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1.
Rio de Janeiro; Revista Brasileira de Cancerologia; 3. ed; jul./ago./set. 2020. [1-9] p.
Não convencional em Português | LILACS, Coleciona SUS, CONASS, SES-MA | ID: biblio-1119141

RESUMO

Introdução: Os cuidados paliativos para pacientes oncológicos têm por finalidade promover a qualidade de vida por meio do controle de sinais e sintomas, melhoria do bem-estar físico, emocional, social e espiritual. Objetivo: Avaliar a qualidade de vida de pacientes oncológicos em cuidados paliativos. Método: Trata-se de uma pesquisa descritiva, transversal, de abordagem quantitativa, realizada com 21 pacientes internados em uma unidade de cuidados paliativos. Foram coletados dados sobre aspectos sociodemográficos e clínicos, e utilizada a escala do European Organization for Research and Treatment of Cancer Quality-of-Life Questionnaire Core15 PAL (EORTC QLQ C-15 PAL) para avaliação da qualidade de vida. Resultados: A média de saúde global foi de 60,32, sendo a qualidade de vida considerada satisfatória. Na escala de sintomas, os domínios mais afetados foram dor (52,38), constipação (46,03) e fadiga (42,86). A função emocional (37,30) mostrou-se pior do que a avaliação da função física (59,79). Houve relação significativa do tempo de diagnóstico com a qualidade de vida geral e a dispneia do performance status de Karnofsky (KPS) com o funcionamento físico, bem como da presença de metástase com dispneia. Conclusão: A qualidade de vida deve ser avaliada diariamente, visto que os cuidados paliativos consideram, além dos sintomas, o conforto do próprio paciente durante o estado de doença que ameaça à vida e as intervenções efetivas de cuidados, permitindo assim o direcionamento da atuação da equipe multiprofissional. Palavras-chave: Cuidados Paliativos; Qualidade de Vida; Avaliação de Estado de Karnofsky; Neoplasias..


Assuntos
Humanos , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde
2.
Rev. colomb. cancerol ; 24(1): 18-25, ene.-mar. 2020. tab
Artigo em Espanhol | LILACS | ID: biblio-1115580

RESUMO

Resumen Introducción: La medición de la calidad de vida en pacientes con cáncer avanzado por medio de escalas permite evaluar objetivamente un desenlace prioritario en este tipo de pacientes. Los instrumentos de medición deben ser claros, comprensibles y consistentes independientemente del contexto cultural en el que se utilicen. Objetivo: Traducir y adaptar transculturalmente la escala FACIT-Pal en pacientes con cáncer avanzado en Colombia. Métodos: Proceso realizado según los pasos sugeridos por la metodología del grupo FACIT para traducción y adaptación transcultural. Se realizó una prueba piloto aplicada a 10 pacientes colombianos con cáncer avanzado que asistieron al servicio de cuidados paliativos del Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Resultados: En la adaptación los ítems Pal-1, 5, 10, 12 y 14 fueron modificados en la versión reconciliada y no hubo cambios en la traducción de las instrucciones y opciones de respuestas; tras la prueba piloto los ítems que fueron confusos para los pacientes fueron Pal-5 y 9 y ningún ítem fue ofensivo. Conclusiones: Se generó una versión adaptada transculturalmente para ser validada en pacientes con cáncer avanzado en Colombia.


Abstract Introduction: Measuring quality of life in patients having advanced cancer using scales allows to objectively evaluate a prioritary outcome in this group of patients. Objective: to translate and adapt the FACIT-Pal scale cross-culturally in patients with advanced cancer in Colombia. Methods: The study was carried out according to the steps suggested by the FACIT group for translation and transcultural adaptation of scales. A pilot test was applied to 10 Colombian patients who attended the palliative care service of the Instituto Nacional de Cancerología E.S.E. Results: in the adaptation the items Pal-1, 5, 10, 12 and 14 were modified in the reconciled version and there were no changes in the translation of the instructions and answer options; after the pilot test, the items that were confusing for the patients were Pal-5 and 9 and no items were offensive. Conclusions: A transculturally adapted version of the FACIT-Pal was generated; this version can be validated in patients diagnosed with advanced cancer in Colombia.


Assuntos
Humanos , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Protocolos Antineoplásicos , Pacientes , Qualidade de Vida , Neoplasias
3.
Rev Rene (Online) ; 21: 42091, 2020.
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1053214

RESUMO

Objetivo: avaliar os custos com Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária, ponderando as séries temporais de 2008-2015. Métodos: estudo ecológico que se utilizou dos registros do Sistema de Informação Hospitalar. Amostra composta pelos registros de internações de diagnósticos incluídos na Lista Brasileira de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária. Regressões polinomiais foram utilizadas para análise da tendência temporal das taxas ao longo do período. Resultados: houve decréscimo nas taxas por 10.000 habitantes (67.38 a 51.99) (r2=0,9783; p<0,001). As causas mais onerosas foram: asma, insuficiência cardíaca, cistite e pneumonia. Evidenciou-se tendência de redução das internações (ß=-2,15; p<0,001) e dispêndios médios (ß=-2243,24; p=0,169). Conclusão: o diagnóstico asma obteve maior consumo, enquanto que a doença inflamatória do colo do útero atingiu menor quantitativo. Na série temporal, observou-se tendência de redução de gastos evidenciada pela diferença entre o maior custo no ano de 2009 e o menor, em 2015. (AU)


Assuntos
Atenção Primária à Saúde , Sistemas de Informação Hospitalar , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Serviços Básicos de Saúde , Gestão da Qualidade , Estudos Ecológicos
4.
Nursing (Säo Paulo) ; 23(264): 3952-3958, maio.2020.
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1102662

RESUMO

Objetivo: este estudo buscou identificar estratégias utilizadas na Gestão de Custos Assistenciais com interface na Auditoria do Cuidado. Método: trata-se de pesquisa de cunho qualitativo do tipo revisão integrativa da literatura. Foi realizada busca em bases de dados da área da saúde: SciELO, Pubmed, LILACS e Ibecs. O período de publicação compreendeu os últimos cinco anos, artigos disponíveis online e em língua portuguesa, inglês ou espanhola. Foram selecionados 11 artigos. Resultados: a análise dos dados teve como base o proposto pela pesquisa qualitativa em saúde, conforme Minayo. Uma categoria temática intitulada: 'Gestão de custos assistenciais e a interface com auditoria do cuidado'. Conclusões: o enfermeiro é o profissional que pode realizar a auditoria voltada a qualidade do cuidado, gerenciando os custos relacionados ao mesmo. Quando associado a tecnologias, protocolos, instrumentos avaliativos, a auditoria do cuidado se mostra mais efetiva, sendo estas as principais estratégias para a gestão de custos assistenciais com interface direta na auditoria do cuidado.(AU)


Objective: this study sought to identify strategies used in the Management of Assistance Costs with an interface in the Care Audit. Method: this is a qualitative research of the type of integrative literature review. A search was carried out in health databases: SciELO, Pubmed, LILACS and Ibecs. The publication period included the last five years, articles available online and in Portuguese, English or Spanish. Eleven articles were selected. Results: the data analysis was based on that proposed by qualitative health research, according to Minayo. A thematic category entitled: 'Care cost management and the interface with care audit'. Conclusions: the nurse is the professional who can perform the audit focused on the quality of care, managing the costs related to it. When associated with technologies, protocols, evaluation instruments, the audit of care is more effective, these being the main strategies for the management of care costs with a direct interface in the audit of care.(AU)


Objetivo: este estudio buscó identificar estrategias utilizadas en la Gestión de Costos de Asistencia con una interfaz en la Auditoría de Atención. Método: se trata de una investigación cualitativa del tipo de revisión bibliográfica integradora. Se realizó una búsqueda en bases de datos de salud: SciELO, Pubmed, LILACS e Ibecs. El período de publicación incluyó los últimos cinco años, artículos disponibles en línea y en portugués, inglés o español. Once artículos fueron seleccionados. Resultados: el análisis de datos se basó en lo propuesto por la investigación cualitativa en salud, según Minayo. Una categoría temática titulada: "Gestión de costos de atención y la interfaz con la auditoría de atención". Conclusiones: la enfermera es el profesional que puede realizar la auditoría centrada en la calidad de la atención, gestionando los costos relacionados con ella. Cuando se asocia con tecnologías, protocolos, instrumentos de evaluación, la auditoría de atención es más efectiva, siendo estas las estrategias principales para la gestión de los costos de atención con una interfaz directa en la auditoría de atención.(AU)


Assuntos
Humanos , Qualidade da Assistência à Saúde , Planos de Pré-Pagamento em Saúde/organização & administração , Redução de Custos , Auditoria de Enfermagem , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde
5.
Rev. fac. cienc. méd. (Impr.) ; 16(2,n.esp): 34-46, jul.-dic. 2019. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS, BIMENA | ID: biblio-1050928

RESUMO

Objetivo.En la Región de las Américas se han realizado pocas evaluaciones de redes integradas de servicios de salud (RISS). Honduras ha avanzado en la implementación de herramientas y estrategias basadas en los atributos esenciales de las RISS. Este estudio tiene como objetivo valorar y comparar el desarrollo de RISS en su planteamiento teórico-documental y en su aplicación práctica, por tipo de gestión, en cinco redes de Honduras. Métodos. El estudio se realizó en dos etapas: 1) valoración teórico-documental, mediantela revisión y síntesis de seis documentos oficiales de RISS publicados entre 2012 y 2017, y 2) valoración práctica con los equipos de coordinación de cinco redes, dos descentralizadas y tres mixtas, usando la Herramienta de Valoración de RISS de la Organización Panamericana de la Salud. Resultados. La valoración teórica global alcanzó 55 puntos de desarrollo comparada con la valoración práctica de las cinco redes, que alcanzó 42,8. Según el análisis por ámbitos, el Modelo asistencial obtuvo mejores resultados en ambas valoraciones, mayor en la valoración teórica (62,5). Gobernanza y estrategia fue elámbito que recibió la valoración más baja(41,7). Entre lavaloración teórica y lapráctica las diferencias en el análisis deámbitos y de atributos fueron estadísticamente significativas(p=0,007yp<0,001,respectivamente).Las redes con gestión descentralizada alcanzaron mejores valoraciones que las mixtas(p=0,017). Conclusiones. Existe una brecha entre la valoración teórica y la práctica que sugiere que la aplicación de las herramientas y las estrategias definidas en los documentos son incompletas. El componente provisional sigue siendo el que genera mayor interé se importancia. Enlasredes mixtas se observó mayor dificultad de integración, probablemente debido al a doble gobernanza. Es necesario seguir evaluando las RISS...(AU)


Assuntos
Humanos , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Benchmarking , Sistemas Nacionais de Saúde , Indicadores Básicos de Saúde
7.
REME rev. min. enferm ; 23: e-1184, jan.2019.
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1008339

RESUMO

Objetivo: caracterizar os eventos adversos em unidades de internação de um hospital referência em Cardiologia no estado de Santa Catarina. Método: o estudo teve enfoque quantitativo, exploratório, descritivo, tendo como cenário uma instituição hospitalar pública referência cardiovascular para Santa Catarina. Utilizou-se para a coleta das informações um instrumento adotado pela instituição para controle das notificações de eventos adversos, considerando o período de setembro de 2014 a setembro de 2015. Resultados: foram analisados 193 casos de eventos adversos ocorridos em 155 pacientes, os quais estavam relacionados predominantemente a hematoma no local de aplicação de medicação por via subcutânea, flebite em punção venosa, queda do leito e lesão de pressão grau II. Considerações finais: para o controle desses eventos é de extrema importância conhecer o perfil dos incidentes e dos pacientes acometidos, visando garantir a gestão da qualidade da assistência e o cuidado seguro.(AU)


Objective: characterize the adverse events in hospitalization units of a reference hospital in cardiology in the state of Santa Catarina. Method: the study had quantitative, exploratory, descriptive approach, having as scenario a public hospital institution reference in cardiovascular care to para Santa Catarina. For data collection we used an instrument adopted by the institution to control notifications of adverse events, considering the period from September 2014 to September 2015. Results: this study analyzed 193 cases of adverse events occurred in 155 patients, which were predominantly related to a hematoma at the subcutaneous injection site, phlebitis in venipuncture, bed fall and stage II pressure ulcer. Final considerations: for the control of these events is of extreme importance to know the profile of these incidents and the affected patients, aiming to guarantee the quality management of the healthcare and a safe assistance.(AU)


Objetivo: caracterizar los eventos adversos en las unidades de internación de un hospital de referencia en cardiología del estado de Santa Catarina. Método: estudio exploratorio, cuantitativo, descriptivo realizado en un hospital público de referencia de Santa Catarina. La recogida de información se realizó de septiembre de 2014 a septiembre de 2015 através de un instrumento adoptado por el hospital para controlar las notificaciones de eventos adversos. Resultados: se analizaron 193 casos en 155 pacientes, básicamente vinculados a hematomas en el sitio de aplicación de la medicación subcutánea, flebitis en la punción venosa, caídas de la cama y lesiones de presión grado II. Consideraciones finales: para controlar eventos adversos es sumamente importante conocer el tipo de incidentes y de...(AU)


Assuntos
Humanos , Cirurgia Torácica , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Gestão da Qualidade , Segurança do Paciente , Fatores de Risco
8.
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: biblio-968436

RESUMO

OBJETIVO: Avaliar a tendência das internações por condições sensíveis à atenção primária e sua relação com a cobertura da Estratégia Saúde da Família. MÉTODOS: Estudo ecológico de séries temporais utilizando registros do Sistema de Informação Hospitalar referentes ao período de 2005 a 2015, com dados para o estado de Goiás. As análises de tendência foram realizadas por regressão linear generalizada pelo método de Prais-Winsten com variância robusta, que permitiu verificar se a tendência de internações por condições sensíveis à atenção primária foi estacionária (p > 0,05), declinante (p < 0,05 e coeficiente de regressão negativo) ou ascendente (p < 0,05 e coeficiente de regressão positivo) em cada região de Goiás e por grupo diagnóstico estratificado por sexo. A correlação de Pearson foi utilizada para verificar o grau de associação entre cobertura da Estratégia Saúde da Família e a taxa de internações por condições sensíveis à atenção primária. RESULTADOS: As internações por condições sensíveis à atenção primária foram responsáveis por 1.092.070 (30,0%) internações em Goiás. A taxa média de internações por condições sensíveis à atenção primária foi estaticamente menor que a taxa por outras condições no período analisado (167,6% versus 386,2%; t = −13,18; p < 0,001). Verificou-se uma tendência decrescente das taxas de internações por condições sensíveis à atenção primária em Goiás e na maioria das regiões de saúde. As tendências variaram entre os sexos nos grupos de causas. Observou-se correlação negativa entre a cobertura da Estratégia Saúde da Família e a taxa de internações por condições sensíveis à atenção primária no estado e também na maioria das regiões de saúde. CONCLUSÕES: As internações por condições sensíveis à atenção primária tiveram tendência de redução significativa ao longo do período analisado. Apesar dessa diminuição progressiva, essa taxa permanece elevada e a tendência de redução não foi linear para todas as causas. Estes resultados possibilitam direcionar políticas públicas, ao desenhar um panorama geral das internações por condições sensíveis à atenção primária por sexo e região no estado.(AU)


OBJECTIVE: To evaluate the trend of hospitalizations due to primary care sensitive conditions and its relationship with the Family Health Strategy coverage. METHODS: Ecological study of time series using the records from the Hospital Information System, from 2005 to 2015, with data for the state of Goiás, Brazil. Trend analyses were performed by the generalized linear regression method of Prais-Winsten with robust variance, which allowed to verify if the trend of hospitalizations due to primary care sensitive conditions was stationary (p > 0.05), declining (p < 0.05 and negative regression coefficient), or ascending (p < 0.05 and positive regression coefficient) in each region of Goiás and for each diagnosis group, stratified by sex. Pearson correlation was used to verify the degree of association between the Family Health Strategy coverage and the rate of hospitalizations due to primary care sensitive conditions. RESULTS: Hospitalizations due to primary care sensitive conditions accounted for 1,092,070 (30.0%) of hospitalizations in Goiás. The average hospitalizations rate due to primary care sensitive conditions was statically less than the rate for other conditions in the analyzed period (167.6% against 386.2%; t = −13.18; p < 0.001). There has been a downward trend in hospitalizations trend due to primary care sensitive conditions in Goiás and in most health regions. The trends varied between sexes in the groups of causes. We observed a negative correlation between the Family Health Strategy coverage and the hospitalizations trend due to primary care sensitive conditions in the state and also in most health regions. CONCLUSIONS: Hospitalizations due to primary care sensitive conditions had a significant reduction trend over the analyzed period. Despite this progressive decrease, this rate remains high and the reduction trend was not linear for all causes. These results allow for directing public policies, while drawing a general overview of hospitalizations due to primary care sensitive conditions by sex and region in the state.(AU)


Assuntos
Atenção Primária à Saúde/organização & administração , Triagem/organização & administração , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Serviços Básicos de Saúde , Brasil , Estudos Ecológicos
9.
REME rev. min. enferm ; 23: e-1213, jan.2019.
Artigo em Português | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1051601

RESUMO

A avaliação da satisfação dos usuários com o serviço de saúde prestado é importante para melhorar o atendimento e desempenho das equipes de saúde, além de corroborar no direcionamento das políticas públicas. OBJETIVO: avaliar a satisfação dos portadores de HIV/AIDS com o Serviço de Assistência Especializada (SAE) de Maringá-PR, que abrange 30 municípios do noroeste do Paraná. MÉTODOS: estudo transversal, analítico e de abordagem quantitativa. Por meio de entrevista obtiveram-se os dados sociodemográficos de 301 portadores de HIV/ AIDS e aplicou-se o instrumento EUROPEP para avaliação da satisfação com o SAE. RESULTADOS: 57,81% eram homens, 63,46% tinham 45 anos ou menos, 75,08% eram heterossexuais e 40,53% casados. As questões relacionadas aos profissionais de saúde: comunicação, cuidados médicos prestados, informações técnicas e apoio emocional obtiveram elevado grau de satisfação, com escores bom e muito bom. Por outro lado, os usuários indicaram como pontos negativos questões relacionadas à organização dos serviços: informações prestadas por telefone, contato por telefone e tempo de espera para atendimento das consultas. Conclusão: de modo geral, os portadores de HIV/ AIDS encontram-se satisfeitos com os serviços dos profissionais do SAE. Espera-se que os indicadores negativos de satisfação apontados pelos usuários auxiliem na elaboração de estratégias organizacionais inovadoras para melhoria dos serviços de assistência especializada.(AU)


The assessment of the patients´ satisfaction with the health service provided is important to improve the care and performance of health teams, as well as to corroborate the direction of public policies. Objective: to assess the satisfaction of people with HIV/AIDS in the Specialized Assistance Service (SAE) of Maringá-PR, covering 30 municipalities in northwestern Paraná. Methods: this is a cross-sectional, analytical and quantitative approach study. Through interviews, the socio-demographic data of 301 patients with HIV/AIDS were obtained, and the EUROPEP instrument was used to assess SAE satisfaction. Results: there were 57.81% of men, 63.46% being 45 years old or younger, 75.08% of heterosexual and 40.53% of married patients. The questions related to health professionals: communication, medical care, technical information, and emotional support obtained a high level of satisfaction, with good and very good scores. On the other hand, patients indicated issues related to the organization of services as negative points: information provided by telephone, telephone contact and waiting time to attend appointments. Conclusion: most people with HIV/AIDS are satisfied with the services of SAE professionals. The negative satisfaction indicators were they were expected to be assisted in the elaboration of innovative organizational strategies to improve specialized care services. (AU)


La evaluación de satisfacción de los usuarios con el servicio de salud es importante para mejorar la atención y el desempeño de los equipos de salud así como para corroborar la dirección de las políticas públicas. Objetivo: evaluar la satisfacción de las personas con VIH/SIDA con el Servicio de Atención Especializada (SAE) de Maringá- PR que cubre 30 municipios del noroeste de Paraná. Método: estudio transversal analítico de enfoque cualtitativo. Los datos sociodemográficos se obtuvieron por medio de entrevistas con 301 personas con VIH/SIDA y se utilizó el instrumento EUROP para evaluar la satisfacción con el SAE. Resultados: 57,81% eran varones, 63, 46% tenían alrededor de 45 años, 75,08% eran heterosexuales y 40,53% estaban casados. Las preguntas relacionadas con los profesionales de salud: comunicación, atención médica, información técnica y apoyo emocional, obtuvieron alto grado de satisfacción, con puntajes bueno y muy bueno. Por otro lado, los usuarios señalaron como puntos negativos cuestiones reacionadas con la organización de los servicios: información por teléfono, contacto telefónico y tiempo de espera para acudir a las citas. Conclusión: en general, los usuarios están satisfechos con los servicios de los profesionales del SAE. Se espera que los indicadores negativos de satisfacción señalados por los usuarios ayuden en la elaboración de estrategias organizacionales innovadoras para mejorar los servicios de atención especializada. (AU)


Assuntos
Humanos , Qualidade da Assistência à Saúde , Síndrome de Imunodeficiência Adquirida , HIV , Satisfação do Paciente , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Assistência à Saúde
10.
Biociencias ; 14(1): 125-150, 2019. tab, graf
Artigo em Espanhol | LILACS, COLNAL | ID: biblio-1006948

RESUMO

Introducción: Los incidentes relacionados con resbalos, tropiezos y caídas requieren un enfoque de prevención integral y constante para un desempeño sostenible a largo plazo, enfocado hacia la identificación, evaluación y control, para generar una mejora continua. Objetivo: Determinar las causas de incidentesrelacionados con resbalos, tropiezos y caídas en una fábrica pulverizadora de leche en Valledupar, Cesar. Materiales y métodos: Estudio descriptivo transversal; se utilizaron como instrumentos, la matriz de riesgos de la Guía Técnica Colombiana 45/2012 y lista de chequeo Anexo1 de Instrucción Técnica Gu-18.007,06/2016. Resultados: Los mayores reportes estuvieron relacionados con desnivel, hueco, rejillas, tapas de registro en piso, escaleras, objeto prominente en rutas peatonales, sustancias derramadas y rampa/Plataforma. El área con mayor número de hallazgos asociados fue condensación con 19%, con 34% Riesgos Altos y 39% Riesgos Medios. Los agentes causales: Suelo arrojó: riesgo Alto 87.4% y riesgo medio 10.3%; Escaleras: riesgo Alto 85.7%, riesgo bajo 14.3%; Rampas/plataformas: riesgo Alto 60% y riesgo medio 33.3% y para Limpieza y señalización: riesgo Alto 52% yriesgomedio48%.Siendo598RiesgosAltos,145RiesgosMediosy28Riesgos Bajos evaluados en la lista de chequeo del Anexo1 de la Guía Técnica Gu-18.007,06/2016. Para valoración y priorización según Guía Técnica Colombiana 45/2012 fue de 16 Riesgos Muy Altos, 116 Riesgos Altos, 122 Riesgos Medios y 57 Riesgos Bajos. Conclusiones: Se concluye que las principales causas de resbalos, tropiezos y caídas están relacionada con Suelo, Escalera, Limpieza y señalización.


Introduction: The incidents related to slips, trips and falls require acomprehensive and constant preventionapproach for long-term sustainable performance, with an effortfocusedonidentifying,evaluatingandcontrollingthemtogenerateasignificant improvement. Objective: Determine the causes of incidents related to slips, trips and falls in a milk pulverizer factory in Valledupar, Cesar. Design: Descriptive type and cross section. Methodology: Instruments: Risk matrix of the Colombian TechnicalGuide45/2012andChecklistAnnex1ofTechnicalInstructionGu-18.007, 06 / 2016. Results: The biggest reports were related to unevenness, gaps, grids, floor registration caps, stairs, prominent object in pedestrian routes, spilled substances and ramp / Platform. The area with the highest number of associated findings was 19% condensation, with 34% High Risksand 39% Average Risks.The causal agents: Soil showed: High risk 87.4% and medium risk 10.3%, Stairs: High risk85.7%,lowrisk14.3%,Ramps/platforms:Highrisk60%andmediumrisk33.3% and for Cleaning and signaling: High risk 52% and medium risk 48%. For a total of 598 High Risks, 145 Medium Risks and 28 Low Risks evaluated in the checklist of Annex 1 of Technical Guide Gu-18.007,06 / 2016. For valuation and prioritization according to the Colombian Technical Guide 45/2012, it was 16 Very High Risks, 116 High Risks, 122 Medium Risks and 57 Low Risks. Conclusions:Conclusions: It is concluded that the main cause of slips, trips and falls is related to Soil, Ladder, Cleaning andsignaling


Assuntos
Humanos , Saúde Pública , Saúde do Trabalhador , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde
11.
Rio de Janeiro; s.n; 2019. 30 f p. tab, graf, fig.
Monografia em Português | LILACS | ID: biblio-1050657

RESUMO

Este trabalho é uma revisão bibliográfica que apresentou e discutiu as ferramentas utilizadas para a avaliação da qualidade da atenção básica à saúde (ABS) no Brasil. Foram discutidas iniciativas nacionais como a Avaliação para a Melhoria da Qualidade da Estratégia Saúde da Família (AMQ-ESF) e o Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB); e dois instrumentos internacionais de avaliação da ABS o Primary Care Assessment Tool (PCA tool) e o European Task Force on Patient Evaluation of General Practice Care (EUROPEP). A partir desta análise é possível constatar que, apesar de ainda pouco abordada, a avaliação da atenção básica se tornou primordial para alcançar a qualidade desejada, tornando-se um instrumento indispensável para a estruturação do sistema de saúde, além de suas contribuições para construir e aperfeiçoar o SUS, detectar problemas, propor mudanças, redirecionar ações e reorganizar os serviços quando necessário


This work is a bibliographic review that presented and discussed the tools used to evaluate the quality of basic health care in Brazil. It was presented mainly the Evaluation for the Improvement of Quality of the Family Health Strategy (AMQ-ESF), and the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care (PMAQ-AB). Based on this analysis, it is possible to observe that, although little discussed, the evaluation of primary care has become paramount in order to achieve the desired quality, becoming an indispensable instrument for structuring the health system, as well as its contributions to building and improving the SUS, detect problems, propose changes, redirect actions and reorganize services when necessary


Assuntos
Humanos , Atenção Primária à Saúde , Qualidade da Assistência à Saúde , Sistema Único de Saúde , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Estratégia Saúde da Família , Pesquisa sobre Serviços de Saúde
12.
Rev. APS ; 21(4): 667-700, 20181001.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-1102605

RESUMO

O primeiro contato implica acessibilidade e uso de serviços para cada novo problema ou episódio, para o qual as pessoas procuram cuidados de saúde. Diante disso, objetivou-se identificar quais as tendências de produção de conhecimento sobre acesso na ótica da avaliação dos serviços de atenção primária à saúde com a utilização do instrumento Primary Care Assesment Tool no Banco Eletrônico de Teses e Dissertações da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior. Para alcançar o objetivo proposto, optou-se pela realização de revisão narrativa. Os dados foram coletados, no mês de junho de 2014. O corpus do estudo foi constituído por 22 produções, a porta de entrada que enfoca a capacidade da unidade em dar resposta a novas demandas ou recorrências.


The first contact implies accessibility and usability of services for each new problem or episode, for which people seek health care. Therefore, this study aimed to identify trends in the production of knowledge on access from the perspective of the evaluation of primary care services using the Primary Care Assessment Tool in the Electronic Theses and Dissertations Bank Coordination of Improvement of Level Superior. To achieve the proposed objective, a narrative review was performed. The data were collected in June 2014. The corpus of the study consisted of 22 productions. The Gateway, which focuses on the unit's ability to respond to new demands or recurrences.


Assuntos
Atenção Primária à Saúde , Acesso aos Serviços de Saúde , Satisfação Pessoal , Avaliação em Saúde , Enfermagem , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Assistência à Saúde
13.
Enferm. Investig ; 3(2): 61-65, jun.-2018.
Artigo em Espanhol | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: biblio-999895

RESUMO

Introducción:Cualquier persona es susceptible de sufrir un traumatismo ypor ello, es importante que todos los profesionales de la salud especialmente el profesional de enfermería, disponga de los conocimientos básicos que le permitan abordar adecuadamente la asistencia inicial.Objetivo:Evaluar el cumplimiento de los cuidados de enfermería al paciente politraumatizado. Métodos:Se realizó un estudio descriptivo prospectivo longitudinal. Servicio de Urgencias y Cirugía del Hospital Regional de Bata. Enero -mayo del 2017. Universo: 37 enfermeras (os), y la muestra 20. Se aplicó una guía de observación. Las variables fueron: acciones de Enfermería: si ejecuta las medidas de protección para la atención a estos pacientes, prepara el servicio de urgencias para recibirlos, realiza una evaluacióninicial al paciente, desempeña los cuidados de enfermería según procedimientos. Resultados:El 95% de los enfermerosprepara el servicio para realizar las acciones correspondientes, el 90%, ejecuta las medidas de protección y el 100% realiza la evaluación inicial; un 85% coloca al paciente en posición adecuada, el 90% le realiza aspiración de cavidad, el 95% realiza lacolocación de sonda nasogástrica y vesical, un 90% hace la cura local de heridas, el 80% de los profesionales cumple con el aseo del paciente, un 95% brinda educación sanitaria al paciente y familiares.Conclusiones:Los cuidados de enfermería en la atención al paciente politraumatizado en el servicio de urgencias y cirugía, en su generalidad se ejecutan de manera correcta. Existe inestabilidad de recursos básicos en los servicios y en la capacitación del personal de enfermería


Introduction:Anyone is susceptible to trauma and therefore, it is important that all health professionals, especially the nursing professional, have the basic knowledge that allows them to adequately address initial assistance. Objective:To evaluate the fulfillment of the nursing care to the polytraumatized patient. Methods:Alongitudinal prospective descriptive study was carried out. Emergency Service and Surgery of the Regional Hospital of Bata. January -May 2017. Universe: 37 nurses, and sample 20. An observation guide was applied. The variables were: Nursing actions: if you execute protective measures to care for these patients, prepare the emergency service to receive them, perform an initial evaluation of the patient, perform nursing care according to procedures. Results:95% of the nurses (as) prepare the service to perform the corresponding actions, 90%, execute the protection measures and 100% perform the initial evaluation; 85% place the patient in an appropriate position, 90% perform cavity aspiration, 95% perform nasogastric and bladder catheter placement, 90% perform local wound healing, 80% of professionals comply with thepatient's hygiene, 95% provide health education to the patient and family members. Conclusions:Nursing care in the care of patients with multiple trauma in the emergency department and surgery, in general, is performed correctly. There is instability ofbasic resources in the services and training of nursing personnel.


Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Adulto , Ferimentos e Lesões , Cuidados de Enfermagem , Enfermagem Prática , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Educação em Enfermagem , Assistência Ambulatorial
14.
Rev. enferm. Inst. Mex. Seguro Soc ; 26(2): 89-98, Abril.-Jun. 2018. graf, tab
Artigo em Espanhol | LILACS, BDENF - Enfermagem | ID: biblio-1031371

RESUMO

Resumen


Introducción: un compromiso de las universidades es fomentar la adopción de capacidades de auto-cuidado que permitan a los individuos tomar decisiones eficazmente en torno al manejo de su salud.


Objetivo: describir los requisitos universales de autocuidado de los estudiantes de la Licenciatura de Enfermería identificados en la consultoría de enfermería.


Métodos: estudio cuantitativo, descriptivo, exploratorio, prospectivo y transversal que incluyó una muestra por conveniencia de 61 estudiantes de una licenciatura en enfermería. Se aplicó un instrumento de valoración basado en la teoría de Orem, con el que se identificaron los requisitos universales por medio de la consultoría de enfermería. Se analizó la información en SPSS y se aplicó estadística descriptiva.


Resultados: los requisitos universales identificados fueron: Ingesta de alimentos por colesterol alto en 67.2%, triglicéridos altos 59%; 50.8% presentaron colitis y gastritis, 26.2% obesidad y sobrepeso. En Actividad y descanso, 79.2% presentaron sedentarismo. En Prevención de peligros para la vida, 50.8% nunca ha asistido a consulta de enfoque sexual, 11% ha sido diagnosticado por infección de transmisión sexual.


Conclusión: Se detectaron alteraciones en los Requisitos universales de ingesta de alimento, Eliminación-excreción, Actividad-descanso y Prevención de peligros para la vida, que son limitantes para el autocuidado de los estudiantes de enfermería y pueden dar paso a enfermedades degenerativas.


Abstract


Introduction: One of the commitments of the universities is to promote the adoption of self-care capacities that allow individuals to make effective decisions about their health management. Objective: To describe the universal self-care requirements of the students of a bachelor of nursing identified in the nursing consultancy.


Methods: Quantitative, descriptive, exploratory, prospective and transversal study, which included a sampling for convenience of 61 students of a bachelor of nursing. An asessment instrument based on Orem was applied, identifying the universal requirements through the nursing consultancy. The information was analyzed in SPSS applying descriptive statistics.


Results: The universal requirements identified were: food intake for high cholesterol in 67.2%, high triglycerides 59%, 50.8% had colitis and gastritis, 26.2% were obese and overweight. In Activity and rest, 79.2% were sedentary. In Prevention of life-threatening dangers, 50.8% have never attended a sexual approach and 11% have been diagnosed for sexually transmitted infections.


Conclusion: Alterations were detected in the Universal requirements of food intake, Elimination-excretion, Activity-rest and Prevention of life-threatening dangers, which are limiting to the self-care of nursing students and that could evolve in chronic degenerative diseases.


Assuntos
Humanos , Autocuidado , Estudantes de Enfermagem , Estudos Transversais , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Teoria de Enfermagem , México , Humanos
16.
Rev. APS ; 21(1): 122-133, 01/01/2018.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-970175

RESUMO

Objetivo: o presente estudo tem como objetivo identificar as evidências científicas acerca do acesso dos idosos na Atenção Primária à Saúde. Método: trata-se de uma revisão integrativa da literatura, realizando-se a busca nas bases de dados LILACS, PUBMED e SCOPUS, sendo que, após os critérios de inclusão e exclusão, nove estudos compuseram o corpus da mesma. Resultados e Conclusão: as evidências científicas mostram que o acesso relaciona-se com a acessibilidade e a utilização dos serviços de atenção primária, estando aquém das reais necessidades em saúde que a população idosa demanda. Há necessidade de novos estudos que pesquisem o acesso dos idosos como objeto de pesquisa, bem como um número maior de estudos sobre a temática, a fim de embasar os gestores na tomada de decisão, em busca de uma atenção em saúde efetiva aos idosos.


Objective: this study aims to identify the scientific evidence about the access of the elderly in Primary Health Care. Methods: this is an integrative review of the literature, in which the search was performed in the LILACS, PUBMED, and SCOPUS databases. After the inclusion and exclusion criteria, nine studies composed the corpus of the review. Results and Conclusion: the scientific evidence shows that access is related to the accessibility and use of primary care services, falling short of the real health needs that the elderly population require. Further studies are needed that look into the access of the elderly as a research object, as well as a larger number of studies on the subject, in order to support managers in decision making in seeking effective health care for the elderly.


Assuntos
Saúde do Idoso , Acesso aos Serviços de Saúde , Atenção Primária à Saúde , Qualidade da Assistência à Saúde , Idoso , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde
17.
Rev. APS ; 21(1): 29-36, 01/01/2018.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-970070

RESUMO

A Autoavaliação para Melhoria do Acesso e Qualidade da Atenção Básica constitui-se como uma forma de discutir e identificar com os próprios atores do processo de cuidado as fragilidades do cotidiano da Atenção Básica e, a partir de então, subsidiar a tomada de decisão, de forma a permitir a corresponsabilidade da gestão da Atenção Básica. Trata-se de um estudo descritivo de abordagem qualitativa realizada em um município do interior do Ceará. A partir da autoavaliação, foram indicadas fragilidades, no que concerne aos aspectos relacionados à gestão do trabalho, à infraestrutura e equipamentos, à organização do processo de trabalho, à atenção integral à saúde e à participação social e satisfação do usuário. Assim, as intervenções tiveram como eixos norteadores a Educação Permanente e a articulação/diálogo com a comunidade e entre os trabalhadores. Nesse sentido, a autoavaliação constitui-se como um meio e processo potente de transformação das práticas de atenção à saúde das famílias, uma vez que a equipe de saúde reflete a realidade dos serviços e ações, por meio de padrões de qualidade.


Self-Assessment for Improving Access and Quality of Primary Care constitutes a way of discussing and identifying, with the caregivers themselves, the weaknesses of the Primary Care daily routine and thus aid decision-making, in order to allow co-responsibility for Primary Care management. This is a descriptive study with a qualitative approach carried out in a municipality in the interior of Ceará. From the self-assessment, weaknesses were identified regarding aspects related to work management, infrastructure and equipment, work process organization, integral health care, and user social participation and satisfaction. Thus, the interventions were based on continuing education and the bonding/ dialogue with the community and among the workers. In this way, self-assessment is a powerful means and process for transforming family health care practices, since the health team reflects the reality of the services to actions through quality standards.


Assuntos
Autoavaliação , Avaliação em Saúde , Atenção Primária à Saúde , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Gestão da Qualidade , Gestão em Saúde
18.
Rev. baiana saúde pública ; 40 (2016)(Supl. 1 UFBA): 86-97, Set. 2017.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-859670

RESUMO

É comum dizer que ocorreu melhora nas práticas assistenciais e de gestão na área da saúde no Brasil nos últimos anos por dois motivos: promulgação do Código de Defesa do Consumidor e aumento do acesso às informações, por intermédio da internet. No entanto, até 2016, ainda se verifica que, independente do aprimoramento das tecnologias da assistência, de informação e da gestão em outras áreas, não é possível afirmar que os resultados assistenciais no setor saúde sejam melhores do que eram antigamente. Existe grande heterogeneidade entre os hospitais brasileiros, em função das diferentes regiões em que se localizam, entre outros fatores. Poucos serviços de saúde acompanham as inovações voltadas à qualidade e segurança do paciente ou à gestão. A legislação brasileira ainda não permite que o paciente utilize a e-saúde diretamente, conforme se preconiza em outros países e se comprova ser custo efetiva. Assim, continuam faltando recursos para a saúde e parte dos que estão disponíveis são mal utilizados; experiência do paciente não faz parte das preocupações dos dirigentes. Apesar do que afirma a teoria, o paciente não é considerado como partícipe do seu cuidado. Ainda se presta mais atenção ao atingimento de metas, em detrimento do paciente e a sustentabilidade (tanto financeira quanto ambiental) está longe de ser uma prioridade dos gestores.


It is usual to hear that in the last years there has been healthcare practice and management improvement in Brazil for two reasons: the Code of Consumer´s Defense and the increase of access to information, due to the internet. Nevertheless, until 2016 it is still easy to realize that despite the improvement of technology in healthcare practice, in information systems and in several other management areas, it is not possible to claim that healthcare outcomes are better than they were several years ago. Heterogeneity is big among Brazilian hospitals, especially due to regional differences. Only a few among Brazilian healthcare services kept up with innovations related to quality and patient safety or to management. Brazilian law still does not allow the patient to use e-health directly, as it is done in other countries where it is proven to be cost effective. Thus, there are still scarce resources for health and part of those available are misused; patient experience is not one of hospital manager's top concerns. Despite theoretical evidence, the patient is still not considered as a participant of his care, healthcare is mainly designed to meet goals as in spite of patients needs and sustainability (financial and environmental) is not a managerial priority.


Se suele decir que, en los últimos años, han mejorado las prácticas de asistencia médica y de gestión en el sector de la salud en Brasil por dos motivos: la promulgación del Código de Defensa del Consumidor y la facilidad del acceso a la información por medio de Internet. Sin embargo, hasta 2016 aún se constata que, independientemente del perfeccionamiento de la tecnología de asistencia, de la información y de la gestión en otros sectores, no se puede afirmar que los resultados en el sector de la salud sean mejores que antes. Existe grande heterogeneidad entre los hospitales de Brasil, debido a diferencias regionales. Pocos servicios de salud crecen junto con las innovaciones en la calidad y en la seguridad del paciente o en la gestión. La legislación brasileña aún no permite que el paciente utilice e-salud directamente, como se promueve en otros países y su rentabilidad está comprobada. Así, continúan faltando recursos para la sanidad y parte de los que están disponibles se utilizan mal. A pesar de lo que apoya la teoría, el paciente no es considerado como partícipe de su cuidado. la experiencia de los pacientes no está entre las preocupaciones de los gerentes, los procesos de atención buscan más llegar a los objetivos que a la satisfacción de los pacientes y la sostenibilidad (financiera y ambiental) no se ve como prioridad.


Assuntos
Humanos , Pacientes , Administração de Serviços de Saúde , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Gestão da Qualidade
19.
Tempus (Brasília) ; 11(2): 89-102, abr.-jun. 2017.
Artigo em Inglês, Português | LILACS | ID: biblio-881400

RESUMO

Objetivo: validar o instrumento Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) em pacientes diabéticos no Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo metodológico que incluiu 85 pacientes com diabetes tipo 2 no interior paulista. A análise fatorial utilizou-se o método com rotação ortogonal Varimax. Para a análise de correspondência utilizou-se o teste de qui-quadrado. A consistência interna foi verificada pelo alfa de Cronbach. Resultados: O instrumento apresentou alfa de Cronbach de 0,84, sendo que o terceiro domínio Estabelecimento de Metas/Adaptação apresentou o menor valor de alfa de Cronbach 0,78. Quanto à correspondência, o questionário separado por domínios, mostrou que as respostas aos itens sobre questionamento da opinião do paciente sobre o tratamento, receber uma cópia do tratamento, o profissional entrar em contato após a consulta e o encaminhamento ao profissional nutricionista foram avaliados como nunca realizados. Na análise fatorial houve a retenção de cinco fatores. Conclusões: A versão brasileira do PACIC é válida e reprodutível com diabéticos brasileiros e pode auxiliar na avaliação da qualidade da assistência de pessoas com condições crônicas.


Objective: To validate the Instrument Patient Assessment of Chronic Illness Care (PACIC) in diabetic patients in Brazil. Methods: This is a methodological study that included 85 patients with type 2 diabetes in the interior of São Paulo. The factorial analysis was the Varimax orthogonal rotation method. For the correspondence analysis, it was used chi-square test. The internal consistency was verified by Cronbach's alpha. Results: The instrument presented Cronbach's alpha of 0.84, and the third Goal Setting / Adaptation domain presented the lowest alpha value of Cronbach 0.78. Regarding the correspondence, the questionnaire separated by domains, showed that the answers to the items about questioning the patient's opinion about the treatment, receiving a copy of the treatment, the professional getting in touch after the consultation and the referral to the professional nutritionist were evaluated as never performed. In the factorial analysis, five factors were retained. Conclusions: The Brazilian version of the PACIC is valid and reproducible with Brazilian diabetics and can help assess the quality of care of people with chronic conditions.


Assuntos
Humanos , Avaliação de Resultados da Assistência ao Paciente , Brasil , Diabetes Mellitus , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Pesquisa sobre Serviços de Saúde , Nível de Saúde , Características da População
20.
Tempus (Brasília) ; 11(2): 145-158, abr.-jun. 2017.
Artigo em Português | LILACS | ID: biblio-881494

RESUMO

Este estudo tem como tema a amamentação, sendo delimitado no que diz respeito ao impacto do internamento hospitalar de crianças de 0 a 6 meses de idade, no processo de amamentação. O processo metodológico deste estudo se deu por meio de uma pesquisa quantitativa, exploratória, descritiva; as participantes da pesquisa foram mães, de filhos de 0-6 meses, que estavam internados em quatro Unidades de internação em um Hospital Pediátrico da cidade de Curitiba, que estavam amamentando antes do internamento e que aceitaram participar da pesquisa. Na avaliação das mães de 50 crianças que estavam internadas, contatou-se a prevalência de amamentação exclusiva antes do internamento de 32 (60%) crianças; durante o internamento, 16 (32%) crianças permaneciam em aleitamento materno exclusivo. As crianças que passaram a utilizar formula, comparadas às crianças que eram amamentadas exclusivamente foram de 28%, demonstrando um indice elevado de desmame durante o internamento, o que causa grande preocupação, visto os benefícios, que o aleitamento materno exclusivo fornece para as crianças. Obstáculos significativos à prática do aleitamento materno dos lactentes internados podem estar relacionados à falta de rotinas e práticas de incentivo ao aleitamento, além das dificuldades de ordem física, como o desconforto das acomodações para as mães. É de extrema necessidade criar protocolos que incentivem a continuidade do aleitamento materno durante a internação hospitalar, assim como o incentivo ao aleitamento materno reduzindo assim o número de internações.


The subject of the present study is breastfeeding, specifically the impact of hospitalization of 0 to 6-month-old children, in the breastfeeding process. The methodology adopted for this study was a quantitative, exploratory, descriptive research; its participants were mothers of 0 to 6-month-old children who had been admitted into four inpatient care Units of a Pediatrics Hospital in the city of Curitiba. These mothers were breastfeeding prior to their infants' hospital admission and have accepted to participate in the research. Upon assessment of the mothers of 50 inpatient children, the prevalence of exclusive breastfeeding before hospital admission of 32 (60%) children was noted; during hospitalization, 16 (32%) infants remained exclusively breastfed by their mothers. In comparison to those exclusively breastfed, children who started to use formula were 28%, expressing a high rate of weaning during hospitalization, what raises great concern given the benefits exclusive maternal breastfeeding provides to the children. Significant obstacles to the practice of maternal breastfeeding of inpatient nursing children might be related to the lack of breastfeeding routines and incentive practices, in addition to the difficulties of physical nature, such as the uncomfortable accommodations for mothers. The creation of protocols that encourage the continuity of maternal breastfeeding during hospitalization is of the utmost necessity, as well as the encouragement of maternal breastfeeding, thus reducing the number of hospitalizations.


El tema de ese estudio es la lactancia, siendo delimitado a lo que concierne al impacto de la internación hospitalaria de niños de 0 a 6 meses de edad, en el proceso de lactancia. El proceso metodológico de ese estudio se dio por medio de una investigación cuantitativa, exploratoria, descriptiva; las participantes de la investigación fueron madres de hijos de 0 a 6 meses que estaban internados en cuatro Unidades de internación en un Hospital Pediátrico de la ciudad de Curitiba, que estaban amamantando antes de la internación y que aceptaron participar de la investigación. En la evaluación de las madres de 50 niños que estaban internados, se constató la prevalencia de lactancia exclusiva antes de la internación de 32 (60%) niños; durante la internación, 16 (32%) niños permanecieron en lactancia materna exclusiva. Los niños que pasaron a utilizar fórmula, comparados a los niños que eran exclusivamente amamantados, fueron 28%, demostrando un índice elevado de destete durante la internación, lo que genera gran preocupación, dados los beneficios que la lactancia materna exclusiva provee a los niños. Obstáculos significativos a la práctica de la lactancia materna de los lactantes internados pueden estar relacionados a la falta de rutinas y prácticas de incentivo a la lactancia, además de las dificultades de orden física, como la incomodidad de las acomodaciones para las madres. Es de extrema necesidad crear protocolos que incentiven la continuidad de la lactancia materna durante la internación hospitalaria, así como el incentivo a la lactancia materna, reduciendo, así, el número de internaciones.


Assuntos
Lactente , Aleitamento Materno , Atenção à Saúde , Qualidade, Acesso e Avaliação da Assistência à Saúde , Hospitalização , Recém-Nascido , Saúde Materno-Infantil , Desmame
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