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1.
Braz. J. Vet. Res. Anim. Sci. (Online) ; 57(2): [e161756], mai. 2020. tab
Artigo em Inglês | LILACS, VETINDEX | ID: biblio-1097353

RESUMO

An Andean fox was transferred to the Wildlife Hospital of the Universidad San Francisco de Quito for evaluation of injuries caused by a run over. Clinical signs of hypovolemic shock were detected. Radiographies showed multiple pelvic fractures and free fluid in retroperitoneal cavity. The presumptive diagnosis was hemorrhagic shock caused by blood loss secondary to a pelvis fracture. An emergency xenotransfusion using blood from a domestic dog was performed without acute transfusion reactions observed. This is the first report of successful xenotransfusion between a domestic dog and an Andean fox presenting a procedure that could be applied in emergency situations.(AU)


Uma raposa andina foi levada ao Hospital da Vida Selvagem da Universidad San Francisco de Quito para avaliar os ferimentos causados por um atropelamento. Sinais clínicos de choque hipovolêmico foram detectados. Radiografias mostraram múltiplas fraturas pélvicas e fluido livre na cavidade retroperitoneal. O diagnóstico presuntivo foi um choque hemorrágico causado por perda sanguínea secundária a uma fratura pélvica. Uma xenotransfusão de emergência foi realizada com o sangue de um cão doméstico sem reações agudas transfusionais. Este é o primeiro relato bem sucedido de xenotransfusão entre um cão doméstico e uma raposa andina, demonstrando que é um procedimento que poderá ser considerado em situações de emergência.(AU)


Assuntos
Animais , Cães , Cães/sangue , Raposas/sangue , Choque , Transplante Heterólogo , Transfusão de Sangue/veterinária
2.
Arch. argent. pediatr ; 117(4): 368-372, ago. 2019. tab
Artigo em Espanhol | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1054938

RESUMO

El escorpionismo constituye un problema de salud pública con una incidencia en aumento en Argentina. El veneno contiene varias neurotoxinas capaces de generar una "tormenta autonómica" responsable de las manifestaciones clínicas. Los sistemas cardiovascular y respiratorio son los más afectados y su grado de compromiso determinará la morbimortalidad. Un 10 % de los casos en niños evolucionan a su forma grave. En esta serie retrospectiva, se describe la epidemiología y evolución de 17 pacientes ingresados a la Unidad de Terapia Intensiva Pediátrica entre enero de 2010 y enero de 2014. Si bien no hubo mortalidad, sí una alta morbilidad: 12 pacientes presentaron edema agudo de pulmón que requirió ventilación mecánica; 11 pacientes desarrollaron shock cardiogénico hipotensivo; 7, bajo gasto cardíaco grave y, en 6, se utilizó levosimendán por el carácter refractario de su bajo gasto.


Scorpionism is a public health problem with an increasing incidence in Argentina. The poison contains several neurotoxins capable of generating an "autonomic storm" responsible for the clinical manifestations. The cardiovascular and respiratory systems are the most affected ones and their degree of commitment will determine morbidity and mortality. A 10 % of cases in children evolve to their severe form. In this retrospective series, we describe the epidemiology and evolution of 17 patients admitted to the Pediatric Intensive Care Unit from January 2010 to January 2014. Although there was no mortality, there was a high morbidity: 12 patients had acute lung edema requiring mechanical ventilation, 11 patients developed hypotensive cardiogenic shock, 7 were under severe low cardiac output and in 6 levosimendan was used due to the low refractory output.


Assuntos
Humanos , Feminino , Pré-Escolar , Picadas de Escorpião/diagnóstico , Picadas de Escorpião/terapia , Picadas de Escorpião/epidemiologia , Pediatria , Choque , Cuidados Críticos , Picadas de Escorpião/complicações
3.
Rev. bras. ter. intensiva ; 31(2): 240-247, abr.-jun. 2019. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1013771

RESUMO

RESUMO A ressuscitação hídrica do paciente em falência circulatória aguda tem como um de seus objetivos aumentar o volume sistólico e, consequentemente, o débito cardíaco, para melhor oxigenação dos tecidos. Contudo, isso não se verifica em cerca de metade dos pacientes, que são considerados não respondedores a fluidos. A avaliação da resposta a fluidos antes de sua administração pode selecionar os pacientes que devem ter benefício e evitar o risco de sobrecarga nos restantes. Os parâmetros dinâmicos de avaliação da resposta a fluidos têm se revelado promissores enquanto fatores preditores. Entre estes, a medição ecocardiográfica da variação respiratória do diâmetro da veia cava inferior é um método de fácil aplicação, que tem sido difundido na avaliação hemodinâmica em unidades de cuidados intensivos. No entanto, a aplicabilidade desta técnica tem muitas limitações, e os estudos, até à presente data, são heterogêneos e pouco consistentes em alguns grupos de pacientes. Realizamos uma revisão sobre a utilização da variação respiratória do diâmetro da veia cava inferior, medida por ecocardiografia transtorácica, na decisão de administrar fluidos ao paciente em falência circulatória aguda, em cuidados intensivos, incluindo potencialidades e limitações da técnica, de sua interpretação e a evidência existente.


ABSTRACT The fluid resuscitation of patients with acute circulatory failure aims to increase systolic volume and consequently improve cardiac output for better tissue oxygenation. However, this effect does not always occur because approximately half of patients do not respond to fluids. The evaluation of fluid responsiveness before their administration may help to identify patients who would benefit from fluid resuscitation and avoid the risk of fluid overload in the others. The dynamic parameters of fluid responsiveness evaluation are promising predictive factors. Of these, the echocardiographic measurement of the respiratory variation in the inferior vena cava diameter is easy to apply and has been used in the hemodynamic evaluation of intensive care unit patients. However, the applicability of this technique has many limitations, and the present studies are heterogeneous and inconsistent across specific groups of patients. We review the use of the inferior vena cava diameter respiratory variation, measured via transthoracic echocardiography, to decide whether to administer fluids to patients with acute circulatory failure in the intensive care unit. We explore the benefits and limitations of this technique, its current use, and the existing evidence.


Assuntos
Humanos , Ressuscitação , Choque/terapia , Veia Cava Inferior/diagnóstico por imagem , Cuidados Críticos/métodos , Hidratação , Tomada de Decisão Clínica/métodos , Veia Cava Inferior/fisiologia , Ecocardiografia , Doença Aguda
4.
Arch. argent. pediatr ; 117(2): 163-166, abr. 2019. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS, BINACIS | ID: biblio-1001175

RESUMO

El neuroblastoma congénito es el tumor sólido maligno más frecuente en el período neonatal. La forma de presentación suele ser por diagnóstico prenatal o por una masa abdominal. Su estadificación permite clasificarlo en grupos de riesgo con pronóstico y tratamiento diferentes. En el período neonatal, se caracteriza por la alta tasa de regresión espontánea y el buen pronóstico (supervivencia libre de enfermedad a los 5 años superior al 90 %). Se presenta un caso clínico de neuroblastoma congénito cuya forma de presentación, shock e hipertensión, solo estaba descrita en otra ocasión antes. El tratamiento antihipertensivo, junto con la quimioterapia sistémica, produjo el control clínico y la mejoría del paciente.


Congenital neuroblastoma is the most frequent malignant solid tumor in the neonatal period. The clinical presentation is usually either by prenatal diagnosis or by palpation of an abdominal mass. Staging allows classifying it according to risk groups with a different prognosis and treatment. In the neonatal period, it is characterized by a high rate of spontaneous regression and good prognosis (disease-free survival at 5 years greater than 90 %). We present a clinical case of congenital neuroblastoma whose presentation, shock and hypertension, was only described on a previous occasion. Antihypertensive treatment along with systemic chemotherapy produced clinical control and patient improvement.


Assuntos
Humanos , Masculino , Recém-Nascido , Choque , Hipertensão , Neonatologia , Neuroblastoma
5.
ARS med. (Santiago, En línea) ; 44(1): 66-76, 2019. Tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1046792

RESUMO

El shock es un síndrome multifactorial que requiere un enfrentamiento sistematizado para su identificación, clasificación y tratamiento adecuado. A pesar de los avances en medicina, distintos estudios y series clínicas indican que la mortalidad puede llegar hasta un 50p or ciento. La única variable que ha mostrado ser consistente en disminuir la mortalidad, independiente de la causa del shock, es su reconocimiento y manejo precoz. Este manuscrito pretende dar un marco teórico acerca de la presentación del paciente en shock en el servicio de urgencia, describir sus principales características y orientar el estudio y tratamientos tiempo-dependientes desde su primera evaluación por el equipo médico. Inicia con la exposición de casos clínicos relevantes al tema. Luego revisa la fisiopatología del fenómeno del shock y sus subtipos. Finalmente ofrece herramientas para su evaluación y tratamiento en el servicio de Urgencia.(AU)


Shock is a complex syndrome that requires a systematic and structured approach for its identification, classification and management. Despite advances in medical science, studies show that mortality could be as high as 50 percent and, up until now, early recognition and adequate management of shock is the only consistent variable proven to be effective in lowering mortality rates. This article aims to review the presentation of shocked patients in the Emergency Department, describe its main physiologic characteristics and guide its diagnosis and treatment timely since the very first minute the patient steps into the hospital. It will present clinical scenarios, review shock's unique physiopathology and present its subtypes. Finally, this article will handle valuable tools for evaluation and treatment strategies in shocked patients while they stay in the Emergency Department.(AU)


Assuntos
Humanos , Choque , Emergências , Terapêutica , Sepse , Unidades de Terapia Intensiva
6.
Rev. bras. ter. intensiva ; 30(3): 385-393, jul.-set. 2018. tab, graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-977970

RESUMO

RESUMO A abordagem do doente hemodinamicamente instável constitui um desafio diagnóstico e terapêutico. A estabilização do doente deve ser rápida e eficaz, não existindo muita margem para erro. Esta estreita janela de intervenção faz com que seja necessário recorrer a métodos de avaliação hemodinâmica rápidos e precisos. A ecocardiografia constitui o método de eleição para a avaliação, à beira do leito, do doente em choque circulatório. De fato, foram os médicos intensivistas que cedo reconheceram as potencialidades do ecocardiograma com estudo Doppler para a abordagem inicial do doente em falência circulatória. O ecocardiograma permite uma avaliação cardíaca anatômica e funcional rápida, a qual pode incluir avaliação hemodinâmica não invasiva por meio do estudo Doppler. Tal estudo integrado pode fornecer dados de extrema importância para a compreensão dos mecanismos subjacentes à instabilidade hemodinâmica do doente, permitindo a instituição célere das medidas terapêuticas apropriadas. No presente artigo, propomo-nos a descrever os achados ecocardiográficos mais relevantes em uma abordagem prática e dirigida ao doente crítico com instabilidade hemodinâmica.


ABSTRACT The approach for treating a hemodynamically unstable patient remains a diagnostic and therapeutic challenge. Stabilization of the patient should be rapid and effective, but there is not much room for error. This narrow window of intervention makes it necessary to use rapid and accurate hemodynamic evaluation methods. Echocardiography is the method of choice for the bedside evaluation of patients in circulatory shock. In fact, it was intensive care physicians who recognized the potential of Doppler echocardiography for the initial approach to patients in circulatory failure. An echocardiogram allows rapid anatomical and functional cardiac evaluation, which may include non-invasive hemodynamic evaluation using a Doppler study. Such an integrated study may provide data of extreme importance for understanding the mechanisms underlying the hemodynamic instability of the patient to allow the rapid institution of appropriate therapeutic measures. In the present article, we describe the most relevant echocardiographic findings using a practical approach for critical patients with hemodynamic instability.


Assuntos
Humanos , Choque/diagnóstico por imagem , Ecocardiografia Doppler/métodos , Hemodinâmica , Sistemas Automatizados de Assistência Junto ao Leito , Cuidados Críticos/métodos
7.
Autops. Case Rep ; 8(1): e2018012, Jan.-Mar. 2018. ilus
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-905427

RESUMO

Extracerebral toxoplasmosis, with pulmonary involvement and shock, is a rare form of toxoplasmosis in patients with advanced AIDS. It can mimic pneumocystosis, histoplasmosis, and disseminated tuberculosis, and should be considered in the differential diagnosis of causes of respiratory failure and fulminant disease in this group of individuals, especially in areas where the Toxoplasma gondii infection is highly prevalent and in those without proper use of antimicrobial prophylaxis. We report the case of a 46-year-old male patient who presented to the emergency department with uremia, requiring urgent dialysis. During the laboratorial investigation, the patient had confirmed HIV infection, with a low CD4+ peripheral T-cell count (74 cells/µL). During hospitalization, the patient presented drug-induced hepatitis due to trimethoprim/sulfamethoxazole in a prophylactic dose, requiring interruption of this medication. On the 55th day of hospitalization, the patient developed refractory shock and died. At the autopsy, disseminated toxoplasmosis with encephalitis and severe necrotizing pneumonia were diagnosed, with numerous tachyzoites in the areas of pulmonary necrosis.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Infecções Oportunistas Relacionadas com a AIDS/complicações , Encefalite Infecciosa/complicações , Pneumonia/complicações , Choque/complicações , Toxoplasmose Cerebral/complicações , Autopsia , Diagnóstico Diferencial , Evolução Fatal , Toxoplasma , Toxoplasmose/patologia
8.
Rev. bras. ter. intensiva ; 30(1): 112-115, jan.-mar. 2018. graf
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-899552

RESUMO

RESUMO Entre as principais causas de morte em nosso meio, situam-se acidentes automobilísticos, afogamento e queimaduras acidentais. O estrangulamento é uma injúria potencialmente fatal, além de importante causa de homicídio e suicídio em adultos e adolescentes. Em crianças, sua ocorrência é usualmente acidental. No entanto, nos últimos anos, vários casos de estrangulamento acidental em crianças ao redor do mundo têm sido reportados. Paciente masculino de 2 anos de idade foi vítima de estrangulamento em vidro do carro. Admitido na unidade de terapia intensiva pediátrica com Escala de Coma de Glasgow de 8, piora progressiva da disfunção respiratória e torpor. Paciente apresentou quadro de Síndrome da Angústia Respiratória Aguda, edema agudo de pulmão e choque. Foi manejado com ventilação mecânica protetora, drogas vosoativas e antibioticoterapia. Recebeu alta da unidade de terapia intensiva sem sequelas neurológicas ou pulmonares. Após 12 dias de internação, teve hospitalar alta para casa em ótimo estado. A incidência de estrangulamento por vidro de automóvel é rara, mas de alta morbimortalidade, devido ao mecanismo de asfixia ocasionado. Felizmente, os automóveis mais modernos dispõem de dispositivos que interrompem o fechamento automático dos vidros se for encontrada alguma resistência. No entanto, visto a gravidade das complicações de pacientes vítimas de estrangulamento, é significativamente relevante o manejo intensivo neuroventilatório e hemodinâmico das patologias envolvidas, para redução da morbimortalidade, assim como é necessário implementar novas campanhas para educação dos pais e cuidadores das crianças, visando evitar acidentes facilmente preveníveis e otimizar os mecanismos de segurança nos automóveis com vidros elétricos.


ABSTRACT Among the main causes of death in our country are car accidents, drowning and accidental burns. Strangulation is a potentially fatal injury and an important cause of homicide and suicide among adults and adolescents. In children, its occurrence is usually accidental. However, in recent years, several cases of accidental strangulation in children around the world have been reported. A 2-year-old male patient was strangled in a car window. The patient was admitted to the pediatric intensive care unit with a Glasgow Coma Scale score of 8 and presented with progressive worsening of respiratory dysfunction and torpor. The patient also presented acute respiratory distress syndrome, acute pulmonary edema and shock. He was managed with protective mechanical ventilation, vasoactive drugs and antibiotic therapy. He was discharged from the intensive care unit without neurological or pulmonary sequelae. After 12 days of hospitalization, he was discharged from the hospital, and his state was very good. The incidence of automobile window strangulation is rare but of high morbidity and mortality due to the resulting choking mechanism. Fortunately, newer cars have devices that stop the automatic closing of the windows if resistance is encountered. However, considering the severity of complications strangulated patients experience, the intensive neuro-ventilatory and hemodynamic management of the pathologies involved is important to reduce morbidity and mortality, as is the need to implement new campaigns for the education of parents and caregivers of children, aiming to avoid easily preventable accidents and to optimize safety mechanisms in cars with electric windows.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pré-Escolar , Asfixia/etiologia , Automóveis , Acidentes , Edema Pulmonar/etiologia , Edema Pulmonar/terapia , Asfixia/terapia , Respiração Artificial , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/etiologia , Síndrome do Desconforto Respiratório do Adulto/terapia , Choque/etiologia , Choque/terapia , Escala de Coma de Glasgow , Resultado do Tratamento , Unidades de Terapia Intensiva
9.
Acta méd. (Porto Alegre) ; 39(1): 419-429, 2018.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-911652

RESUMO

Introdução: O choque hipovolêmico é o principal tipo de choque no trauma. Seu manejo é fundamental visto que é uma das principais causas de mortes evitáveis. Objetivos: Definir conceitos relacionados à reanimação no choque hipovolêmico, como coagulopatia precoce no trauma, controle de danos, hipotensão permissiva, uso de cristaloides e hemoderivados, ácido tranexâmico e protocolo de transfusão maciça. Metodologia: Busca na base de dados bibliográfica Medline/Pubmed e LILACS no período de maio de 2018, incluindo artigos de revisão, revisões sistemáticas e guidelines cuja publicação seja em inglês ou português e remeta os últimos 5 anos. Os descritores foram "permissive hypotension" ou "damage control resuscitation". "hypovolemic shock". Os artigos foram selecionados com busca direta, considerando relevância do tema à proposta e revista com fator de impacto mensurado. Resultados: Foram apresentados 342 resultados da busca de dados, nos quais 15 artigos foram selecionados. Na conduta do choque hipovolêmico, responsável por 30 a 40% das mortes no período de 24 horas após o trauma, adota-se a hipotensão permissiva e preconiza-se o controle de danos. Conclusões: O entendimento da coagulopatia no trauma, do uso limitado de cristaloides, da reanimação balanceada, da hipotensão permissiva, da correta indicação do ácido tranexâmico e da aplicação do protocolo de transfusão maciça é fundamental na reanimação volêmica do paciente traumatizado.


Introduction: The hypovolemic shock is the main type of shock in trauma patients. Its management is fundamental given that hemorrhagic shock is one of the main causes of death that can be avoided. Aims: To define concepts related to resuscitation in hypovolemic shock, such as early coagulopathy in trauma, damage control, permissive hypotension, use of crystalloids and blood derivatives, tranexamic acid and massive transfusion protocol. Methods: Search in the bibliographic database Medline/Pubmed and LILACS in the period of May 2018, including review articles, systematic reviews and guidelines published in either English or Portuguese in the last 5 years. The descriptors were "permissive hypotension" or "damage control resuscitation". Of the 342 results, 15 articles were selected with direct search, considering relevance of the theme to the proposal and reviewed with measured impact factor. Results: From 342 results in database, 10 articles have been selected. The management of hypovolemic shock, responsible for 30-40% of deaths within 24 hours of trauma, permissive hypotension and damage control have been recommended. Conclusion: The understanding of coagulopathy in trauma, of limited use of crystalloids, of balanced resuscitation, of permissive hypotension, of the correct indication of tranexamic acid and of the application of the protocol of massive transfusion is essential in the resuscitation of the trauma patient.


Assuntos
Hipotensão , Ressuscitação/métodos , Choque , Hipovolemia , Ressuscitação/efeitos adversos
10.
ARS med. (Santiago, En línea) ; 43(1): 39-42, 2018. Tab, ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1022712

RESUMO

La embolia aérea es una complicación quirúrgica potencialmente fatal, que debe manejarse rápida y precozmente, por lo que su reconocimiento temprano es esencial. Al tener una amplia gama de posibles manifestaciones clínicas, la sospecha diagnóstica en base al procedimiento quirúrgico es fundamental. Presentamos el caso de una paciente de 69 años sometida a una faco-vitrectomía con anestesia general que sufrió un colapso hemodinámico brusco durante la fase de intercambio aire/fluido.(AU)


: Venous air embolism is a potentially fatal surgical complication which must be managed quickly, so early recognition is essential. Having a wide range of possible clinical manifestations, it requires a high index of suspicion based on the surgical procedure.We report a case of a 69-year-old woman undergoing general anesthesia for phaco-vitrectomy who suffered a sudden hemodynamic collapse during the air fluid exchange phase.(AU)


Assuntos
Humanos , Feminino , Idoso , Vitrectomia , Embolia Aérea , Choque , Anestesia Geral
11.
Rev. med. interna Guatem ; 22(1): 31-40, 2018 ene.mar. tab
Artigo em Espanhol | LILACS, LIGCSA | ID: biblio-1052723

RESUMO

La detección de micro albuminuria permite el rápido diagnóstico de nefropatía incipiente, predecir desarrollo de proteinuria y aumento de mortalidad; siendo la medición en orina de 24 horas Gold standard para su diagnóstico. En sepsis el aumento de permeabilidad vascular favorece paso de sustancias como albúmina y con ello producir micro albuminuria, cuya medición es pronostica de mortalidad en unidad de terapia intensiva. Diseño: estudio descriptivo transversal donde se evaluaron 27 pacientes ingresados en unidad de terapia intensiva de adultos del hospital general de enfermedades debiendo cumplir con: antecedentes de hipertensión arterial y/o diabetes mellitus, tener diagnóstico de choque hipovolémico o séptico, medición de escalas pronosticas de mortalidad y tener examen de orina de 24 horas para evaluar presencia de micro albuminuria, posteriormente se evaluó la condición de egreso como vivo o muerto. Métodos: Se realizó cálculo de Chi2 de homogeneidad o Test Exacto de Fisher para variables categóricas. La normalidad de variables numéricas se determinó con Shaphiro Wilk; si era normal se realizó t de Student de Muestras independientes y de lo contrario U de Mann Whitney. Resultados: Edad media de 50.29 años, principalmente hombres con antecedente de diabetes y diagnóstico de choque séptico. Obteniéndose una media para micro albuminuria en 31.93 mg/dl en pacientes vivos y para fallecidos 58.69 mg/dl. Las escalas pronosticas de mortalidad fueron estadísticamente significativas (p =0.03) para SOFA y (p =0.010) para escala APACHE, así también se obtuvo (p =0.03) para presencia de Micro albuminuria. Conclusiones: La cuantificación de Micro albuminuria en orina de 24 horas en pacientes con estado de choque en unidadde terapia intensiva es un factor pronóstico de mortalidad al ingreso del paciente.(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Pessoa de Meia-Idade , Albuminúria/urina , Nefropatias/diagnóstico , Nefropatias/mortalidade , Choque/mortalidade , Choque Séptico/complicações , Complicações do Diabetes/diagnóstico , Hipertensão/complicações
12.
Rev. chil. cir ; 69(6): 498-501, dic. 2017. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-899644

RESUMO

Resumen Las neoplasias retroperitoneales suponen un reto para el profesional sanitario, tanto en el diagnóstico como en el tratamiento. Caso clínico: Varón de 56 años diabético tipo 2. Acude por edema en extremidad inferior derecha y parestesias. Se realiza ecografía doppler con resultados de trombosis venosa profunda y conglomerado adenopático. En TAC abdominal se observa gran masa retroperitoneal que engloba paquete vasculonervioso iliaco derecho. Se realiza vaciamiento ganglionar con resultado inicial de hamartoma. Se practica cirugía de resección de la masa y ligadura de la vena iliaca externa trombosada preservando la arteria iliaca. Anatomía patológica intraoperatoria sugestiva de sarcoma y definitiva de liposarcoma. Reingresa por shock hipovolémico y rotura de la arteria iliaca derecha. Se realiza ligadura y bypass femoro-femoral izquierdo-derecho. Al alta es derivado a oncología, falleciendo a los 6 meses. Discusión: El sarcoma es el tumor primario más frecuente a nivel retroperitoneal (15%). De difícil diagnóstico y tardío tratamiento, suelen ser asintomáticos hasta que debutan como una masa y clínica de compresión local o afectación de estructuras vasculonerviosas. El TAC es la prueba diagnóstica de elección. El tratamiento del tumor localizado es la cirugía; la radioterapia y quimioterapia se reservan para tumores irresecables o de alto grado.


Abstract Retroperitoneal neoplasias may be a diagnostic and therapeutic challenge for the clinician. Case report: A 56 year old male with prior history of type 2 diabetes consults with right inferior limb edema and paresthesias. He was diagnosed of deep vein thrombosis and lymph node conglomerate by ultrasound. A CT scan was performed, observing great retro peritoneal mass enclosing vascular and nervous structures. An initial histological diagnosis of hamartoma was made. Surgery was scheduled to remove the tumour, ligation of thrombosed external iliac vein and the external iliac artery was preserved. Intraoperative histological findings suggested sarcoma, definite studies showed presence of high grade liposarcoma. Two weeks after the intervention, the patient presents in hypovolemic shock due to rupture of the right external iliac artery. Emergent ligation of the artery and femorofemoral bypass was performed, with adequate postoperatory recovery. The patient was discharged and continued adjuvant oncology treatment and was exitus six months later. Discussion: Sarcomas are the most frequent primary retroperitoneal tumours. They are difficult to diagnose and often have untimely treatment. Sarcomas tend to be asymptomatic, or present with local compression symptoms, affecting vascular and nervous structures. CT scan is the gold standard for diagnostic imaging. Treatment requires a multidisciplinary approach, surgical resection as the main therapy; radio and chemotherapy represents a solution for irresectable or high grade malignancies.


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Neoplasias Retroperitoneais/cirurgia , Neoplasias Retroperitoneais/complicações , Lipossarcoma/cirurgia , Lipossarcoma/complicações , Neoplasias Retroperitoneais/diagnóstico por imagem , Choque/etiologia , Trombose/etiologia , Tomografia Computadorizada por Raios X , Artéria Ilíaca , Lipossarcoma/diagnóstico por imagem
13.
Rev. cuba. med. mil ; 46(3): 256-265, jul.-set. 2017. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-901225

RESUMO

Introducción: el diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda, generalmente de causa isquémica o nefrotóxica, se encuentra muy relacionado con el desarrollo de insuficiencia renal aguda. Objetivo: analizar la presencia de diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda en los egresados fallecidos autopsiados y explorar la relación con posibles factores favorecedores. Métodos: estudio retrospectivo, observacional de las autopsias en el Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto, en el período 1962 al 2015. Se estableció en ellas el diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda y se analizó el comportamiento de variables demográficas, clínicas y anatomopatológicas. Resultados: se registraron 843 341 egresados, de ellos 25 213 fallecidos (índice de mortalidad 3,0), se realizaron 18 630 autopsias (índice autopsia 75,3 por ciento), en estas se estableció diagnóstico de necrosis tubular aguda en 6.264 (33,6 por ciento). Predominaron los pacientes masculinos y los mayores de 45 años de edad. El shock (22,3 por ciento), la bronconeumonía (16,3 por ciento), la aterosclerosis coronaria(18,5 por ciento) y el edema pulmonar (11,3 por ciento) constituyeron las principales causas directas de muerte. La aterosclerosis coronaria (18,5 por ciento) fue la principal causa básica de muerte. Conclusiones: se registró un incremento sostenido de egresos, de fallecidos y de autopsias practicadas, así como del diagnóstico histopatológico de necrosis tubular aguda. Predominaron los pacientes del sexo masculino y aquellos mayores de 45 años de edad. Las principales causas directas de muerte en estos fueron el shock, la bronconeumonía y el edema pulmonar. La aterosclerosis fue la principal causa básica de muerte(AU)


Introduction: The histopathological diagnosis of acute tubular necrosis, usually of ischemic or nephrotoxic cause, is closely related to the development of acute renal failure. Objective: To analyze the presence of histopathological diganosis of acute tubular necrosis in deceased autopsied and to explore the relationship with possible favoring factors. Method: Retrospective, observational study, with descriptive statistical study of the autopsies at the Central Military Hospital Dr. Luis Díaz Soto in the period from 1962 to 2015. The histopathological diagnosis of acute tubular necrosis was done and demographic, clinical and anatomopathological variables were analyzed. Results: 843 341 discharged from hospital were recorded, of which 25 213 died (mortality rate 3.0), 18 630 autopsies were performed (autopsy rate 75.3 percent). In these cases a diagnosis of acute tubular necrosis was done in 6 264 (33.6 percent). Male patients and those over 45 years of age predominated. Shock (22.3 percent), bronchopneumonia (16.3 percent), coronary atherosclerosis (18.5 percent) and pulmonary edema (11.3 percent) were the main direct causes of death. Coronary atherosclerosis (18.5 percent) was the main underlying cause of death. Conclusions: There was a sustained increase in discharged patients, deaths and autopsies, as well as the histopathological diagnosis of acute tubular necrosis. Male patients predominated and those older than 45 years of age. The main direct causes of death in these were shock, bronchopneumonia and pulmonary edema. Atherosclerosis was the leading cause of death(AU)


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Autopsia/métodos , Doença da Artéria Coronariana/mortalidade , Insuficiência Renal Crônica/fisiopatologia , Necrose Tubular Aguda/diagnóstico , Choque/mortalidade , Estudos Retrospectivos , Estudo Observacional
14.
RELAMPA, Rev. Lat.-Am. Marcapasso Arritm ; 30(3): f:114-l:116, jul.-set. 2017. ilus
Artigo em Português | LILACS, Sec. Est. Saúde SP, SESSP-IDPCPROD, Sec. Est. Saúde SP | ID: biblio-877290

RESUMO

O teste de desfibrilação, durante muitos anos, foi prática comum no momento do implante de cardiodesfibrilador. Após o estudo Shockless Implant Evaluation (SIMPLE), que não evidenciou redução da eficácia e da segurança do cardiodesfibrilador a longo prazo com a não realização do teste de desfibrilação, esse teste deixou de ser realizado na população incluída no estudo. Os autores relatam o caso de falha no teste desfibrilatório em implante de cardiodesfibrilador com cabo-eletrodo de choque implantado em septo médio. Apresentam, também, uma análise post hoc usando os pacientes do estudo SIMPLE, comparando o sucesso da desfibrilação aguda e a longo prazo entre implantes de cardiodesfibrilador com posicionamentos apical e não apical do cabo-eletrodo de choque


For many years, the defibrillation test was a common practice at the time of cardioverter defibrillator implant. After the SIMPLE (Shockless Implant Evaluation) study demonstrated there was no long-term reduction in the efficacy and safety of the cardioverter defibrillator in the absence of a defibrillation test, this test was no longer performed for the study population. The authors report a case of defibrillation test failure in a cardioverter defibrillator implant with the shock electrode implanted in the medial septum. They also report a post-hoc analysis using patients who participated in the SIMPLE study, comparing the acute and a long-term defibrillation success rates in cardioverter defibrillator implants with apical and non-apical positioning of the shock electrode


Assuntos
Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Choque , Desfibriladores Implantáveis , Septos Cardíacos , Ventrículos do Coração , Marca-Passo Artificial , Próteses e Implantes , Volume Sistólico , Ecocardiografia/métodos , Stents , Fatores de Risco , Hipertensão/diagnóstico , Infarto do Miocárdio/complicações
15.
Autops. Case Rep ; 7(2): 27-34, Apr.-June 2017. ilus
Artigo em Inglês | LILACS | ID: biblio-905205

RESUMO

Firstly described in the 19th century by Sir William Osler, the mycotic aneurysm (MA) is a rare entity characterized by an abnormal arterial dilation, which is potentially fatal, and is associated with the infection of the vascular wall. Elderly patients are mostly involved, especially when risk factors like chronic diseases, immunosuppression, neoplasia, and arterial manipulation are associated. The authors report the case of a young male patient diagnosed with an aortic aneurysm of infectious origin in the presence of repeated negative blood cultures. The diagnostic hypothesis was raised when the patient was hospitalized for an inguinal hernia surgery. The diagnosis was confirmed based on imaging findings consistent with mycotic aneurism. The patient was treated with an endovascular prosthesis associated with a long-lasting antibiotic therapy. Five months later, the patient attended the emergency unit presenting an upper digestive hemorrhage and shock, from which he died. The autopsy revealed a huge aneurysm of the abdominal aorta with an aortoduodenal fistula. The histological examination of the arterial wall revealed a marked inflammatory process, extensive destruction of the arterial wall, and the presence of Gram-positive bacteria. This case highlights the atypical presentation of a MA associated with an aortoduodenal fistula. Besides the early age of the patient, no primary arterial disease could be found,and no source of infection was detected.


Assuntos
Humanos , Masculino , Adulto , Aneurisma Infectado/diagnóstico , Aneurisma Aórtico/diagnóstico , Fístula/patologia , Aneurisma Infectado/tratamento farmacológico , Aorta Abdominal/patologia , Autopsia , Evolução Fatal , Hemorragia Gastrointestinal/diagnóstico , Bactérias Gram-Positivas , Hérnia Inguinal/diagnóstico , Choque/diagnóstico
16.
Clinics ; 71(3): 144-151, Mar. 2016. tab, graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-778988

RESUMO

OBJECTIVES: To determine the characteristics, the frequency and the mortality rates of patients needing mechanical ventilation and to identify the risk factors associated with mortality in the intensive care unit (ICU) of a general university hospital in southern Brazil. METHOD: Prospective cohort study in patients admitted to the ICU who needed mechanical ventilation for at least 24 hours between March 2004 and April 2007. RESULTS: A total of 1,115 patients admitted to the ICU needed mechanical ventilation. The mortality rate was 51%. The mean age (± standard deviation) was 57±18 years, and the mean Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score was 22.6±8.3. The variables independently associated with mortality were (i) conditions present at the beginning of mechanical ventilation, age (hazard ratio: 1.01; p<0.001); the APACHE II score (hazard ratio: 1.01; p<0.005); acute lung injury/acute respiratory distress syndrome (hazard ratio: 1.38; p=0.009), sepsis (hazard ratio: 1.33; p=0.003), chronic obstructive pulmonary disease (hazard ratio: 0.58; p=0.042), and pneumonia (hazard ratio: 0.78; p=0.013) as causes of mechanical ventilation; and renal (hazard ratio: 1.29; p=0.011) and neurological (hazard ratio: 1.25; p=0.024) failure, and (ii) conditions occurring during the course of mechanical ventilation, acute lung injuri/acute respiratory distress syndrome (hazard ratio: 1.31; p<0.010); sepsis (hazard ratio: 1.53; p<0.001); and renal (hazard ratio: 1.75; p<0.001), cardiovascular (hazard ratio: 1.32; p≤0.009), and hepatic (hazard ratio: 1.67; p≤0.001) failure. CONCLUSIONS: This large cohort study provides a comprehensive profile of mechanical ventilation patients in South America. The mortality rate of patients who required mechanical ventilation was higher, which may have been related to the severity of illness of the patients admitted to our ICU. Risk factors for hospital mortality included conditions present at the start of mechanical ventilation conditions that occurred during mechanical support.


Assuntos
Adulto , Idoso , Feminino , Humanos , Masculino , Pessoa de Meia-Idade , Unidades de Terapia Intensiva/estatística & dados numéricos , Pneumonia/mortalidade , Respiração Artificial/estatística & dados numéricos , APACHE , Brasil/epidemiologia , Mortalidade Hospitalar , Hospitais Gerais , Hospitais Universitários , Tempo de Internação , Estudos Prospectivos , Fatores de Risco , Respiração Artificial/normas , Sepse/mortalidade , Choque/mortalidade
18.
Einstein (Säo Paulo) ; 13(3): 420-422, July-Sep. 2015. graf
Artigo em Inglês | LILACS | ID: lil-761961

RESUMO

Giant prostatic hyperplasia is a rare condition characterized by very high volume benign prostatic enlargement (>500g). Few cases have been reported so far and most of them are associated with severe lower urinary symptoms. We report the first case of asymptomatic giant prostatic hyperplasia in an elderly man who had a 720g prostate adenoma, sudden gross hematuria and hypovolemic shock. The patient was successfully treated with open transvesical prostatectomy and had an uneventful postoperative recovery.


A hiperplasia prostática gigante é uma condição rara caracterizada por aumento benigno prostático significativo, com volume maior que 500g. Existem poucos casos relatados e, em sua maioria deles está associada a sintomas graves do trato urinário inferior. Relatamos aqui o primeiro caso de hiperplasia prostática benigna assintomática em paciente idoso com próstata de 720g, hematúria macroscópica de início súbito e choque hipovolêmico. O paciente foi submetido com sucesso à prostatectomia suprapúbica, sem intercorrências no intra e pós-operatório.


Assuntos
Idoso de 80 Anos ou mais , Humanos , Masculino , Hematúria/etiologia , Hiperplasia Prostática/complicações , Hiperplasia Prostática/patologia , Choque/etiologia , Hematúria/enzimologia , Prostatectomia , Hiperplasia Prostática/cirurgia
19.
Rev. chil. neurocir ; 41(1): 76-82, jul. 2015. ilus
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-836047

RESUMO

Las técnicas de anastomosis extra e intracraneales se han utilizado desde los aٌos 70 para el manejo de diferentes patologيasvasculares, que van desde la enfermedad cerebrovascular hasta la exclusiَn de aneurismas y malformaciones arteriovenosasde la circulaciَn o el manejo de condiciones como la enfermedad de Moya Moya. Si bien se ha cuestionado su aplicaciَnen algunas de estas patologيas hoy en dيa se sabe que constituyen una opciَn terapéutica. Las técnicas descritas requierende un entrenamiento especializado del Neurocirujano en el laboratorio de microcirugيa, entrenamiento que no siempre estلal alcance de todos los residentes. Existen dilemas éticos en cuanto al uso de animales y es poco probable que durante losaٌos de formaciَn el residente tenga la oportunidad de realizar anastomosis vasculares en el quirَfano dada la complejidadde estos procedimientos. En el presente artيculo se describe la técnica quirْrgica y microquirْrgica para la realizaciَn de unbypass extra e intracraneal en un modelo animal (cabeza de cerdo), donde se describe paso por paso el procedimiento ylos utensilios con los que debe contar el estudiante. Se hace una revisiَn de la literatura acerca de la patologيa vascular, lastécnicas de bypass y las particularidades de la anatomيa de estos animales.


Extracranial-intracranial bypass techniques have been used since the 70’s for the handling of different vascular diseases, fromcerebrovascular disease to the exclusion of aneurysms and arteriovenous malformations from the circulation or the managementof conditions such as Moyamoya disease. Although its application has been questioned in some of these diseases weknown now that this technic constitutes a therapeutic option. The described techniques require specialized training of the neurosurgeonin the of microsurgery laboratory, training that is not always available to all residents. There are ethical dilemmasregarding the use of animals and it is unlikely that during the formative years the resident may have the opportunity to performvascular anastomosis in the operating room because of the complexity of these procedures. In this article we describe thesurgical and microsurgical techniques for carrying extra- intracranial bypass in an animal model (pig’s head), and outline stepby step the procedure and utensils which the student must have. It is a review of the literature on vascular disease, bypasstechniques and peculiarities of the anatomy of these animals.


Assuntos
Animais , Experimentação Animal , Anastomose Arteriovenosa , Fístula Arteriovenosa , Anastomose Cirúrgica/métodos , Revascularização Cerebral , Modelos Animais , Doença de Moyamoya , Microcirurgia/métodos , Hemodinâmica , Perfusão , Choque , Acidente Vascular Cerebral
20.
São Paulo; s.n; 2015. [129] p. ilus, tab, graf.
Tese em Português | LILACS | ID: biblio-870960

RESUMO

O trauma constitui importante problema de saúde pública, com grande impacto sócio-econômico e muitas mortes. Visto que poucos pesquisadores traçam perfil epidemiológico e fatores preditores de óbito de forma integrada e prospectiva, este estudo foi idealizado com o objetivo de identificar preditores independentes de mortalidade em trauma e seu mapeamento populacional, visando melhorar o atendimento a politraumatizados graves. Após aprovação da comissão de ética em pesquisa institucional, estudo longitudinal, prospectivo e observacional foi conduzido entre 2010 e 2013 na região metropolitana da Grande São Paulo/Brasil com vítimas de politrauma grave (Injury Severity Score >15). A coleta de dados clínico-laboratoriais foi realizada em 4 momentos: 1- pré-hospitalar, 2- sala de emergência, 3- após 3 horas da admissão e 4- após 24 hs da admissão. O desfecho principal foi mortalidade em 30 dias. Os dados foram analisados com teste t de Student ou Mann-Whitney, ANOVA não paramétrica, e Equações de Estimação Generalizadas (EEG) para medidas repetidas (p < 0,05). A população total do estudo foi de 334 pacientes, sendo excluídos 124 por não adequação ao protocolo e incluídos 200 indivíduos na análise final. Os preditores independentes de mortalidade encontrados foram: saturação arterial de oxigênio de hemoglobina (OR=0,989; IC 95% 0,982-0,995- p < 0,001), pressão arterial diastólica (OR=0,998; IC 95% 0,995-0,998- p < 0,001), nível sérico de lactato (OR=1,046; IC 95% 1,012-1,082- p < 0,004), pontuação na escala de coma de Glasgow (OR=0,973;IC 95% 0,965-0,982-p < 0,001), quantidade de cristalóides infundidos (OR=1,013; IC 95% 1,000-1,025- p < 0,023 - a cada 1000 ml). Através das análises realizadas neste estudo foi possível concluir que os preditores independentes de mortalidade foram: hipoxemia, hipotensão arterial diastólica, hiperlactatemia, baixa pontuação na escala de coma de Glasgow e aumento de volume de cristalóides infundidos.


Trauma is an important public health problem, with high socioeconomic impact and major adverse clinical outcomes. The epidemiological profile and predictors of death in trauma patients have not been addressed in an integrated and prospective way. Therefore, the present study was designed to identify independent predictors of mortality in trauma patients and their populational mapping to improve the care of severe polytrauma patients. After approval by the ethics in institutional research committee, the present longitudinal, prospective and observational study was conducted between 2010 and 2013 in the metropolitan area of São Paulo/Brazil with victims of severe polytrauma (Injury Severity Score >15). The collection of clinical and laboratory data was performed at 4 different time points: 1, pre-hospital; 2, in the emergency room; 3, at 3 hours after admission; and 4, at 24 hours after admission. The primary outcome was mortality within 30 days. The data were analyzed with Student's t-test or the Mann-Whitney test, nonparametric ANOVA and Generalized Estimating Equations (GEE) for repeated measures (p < 0.05). The total study population consisted of 334 patients. In total, 124 patients were excluded for not fitting the protocol, and 200 individuals were included in the final analysis. The independent predictors of mortality were as follows: arterial hemoglobin oxygen saturation (OR=0.989, 95% CI 0.982-0.995, p < 0.001); diastolic blood pressure (OR=0.998, 95% CI 0.995-0.998, p < 0.001); serum lactate level (OR=1.046, 95% CI 1.012- 1.082, p < 0.004); score on the Glasgow coma scale (OR=0.973, 95% CI 0.965-0.982, p < 0.001); and the amount of infused crystalloid (OR=1.013, 95% CI 1.000-1.025, p < 0.023 - each 1000 ml). Through the analyses performed in this study, it was concluded that the independent predictors of mortality at any given time were as follows: hypoxemia; diastolic arterial hypotension; hyperlactatemia; a low score on the Glasgow coma scale; and...


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Hipóxia , Indicadores e Reagentes , Mortalidade , Traumatismo Múltiplo , Choque , Lesões Encefálicas Traumáticas
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