionados con la salud y la enfermedad de los pacientes afectados de un proceso que comprometa al sistema nervioso central o periférico. Se analiza el espectro amplio de la neurociencia y su vinculación con la neurotecnología. Se enumeran los diversos tipos de iatrogenia. Descripción de cuatro pacientes en estado vegetativo y muerte cerebral. Se plantea la actitud y responsabilidad del profesional médico analizando y discutiendo el enfoque terapéutico correspondiente. Se recuerdan las desviaciones de la neuroética durante el período nazi, antes y durante la Segunda Guerra mundial. Se mencionan situaciones médicas especiales que plantean aspectos neuroéticos.


Update of broad concept of neuroethics. The liability of different members related to neuroscience connected to health and disease of the central and peripheral nervous system are discussed. The importance of neuroethics with neurotechnology. Different types of iatrogenic disturbances are mentioned. Four patients with vegetative state and cerebral death, and the medical responsibility in the therapeutic approach are analyzed. Deviations of neuroethics during the nazi period and the second world war are described. Some especial medical situations with neuroethics aspects are commented.


Assuntos
Humanos , Neurociências , Estado Vegetativo Persistente , Ética Médica , Doença Iatrogênica
3.
Rev. bioét. (Impr.) ; 22(2): 282-290, maio-ago. 2014. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-719390

RESUMO

As discussões a respeito das condutas de limitação de esforço terapêutico (LET) são frequentes nas unidades de terapia intensiva e na especialidade médica oncológica e são também importantes em contextos hospitalares de internação de longa permanência para vítimas de grandes traumas e agravos que necessitam de cuidados prolongados à saúde e de reinserção social. Na prática clínica, a tomada de decisão para LET é complexa e deve envolver o indivíduo, a família e a equipe multiprofissional. O objetivo deste artigo é discorrer a respeito da LET como um abrangente processo de "adequação de medidas" por agregação consensual de fatores centrado na pessoa, pautado por intensificação dos cuidados paliativos...


Las discusiones acerca de las conductas de limitación del esfuerzo terapéutico (LET) son comunes en las unidades de cuidados intensivos y oncología y también son importantes en hospitales de larga estancia para las personas víctimas de traumatismos graves y lesiones que requieren atención de salud a largo plazo y la reintegración social. En la práctica clínica, la toma de decisiones para la LET es compleja y debe abordar al individuo, la familia y el equipo multiprofesional. El propósito de este artículo es discutir sobre LET como un proceso integral de "adecuación de medidas" mediante la agregación consensual de factores centrados en la persona, marcado por la intensificación de los cuidados paliativos...


Discussions about the limitation of therapeutic effort are common in intensive care units and oncology and are also important in long stay hospitals for victims of major trauma and injuries that require long-term health care and social reintegration. In clinical practice, the decision making for limitation of therapeutic effort is complex and multifactorial and should involve the individual, the family and the multidisciplinary team. The purpose of this article is to discuss about limitation of therapeutic effort as a comprehensive process of "adjustment of measures" for consensual aggregation of person-centered factors, marked by intensification of palliative care...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Cuidados Críticos , Pessoas com Deficiência , Unidades de Terapia Intensiva , Estado Vegetativo Persistente , Cuidados Intermitentes , Direito a Morrer , Lesão Encefálica Crônica , Tempo de Internação , Ajustamento Social
4.
Diaeta (B. Aires) ; 32(147): 7-15, abr.-jun. 2014.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-723594

RESUMO

Introduccion: la decisión sobre la administración, no instauración o retirada de nutrición e hidratación artificiales (NHA) en situaciones clínicas límite es fuente de dilemas éticos. Objetivo: Realizar una aproximación al debate bioético en materia de NHA en pacientes en Estado Vegetativo Persistente, con demencia avanzada y enfermos terminales; analizar los valores que más frecuentemente pueden entrar en conflicto; analizar el proceso de toma de decisiones sobre administración, no instauración, o retirada de NHA; destacar el rol del Licenciado en Nutrición en el mismo. Desarrollo: Existen posiciones encontradas en cuanto al valor de la vida y la consideración de la NHA como cuidado básico o tratamiento médico; los beneficios, riesgos y costos objetivos y subjetivos de la NHA, y la consecuente valoración de su utilidad/futilidad; y los valores de los sujetos en cuestión. El paciente competente tiene el derecho de decidir sobre su propio tratamiento. El Licenciado en Nutrición puede jugar un rol inestimable en el proceso deliberativo de toma de decisiones bioéticas en estos casos.Conclusiones: El debate sobre dilemas éticos que involucran ala NHA en situaciones clínicas límite puede ser incómodo, pero debe ser ineludible. Los Licenciados en Nutrición están en posición de ofrecer una mirada distintiva, por lo que pueden y deben ser capaces de promover y participar activamente del proceso deliberativo de toma de decisiones.


Assuntos
Humanos , Bioética , Apoio Nutricional , Nutricionistas , Estado Vegetativo Persistente , Doente Terminal
5.
Rev. ter. ocup ; 25(1): 80-87, jan.-abr. 2014. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-746385

RESUMO

Este artigo é um relato de experiência, apresentando uma prática de Terapia Ocupacional junto a pacientes comcondições neurológicas muito graves, pautada no resgate biográfico destes sujeitos, utilizando-se do diário de campo da primeira autora. Tem como referencial norteador o Cuidado,entendido como a designação da atenção à saúde interessada no sentido existencial da experiência do adoecimento. Busca-se o resgate da subjetividade destas pessoas, compreendida como o modo de organizar as diferentes experiências, a partir e com relação à atribuição de significado par a o seu cotidiano. A população assistida nesta experiência refere-se àquelas que sofreram umaperda muito grande de sua funcionalidade (motora e cognitiva), apartir de acometimentos neurológicos, especialmente pessoas em estado vegetativo persistente e em estado mínimo de consciência. Memória, história, identidade, dignidade, subjetividade especificam a prática do terapeuta ocupacional, independentemente das reações neurológicas apresentadas, como alguém que ajuda reconstruir os sentidos e significados do cotidiano do paciente em condição de tão severa incapacidade.


This article aims to describe an occupational therapy intervention for patients with severe neurological conditions, based on biographical rescue. It was used records and fi eld diaries of the first author. The concept of Comprehensive Care is the mainreference, designed as care interested in the existential sense of the illness process. It seeks to rescue the subjectivity of these people, understood as a way of organizing all the different experiences in life, from their relations with meaning. The assisted populationrefers to those who have suffered great loss of its functionality (motor and cognitive), from neurological affections, especially persons in a persistent vegetative state and minimally conscious state. Memory, history, identity, dignity, subjectivity specify thepractice of occupational therapist, regardless of neurological reactions presented by the patients, as someone who helps reconstruct the meanings of the daily life of person with so severedisability.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Estado Vegetativo Persistente/etiologia , Estado Vegetativo Persistente/fisiopatologia , Estado Vegetativo Persistente/reabilitação , Estimulação Física/métodos , Terapia Ocupacional , Assistência Centrada no Paciente , Resultado do Tratamento , Inconsciência
6.
Clinics ; 67(4): 341-345, 2012. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-623113

RESUMO

OBJECTIVES: Family members of patients in a vegetative state have relatively high rates of anxiety and distress. It is important to recognize the problems faced by this population and apply psychological interventions to help them. This exploratory study describes the psychological stress experienced by family members of patients in a vegetative state. We discuss the effectiveness of a psychological crisis intervention directed at this population and offer suggestions for future clinical work. METHODS: A total of 107 family members of patients in a vegetative state were included in the study. The intervention included four steps: acquisition of facts about each family, sharing their first thoughts concerning the event, assessment of their emotional reactions and developing their coping abilities. The Symptom Check List-90 was used to evaluate the psychological distress of the participants at baseline and one month after the psychological intervention. Differences between the Symptom Check List-90 scores at the baseline and follow-up evaluations were analyzed. RESULTS: All participants in the study had significantly higher Symptom Check List-90 factor scores than the national norms at baseline. There were no significant differences between the intervention group and the control group at baseline. Most of the Symptom Check List-90 factor scores at the one-month follow-up evaluation were significantly lower than those at baseline for both groups; however, the intervention group improved significantly more than the control group on most subscales, including somatization, obsessive-compulsive behavior, depression, and anxiety. CONCLUSION: The results of this study indicate that the four-step intervention method effectively improves the mental health of the family members who received this treatment and lessens the psychological symptoms of somatization, obsessive-compulsive behavior, depression and anxiety.


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Intervenção na Crise , Família/psicologia , Estado Vegetativo Persistente/psicologia , Estresse Psicológico/terapia , China , Escolaridade , Seguimentos , Estado Civil
7.
Rev. cuba. med ; 49(4): 431-434, oct.-dic. 2010.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-584800
8.
Rev. méd. Chile ; 138(10): 1264-1271, oct. 2010. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-572938

RESUMO

Background: Central Pontine Myelinolysis (CPM) is the most severe neurological complication after liver transplantation and apparently is not related to changes in osmolarity. Aim: To report five transplanted patients with CPM. Patients and Methods: In a series of 27 patients subjected to liver transplantation between 2005 and 2008, we found five patients who developed CPM. Results: All patients presented a severe hepatic encephalopathy. In the absence of alterations in osmolality, they developed, between the second to seventh day after transplantation, a central quadriplegia, hyperreflexia and Babinski sign, with preservation of sensorium. Magnetic resonance imaging showed demyelination of the motor pathway only in the protuberance. Motor recovery first began in the fingers and hands, followed by forearms, toes, feet, arms and finally the legs, defining a somatotopic recovery of the cortico-spinal pathway. Conclusions: This form of regaining motility shows that the selective involvement of the pyramidal tract in CPM, is according to its location in the pons and suggests a local entrapment. It is due to the structural rigidity of the protuberance that limits the expansive requirements of cytotoxic and vasogenic edema, and only affects the long fibers of cortico-spinal tracts, sensitized by encephalopathy. The entrapment syndromes generally preserve the axons, injure myelin and have no inflammatory reactions.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Transplante de Fígado/efeitos adversos , Mielinólise Central da Ponte/etiologia , Brasil , Evolução Fatal , Imagem por Ressonância Magnética , Mielinólise Central da Ponte/diagnóstico , Estado Vegetativo Persistente/etiologia , Quadriplegia/etiologia
9.
Mediciego ; 16(supl. 1)jun. 2010. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-576496

RESUMO

Los traumatismos craneoencefálicos pueden dejar secuelas importantes dentro de las que se encuentran el estado vegetativo persistente y el estado de mínima conciencia. En el presente trabajo se presentan los resultados de 37 pacientes atendidos en el Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Saturnino Lora de Santiago de Cuba, entre los años 1994 y 2007 y que cumplían los criterios de estado vegetativo persistente. Todos los casos se evaluaron a los tres meses, a los seis meses, al año y a los tres años. Predominó el grupo comprendido entre 20 y 29 años con un 35.13 por ciento y el sexo masculino con un 70.27 por ciento. Se destaca el traumatismo craneoencefálico con un 62.16 por ciento como la causa más frecuente. En relación con el seguimiento a los tres meses el 81.08 por ciento se mantenía en estado vegetativo persistente y el 8.10 por ciento evolucionó al estado de mínima conciencia. A los seis meses el 40.54 por ciento se mantenía en estado vegetativo persistente y el 29.72 por ciento evolucionó al estado de mínima conciencia. Al año el 24.32 por ciento se mantenía en estado vegetativo persistente y el 75.67 por ciento había fallecido y a los tres años el 10.81 por ciento se mantenía con vida y el 89.18 por ciento había fallecido.


The cranio-encephalic traumatisms can leave important sequels within which they are the persistent vegetative state and the minimum conscience state. In the present work the results of 37 patients taken care of Saturnino Lora the Surgical Provincial Clinical Hospital of Santiago de Cuba, between the years 1994 and 2007 and that fulfilled the criteria of persistent vegetative state. All cases were evaluated progressively to three months, to six months, a year and three years. The group between 20 and 29 years with 35,13 percent and masculine sex with 70,27 percent predominated. The cranio-encephalic traumatism with 62,16 percent stands out as the most frequent cause. In relation to the pursuit to the three months the 81,08 percent stayed in persistent vegetative state and the 8,10 percent evolved to the minimun consciousness state. To the six months the 40,54 percent stayed in persistent vegetative state and the 29,72 percent evolved to the minimum consciousness state. To a year the 24,32 percent stayed in persistent vegetative state and the 75,67 percent had passed away and to three years the 10,81 percent stayed alive and the 89,18 percent had deceased.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Estado Vegetativo Persistente/etiologia , Traumatismos Craniocerebrais/complicações
10.
Pers. bioet ; 13(2): 193-204, dic. 2009.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-544049

RESUMO

Ante la pregunta: ¿es moralmente lícito suspender el aporte nutricional a pacientes en estado vegetativo?, se reconocen en la discusión actual dos posturas aparentemente irreconciliables: por una parte, la nutrición entendida siempre como cuidado básico y, por tanto, obligatoria; y por otra, la idea de que la nutrición asistida es una terapia y, en consecuencia, es siempre opcional. En esta discusión se confunden dos preguntas relevantes: ¿es la nutrición asistida una medida básica o un tratamiento?, y moralmente, ¿es la nutrición asistida opcional u obligatoria? Para contestar adecuadamente estas preguntas, es necesario considerar la obligación de cuidado que cada uno tiene respecto de la propia salud y la de las demás personas que están a nuestro cargo. No todo tratamiento en cualquier condición debe considerarse simplemente como “opcional”. Para cada caso lo más correcto, desde un punto de vista ético, es realizar un juicio de proporcionalidad. En el presente trabajo se realiza una revisión crítica de las posturas actuales en torno al problema de la nutrición médicamente asistida en los pacientes en estado vegetativo, con especial énfasis en la reflexión proveniente de la tradición moral católica, y se propone una metodología de análisis de este problema, basada en el principio de proporcionalidad terapéutica.


Assuntos
Cuidados para Prolongar a Vida , Ciências da Nutrição , Estado Vegetativo Persistente
11.
Medicina (B.Aires) ; 69(1): 157-162, ene.-feb. 2009. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-633599

RESUMO

Estudios recientes muestran que el momento de la muerte está a menudo bajo el control de los médicos que cuidan pacientes en una unidad de cuidados intensivos (UCI), donde la muerte suele estar precedida por decisiones de no comenzar una terapéutica agresiva o discontinuar una terapia para sostener la vida. El objetivo fue estudiar las actitudes de los cardiólogos en las decisiones médicas al final de la vida de pacientes terminales en UCI. Durante 2007 se realizó una encuesta vía correo electrónico a 967 cardiólogos de la Argentina. Se planteó el caso hipotético de una paciente en coma vegetativo y sin familiares para participar en una serie de decisiones al final de la vida. El 72.7% respondió el cuestionario; el 72.0% prefirió compartir las decisiones con colegas o un comité de bioética, aunque sólo el 6% dio participación al personal de enfermería; además, el 85.4% optaría por la orden "No Resucitar" (NR) y el 8% elegiría el "destete o extubación terminal". Estos resultados se asemejaron a los encontrados en estudios previos en Europa meridional. En conclusión, el análisis de las actitudes de los cardiólogos mostró una tendencia a compartir con colegas o un comité de bioética las decisiones sobre el final de la vida, así como a aplicar la orden NR y a no elegir el "destete terminal", con diferencias según el sexo y actividad laboral. La variabilidad de las opiniones locales e internacionales en las encuestas, hace difícil alcanzar un consenso sobre el tratamiento al final de la vida.


Recent studies have shown that the timing of death is often under the control of the physicians who treat the patient in intensive care unit (ICU), where death is commonly preceded by decisions either not to start an aggressive therapy or to discontinue life-sustaining therapy. The objective was to study end-of-life decisions and attitudes of Argentinian cardiologists when treating terminal patients in the ICU. During 2007, a survey by e-mail was carried out among 967 cardiologists across Argentina. The questionnaire consisted of the case scenario of a vegetative patient with no family and no advance directives, so the responsibility for decision making would depend exclusively on the physician or health care team. 72.7% answered the survey; 72.0% of physicians preferred to share decisions with other doctors or with an ethical committee, nevertheless they rarely involved nurses in decisions. Besides, 85.4% of cardiologists would apply the do-not-resuscitate order and 8% would choise the terminal weaning or extubation. Comparatively, these results were similar to those previously reported in Southern Europe. In conclusion, most physicians would decide with other doctors or would ask for an ethical consultant; in the same way, most of respondents would apply the do-not-resuscitate order, though a few times they would choise the terminal weaning or extubation. Since regional and international survey opinions on these issues remain highly variable, it seems difficult to reach a global consensus regarding end-of-life care in the ICU.


Assuntos
Feminino , Humanos , Masculino , Atitude do Pessoal de Saúde , Parada Cardíaca/complicações , Cuidados Críticos/psicologia , Estado Vegetativo Persistente/etiologia , Ordens quanto à Conduta (Ética Médica)/psicologia , Assistência Terminal/psicologia , Argentina , Atitude Frente a Morte , Cardiologia , Tomada de Decisões , Pesquisas sobre Serviços de Saúde , Suspensão de Tratamento
12.
Pers. bioet ; 12(2): 158-168, jul.-dic. 2008. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-547441

RESUMO

La persona humana posee, en potencia o en acto, una inteligencia capaz de realizar operaciones abstractas; una voluntad capaz de amar el bien, y una libertad que le permite determinar su manera de obrar (o de no obrar). Estas características, inherentes al ser de la persona humana, se derivan de la unidad sustancial que existe entre el alma espiritual y el cuerpo, y la dotan de una dignidad especial que debe reflejarse en la forma como afronta toda su existencia, y como es tratada y respetada por los demás.En efecto, la dignidad de la persona humana le confiere unos derechos y deberes entre los cuales se encuentra, de manera primordial, el respeto incondicionado a la vida humana inocente (tanto propia como ajena). Por este motivo, la muerte del ser humano y el periodo próximo a la misma requieren de un profundo respeto y de un tratamiento acorde con esa dignidad, que le permitan afrontar esta etapa con el máximo decoro e integridad.Mientras que la eutanasia representa una manera de afrontar la muerte que desconoce la inviolabilidad de la vida humana y, por tanto, atenta contra la dignidad de la persona, los cuidados paliativos hoy día cuentan con herramientas muy eficaces para aliviar el sufrimiento y acompañar al ser humano en esta crucial etapa de la vida en consonancia con la dignidad de la que está revestido.


Assuntos
Morte Encefálica , Morte , Eutanásia , Cuidados Paliativos , Estado Vegetativo Persistente
13.
Säo Paulo med. j ; 126(4): 223-224, July 2008.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-494264

RESUMO

CONTEXT AND OBJECTIVE: Pressure ulcers are lesions caused by inadequate blood flow and tissue malnourishment secondary to prolonged pressure on skin, soft connective tissues, muscle and/or bones. The authors report two distinct clinical situations of severely compromised neurological patients who shared several predisposing factors for pressure ulcers, but with opposite outcomes regarding the development of pressure ulcers. CASE REPORTS: The first case was a young patient in a persistent vegetative state who developed pressure ulcers that resulted in secondary sepsis and death. The second case was a patient with a diagnosis of amyotrophic lateral sclerosis who, in spite of being bedridden for several months with severe immobility, never developed pressure ulcers. These intriguing contrary clinical situations had already been defined by Charcot in the nineteenth century, with his creation of the expression "decubitus ominosus". He indicated that patients with amyotrophic lateral sclerosis usually did not develop this form of complication, as was illustrated by the cases presented here.


CONTEXTO E OBJETIVO: Escaras de decúbito (ED) são lesões decorrentes de fluxo sangüíneo inadequado, com desnutrição tecidual secundária à pressão prolongada da pele, tecido conjuntivo, músculos e/ou ossos. Os autores relatam dois casos de pacientes com grave comprometimento neurológico e com vários fatores predisponentes para o desenvolvimento de escaras de decúbito, porém com conseqüências opostas. RELATO DE CASOS: O primeiro caso, um jovem paciente em estado vegetativo persistente, desenvolveu extensas ED evoluindo para sepse e óbito. O segundo caso, o paciente com esclerose lateral amiotrófica (ELA), ficou longo período restrito ao leito com imobilidade acentuada, mas sem o aparecimento de ED. Estas duas situações clínicas já foram bem definidas por Charcot no século XIX, quando este criou o termo "decubitus ominosus" que se aplica ao primeiro caso, e quando definiu que pacientes com ELA raramente desenvolvem ED, fato observado no segundo caso.


Assuntos
Adulto , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Estado Vegetativo Persistente/complicações , Lesão por Pressão/etiologia , Esclerose Amiotrófica Lateral
14.
Vertex rev. argent. psiquiatr ; 19(78): 35-44, mar.-abr. 2008. ilus, graf
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-539669

RESUMO

Los desórdenes de la conciencia continúan fascinando a neurólogos, neurocientíficos y filósofos pero durante décadas no han sido objeto de estudios consistentes debido a su dificultad en el abordaje experimental. En los últimos años, un creciente número de grupos de investigación en neurociencias cognitivas están abordando el estudio de la neurofisiología de la conciencia desde una perspectiva experimental a pesar de la complejidad metodológica y epistemológica del tema. Aunque es difícil de describir la conciencia, ésta podría ser definida como una combinación entre la capacidad de estar en vigilia (wakefulness) y el hecho de estar consciente (awareness). Desde una perspectiva neurobiológica se ha propuesto que el sistema de la formación reticular ascendente y sus proyecciones talámicas serían críticos en modular el ciclo sueño vigilia y el alerta (wakefulness). La capacidad de darse cuenta conscientemente (awareness) sería una función de las redes neurales entre la corteza y el tálamo y el sistema córtico-cortical. Distintos modelos se han utilizado al atacar este difícil problema; estudios in vivo no invasivos, en personas conscientes con lesiones cerebrales, en animales y en personas en estados de conciencia disminuida. En este artículo revisamos la evidencia científica de los correlatos neurales de los procesos conscientes e inconscientes en diferentes estados de conciencia haciendo hincapié en pacientes en estado de conciencia disminuida.


Disorders of consciousness have captivated neurologists, neuroscientists, and philosophers for decades, but few consistent studies have been conducted on these conditions due to their difficult experimental approach. In recent years, an increasing number of cognitive neuroscience research groups have examined the physiology of consciousness from an experimental perspective, despite the methodological and epistemological complexities of the field. While describing consciousness can be challenging, a close definition must acknowledge a combination of wakefulness and awareness. Form a neurobiological standpoint; it has been argued that the ascending reticular system and its thalamic projections are critical in modulating awareness and wakefulness sleep cycles. Awareness may be a function of the neural networks within the cortex, the thalamus, and the cortico-cortical system. Different models have been employed to tackle this difficult problem, including non-invasive in vivo studies, examination of conscious patients with brain lesions, and studies on both animals and patients with disorders of consciousness. This article reviews the scientific evidence for the neural basis of conscious and unconscious processes in different states of consciousness, focusing on patients in the vegetative and minimally conscious state.


Assuntos
Humanos , Estado Vegetativo Persistente , Transtornos da Consciência/fisiopatologia , Transtornos da Consciência/psicologia , Vigília , Anestesia , Coma , Conhecimento , Neurobiologia , Sono
17.
West Indian med. j ; 56(3): 282-284, Jun. 2007.
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-476309

RESUMO

A 39-year old female suddenly fell into a state of unconsciousness. She had no significantpast medical history. A computed tomography scan of the head demonstrated a massive left putaminal haemorrhage with a ventricular perforation, low density areas in the right frontal lobe, corona radiata and occipital lobe. A single emergency burr hole drainage of the haematoma was performed. Bilateral common carotid arteriograms showed stenosis of the right internal carotid artery and a complete obstruction of left internal carotid artery which were both accompanied by moyamoya vessels. The biochemical studies indicated serological positive findings for RF and MPO-ANCA. She was transferred to another hospital for nursing care in a vegetative state on the 163nd hospital day. This case indicates that immunological factors, inflammation or vasculitis might have possibly been associated with the development of either an obstruction or stenosis of the intracranial internal carotid arteries.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Anticorpos Anticitoplasma de Neutrófilos/imunologia , Doença de Moyamoya/diagnóstico , Fator Reumatoide/imunologia , Peroxidase/imunologia , Doença de Moyamoya/imunologia , Doença de Moyamoya/fisiopatologia , Estado Vegetativo Persistente
18.
P. R. health sci. j ; 25(4): 347-354, Dec. 2006.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-472092

RESUMO

Recently the world was drawn into the news of the Terri Schiavo case. Like in that case many other patients and relatives face similar situation. We foresee more medical and legal struggles caused primarily by the use of advanced life-sustaining medical technology that could prolong the life of human beings with progressive neurodegenerative disorders, or acquired irreversible brain injury. This is an appropriate time to ponder the course of action when we [quot ]neither live nor die[quot ]. We agree, as Terri Schiavo's parents' representatives affirm, that Terri was not in a terminal state (end-of-life situation). Her life could have been prolonged for another fifteen years. However, her clinical presentation was not easy to comprehend by some. That way Terri has become a window through which the educated public realized that ethical decisions regarding medical affairs are always played in an environment of uncertainty and probabilities. One of the factors that make such situation more painful is the patient's incompetence to respond. In the long run, despite the family tragedy, we can not deny that the Schiavo case provides us the basis for a thorough and careful reflection about our human brittleness.


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Cuidados para Prolongar a Vida , Estado Vegetativo Persistente
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