Impact of COVID-19 on paracoccidioidomycosis. Which was the most influential: The pandemic or the virus?

The impact of COVID-19 on paracoccidioidomycosis (PCM) in Argentina and the consequences generated by the pandemic are discussed. From 2018 to 3 years after the pandemic declaration, 285 proven PCM patients were registered. No association between both diseases was documented. PCM frequency decreased to extremely low levels in 2020. Mandatory social isolation and the emotional and psychological effects generated under pandemic circumstances led to delays in diagnosis, severe disseminated cases, and other challenges for diagnosis in subsequent years. Probable underdiagnosis should be considered due to the overlap of clinical manifestations, the low index of suspicion and the lack of sensitive diagnostic tools.

Clinical and Demographic Features of Paracoccidioidomycosis in Argentina: A Multicenter Study Analysis of 466 Cases.

Information on paracoccidioidomycosis (PCM) in Argentina is fragmented and has historically been based on estimates, supported only by a series of a few reported cases. Considering the lack of global information, a national multicentric study in order to carry out a more comprehensive analysis was warranted. We present a data analysis including demographic and clinical aspects of a historical series of 466 cases recorded over 10 years (2012-2021). Patients were aged from 1 to 89 years. The general male: female (M:F) ratio was 9.5:1 with significant variation according to the age group. Interestingly, the age range 21-30 shows an M:F ratio of 2:1. Most of the cases (86%) were registered in northeast Argentina (NEA), showing hyperendemic areas in Chaco province with more than 2 cases per 10,000 inhabitants. The chronic clinical form occurred in 85.6% of cases and the acute/subacute form occurred in 14.4% of cases, but most of these juvenile type cases occurred in northwestern Argentina (NWA). In NEA, the incidence of the chronic form was 90.6%; in NWA, the acute/subacute form exceeded 37%. Diagnosis by microscopy showed 96% positivity but antibody detection displays 17% of false negatives. Tuberculosis was the most frequent comorbidity, but a diverse spectrum of bacterial, fungal, viral, parasitic, and other non-infectious comorbidities was recorded. This national multicenter registry was launched in order to better understand the current status of PCM in Argentina and shows the two endemic zones with a highly diverse epidemiology.

Endovascular management of arterioenteric fistula: a case report.

Arterioenteric fistulas (AEFs) are a rare disease. They are a communication between a major artery and digestive tract. We present a patient who, after suffering a gunshot wound to the abdomen, underwent an exploratory laparotomy with damage control surgery, who later presented with hematemesis and melena. Studies were performed where an aneursyma of the right renal artery and gastrointestinal bleeding due to primary arterioenteric fistula were evidenced, which is successfully treated by angioembolization. Endovascular therapy for the treatment of AEF is a useful resource in patients with the previous abdominal surgeries that could make their management more difficult.

Las fístulas arterio-entéricas son un padecimiento infrecuente. Son una comunicación entre una arteria mayor y el tracto digestivo. Paciente masculino quien sufre una herida por arma de fuego en abdomen se le realiza una laparotomía exploradora con cirugía de control de daños, quien posteriormente presenta cuadro de hematemesis y melena. Se realizan estudios donde se evidencia un aneursima de la arteria renal derecha y sangrado de tubo digestivo por fístula arterioentérica primaria, la cual se trata por medio de angioembolización de manera exitosa. La terapia endovascular para el tratamiento de fístula arterio-enterica es un recurso útil en pacientes con cirugías abdominales previas que pudieran hacer más difícil el manejo.

Laparoscopic cholecystectomy during pregnancy.

INTRODUCTION: Biliary pathology is a common disorder during pregnancy and its complications can put the pregnancy at risk. MATERIAL AND METHODS: A retrospective study of laparoscopic cholecystectomies in pregnant women was carried out during the period from January 2017 to April 2020 at Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González". RESULTS: A total of 46 cases were obtained, only 3 patients had product loss, 1 immediately after surgery, second at 8 weeks' gestation, and the third due to complications of gestational hypertension. CONCLUSION: Pancreatic-biliary cases during pregnancy are high risk for gestation, so it is preferable to perform laparoscopic cholecystectomy in selected cases were arising complications.

INTRODUCCIÓN: La patología biliar es un trastorno muy común durante el embarazo y sus complicaciones pueden poner en riesgo el embarazo. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio retrospectivo de las colecistectomías laparoscópicas en embarazadas durante el período de enero del 2017 a abril del 2020 en el Hospital Universitario "Dr. José Eleuterio González". RESULTADOS: Se obtuvieron 46 casos en total, de los cuales solo 3 pacientes se obtuvo pérdida del producto, 1 inmediatamente posterior a la cirugía, la segunda a las 8 semanas de gestación y la tercera por complicaciones de la hipertensión gestacional. CONCLUSIONES: Los cuadros pancreato-biliares en el embarazo son de alto riesgo para la gestación, por lo que es preferible realizar colecistectomía laparoscópica en cuadros seleccionados en vías de complicación.

Spontaneous splenic rupture, an unusual presentation of tuberculosis.

INTRODUCTION: Spontaneous splenic rupture from tuberculosis (TB) is a very unusual presentation within the wide range of presentations of this infectious disease. CLINICAL CASE: A 40-year-old male with a diagnosis of human immunodeficiency virus, begins with fever and pain in the left hypochondrium. A computed tomography scan was performed, showing probable splenic abscesses; suddenly, it begins with hemodynamic deterioration, exacerbation of pain, a surgical exploration was performed, showing spontaneous splenic rupture. Microscopic study of the spleen shows the presence of Mycobacterium tuberculosis. CONCLUSIONS: This is yet another presentation of TB, which can become a surgical emergency.

INTRODUCCIÓN: La ruptura esplénica espontánea por tuberculosis es una presentación muy inusual dentro de la amplia gama de presentaciones de esta enfermedad infectocontagiosa. CASO CLÍNICO: Masculino de 40 años con diagnóstico de VIH, inicia con fiebre y dolor en hipocondrio izquierdo. Se realiza TAC evidenciando probables abscesos esplénicos; súbitamente comienza con deterioro hemodinámico, agudización del dolor, se realiza exploración quirúrgica evidenciando ruptura esplénica espontánea. Al estudio microscópico del bazo se observa presencia de Mycobacterium Tuberculosis. CONCLUSIONES: Esta es una presentación más de la TB, la cual puede convertirse en una urgencia quirúrgica.

Carcinoma del cístico, a propósito de un caso.

El carcinoma primario en el conducto cístico es un tumor raro y abarca del 0.1% al 0.2% de los carcinomas del tracto gastrointestinal. Presentamos el caso de un varón con pérdida de peso e ictericia, en el que se demuestra por imagen una dilatación de vías intrahepática y extrahepática condicionada por una compresión extrínseca del colédoco. Se realiza colangiografía pancreática retrógrada endoscópica que confirma la compresión, por lo que se lleva a cabo una exploración quirúrgica que evidencia una tumoración del conducto cístico. Se realiza colecistectomía con resección de ganglios linfáticos, además de anastomosis hepatoyeyunal. La tumoración se reporta como carcinoma del conducto cístico sin involucro ganglionar.Primary cystic duct carcinoma is a rare tumor and comprises 0.1% to 0.2% of carcinomas of the gastrointestinal tract. We present a case of a male with weight loss and jaundice. Evidence is shown by imaging of intrahepatic and extrahepatic duct dilatation conditioned by extrinsic bile duct compression. An endoscopic retrograde pancreatic cholangiography was performed confirming the compression, so a surgical exploration was preformed showing a tumor of the cystic duct, a cholecystectomy with resection of regional lymph nodes, as well as a hepatic-jejunal anastomosis. The tumor is reported as cystic duct carcinoma without lymph node involvement.

Gut Susceptibility to Viral Invasion: Contributing Roles of Diet, Microbiota and Enteric Nervous System to Mucosal Barrier Preservation.

The gastrointestinal lumen is a rich source of eukaryotic and prokaryotic viruses which, together with bacteria, fungi and other microorganisms comprise the gut microbiota. Pathogenic viruses inhabiting this niche have the potential to induce local as well as systemic complications; among them, the viral ability to disrupt the mucosal barrier is one mechanism associated with the promotion of diarrhea and tissue invasion. This review gathers recent evidence showing the contributing effects of diet, gut microbiota and the enteric nervous system to either support or impair the mucosal barrier in the context of viral attack.

Endoscopic retrograde cholangiopancreatography for treatment biliopleural fistulas.

BACKGROUND: Biliopleural fistula is a rare communication between the biliary system and the pleural space secondary to ruptured hydatid cysts, hepatobiliary surgeries or penetrating wounds. There is not so much of the subject in the literature, so there is no standardized protocol for its management. OBJECTIVE: The objective of this work is to determine advantages and disadvantages of the use of ERCP as a conservative initial treatment for biliopleural fistulas. METHOD: Our retrospective study included patients with a diagnosis of biliopleural fistula who underwent ERCP as initial treatment, older than 18 years in a period from August 2016 to August 2019. RESULTS: Eight patients with a diagnosis of biliopleural fistula were included, 75% men and 25% women with a mean age of 24.5 years; the traumatic etiology was predominant in our group (89%), the diagnosis was made between days 3 and 14 after chest tube placement and we were successful in treating the fistula with ERCP in 87.5% of our patients. CONCLUSIONS: The use of ERCP as initial treatment for biliopleural fistula should be considered as the initial tool in the algorithm of management of this entity.

ANTECEDENTES: La fístula biliopleural es una comunicación poco frecuente entre el sistema biliar y el espacio pleural secundario a ruptura de quistes hidatídicos, cirugías hepatobiliares o heridas penetrantes Existe poco sobre el tema en la literatura por lo que no existe un protocolo estandarizado para su manejo. OBJETIVO: El objetivo de este trabajo es determinar ventajas y desventajas del uso de CPRE como tratamiento inicial conservador para fístulas biliopleurales. MÉTODO: Nuestro estudio retrospectivo incluyó pacientes con diagnóstico de fístula biliopleural quienes fueron sometidos a CPRE como tratamiento inicial, mayores de 18 años en un período de Agosto de 2016 a Agosto de 2019. RESULTADOS: Se incluyeron 8 pacientes con diagnístico de fístula biliopleural, 75% hombres y 25% mujeres con una media de edad de 24.5 años; la etiología traumática fue a predominante en nuestro grupo (89%), el diagnóstico se realizó entre los días 3 y 14 post colocación de sonda torácica y obtuvimos éxito en el tratamiento de la fístula con CPRE en el 87.5% de nuestros pacientes. CONCLUSIONES: El uso de CPRE como tratamiento inicial para fístula biliopleural debe ser considerada como la herramienta inicial en el algoritmo de manejo de esta entidad.

Pectus up: la nueva técnica de tracción para pectus excavatum. Primera cirugía en el noreste de México.

El pectus excavatum es la deformidad de la caja torácica frecuente, siendo el sexo masculino el mayormente afectado. Presentamos el caso de un varón de 16 años con pectus excavatum e índice de Haller de 4, a quien se somete a cirugía de pectus up con sistema de tracción esternal externa y fijación con tornillos. Se obtuvo una muy buena respuesta funcional y estética en su posoperatorio. La cirugía de pectus up como método poco invasivo da buenos resultados posoperatorios.The pectus excavatum is the most frequent deformity of the rib cage, with the male sex being the most affected. We present the case of a 16-year-old male with the presence of pectus excavatum with a Haller's index of 4 who undergoes pectus up surgery with an external sternal traction system and screw fixation. A very good functional and aesthetic response was obtained. The pectus up surgery as a less invasive technique has good postoperative results.

Las carcasas ovinas como fuente de infección de Escherichia coli shigatoxigénico en Tierra del Fuego / Sheep carcasses as a source of infection of shigatoxigenic Escherichia coli in Tierra del Fuego

La provincia de Tierra del Fuego, Antártida e Islas del Atlántico Sur en Argentina, se caracteriza por altas tasas de diarreas y síndrome urémico hemolítico. El principal agente asociado a dichas patologías es Escherichia coli shigatoxigénico (STEC). En la isla de Tierra del Fuego (TDF) el 90% de la producción ovina es destinada al consumo local alcanzando un consumo de 25-30 kg/h/año. El objetivo del presente trabajo fue determinar el grado de contaminación con STEC de las carcasas ovinas, identificar el perfil de virulencia de las cepas y la relación témporo espacial con las aisladas de casos clínicos. Se realizó un estudio observacional en los tres frigoríficos ovinos de la isla con muestreos proporcionales a la faena histórica por sitio, y en cada sitio un muestreo aleatorio simple sin reposición. Se recolectaron 382 esponjados de carcasas ovinas entre el 5 y 20 de diciembre de 2018. La prevalencia de carcasas contaminadas por STEC fue del 4,7%, no se detectaron los serogrupos O26, O45, O121, O145, O103, O104, O111 ni O174. En seis muestras se identificó la presencia del antígeno O157 por inmunocromatografía. Por PCR en 2/6 de las muestras O157 positivas se detectaron los amplicones stx1/stx2. Las dos muestras sospechosas a STEC O157 procedían de la misma estancia, y se faenaron en el frigorífico privado de Rio Grande, las otras 4/6 muestras O157 no-STEC procedían de 3 estancias diferentes e ingresaron a faena en Rio Grande. Se aislaron 6 cepas no-O157 que presentaron el perfil stx1c (1), stx2b (2), stx2NT (2) y stx1c/stx2b/ehxA (1). Los aislamientos fueron saa y eae negativos. Los cinco casos de SUH registrados en el año de estudio no se relacionaron temporalmente con los aislamientos ovinos obtenidos. Pese a no existir relación epidemiológica entre los casos y la contaminación en carne ovina, este es el primer registro de sospecha de STEC O157 en una fuente de infección en TDF y señala la importancia de considerar la carne ovina como un factor de riesgo en la región