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1.
Med. infant ; 26(3): 267-271, sept. 2019. Tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1023724

RESUMO

Introducción: El estado epiléptico (EE) es la emergencia neurológica más frecuente en pediatría. Los pacientes que no responden al tratamiento estándar con dosis adecuadas de benzodiacepinas seguido de una droga antiepiléptica aceptable son definidos como Estado epiléptico Refractario (ER). Objetivo: caracterizar la población de niños con EE que ingresan a UCIP y determinar qué factores son predictores de refractariedad en esta población. Métodos: Estudio de casos y controles, retrospectivo. Población: niños con EE internados en UCIP desde Febrero 2015 a Febrero 2017. Casos: Estado epiléptico Refractario (ER). Controles: Estado epiléptico No Refractario (ENR). Se calculó el Odds Ratio (OR) individual para las distintas variables en Med Calc. Resultados: Se internaron 35 pacientes de los cuales 12 fueron casos y 23 controles. Hubo fiebre en 77% de los pacientes. En el total de niños estudiados hubo 11% con antecedente de convulsión febril, 11% con antecedente de epilepsia y 9% con antecedente de malformación del SNC. Los niños con antecedente de convulsión febril tuvieron 2,5 veces mayor riesgo de ER (OR: 2,58; IC 95%: 1,17-5,68). Los niños con EE que tenían antecedentes de enfermedad neurológica previa presentaron riesgo de ER 2,6 veces mayor que el grupo control (OR 2,60; IC 95%: 1,24-5,42). Discusión: Dado el aumento en la mortalidad de los pacientes con ER sería importante disponer de más herramientas para predecir este desenlace e iniciar tratamiento oportuno. Resultaría útil entrenar a los padres de niños con antecedente de convulsión febril en la aplicación de medicación antiepiléptica prehospitalaria, esto podría prevenir la farmacorresistencia, el daño neurológico y las complicaciones que acarrea el ingreso a UCIP. (AU)


Introduction: Status epilepticus (SE) is the most common neurologic emergency in children. Patients that do not respond to standard treatment with adequate doses of benzodiazepines followed by an acceptable antiepileptic drug are defined as having refractory status epilepticus (RSE). Objective: To characterize the population of children with SE admitted to the PICU and to determine predictive factors for refractoriness in this population. Methods: A retrospective case-control study was conducted. Population: Children with SE admitted to the PICU between February 2015 and February 2017. Cases: Refractory status pilepticus (RSE). Controls: Non-refractory status epilepticus (NRSE). Individual Odds Ratio (OR) was calculated for different variables using Med Calc. Results: 35 patients were admitted of whom 12 were cases and 23 controls. Overall, 77% of the patients had fever. Of all the children, 11% had a history of febrile seizures, 11% had history of epilepsy and 9% had a CNS malformation. Children with a history of febrile seizures had a 2.5-fold higher risk of developing RSE (OR: 2.58; 95% CI: 1.17-5.68). Children with SE that had a history of neurologic disease had a 2.6-fold higher risk of developing RSE than controls (OR 2.60; 95% CI: 1.24-5.42). Discussion: Given the increased mortality in children with RSE, availability of tools to predict this outcome in order to initiate early treatment is important. It would be useful to train the parents of children with a history of febrile seizures in the prehospital administration of antiepileptic drugs as this may prevent pharmaco-resistance, neurologic damage, and complication related to PICU admission (AU)


Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Estado Epiléptico/complicações , Estado Epiléptico/etiologia , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Resistência a Medicamentos , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Convulsões Febris/tratamento farmacológico , Epilepsia Resistente a Medicamentos/terapia , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Estudos de Casos e Controles , Estudos Retrospectivos
2.
Rev. pediatr. electrón ; 15(1): 4-11, abr. 2018. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-988302

RESUMO

Introducción. Las crisis convulsivas son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría, llegando a ser una urgencia vital, sobre todo cuando se presentan status convulsivos que ameritan vigilancia en unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP). Materiales y métodos. La población de estudio fue un total de 60 pacientes menores de 18 años hospitalizados en UCIP en un hospital ubicado en Cartagena-Colombia. La data resultante se le calculó estadísticos univariados de tendencia central y proporciones, como tablas de frecuencia univariada y bivariadas. Resultados. Se obtuvo una población de 60 pacientes en edad pediátrica, con edad promedio de 3.85 años, teniendo antecedente de epilepsia el 64.81% y el 23,33% parálisis cerebral, la comorbilidad con mayor frecuencia fue la infección meníngea con un 25.71%. Los pacientes con antecedentes de epilepsia el medicamento más utilizado ambulatoriamente fue el ácido valproico con 48.33%, seguidamente de levetiracetam 26.67% y carbamazepina 13.33%. Dentro de la población estudiada el 83.33% presento status convulsivos, siendo la crisis tónico clónica generalizada el tipo de crisis más frecuentemente descrita con un porcentaje del 88%, los medicamentos anticonvulsivantes más utilizados para yugular crisis, se encontró el midazolam con un 98.33%. El 95% salió vivo de la institución y un 5% falleció. Conclusiones. Las principales causas de status epiléptico se encuentran la lesión cerebral aguda, convulsiones febriles atípicas, epilepsia y enfermedades degenerativas, lo que concuerda con lo descrito en la literatura, los medicamentos anticonvulsivantes más utilizados en UCIP son el midazolam en primera estancia y el ácido valproico en segunda estancia.


Introduction. Seizures are the most frequent neurological urgency in pediatrics, becoming a vital urgency, especially when there are convulsive states that merit surveillance in a pediatric intensive care unit (PICU). Materials and methods. The study population was a total of 60 patients under the age of 18 hospitalized in PICU in a hospital located in Cartagena-Colombia. The resulting data were calculated univariate statistics of central tendency and proportions, such as univariate and bivariate frequency tables. Results. A population of 60 pediatric patients with a mean age of 3.85 years was obtained, having a history of epilepsy in 64.81% and 23.33% in cerebral palsy. The most common comorbidity was meningeal infection with 25.71%. Patients with a history of epilepsy, the most widely used outpatient medication was valproic acid with 48.33%, followed by levetiracetam 26.67% and carbamazepine 13.33%. Within the study population, 83.33% presented convulsive status, with the generalized clonic tonic crisis being the most frequently described type of crisis with a percentage of 88%, the most used anticonvulsant drugs for jugular crisis, midazolam was found with 98.33%. 95% left the institution alive and 5% died. Conclusions. The main causes of epileptic status are acute brain injury, atypical febrile seizures, epilepsy and degenerative diseases, which is consistent with what has been described in the literature, the most used anticonvulsant medications in PICU are midazolam in the first stay and valproic acid In second stay.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Adolescente , Convulsões/epidemiologia , Estado Epiléptico/epidemiologia , Convulsões/etiologia , Convulsões/tratamento farmacológico , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Benzodiazepinas/uso terapêutico , Unidades de Terapia Intensiva Pediátrica , Ácido Valproico/uso terapêutico , Colômbia , Anticonvulsivantes/uso terapêutico
3.
Acta neurol. colomb ; 33(3): 199-210, jul.-set. 2017. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-886447

RESUMO

RESUMEN El estatus epiléptico es una entidad clínica compleja, su identificación oportuna y tratamiento continúa siendo en la actualidad un reto dado su perfil de morbilidad y mortalidad. Recientemente se han realizado avances en el entendimiento de la fisiopatología, logrando así modificaciones en la clasificación y por ende en su manejo, mediante el desarrollo de ensayos clínicos y de laboratorio, lo que ha permitido mejorar la calidad de vida de los pacientes. El fin de este trabajo es realizar una revisión narrativa de la epidemiología, fisiopatología, diagnóstico y tratamiento del estatus epiléptico.


SUMMARY Status epilepticus is a complex clinical entity. Its identification and treatment continues to be a challange due to its high morbidity and mortility rate. Recently there has been advances in the understanding of its physiopa-tology creating the oportunity to make changes in its clasification and treatment. All of this has been posible due to clinical trials and laboratory tests which improve the quality of life of the patients. The purpose of this article is to show a narrative review of the epidemiology, diagnosis and treatment of this patology.


Assuntos
Estado Epiléptico , Adulto , Epilepsia , Anticonvulsivantes
4.
Dement. neuropsychol ; 11(2): 209-212, Apr.-June 2017. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-891001

RESUMO

ABSTRACT Although catatonia is a well-known psychiatric syndrome, there are many possible systemic and neurological etiologies. The aim of this case report was to present a case of a patient with cerebral venous sinus thrombosis and infarction in which catatonia was the clinical manifestation of a possible nonconvulsive status epilepticus. To our knowledge, only one such case has been reported in the literature, which had a simplified diagnostic investigation. It is important to correctly recognize the organic cause underlying catatonia in order to treat the patient as soon as possible thereby improving outcome. Therefore, physicians need to update their knowledge on catatonia, recognizing that it can be part of a psychiatric or neurologic condition.


RESUMO Embora a catatonia seja uma síndrome psiquiátrica bem conhecida, existem várias etiologias possíveis, tanto sistêmicas quanto neurológicas. O objetivo deste relato de caso é apresentar um quadro de trombose venosa central com infarto venoso em que a catatonia foi a manifestação clínica de um possível status não convulsivo. Na concepção dos autores, apenas um caso é encontrado na literatura, porém com uma propedêutica simplificada. É importante o correto reconhecimento das causas orgânicas que podem estar causando a catatonia para que sejam corrigidas assim que possível, melhorando o prognóstico do paciente. Além disso, os médicos precisam atualizar seus conhecimentos sobre a catatonia, uma vez que ela pode ser parte tanto de uma condição psiquiátrica quanto neurológica.


Assuntos
Humanos , Trombose dos Seios Intracranianos , Estado Epiléptico , Catatonia , Infarto Encefálico
5.
J. pediatr. (Rio J.) ; 93(supl.1): 84-94, 2017. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-894080

RESUMO

Abstract Objective: This systematic review of national or regional guidelines published in English aimed to better understand variance in pre-hospital and emergency department treatment of status epilepticus. Sources: Systematic search of national or regional guidelines (January 2000 to February 2017) contained within PubMed and Google Scholar databases, and article reference lists. The search keywords were status epilepticus, prolonged seizure, treatment, and guideline. Summary of findings: 356 articles were retrieved and 13 were selected according to the inclusion criteria. In all six pre-hospital guidelines, the preferred route of medication administration was to use alternatives to the intravenous route: all recommended buccal and intranasal midazolam; three also recommended intramuscular midazolam, and five recommended using rectal diazepam. All 11 emergency department guidelines described three phases in therapy. Intravenous medication, by phase, was indicated as such: initial phase - ten/11 guidelines recommended lorazepam, and eight/11 recommended diazepam; second phase - most (ten/11) guidelines recommended phenytoin, but other options were phenobarbital (nine/11), valproic acid (six/11), and either fosphenytoin or levetiracetam (each four/11); third phase - four/11 guidelines included the choice of repeating second phase therapy, whereas the other guidelines recommended using a variety of intravenous anesthetic agents (thiopental, midazolam, propofol, and pentobarbital). Conclusions: All of the guidelines share a similar framework for management of status epilepticus. The choice in route of administration and drug type varied across guidelines. Hence, the adoption of a particular guideline should take account of local practice options in health service delivery.


Resumo Objetivo: Esta análise sistemática de diretrizes nacionais ou regionais publicadas em inglês tem como objetivo entender melhor a diferença no tratamento do estado de mal epiléptico pré-hospitalar e no departamento de emergência. Fontes: Pesquisa sistemática de diretrizes nacionais ou regionais (janeiro de 2000 a fevereiro de 2017) contidas nas bases de dados do Pubmed e do Google Acadêmico e listas de referência de artigos. As palavras-chave da busca foram estado de mal epiléptico, convulsão prolongada, tratamento e diretriz. Resumo dos achados: Foram identificados 356 artigos e 13 foram selecionados de acordo com os critérios de inclusão. Em todas as seis diretrizes pré-hospitalares, o caminho preferencial de administração da medicação foi usar opções à via intravenosa: todas recomendaram midazolam bucal e intranasal; três também recomendaram midazolam intramuscular; e cinco recomendaram usar o diazepam via retal. Todas as 11 diretrizes de departamento de emergência descreveram três fases na terapia. No que diz respeito à medicação intravenosa, por fase, temos: fase inicial - 10/11 diretrizes recomendaram lorazepam e 8/11 recomendaram diazepam; segunda fase - a maioria (10/11) das diretrizes recomendou fenitoína, porém outras opções foram fenobarbital (9/11), ácido valproico (6/11) e fosfenitoína ou levetiracetam (individualmente, 4/11); terceira fase - 4/11 diretrizes incluíram a opção de repetir a terapia da segunda fase, ao passo que as outras diretrizes recomendaram usar diversos agentes anestésicos intravenosos (tiopental, midazolam, propofol e pentobarbital). Conclusões: Todas as diretrizes compartilham uma estrutura semelhante para manejo do estado de mal epiléptico. A escolha da via de administração e do tipo de medicamento variou em todas as diretrizes. Assim, a adoção de uma diretriz específica deve levar em consideração as opções da prática local na prestação de serviços de saúde.


Assuntos
Humanos , Criança , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Anticonvulsivantes/administração & dosagem , Protocolos Clínicos , Serviço Hospitalar de Emergência , Revisões Sistemáticas como Assunto
6.
Rev. neuropsiquiatr ; 79(4): 207-215, oct.-dic. 2016. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-836260

RESUMO

Objetivos: El objetivo del estudio es comparar, entre dos grupos de pacientes, una serie de factores cl¡nico-epidemiol¢gicos relacionados a mortalidad: edad, sexo, comorbilidades, tipo de estatus epil‚ptico y uso deventilaci¢n mec nica. Material y M‚todos: El estudio se realiz¢ en el Hospital Cayetano Heredia entre enero de 2012 hasta diciembre de 2014. Incluy¢ 94 pacientes con el diagnóstico de estatus epil‚ptico admitidos durante el per¡odo establecido. El estudio compar¢ datos de los supervivientes contra datos de los fallecidos. Se recolect¢ la información de las historias cl¡nicas en una ficha de datos para la elaboraci¢n de una base de datos. Resultados: La mortalidad intrahospitalaria fue de 8,51%. La media de edad fue de 41,8 a¤os. Las principales etiolog¡as halladas fueron la epilepsia idiop tica (28,72%), la neurocisticercosis (14,89%) y la enfermedad cerebrovascular(14,89%). Se encontr¢ que un 19,5% de pacientes hab¡an abandonado el tratamiento antiepil‚ptico. El an lisisbivariado demostr¢, para la mortalidad intrahospitalaria, una relaci¢n significativa (p<0,05) con un alto Õndice de Comorbilidad Charlson y el uso de ventilaci¢n mec nica. Conclusiones: La presencia de comorbilidades y el uso deventilaci¢n mec nica se relacionan significativamente con mortalidad en pacientes con estatus epiléptico.


Objectives: The goal of this study is to compare, among two groups of patients, a series of clinical-epidemiologicalfactors related to mortality: age, sex, comorbidity, type of status epilepticus and use of mechanical ventilation.Material and Methods: The study was carried out in the Hospital Cayetano Heredia from January 2012 to December2014. It includes 94 patients with status epilepticus admitted during the established period. The study compareddata from the survivors against data from the deceased. Information from medical records was collected in a Data Sheet to elaborate a data bank. Results: In-hospital mortality was 8.51%. The mean of age was 41,8 a¤os. Themain etiologies found were idiopathic epilepsy (28.72%), neurocysticercosis (14.89%) and cerebrovascular disease(14.89%). It was found that 19.5% of patients had discontinued antiepileptic treatment. Bivariate analysis showed,for in-hospital lethality, a significant relationship (p<0.05) with a high Charlson Index and the use of mechanical ventilation. Conclusions: The presence of comorbidities and the use of mechanical ventilation are significantlyrelated with in-hospital mortality in patients with status epilepticus.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Adulto , Feminino , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Comorbidade , Estado Epiléptico/epidemiologia , Estado Epiléptico/mortalidade , Neurocisticercose , Respiração Artificial/mortalidade , Estado Epiléptico , Relatos de Casos , Estudos Retrospectivos
7.
Rev. Soc. Peru. Med. Interna ; 29(1): 30-35, ene.-mar.2016. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-786740

RESUMO

El estatus epiléptico no convulsivo (EENC) es una situación clínica en la cual los pacientes presentan un grado variable de alteración del nivel de conciencia o de su estado mental basal, asociado a descargas o paroxismos electrográficos de forma continua y sin presentar movimientos convulsivos, 0 estos son muy sutiles. Es una entidad de relativamente reciente descripción, que va adquiriendo cada vez una mayor importancia entre las causas de deterioro del nivel de conciencia, siendo en parte, probablemente infradiagnosticada, a lo que contribuye el desconocimiento del clínico, la necesidad de realizar un electroencefalograma (EEG) y la falta de unos criterios diagnósticos consensuados. El objetivo de este artículo es hacer una revisión del EENC haciendo un especial énfasis en aquellas situaciones en las cuales el clínico se pueda enfrentar con dicha patología...


Nonconvulsive status epilepticus (NCSE) is a situation in which patients have a varying degree of altered level of consciousness or mental condition associated with continuously electrographic discharges or paroxysms, without present convulsive movements or that they are very subtle. It is an entity of relatively recent description, which becomes more important as cause of altered level of consciousness, and it was thought likely being underdiagnosed, contributing the ignorance of clinician, the need for an electroencephalogram and lack of consensus diagnostic criteria. The aim of this article is to review the non-convulsive status epilepticus with special emphasis on those situations in which the clinician may face with this pathology...


Assuntos
Humanos , Estado Epiléptico/diagnóstico , Estado Epiléptico/terapia , Estado Epiléptico
8.
Acta pediátr. hondu ; 6(1): 392-398, abr.-sep. 2015. graf., tab.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-884438

RESUMO

Introducción: Las convulsiones son la urgencia neurológica más frecuente en pediatría. 10% de la población tendrá un episodio convulsivo en algún momento de su vida. Objetivo: Determi- nar mediante la relación clínica, laboratorial, elec- troencefalográfica e imagenológica las causas de la primera convulsión en niños del Instituto Hon- dureño de Seguridad Social (I.H.S.S.) de San Pedro Sula, Honduras, durante el período junio 2013 a septiembre 2014. Pacientes y Métodos: Se realizó un estudio descriptivo longitudinal en el I.H.S.S., con un universo de 16930 niños atendi- dos en área de emergencia en el período descri- to, la muestra fueron 40 niños que asistieron por primera convulsión, con edades comprendidas entre un mes y 12 años. Los pacientes fueron valorados por neurólogo pediatra o pediatra, en emergencia y/o sala de Hospitalización. Resulta- dos: La primera convulsión se presentó en menores de dos años en el 72.5% de los casos (n=29). Los principales diagnósticos fueron el síndrome convulsivo febril en 45% (n=18) y epilepsia en 35% (n=14) de los casos. Se realiza- ron 19 electroencefalogramas obteniendo 4 con hallazgos anormales y 20 tomografías cerebrales, 5 con hallazgos anormales. Se hospitalizaron 85% de los niños con primera convulsión y en 65% (26) de los niños se inició terapia anticomi- cial oral de mantenimiento. Conclusiones: La población con riesgo de presentar primera convulsión son los menores de 2 años. Las causas principales de primera convulsión son las convulsiones febriles y la epilepsia...(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Pré-Escolar , Criança , Técnicas de Laboratório Clínico , Eletroencefalografia/métodos , Epilepsia , Convulsões/complicações , Estado Epiléptico
9.
Arq. neuropsiquiatr ; 73(8): 670-675, 08/2015. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-753033

RESUMO

Objective Status epilepticus (SE) is associated with significant morbidity and mortality, and there is some controversy concerning predictive indicators of outcome. Our main goal was to determine mortality and to identify factors associated with SE prognosis. Method This prospective study in a tertiary-care university hospital, included 105 patients with epileptic seizures lasting more than 30 minutes. Mortality was defined as death during hospital admission. Results The case-fatality rate was 36.2%, which was higher than in previous studies. In univariate analysis, mortality was associated with age, previous epilepsy, complex focal seizures; etiology, recurrence, and refractoriness of SE; clinical complications, and focal SE. In multivariate analysis, mortality was associated only with presence of clinical complications. Conclusions Mortality associated with SE was higher than reported in previous studies, and was not related to age, specific etiology, or SE duration. In multivariate analysis, mortality was independently related to occurrence of medical complications. .


Objetivos Status epilepticus (SE) está associado com morbidade e mortalidade importantes. Diversos estudos avaliaram determinantes de prognóstico relacionados com SE, havendo controvérsias neste sentido. O objetivo deste estudo foi avaliar mortalidade no SE e seus fatores determinantes. Método Estudo prospectivo, em Ribeirão Preto, incluiu 105 pacientes, entre fevereiro e dezembro de 2000. Mortalidade foi definida como óbito no período de internação hospitalar. Resultados O índice de mortalidade foi de 36.2%, superior ao verificado em estudos prévios. Em análise univariada, mortalidade foi associada com idade, antecedente de epilepsia, presença de crises focais complexas, etiologia, recorrência e refratariedade do SE, presença de complicações clínicas e classificação focal do SE. Em análise multivariada, a ocorrência de complicações clínicas relacionou-se significativamente com prognóstico. Conclusões Em nossa amostra, a mortalidade foi mais elevada do que previamente descrito na literatura, não relacionada com idade, etiologia ou duração do SE, mas, em análise multivariada, com complicações médicas durante o tratamento. .


Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Mortalidade Hospitalar , Estado Epiléptico/mortalidade , Fatores Etários , Brasil/epidemiologia , Métodos Epidemiológicos , Hospitais Universitários , Tempo de Internação , Prognóstico , Recidiva , Fatores Sexuais , Estado Epiléptico/etiologia , Estado Epiléptico/fisiopatologia , Centros de Atenção Terciária
10.
Rev. ANACEM (Impresa) ; 9(1): 35-37, jun. 2015.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-998283

RESUMO

INTRODUCCIÓN: El estatus epiléptico superrefractario se define como convulsiones de 24 horas o más posterior al uso de anestésicos generales. Se presenta el siguiente caso con el fin de discutir el uso de anticonvulsivantes y la importancia del manejo multidisciplinario. PRESENTACIÓN DEL CASO: Escolar masculino de 8 años con antecedentes mórbidos de epilepsiades de los 2 meses en tratamiento con ácido valproico, lamotrigina y clobazam por recurrencia de crisis hipotónicas. Se hospitaliza por crisis atónicas frecuentes y compromiso de conciencia, se inicia levetiracetam y se retira lamotrigina. Electroencefalograma (EEG) muestra actividad epileptiforme muy frecuente sin variación ingresándose a unidad cuidados intensivos para administración de metilprednisolona por 5 días y manejo del estatus epiléptico superrefractario con midazolam en infusión continúa. Nuevo EEG severamente patológico compatible con status epiléptico eléctrico generalizado por lo que se induce coma barbitúrico con diferentes esquemas de tiopental y ketamina con persistencia del patrón de estallido supresión. Tras lo cual se modifica esquema a propofol y topiramato manteniendo antiepilépticos de base. A los 2 días de uso, se suspende propofol por mala respuesta, tras lo cual presenta 2 crisis convulsivas iniciándose fenobarbital. Evoluciona deforma favorable, sin crisis epilépticas clínicas, por lo que se decide alta con ácido valproico, levetiracetam, fenobarbital y topiramato. DISCUSIÓN: La tórpida evolución del caso expuesto y la necesidad de múltiples esquemas farmacológicos dejan en evidencia la necesidad de disponer y conocer el modo de uso de un amplio arsenal de fármacos anticonvulsivantes


INTRODUCTION: Super-refractory status epilepticus is defined as a 24 hours or more lasting seizure after the use of anaesthetics. The following case is shown in order to discuss the use of anticonvulsants and the importance of multidisciplinary management. CASE REPORT: 8 year old male with morbid history of epilepsy since 2 months old treated with valproic acid, lamotrigine and clobazam for recurrent hypotonic crisis. Is hospitalized for frequent atonicseizures and impaired consciousness, levetiracetam is initiated and lamotrigine removed. Electroencephalogram (EEG) shows persistent very frequent epileptiform activity. Patient is admitted to the intensive care unit for administration of methylprednisolone for 5 days and management with continuous infusion of midazolam for the super-refractory status epilepticus. New severely abnormal EEG compatible with generalized electrical status epilepticus deciding to induce a barbiturate coma with different schemes of ketamine and thiopental. Because of persistent suppression burst patter whereupon scheme is changed to propofol and topiramte maintaining chronic antiepileptic. After 2 days of use, propofol is suspended for poor response, after which the patient presents 2 seizures beginning the use of phenobarbital. He evolved favourably, without clinical seizures, so it is decided hospital discharge with valproic acid, levetiracetam, phenobarbital and topiramate. DISCUSSION: The torpid case exposed and the lack for multiple drug regimens are evidence of the need of having a wide arsenal of anticonvulsant drugs and how to use them


Assuntos
Humanos , Masculino , Criança , Estado Epiléptico/complicações , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Ketamina/uso terapêutico , Anticonvulsivantes/uso terapêutico
11.
Arq. neuropsiquiatr ; 73(4): 293-297, 04/2015. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-745761

RESUMO

Objective : Convulsive status epilepticus (CSE) is very rarely observed after ischaemic stroke. Sodium valproate (SV) is one of the agents used in the treatment of CSE, but its role still controversial, and its degree of efficacy in treating CSE that develops following stroke is unclear. Method : We evaluated 19 patients who were treated with intravenous (IV) SV (20 mg/kg, 2 mg/kg/h-12h) after diazepam. Patients’ modified Rankin scores (mRS), SE types, and changes in biochemical parameters after treatment were assessed. Results : CSE was successfully treated in 12 (63.15%) patients. Side effects such as hypotension and allergic reactions were observed in two patients. Refractory SE development was observed in 5 (29.4%) patients with high mRS (˃ 3). No significant deterioration in patients’ laboratory evaluations, conducted before and after status, was observed. Conclusion : SV may be safe and effective in the treatment of CSE observed after ischaemic stroke, especially in patients with low mRS. .


Objetivo : Status epilepticus convulsivo (SEC) é muito raramente observado após acidente vascular cerebral isquêmico. Valproato de sódio (VS) é um dos agentes utilizados no tratamento do SEC, mas seu papel ainda é controverso e seu grau de eficácia não é claro no SEC pós acidente vascular. Método Avaliamos 19 pacientes que foram tratados com AV endovenoso (EV) (20 mg/kg, 2 mg/kg/h-12h) após diazepam. Valores da escala modificada de Rankin (mRS) dos pacientes, tipos de SE e mudanças nos parâmetros bioquímicos foram avaliados. Resultados SEC foi tratado com sucesso em 12 pacientes (63,15%). Efeitos colaterais como hipotensão e reações alérgicas foram observados em dois pacientes. Desenvolvimento de SE refratário foi observado em cinco pacientes (29,4%) com altos valores de mRS (˃ 3). Não houve deterioração significativa nas avaliações laboratoriais dos pacientes feitas antes ou depois do status. Conclusão AV pode ser eficaz no tratamento do SEC observado após acidente vascular cerebral isquêmico, especialmente nos pacientes com baixo mRS. .


Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Convulsões/tratamento farmacológico , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Ácido Valproico/uso terapêutico , Administração Intravenosa , Fatores Etários , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , Convulsões/etiologia , Estado Epiléptico/etiologia , Fatores de Tempo , Resultado do Tratamento
12.
Rev. neuropsiquiatr ; 77(4): 236-241, oct. 2014. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-735461

RESUMO

Objetivos: describir las características clínicas y la evolución del estado epiléptico convulsivo (EEC) en pacientes adultos admitidos en el Servicio de Emergencia del Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas de Lima, Perú entre los años 2011 y 2013. Métodos: Se realizó un estudio prospectivo de serie de casos. Resultados: Se incluyeron 28 pacientes mayores de 17 años, la mediana de edad fue 31 años. El 57% fueron hombres y el 89% tenían antecedentes de epilepsia. La principal causa del EEC fue el incumplimiento de la medicación antiepiléptica (54%). El diazepam seguido de la fenitoína fue el tratamiento antiepiléptico más empleado (75%) y la frecuencia de EEC refractario fue del 4%. Conclusiones: los pacientes fueron mayoritariamente varones, adultos jóvenes, con antecedentes de epilepsia que presentaron un EEC debido el incumplimiento de la medicación antiepiléptica y respondieron favorablemente al tratamiento con diazepam seguido de fenitoína.


Objectives: to describe the characteristics features and outcome of convulsive status epilepticus (CSE) in adult patients admitted to the Emergency Department at the Instituto Nacional de Ciencias Neurológicas in Lima, Peru between 2011 and 2013. Methods: a prospective study was conducted. Results: twenty-eight patients older than 17 years were included, the median age was 31 years old. 57% were male and 89% had a history of epilepsy. Main cause of CSE was antiepileptic medication noncompliance (54%). Diazepam followed by phenytoin was the most used therapeutic regimen (75%) and the frequency of refractory CSE was 4%. Conclusion: patients were mostly male, young adults with a history of epilepsy who presented a CSE caused by the antiepileptic medication noncompliance and the response to treatment based on diazepam followed by phenytoin was positive.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto Jovem , Pessoa de Meia-Idade , Estado Epiléptico/epidemiologia , Estado Epiléptico/etiologia , Estado Epiléptico/prevenção & controle , Estado Epiléptico
13.
Rev. chil. pediatr ; 85(5): 588-593, oct. 2014. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-731647

RESUMO

Introduction: Dravet syndrome (DS) is one of the most intractable forms of epilepsy that begins in infancy. This syndrome is characterized by beginning with complex febrile seizures (FS) in a healthy infant and progresses to refractory epilepsy with psychomotor regression. The detection of a SCN1A mutation encoding the sodium channel can confirm the diagnosis. Objective: To report 3 confirmed cases of genetically DS. Case reports: We describe 3 girls diagnosed with complex FS that started when they were between 2 and 7 months old. FS were frequent, hemi generalized and myoclonic associated with recurrent febrile status epilepticus (SE). Despite FS and SE recurrence, the psychomotor development, electrophysiological studies and magnetic resonance imaging (MRI) of the brain were normal. After a year, they developed afebrile seizures progressing to refractory epilepsy with developmental regression. A molecular study detected SCN1A mutation confirming DS. The specific antiepileptic treatment and prevention of febrile episodes allowed partial control of epilepsy with some recovery of psychomotor skills. Conclusions: The high frequency complex FS associated with recurrent SE in a previously healthy infant should alert about the possibility of DS. Molecular diagnostics helps us to establish a drugs and non-drug therapies treatment, as well as long-term prognosis and genetic counseling.


Introducción: El Síndrome de Dravet (SD) es una de las formas más intratables de epilepsia que debuta en lactantes con convulsiones febriles (CF) complejas recurrentes que evolucionan posteriormente a epilepsia refractaria con regresión psicomotora. La detección de una mutación del canal de Sodio (SCN1A) permite certificar el diagnóstico. Objetivo: Reportar 3 casos de SD confirmados genéticamente. Casos clínicos: Se describen 3 niñas con diagnóstico de CF complejas iniciadas entre los 2 y 7 meses de edad. Las CF eran frecuentes, hemigeneralizadas, mioclónicas asociadas a status epilepticus (SE) febriles recurrentes. A pesar de la recurrencia de CF y SE, tanto el desarrollo psicomotor como los estudios electrofisiológicos y la resonancia magnética (RM) cerebral, fueron normales. Posterior al año iniciaron crisis afebriles que evolucionaron a epilepsia refractaria con regresión del desarrollo. El estudio molecular detectó la mutación SCN1A confirmando SD. El tratamiento antiepiléptico específico y la prevención de cuadros febriles permitieron un control parcial de la epilepsia con recuperación de algunas habilidades psicomotoras. Conclusiones: La alta frecuencia de CF complejas asociadas a SE recurrentes en un lactante previamente sano, debe alertar sobre la posibilidad de un SD. El diagnóstico molecular nos permite instaurar un tratamiento antiepiléptico y terapias no farmacológicas además de un pronóstico a largo plazo y consejería genética.


Assuntos
Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Epilepsias Mioclônicas/diagnóstico , Canal de Sódio Disparado por Voltagem NAV1.1/genética , Convulsões Febris/diagnóstico , Epilepsias Mioclônicas/tratamento farmacológico , Epilepsias Mioclônicas/genética , Imagem por Ressonância Magnética , Mutação , Estado Epiléptico/diagnóstico
14.
Clinics ; 69(9): 621-626, 9/2014. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-725409

RESUMO

OBJECTIVE: Refractory status epilepticus is one of the most life-threatening neurological emergencies and is characterized by high morbidity and mortality. Additionally, the use of anti-inflammatory drugs during this period is very controversial. Thus, this study has been designed to analyze the effect of a low dose of indomethacin (a COX inhibitor) on the expression of inflammatory molecules. METHOD: The hippocampus of rats submitted to pilocarpine-induced long-lasting status epilepticus was analyzed to determine the expression of inflammatory molecules with RT-PCR and immunohistochemistry. RESULTS: Compared with controls, reduced levels of the kinin B2 receptors IL1β and TNFα were found in the hippocampus of rats submitted to long-lasting status epilepticus and treated with indomethacin. CONCLUSIONS: These data show that low doses of indomethacin could be employed to minimize inflammation during long-lasting status epilepticus. .


Assuntos
Animais , Masculino , Inibidores de Ciclo-Oxigenase/farmacologia , Hipocampo/efeitos dos fármacos , Indometacina/farmacologia , Monocinas/efeitos dos fármacos , Receptores da Bradicinina/efeitos dos fármacos , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Modelos Animais de Doenças , Regulação para Baixo/efeitos dos fármacos , Interleucina-1beta/análise , Interleucina-1beta/efeitos dos fármacos , Monocinas/análise , Pilocarpina , Ratos Wistar , Receptor B1 da Bradicinina/análise , Receptor B1 da Bradicinina/efeitos dos fármacos , /análise , /efeitos dos fármacos , Receptores da Bradicinina/análise , Estado Epiléptico/induzido quimicamente , Fator de Necrose Tumoral alfa/análise , Fator de Necrose Tumoral alfa/efeitos dos fármacos
15.
Acta méd. costarric ; 55(3): 147-149, jul.-sep. 2013.
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-700694

RESUMO

El estado epiléptico refractario es definido como la crisis convulsiva que persiste a pesar del tratamiento adecuado con benzodiacepinas y otras drogas anticonvulsivantes, y el estado epiléptico super-refractario, como aquel que persiste luego del uso de agentes anestésicos por más de 24 horas. Toda forma de estado epiléptico debe ser tratada rápidamente para disminuir la morbimortalidad; sin embargo, hay escasa evidencia para escoger un tratamiento específico sobre otros. La hipotermia puede resultar un tratamiento seguro y útil en el manejo de estos pacientes. Se reporta el caso de un paciente de 14 años con estado epiléptico super-refractario, tratado con hipotermia terapéutica en forma exitosa...


Assuntos
Humanos , Masculino , Adolescente , Epilepsia Generalizada , Estado Epiléptico/diagnóstico , Estado Epiléptico/terapia , Hipotermia
16.
Arq. neuropsiquiatr ; 71(3): 153-158, mar. 2013. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-668766

RESUMO

Objective To evaluate clinical data, electroencephalogram, etiology, classification, treatment, morbidity, and mortality in acute refractory status epilepticus. Methods Fifteen patients, mean age of 41.3 years-old, six males, with refractory status epilepticus, were retrospectively studied. All of them were followed by serial electroencephalogram or continuous electroencephalographic monitoring. Results The most common comorbidity was hypertension. Seven (46.7%) patients were diagnosed with previous symptomatic focal epilepsy. More than one etiology was identified in 40.0% of the cases. Status epilepticus partial complex was the most common (n=14, 93.3%), and discrete seizures were the most observed initial ictal pattern. Continuous intravenous midazolam was used in nine (60.0%) patients and continuous thiopental in three (20.0%). Nine (60.0%) participants died, one (6.6%) had neurological sequelae, and five (33.3%) presented no neurological sequelae. Conclusions Higher mortality rate was associated with advanced age and periodic lateralized epileptiform discharges. Midazolam proved to be a safe drug. The refractory status epilepticus is related to high mortality. .


Objetivo Avaliar os dados clínicos, o eletroencefalograma, a etiologia, a classificação, o tratamento, a morbidade e a mortalidade do estado de mal epiléptico. Métodos Quinze pacientes, idade média de 41,3 anos, seis masculinos, foram avaliados retrospectivamente. Todos eles foram acompanhados por eletroencefalogramas seriados ou monitoração eletrencefalográfica contínua. Resultados A comorbidade mais comum foi hipertensão arterial. Sete (46,7%) pacientes tinham epilepsia focal sintomática prévia. Mais de uma etiologia foi identificada em 40,0% dos casos. O estado de mal epiléptico parcial complexo foi o mais frequente (n=14; 93,3%) e discrete seizures foram os padrões ictal inicial mais observados. Midazolam contínuo foi usado em nove (60,0%) pacientes e tiopental contínuo em três (20,0%). Nove (60,0%) participantes morreram, um (6,6%) teve sequelas neurológicas e cinco (33,3%) não apresentaram sequelas. Conclusões Alta taxa de mortalidade foi associada com idade avançada e com a presença de descargas periódicas epileptiformes lateralizadas. Midazolam provou ser uma droga segura. Estado de mal epiléptico refratário está associado à alta mortalidade. .


Assuntos
Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Estado Epiléptico/mortalidade , Fatores Etários , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Eletroencefalografia , Midazolam/uso terapêutico , Prognóstico , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Fatores Sexuais , Convulsões/fisiopatologia , Estado Epiléptico/tratamento farmacológico , Estado Epiléptico/fisiopatologia , Resultado do Tratamento
17.
Rev. neuropsiquiatr ; 75(4): 129-138, oct.-dic. 2012. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: lil-703833

RESUMO

El Estado Epiléptico (EE) es una emergencia médica, que requiere intervención de forma inmediata para disminuir la morbimortalidad asociada. Esta incluye el uso de medidas de soporte vital, y un tratamiento específico cuyo objetivo es detener todas las crisis ya sean clínicas o electrográficas y prevenir su recurrencia. En el presente manuscrito revisamos lo más relevante del tratamiento farmacológico en cada estadío del EE y las medidas generales concomitantes, para un manejo adecuado.


Status Epilepticus is a medical emergency requiring immediate intervention to decrease morbidity and mortality. This includes the use of life support measures and specific treatment aimed at stopping all crises either clinical or electrographic and prevents its recurrence. In this manuscript we review the most relevant of drug treatment at each stage of the Status Epilepticus and the concomitant general measures for proper management.


Assuntos
Humanos , Anticonvulsivantes/administração & dosagem , Anticonvulsivantes/uso terapêutico , Epilepsia , Epilepsia/terapia , Estado Epiléptico/terapia
18.
Arq. neuropsiquiatr ; 70(10): 780-785, Oct. 2012. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-651593

RESUMO

Epilepsy in older individuals has an elevated incidence. The objective of the present work was to evaluate the clinical, EEG and brain imaging aspects in patients showing late-onset epilepsy. Fifty-five patients with late-onset epilepsy (older than 50 years) were evaluated. They were composed of two groups according to the onset age of the epilepsy seizure (ES): 51-60 (G51-60) and over 60 (G60+) years. Focal ES predominated although they were less frequent in G60+. The occurrence of status epilepticus was high and more frequent in G60+ whereas seizures in series predominated in G51-60. Symptomatic epilepsy was more frequent and the vascular etiology predominated. Epileptiform activity was associated with a greater number of ES, and background activity abnormalities were more frequent in G60+. In conclusion, epilepsy with onset at over 50 was predominantly focal and symptomatic, with a high occurrence of status epilepticus and of seizures in series.


Epilepsia no idoso tem elevada incidência e peculiaridades pouco estudadas. O objetivo do presente trabalho foi avaliar aspectos clínicos e eletrencefalográficos de pacientes que apresentaram a primeira crise epiléptica (CE) tardiamente. Foram avaliados 55 pacientes com epilepsia tardia (com início após os 50 anos), divididos em dois grupos segundo a idade de início das CE: de 51-60 anos (G51-60) e após os 60 anos (G60+). Predominaram as CE focais, que foram menos frequentes em G60+. A ocorrência de status epilepticus foi elevada e mais frequente em G60+, enquanto as CE em série predominaram em G51-60. A epilepsia sintomática foi a mais frequente e de etiologia vascular. Atividade epileptiforme esteve associada ao maior número de crises epilépticas. Anormalidades da atividade de base ao EEG foram mais frequentes em G60+. Em conclusão, a epilepsia iniciada após os 50 anos é predominantemente focal e sintomática, com alta ocorrência de status epilepticus e CE em série.


Assuntos
Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Pessoa de Meia-Idade , Epilepsia/epidemiologia , Idade de Início , Eletroencefalografia , Estado Epiléptico/epidemiologia
19.
Arq. neuropsiquiatr ; 70(7): 501-505, July 2012. tab
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-642974

RESUMO

OBJECTIVE: Nonconvulsive status epilepticus (NCSE) is currently considered as one of the most frequent types of status epilepticus (SE). The objective of the present study was to identify the natural history of the electrographical evolution of refractory NCSE and to establish the relationship between ictal patterns and prognosis. METHODS: We analyzed, retrospectively, 14 patients with loss of consciousness and NCSE. The ictal patterns were classified as discrete seizures (DS), merging seizures (MS), continuous ictal discharges (CID), continuous ictal discharges with flat periods (CID-F), and periodic lateralized epileptiform discharges (PLEDs). RESULTS: The ictal patterns were DS (n=7; 50.0%), PLEDs (n=3; 1.4%), CID (n=2; 14.3%), MS (n=1; 7.1%), and CID-F (n=1; 7.1%). CONCLUSIONS: NCSE electrographic findings are heterogeneous and do not follow a stereotyped sequence. PLEDs were related to a higher probability of neurological morbidity and mortality.


OBJETIVO: Estado de mal epiléptico não convulsivo (EMENC) é atualmente considerado uma das formas mais frequentes de estado de mal epiléptico. O objetivo deste estudo foi identificar a história natural da evolução eletrográfica do EMENC refratário, bem como estabelecer relações entre padrões ictais e o prognóstico. MÉTODOS: Foram analizados, retrospectivamente, 14 pacientes com comprometimento da consciência e EMENC. Os padrões ictais foram classificados em crises isoladas (CI), crises subintrantes (CS), descarga ictal contínua (DIC), descarga ictal contínua com períodos de atenuação (DIC-A) e descargas epileptiformes periódicas lateralizadas (PLEDs). RESULTADOS: Os padrões ictais observados foram CI (n=7; 50,0%), PLEDs (n=3; 1,4%), DIC (n=2; 14,3%), CS (n=1; 7,1%) e DIC-A (n=1; 7,1%). CONCLUSÕES: Achados eletrográficos no EMENC refratário são heterogêneos e não obedecem a uma sequência estereotipada. As PLEDs estão associadas à maior probabilidade de morbidade e mortalidade neurológica.


Assuntos
Adolescente , Adulto , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Criança , Pré-Escolar , Feminino , Humanos , Lactente , Pessoa de Meia-Idade , Adulto Jovem , Coma/fisiopatologia , Eletroencefalografia , Estado Epiléptico/fisiopatologia , Estudos Retrospectivos , Estado Epiléptico/diagnóstico
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