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2.
CorSalud ; 10(3): 230-241, jul.-set. 2018. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1089692

RESUMO

En los últimos 30 años se ha acrecentado el interés de los cirujanos cardiovasculares por la disección esqueletizada de la arteria mamaria interna, sobre todo estimulado por su empleo bilateral para lograr la revascularización arterial total en la mayor cantidad de pacientes; lo que, en teoría, se acompaña de una mayor incidencia de infecciones profundas de la herida esternal. Desde 1992, prácticamente no ha variado la técnica clásica de disección esqueletizada de la mamaria. Quizás los únicos cambios importantes han sido la introducción del cauterizador armónico alrededor del año 2000 y la tendencia de algunos escasos grupos de intentar conservar indemne el plexo venoso retroesternal. Después de un profundo análisis de los fundamentos históricos, anatómicos y fisiológicos sobre los que se sustenta este procedimiento, y basados en la práctica en más de 100 pacientes en un período de dos años, se presentan modificaciones a la técnica clásica de disección esqueletizada de la arteria mamaria interna que permiten la obtención de un hemoducto más saludable en menos tiempo, una mayor protección ante la infección y la isquemia del hueso y los órganos del mediastino, así como la conservación de la integridad de la vena mamaria interna


In the last 30 years the interest of the cardiovascular surgeons for the skeletonized dissection of the internal mammary artery has increased, mainly stimulated by its bilateral use, to achieve the total arterial revascularization in the greater amount of patients; this, in theory, is accompanied by a higher incidence of deep infections of the sternal wound. Since 1992, the classical technique of the mammary skeletonized dissection has practically not changed. Perhaps, the only major changes have been the introduction of the harmonic cauterizer around the year 2000 and the tendency of a few groups to try to preserve intact the retrosternal venous plexus. After a thorough analysis of the historical, anatomical and physiological fundaments on which this procedure is based, and based on the practice in more than 100 patients over a period of two years, modifications are presented for the classical technique of the skeletonized dissection of the internal mammary artery that allow obtaining a healthier hemoduct in less time, greater protection against infection and ischemia of the bone and mediastinal organs, as well as the preservation of the integrity of the internal mammary vein


Assuntos
Revascularização Miocárdica , Fluxo Sanguíneo Regional , Espasmo , Heparina , Antibioticoprofilaxia , Artéria Torácica Interna
3.
Sci. med ; 23(2)abr-jun. 2013. tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-707296

RESUMO

Objetivos: O propósito deste artigo foi revisar as principais evidências dos efeitos da espasticidade sobre o tecido muscular.Fonte de dados: Foram consultados 35 artigos selecionados nas bases de dados PubMed e SciELO, a partir do ano de 1969. Os descritores utilizados no processo de busca foram spasticity, spastic, muscle architecture, muscle length, fascicle length, muscle histopathology, morphological changes, fiber type, sarcomere length, titin, stroke e cerebral palsy. A partir da análise dos títulos e resumos, foram selecionados 19 artigos que faziam menção a alterações estruturais musculares decorrentes de um quadro clínico positivo de espasticidade. As demais referências foram utilizadas para contextualizar e definir conceitos gerais necessários à introdução do tema.Síntese dos dados: Ocorrem diferentes tipos de adaptação da estrutura muscular em indivíduos com espasticidade quando comparados a indivíduos saudáveis. Essas alterações podem ocorrer tanto em nível macroscópico quanto microscópico. A espasticidade pode promover redução no comprimento e volume do ventre muscular, aumento do número de fibras do tipo I, redução de sarcômeros em série e aumento de tecido conjuntivo extracelular nos músculos espásticos.Conclusões: A espasticidade afeta o sistema muscular esquelético e impossibilita o desenvolvimento de funções motoras normais.


Aims: The purpose of this article was to review the main evidence of the effects of spasticity on muscle tissue.Source of data: We selected 35 articles in the databases PubMed and SciELO, from the year 1969. The key words used in the search process were spasticity, spastic, muscle architecture, muscle length, fascicle length, muscle histopathology, morphological changes, fiber type, sarcomere length, titin, stroke and cerebral palsy. From the analysis of titles and abstracts, 19 articles were selected, which made mention of muscle structural changes arising from a positive clinical spasticity. The other references were used to contextualize and to define general concepts necessary for introducing the topic.Summary of findings: Different types of adaptation of muscle structure occur in subjects with spasticity when compared to healthy subjects. These changes may occur at the macroscopic and at the microscopic level. Spasticity may reduce the length and volume of the muscle, increasing the number of type I fibers, reducing sarcomere number and increase extracellular tissue in spastic muscles.Conclusions: Spasticity affects the increasing system and prevents the development of normal motor functions.


Assuntos
Proteínas Musculares , Espasticidade Muscular , Músculo Esquelético , Espasmo , Acidente Vascular Cerebral
4.
Arq. neuropsiquiatr ; 71(5): 280-283, maio 2013. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-674222

RESUMO

Tonic spasms have been most commonly associated with multiple sclerosis. To date, few reports of series of patients with neuromyelitis optica and tonic spasms have been published. Methods: We analyzed the characteristics and frequency of tonic spasms in 19 subjects with neuromyelitis optica. Data was collected using a semi-structured questionnaire for tonic spasms, by both retrospectively reviewing medical records and performing clinical assessment. Results: All patients except one developed this symptom. The main triggering factors were sudden movements and emotional factors. Spasms were commonly associated to sensory disturbances and worsened during the acute phases of the disease. Carbamazepine was most commonly used to treat the symptom and patients showed good response to the drug. Conclusions: Tonic spasms are a common clinical manifestation in patients with neuromyelitis optica. .


Espasmos tônicos têm sido mais frequentemente associados com esclerose múltipla. Foram publicados até agora poucos relatos de série de pacientes com neuromielite óptica e espasmos tônicos. Métodos: Foram analisadas as características e a frequência de espasmos tônicos em 19 indivíduos com neuromielite óptica. Os dados foram coletados por meio de um questionário semiestruturado para espasmos tônicos, mediante a avaliação retrospectiva dos prontuários e a análise dos dados clínicos Resultados: Todos os pacientes com neuromielite óptica exceto um apresentaram espasmos tônicos. Os principais fatores desencadeantes foram movimentos bruscos e fatores emocionais. Espasmos foram frequentemente associados a perturbações sensoriais e se agravaram durante a fase aguda da doença. A carbamazepina foi utilizada frequentemente para tratar os sintomas, com boa resposta. Conclusões: Os espasmos tônicos são manifestações clínicas frequentes em pacientes com neuromielite óptica. .


Assuntos
Adolescente , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Neuromielite Óptica/complicações , Espasmo/etiologia , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Carbamazepina/uso terapêutico , Neuromielite Óptica/tratamento farmacológico , Neuromielite Óptica/fisiopatologia , Fatores de Risco , Inquéritos e Questionários , Espasmo/tratamento farmacológico , Espasmo/fisiopatologia
5.
Rev. bras. cir. plást ; 26(2): 366-369, abr.-jun. 2011. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-599293

RESUMO

O espasmo hemifacial (EH) é um distúrbio do movimento caracterizado por contrações involuntárias dos músculos inervados pelo nervo facial, a descompressão microvascular(DMV) é considerada tratamento definitivo, com baixas taxas de recidiva. Os casos refratários tornam-se um desafio para o cirurgião plástico. Relato do Caso: MSP, sexo feminino, 53 anos, portadora de EH, refratária à DMV, e com queixas de flacidez dos dois terços inferiores da face. Foi submetida à ritidoplastia, neurectomias e miectomias seletivas. Obteve-se ausência completa dos espasmos, manutenção da mímica facial e rejuvenescimento facial. A ritidoplastia cérvico-facial associada a neurectomias e miectomias mostrou-se eficaz no tratamento do EH.


The peripheral facial palsy is a disease that can leave significant aesthetical and functional sequelae in patients. According to medical literature, Bell’s palsy (BP) is the most common cause, representing from 50 to 80% of the cases. However, it must be considered as an exclusion diagnosis. A slightly higher prevalence is estimated in women and its incidence is bimodal with peaks in the third and eighth life decades. Most patients recover within weeks, though a worsening degree may be common in the first 48 hours. Treatment must be performed to prevent complications and the medical procedures are not universally accepted. The following have been mentioned as BP risk factors: arterial hypertension, mellitus diabetes, pregnancy, puerperium and infection caused by type I herpesvirus. Although there are several BP associated risk factors, regarding face-lifting surgery there is only one reported case in medical literature. Case Report: In the present study, the authors describe the second case of Bell’s palsy after face-lifting surgery.


Assuntos
Humanos , Feminino , Adulto , Face/cirurgia , Espasmo Hemifacial , Ritidoplastia , Espasmo , Procedimentos Cirúrgicos Operatórios , Técnicas e Procedimentos Diagnósticos , Métodos , Pacientes
6.
Braz. dent. sci ; 14(3/4): 60-65, 2011. ilus
Artigo em Português | LILACS, BBO - Odontologia | ID: lil-727405

RESUMO

A Eletromiografia representa uma metodologia contemporânea a qual permite avaliar o comportamento muscular com alto grau de sensibilidade. A utilização desta metodologia envolve a detecção e registro dos potenciais elétricos das fibras musculares estriadas superficiais para o estudo da função mastigatória dentro de diversos aspectos, tais como: tratamentos restauradores, utilização de próteses totais, o comportamento motor dos músculos mandibulares durante esforço mastigatório máximo; avaliações de dispositivos intra orais, efeito muscular da utilização de próteses parciais fixas sobre implantes, análise de força mastigatória, distúrbios da fala e da deglutição, avaliação da dor em procedimentos cirúrgicos, espasmo muscular (trismo), avaliação do tratamento de disfunções temporomandibulares, análise da eficiência mastigatória, entre outros. A introdução dessa metodologia na Odontologia ocorreu a mais de 40 anos, como ferramenta de auxilio de diagnóstico das Desordens Temporomandibular, distúrbios funcionais do sistema mastigatório com etiologia complexa e multifatorial como: hábitos parafuncionais, estresse e hiperatividade muscular. O registro eletromiográfico que o eletrodo detectar no interior do músculo é o resultante da soma dos potenciais de ação de todas as fibras musculares de uma unidade motora. Por ser uma técnica segura e não invasiva, ela vem ganhando espaço no monitoramento da atividade elétrica proveniente dos músculos mandibulares. Diante disso objetiva-se a divulgação, reflexão e esclarecimento da eletromiografia como método diagnóstico nos mais diversos setores da Odontologia, por meio de uma revisão da literatura do período de 1949 a 2012, utilizando como base de dados o Medline e o Pubmed


The EMG is a contemporary methodology which allows evaluates the muscle behavior with high sensitivity. The use of this methodology involves the detection and recording of electrical potentials of superficial striated muscle fibers to the study of masticatory function in various aspects, such as restorative treatments, use of dentures, the motor behavior of the jaw muscles during mastication effort; Intraoral devices assessments, muscle effect of the use of fixed partial prosthesis, implants, analysis of chewing strength, impaired speech and swallowing, pain assessment in surgical procedures, muscle spasms, evaluation of treatment of temporomandibular disorders, analysis of chewing efficiency, among others. The introduction of this methodology in dentistry occurred more than 40 years, as a tool to aid diagnosis of temporomandibular disorders, functional disorders of the stomatognathic system with complex and multifactorial etiology such as parafunctional habits, stress and muscle hyperactivity. The electromyographic record is the sum of the action potentials of all muscle fibers of a motor unit. Because it is a safe and noninvasive, it has gained importance in monitoring the electrical activity from the jaw muscles. Therefore intends to disseminate, reverberate and elucidate through a literature review the role of electromyography as a diagnostic method in various sectors of Dentistry, using Medline and Pubmed as database in a period between 1949 and 2012


Assuntos
Eletromiografia , Músculo Masseter , Espasmo , Músculo Temporal
7.
Braz. j. microbiol ; 41(1): 37-41, Jan.-Mar. 2010. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-531732

RESUMO

Influence of iron-depletion on twitching motility and quorum sensing (QS) system in P. aeruginosa was evaluated. The results demonstrated iron-depletion can retard biofilm formation and increase the twitching motility and expression of QS-related genes, suggesting a potential interaction between twitching motility and QS system in P. aeruginosa biofilm formation.


Assuntos
Biofilmes , Fibrose Cística , Ferrobactérias/análise , Expressão Gênica , Pseudomonas aeruginosa/genética , Pseudomonas aeruginosa/isolamento & purificação , Percepção de Quorum , Espasmo , Métodos , Técnicas , Virulência
8.
Rev. méd. Chile ; 137(4): 542-546, abr. 2009. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-518589

RESUMO

Satoyoshi  syndrome is a rare multisystemic disease of presumed autoimmune etiology characterized by progressive painful intermittent muscle spasms, diarrhea frequently associated with malabsorption, alopecia, skeletal abnormalities and endocrine disorders with a poor long-term prognosis due to early crippling. We report a 14-year-old Chilean girl with clinical and radiological features of the syndrome who has been successfully treated with prednisone and carbamazepine. She remarkably recovered from muscle spasms, alopecia and diarrhea. At follow up, 24 months later, she persists asymptomatic with considerable improvement in her quality of life.


Assuntos
Adolescente , Feminino , Humanos , Doenças Autoimunes , Espasmo , Alopecia , Corticosteroides/uso terapêutico , Doenças Autoimunes/tratamento farmacológico , Doenças Autoimunes , Carbamazepina/uso terapêutico , Diarreia , Prednisona/uso terapêutico , Síndrome , Espasmo/tratamento farmacológico
9.
Rev. bras. otorrinolaringol ; 75(2): 182-187, mar.-abr. 2009. ilus, tab
Artigo em Português, Inglês | LILACS | ID: lil-517155

RESUMO

Voz traqueoesofágica (VTE) com prótese fonatória (PF) é método eficaz e reproduzível na reabilitação vocal após laringectomia total (LT), impedida pelo espasmo do segmento faringoesofágico (SFE). A manometria computadorizada (MC) é novo método objetivo e direto de avaliação do SFE. OBJETIVO: Análise objetiva do espasmo do SFE, com MC, antes e após aplicação de toxina botulínica (TB). DESENHO DO ESTUDO: Prospectivo clínico. MATERIAL E MÉTODOS: Análise de oito pacientes consecutivos submetidos à LT com VTE e PF, sem emissão vocal, com espasmo do SFE à videofluoroscopia, considerado padrão ouro para detecção de espasmo. Todos trataram o espasmo com injeção de 100 unidades de TB no SFE. Avaliação constituiu-se de videofluoroscopia e MC do SFE, antes e após aplicação de TB. RESULTADOS: Houve diminuição na pressão do SFE à MC, após injeção de TB em todos. A média de pressão do SFE à MC, nos oito pacientes, antes da aplicação de TB foi de 25.36 mmHg e após foi de 14.31 mmHg (p=0,004). Houve emissão vocal sem esforço e melhora do espasmo do SFE à videofluoroscopia após o uso da TB. CONCLUSÃO: Foi observada diminuição na pressão do SFE após injeção da TB à MC em todos os pacientes, com melhora do espasmo à videofluoroscopia.


Tracheoesophageal voice (TEV) with voice prosthesis (VP) is an efficient and reproducible method used in vocal rehabilitation after total laryngectomy (TL), prevented by spasms in the pharyngoesophageal segment (PES). Computerized Manometry (CM) is a new, direct and objective method used to assess the PES. AIM: to carry out an objective analysis of the PES, with CM, before and after the injection of botulinum toxin (BT). STUDY DESIGN: clinical-prospective. MATERIALS AND METHODS: analysis of eight patients consecutively submitted to TL with TEV and VP, without vocal emission, with PES spasms seen through videofluoroscopy, considered the gold standard for spasm detection. All had their spasms treated with the injection of 100 units of BT in the PES. The assessment was based on PES videofluoroscopy and CM, before and after BT injection. RESULTS: There was a PES pressure reduction according to the CM after BT injection in all patients. The average pressure in the PES seen through the CM in eight patients before BT injection was 25.36 mmHg, and afterwards it dropped to 14.31 mmHg (p=0.004). There was vocal emission without stress and PES spasm improvement seen through the videolaryngoscopy after BT injection. CONCLUSION: We observed a reduction in PES pressure after BT injection, seen through CM in all the patients, with spasms improvement seen through videofluoroscopy.


Assuntos
Humanos , Toxinas Botulínicas Tipo A/uso terapêutico , Fármacos Neuromusculares/uso terapêutico , Músculos Faríngeos , Voz Esofágica , Processamento de Sinais Assistido por Computador/instrumentação , Espasmo/tratamento farmacológico , Transtornos de Deglutição/fisiopatologia , Transtornos de Deglutição , Fluoroscopia/métodos , Laringectomia , Laringe Artificial , Manometria/métodos , Pressão , Estudos Prospectivos , Músculos Faríngeos/fisiopatologia , Músculos Faríngeos , Acústica da Fala , Espasmo
11.
Rev. bras. otorrinolaringol ; 72(2): 261-266, mar.-abr. 2006. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-434176

RESUMO

A disfonia espasmódica de adução é um distúrbio vocal grave, caracterizado por espasmos dos músculos laríngeos durante a fonação, produzindo voz quebrada, tensa, forçada e estrangulada. Seus sintomas decorrem da contração intermitente e involuntária dos músculos tireoaritenóideos durante a fonação, o que resulta em pregas vocais tensas, pressionadas uma contra a outra, e no aumento da resistência glótica. OBJETIVO: Apresentar os resultados preliminares do impacto na qualidade vocal da cirurgia de Neurectomia do ramo tireoaritenóideo do laríngeo inferior, via endoscópica, associada à miectomia parcial do músculo tireoaritenóideo com laser de CO2. MATERIAL E MÉTODO: A cirurgia foi realizada em 7 pacientes (6 mulheres e 1 homem), com idades variando entre 22 e 75 anos, com diagnóstico de disfonia espasmódica de adução. Os pacientes foram submetidos ao VHI (Voice Handicap Index) no pré e pós-operatório. RESULTEDOS E CONCLUSÃO: A melhora vocal foi conseguida em todos os pacientes estudados não ocorrendo deterioração da qualidade vocal ao longo do período pós-operatório. Houve uma diferença evidente no VHI antes e após a cirurgia. Essa técnica cirúrgica mostrou-se eficaz e inovadora no tratamento da disfonia espasmódica de adução.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Distúrbios da Voz/cirurgia , Espasmo/cirurgia , Laringoscopia/métodos , Músculos Laríngeos/cirurgia , Nervos Laríngeos/cirurgia , Qualidade da Voz , Seguimentos , Terapia a Laser , Inquéritos e Questionários , Índice de Gravidade de Doença , Resultado do Tratamento
12.
Rev. bras. cir. cardiovasc ; 20(4): 441-444, set.-dez. 2005. ilus
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-423297

RESUMO

O espasmo de artéria coronária (EAC) pode ocorrer como uma grave complicacão na revascularizacão do miocárdio (RM), no período intra e pós-operatório imediato. O pequeno número de casos relatados na literatura dificulta o tratamento adequado e reconhecimento dos fatores que possam desencadear essa complicacão. O EAC tem caráter multifatorial, aparecimento súbito e deve entrar no diagnóstico diferencial como causa de infarto agudo do miocárdio (IAM) e síndrome de baixo débito em pacientes submetidos às cirurgias cardíacas. Apresentamos o caso de um paciente submetido à cirurgia de RM com circulacão extracorpórea que apresentou alteracão eletrocardiográfica sugestiva de IAM, no pós-operatório imediato, quando foi realizado cateterismo cardíaco que demonstrou EAC. O paciente foi tratado com sucesso com vasodilatadores intracoronarianos e teve boa evolucão a curto e médio prazo.


Assuntos
Adulto , Feminino , Humanos , Doença das Coronárias/classificação , Revascularização Miocárdica , Espasmo , Fatores de Tempo , Vasoespasmo Coronário
13.
Fisioter. pesqui ; 12(2): 20-27, 2005. ilus, tab
Artigo em Português | LILACS | ID: lil-495057

RESUMO

Devido ao esforço excessivo da coluna lombar, é alta a incidência de lombalgia entre lixeiros. Este estudo visou avaliar a eficácia da técnica de energia muscular com relaxamento pós-isométrico (TEM/RPI) para reduzir a dor de lombalgias agudas mecânicas em coletores de lixo e verificar a repercussão da técnica sobre a amplitude de movimento. Do quadro de trabalhadores de uma empresa de coleta de lixo, foram selecionados todos os portadores de lombalgia aguda.


Due to excessive effort at the lower back, there is a high incidence of low-back pain among garbage collectors. This study assessed the efficacy of a technique of muscle energy with post-contraction relaxation to reduce pain among garbage collectors with acute mechanical low-back pain...


Assuntos
Masculino , Adolescente , Adulto , Humanos , Doenças Profissionais/reabilitação , Dor Lombar/terapia , Espasmo/prevenção & controle
14.
An. Fac. Med. (Perú) ; 65(3): 188-193, jul. 2004. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS, LIPECS | ID: lil-475273

RESUMO

Objetivo: Identificar las principales utilidades de la toxina botulínica en las enfermedades neurológicas. Lugar: Hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, EsSalud, Lima,Perú. Periodo 2001-2003. Material y Métodos: Se estudió 122 pacientes a quienes se les infiltró toxina botulínica tipo A a nivel de los músculos comprometidos, según el tipo de patología. Se les hizo una evaluación posterior a la aplicación de la toxina. Resultados: El espasmo hemifacial fue el diagnóstico más frecuente de uso (63,1 por ciento ) seguido de la espasticidad (16,4 por ciento ) y distonía cervical (11,5 por ciento ). El espasmo hemifacial se presentó con más frecuencia entre los 60 y 69 años y en el lado izquierdo. En la distonía cervical, el tipo más frecuente de uso fue en la tortícolis y laterocolis. La evolución fue favorable, según el puntaje de la escala de TWSTRS aplicada antes y 3 meses después del tratamiento. Los efectos secundarios encontrados con más frecuencia fueron el ojo seco (15,6 por ciento ), equimosis (9,1 por ciento ) y dolor en el sitio de aplicación (7,8 por ciento ), de naturaleza reversible. Conclusión: La toxina botulínica tipo A tiene múltiples aplicaciones en las enfermedades neurológicas, con buen resultado y pocos efectos secundarios.


Assuntos
Humanos , Espasmo , Doenças Neuromusculares , Toxinas Botulínicas
19.
Rev. mex. angiol ; 29(2): 54-59, abr.-jun. 2001. tab, CD-ROM
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-306716

RESUMO

La insuficiencia arterial aguda no diagnosticada es la principal causa de amputaciones; así, los autores hacen una revisión general de esta entidad clínica compleja y grave empezando con la etiología, fisiopatología, evaluación diagnóstica hasta la terapéutica médica incluyendo los avances en cirugía vascular y endovascular. Se hace énfasis en el diagnóstico temprano con el fin de evitar complicaciones fatales.


Assuntos
Extremidades , Isquemia , Endotélio Vascular , Espasmo , Trombose
20.
Cuad. cir ; 15(1): 58-60, 2001.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-300083

RESUMO

La fisura anal es una patología orificial frecuente y muy dolorosa. El motivo por el cual la fisura se establece en la línea media posterior está en discusión, y existen trabajos que han confirmado la teoría que la isquemia es la causante y responsable de su falta de cicatrización. El espasmo esfinteriano sería responsable de producir la isquemia y el tratamiento en la fisura anal crónica pasa por lograr la relajación del esfínter anal. El tratamiento más usado de la fisura anal en Chile y en nuestro servicio de cirugía es la esfinterotomía del esfínter interno anal, con lo cual se logra la mejoría en todos los pacientes. Posterior a este tratamiento hemos detectado algunos casos de incontinencia esfinteriana leve, pero su real incidencia no la conocemos. Existen otros tratamientos que provocan una paresia transitoria del esfínter interno anal, pero en nuestro país y en Valdivia aún no tenemos experiencia


Assuntos
Humanos , Fissura Anal , Procedimentos Cirúrgicos do Sistema Digestório/métodos , Canal Anal , Incontinência Fecal , Fissura Anal , Isquemia , Nitroglicerina , Espasmo
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