An Atypical Presentation of Chronic Inflammatory Myelin Degeneration in Neuromyelitis Optica (NMO).

Neuromyelitis optica (NMO) is an autoimmune disorder characterized by aquaporin-4 (AQP4) IgG autoantibodies. These autoantibodies induce chronic neuroinflammatory damage to the spinal cord and optic nerve. NMO clinically manifests as relapsing and overlapping neurodegenerative episodes of optic neuritis (ON) and transverse myelitis (TM). Contrasting from other autoimmune neurodegenerative disorders, NMO has a poor prognostic profile often involving permanent neurological disability. We present a case of a 65-year-old male who presented with a progressive weakening in his left upper and lower extremities with reduced sensation and was found to have an acute flare of NMO. We explore the broad symptomatology involved in the disorder along with relevant crucial imaging findings pointing toward the diagnosis of NMO. Finally, we discuss treatment modalities in the context of our patient's clinical course and prognostic factors. Early intervention and suppression of relapse in this neuroinflammatory neurodegenerative disorder can help decrease the duration of acute flares and improve long-term outcomes for patients affected by NMO.

COVID-19-Induced Myopathy and Diaphragmatic Weakness: A Case Report.

Coronavirus disease 2019 (COVID-19) is a respiratory illness caused by the severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) virus that can induce myopathy, which can evolve into potentially life-threatening muscle weakness, including diaphragmatic paralysis. We present a case report of a 57-year-old female treated in the medical ICU for acute respiratory distress syndrome (ARDS) triggered by active COVID-19 infection, who subsequently developed worsening respiratory weakness from underlying COVID-19 myopathy manifesting as respiratory muscle weakness. Our patient's muscle biopsy highlights the development of muscle atrophy without evidence of inflammatory myopathy, making the presence of pre-existing autoimmune myopathy unlikely. While literature cites different biochemical etiologies for the development of myopathy, the exact mechanism behind this phenomenon is not yet defined.

Acute Stroke Care during the COVID-19 Pandemic: Reduction in the Number of Admissions of Elderly Patients and Increase in Prehospital Delays.

INTRODUCTION: We analyzed whether the coronavirus disease 2019 (COVID-19) crisis affected acute stroke care in our center during the first 2 months of lockdown in Spain. METHODS: This is a single-center, retrospective study. We collected demographic, clinical, and radiological data; time course; and treatment of patients meeting the stroke unit admission criteria from March 14 to May 14, 2020 (COVID-19 period group). Data were compared with the same period in 2019 (pre-COVID-19 period group). RESULTS: 195 patients were analyzed; 83 in the COVID-19 period group, resulting in a 26% decline of acute strokes and transient ischemic attacks (TIAs) admitted to our center compared with the previous year (p = 0.038). Ten patients (12%) tested positive for PCR SARS-CoV-2. The proportion of patients aged 65 years and over was lower in the COVID-19 period group (53 vs. 68.8%, p = 0.025). During the pandemic period, analyzed patients were more frequently smokers (27.7 vs. 10.7%, p = 0.002) and had less frequently history of prior stroke (13.3 vs. 25%, p = 0.043) or atrial fibrillation (9.6 vs. 25%, p = 0.006). ASPECTS score was lower (9 [7-10] vs. 10 [8-10], p = 0.032), NIHSS score was slightly higher (5 [2-14] vs. 4 [2-8], p = 0.122), onset-to-door time was higher (304 [93-760] vs. 197 [91.25-645] min, p = 0.104), and a lower proportion arrived within 4.5 h from onset of symptoms (43.4 vs. 58%, p = 0.043) during the CO-VID-19 period. There were no differences between proportion of patients receiving recanalization treatment (intravenous thrombolysis and/or mechanical thrombectomy) and in-hospital delays. CONCLUSION: We observed a reduction in the number of acute strokes and TIAs admitted during the COVID-19 period. This drop affected especially elderly patients, and despite a delay in their arrival to the emergency department, the proportion of patients treated with recanalization therapies was preserved.

Neurological complications of COVID-19 in hospitalized patients: The registry of a neurology department in the first wave of the pandemic.

OBJECTIVE: To describe the spectrum of neurological complications observed in a hospital-based cohort of COVID-19 patients who required a neurological assessment. METHODS: We conducted an observational, monocentric, prospective study of patients with a COVID-19 diagnosis hospitalized during the 3-month period of the first wave of the COVID-19 pandemic in a tertiary hospital in Madrid (Spain). We describe the neurological diagnoses that arose after the onset of COVID-19 symptoms. These diagnoses could be divided into different groups. RESULTS: Only 71 (2.6%) of 2750 hospitalized patients suffered at least one neurological complication (77 different neurological diagnoses in total) during the timeframe of the study. The most common diagnoses were neuromuscular disorders (33.7%), cerebrovascular diseases (CVDs) (27.3%), acute encephalopathy (19.4%), seizures (7.8%), and miscellanea (11.6%) comprising hiccups, myoclonic tremor, Horner syndrome and transverse myelitis. CVDs and encephalopathy were common in the early phase of the COVID-19 pandemic compared to neuromuscular disorders, which usually appeared later on (p = 0.005). Cerebrospinal fluid severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) polymerase chain reaction was negative in 15/15 samples. The mortality was higher in the CVD group (38.1% vs. 8.9%; p = 0.05). CONCLUSIONS: The prevalence of neurological complications is low in patients hospitalized for COVID-19. Different mechanisms appear to be involved in these complications, and there was no evidence of direct invasion of the nervous system in our cohort. Some of the neurological complications can be classified into early and late neurological complications of COVID-19, as they occurred at different times following the onset of COVID-19 symptoms.

Fistula quilosa posterior a trasplante renal en niños. Reporte de los dos primeros casos en Paraguay tratados por instilación de iodopovidona / Chilose fistula after renal transplantation in children. Report of the first two cases in Paraguay treated by iodopovidone instilation

La fístula linfática postoperatoria es una complicación poco frecuente en cirugías de la región inguinal. Se atribuyen a lesiones inadvertidas de pequeños vasos linfáticos. Para su manejo se presentan opciones conservadoras como la administración de somastotatina, dietas bajas en ácidos grasos de cadena media y/o nutrición parenteral; y la aspiración continua al vacio. En este trabajo presentamos el primer reporte en Paraguay de dos casos de fístula quilosa posterior a cirugía de trasplante renal en niños, resueltos exitosamente por instilación con solución de iodopovidona.

Post operative lymphatic fistula is a rare complication in surgeries of the inguinal region and are attributed to inadvertent lesions of small lymphatic vessels. For its management, conservative options are available, such as administration of somatostatin, low-medium-chain fatty acid diet and / or parenteral nutrition; and continuous vacuum aspiration. In this paper we present the first two cases of chylous fistula after renal transplant surgery in childrem, which were succesfully resolved by treatment with iodopovidone solution.

Usability of telepresence in a level 1 trauma center.

OBJECTIVES: Limited resources and the diminishing physician workforce in trauma require unique and innovative solutions. Our hypothesis is that telepresence by a remote physician is an appropriate application in an urban trauma setting. The purpose of this study is to assess user satisfaction and usability of a mobile telemedicine robot in trauma care. MATERIALS AND METHODS: A usability study of trauma patient assessments utilizing the Remote Presence-7 (RP-7) robot (InTouch Health, Santa Barbara, CA) with real-time, two-way communication between remote and local physicians was conducted at a Level 1 trauma center. Usability and acceptability was measured using survey questionnaires, open-ended feedback, and general observations. Comparisons were made between remote and local physician responses. RESULTS: One hundred fourteen patient encounters utilizing telepresence were performed. Remote and local physicians expressed a high level of satisfaction with the mobility (92% and 79%, respectively), communication (97% and 90%, respectively), and visual abilities (91% and 97%, respectively) of the RP-7 robot for remote consultation purposes. On average, 89% of remote and local physician participants rated their overall telemedicine experience as "excellent" or "above average." CONCLUSIONS: This study suggests that telepresence of a remote trauma surgeon may be a useful and functional adjunct in the trauma setting. Further development of these technologies could mitigate current and future concerns about gaps in rural and urban trauma care and critical care staffing shortages and during mass casualty or disaster scenarios.

3D Digital Surveying and Modelling of Cave Geometry: Application to Paleolithic Rock Art.

3D digital surveying and modelling of cave geometry represents a relevant approach for research, management and preservation of our cultural and geological legacy. In this paper, a multi-sensor approach based on a terrestrial laser scanner, a high-resolution digital camera and a total station is presented. Two emblematic caves of Paleolithic human occupation and situated in northern Spain, "Las Caldas" and "Peña de Candamo", have been chosen to put in practise this approach. As a result, an integral and multi-scalable 3D model is generated which may allow other scientists, pre-historians, geologists…, to work on two different levels, integrating different Paleolithic Art datasets: (1) a basic level based on the accurate and metric support provided by the laser scanner; and (2) a advanced level using the range and image-based modelling.

Reparação do ligamento cruzado cranial de cães por tendão homólogo conservado em glicerina e associado a fio de náilon / Cranial cruciate ligament replacement by homologous tendon glycerol preserved and associated to mononylon in dogs

A ruptura do ligamento cruzado cranial (LCC) é uma das patologias de maior prevalência no joelho de cäes e sua correçäo é um problema atual. Após a ruptura experimental do LCC, em cäes, implantou-se o tendäo do músculo extensor longo dos dedos, homólogo, conservado em glicerina a 98 por cento, associado ao fio de mononáilon, utilizando-se técnica intra-articular. Foram utilizados 18 cäes com peso médio de 16,5kg, adultos, separados em três grupos (A, B e C) e avaliados por 45, 80 e 120 dias de pós-operatório, respectivamente. Foi realizada avaliaçäo clínica, radiográfica, macroscópica e histológica. A técnica demonstrou-se eficiente para o retorno funcional do membro promovendo estabilidade articular, apesar de o implante biológico ter sido reabsorvido na maioria dos animais, e do fio de náilon ter perdido sua tensäo inicial

Hemocitometria em marreca do pé vermelho (Amazonetta brasiliensis) / Mophometry of brazilian duck blood cells (Amazonetta brasiliensis)

O presente trabalho descreve os valores para hemocitometria em Marreca do Pé Vermelho (Amazonetta brasiliensis). Foram realizados esfregaços sangüíneos de 10 animais, sendo 4 machos e 6 fêmeas. As medidas foram realizadas em microscópico óptico em imersão com uso de citômetro. Foram mensurados, de machos e fêmeas: largura do eritrócito maduro (LEM) e comprimento (CEM ), largura de eritrócito imaturo (LEI ) e comprimento (CEI), largura do núcleo do eritrócito maduro (LNEM ) e comprimento (CNEM), largura do núcleo do eritrócito imaturo (LNEI) e comprimento (CNEI); largura do trombócito (LTB) e comprimento (CTB), largura do núcleo do trombócito (LNTB) e comprimento (CNTB); diâmetro do heterófilo (DHT), pequeno (DPLIN) e médio linfócito (DMLIN). Para as aves machos e fêmeas, as medidas encontradas foram respectivamente: LEM=5,92±0,59 e 5,94±0,63; CEM=10,68±1,17 e 10,96±0,77; LEI=5,92±0,57 e 5,94±0,50; CEI=9,98±0,85 e 9,82±0,67; LNEM=2,18±0,51 e 1,89±0,44; CNEM=4,82±0,76 e 5,09±0,53; LNEI=2,88±0,47 e 2,74±0,50; CNEI=4,96±0,49 e 4,68±0,50; LTB=3,92±0,38 e 3,67±0,63; CTB=6,18±1,35 e 6,29±1,08; LNTB=3,60±0,48 e 3,14±0,54; CNTB=4,32±0,62 e 4,34±0,54; DHT=7,12±0,54 e 8,40±0,62; DPLIN=6,22±0,74 e 5,92±0,79; DMLIN=.8,97±1,22 e 8,59±0,98 em µm. Os machos têm comprimento do núcleo do eritrócito imaturo, diâmetro do linfócito médio, largura do trombócito e largura do núcleo do trombócito maiores que as aves fêmeas. Outras variáveis não apresentaram diferença estatisticamente significativa entre os sexos estudados. É conclusivo que Amazonetta brasiliensis tem células sangüíneas de tamanho pequeno a médio quando comparadas com o tamanho de células sanguíneas de aves em geral.

Contenção farmacológica de ouriços-cacheiros (Sphiggurus spp) pela associação de xilazina e cetamina / Chemical restraint of porcupines (Sphiggurus spp) with the association of xylazine and ketamine

Onze ouriços-cacheiros (Sphiggurus spp.) foram contidos farmacologicamente para realização de exames médicos e procedimentos de manejo. Utilizaram-se, para tal finalidade, xilazina (dose média de 2,32 mg/kg) e cetamina (dose média de 29,66 mg/kg), combinadas na mesma seringa, administradas no terço final da cauda. Observou-se reação à administração dos fármacos provavelmente por dor, indução em um tempo médio de 8,20 minutos e 24,63 minutos de contenção farmacológica. Tanto a indução quanto a recuperação foram suaves e livres de efeitos excitatórios. A freqüência respiratória permaneceu inalterada, mas houve redução na freqüência cardíaca e na temperatura retal com o decorrer do tempo. A associação de xilazina e cetamina, nas doses utilizadas, foi eficiente na contenção farmacológica de ouriço-cacheiro (Sphiggurus spp.) para a realização de manejo ou procedimentos médicos menos invasivos.

Anestesia em eqüinos com síndrome cólica: análise de 48 casos e revisäo de literatura / Anesthesia in horses with colic syndrome: analysis of 48 cases and literature review

A cólica eqüina é uma síndrome que cursa com dor abdominal, distúrbios hidroeletrolíticos e ácido-base e disfunçäo de órgäos vitais como pulmöes e coraçäo. Os procedimentos anestésicos nesses animais apresentam particularidades que aumentam o risco de complicaçöes. Os animais devem ser avaliados no período pré-anestésico e as terapias de reposiçäo devem ser instituídas quando necessárias. A medicaçäo pré-anestésica deve proporcionar analgesia e sedaçäo do animal. A xilazina e/ou butorfanol podem ser utilizados com esse objetivo. A induçäo pode ser realizada com éter gliceril guaiacolato e cetamina com ou sem diazepam, ou mesmo com cetamina e diazepam pela via intravenosa. A manutençäo anestésica deve ser feita preferencialmente com isofluorano, mas o halotano também pode ser utilizado. Manter ventilaçäo pulmonar mecânica, com o animal recebendo oxigênio a 100 por cento durante todo o período cirúrgico e pós-operatório imediato. A recuperaçäo deve ser feita em ambiente escurecido e calmo, com forraçäo e piso näo escorregadio. Analgesia e oxigenoterapia também säo importantes nessa fase

Anestesia por infusäo contínua de propofol em cäes pré-medicados com acerpromazina e fentanil / Anesthesia by continuous infusion of propofol in dogs premedicated with acepromazine and fentanyl

O propofol (2,6 diisopropilfenol) é um agente hipnótico de ultra curta duraçäo que produz sedaçäo e hipnose similar aos barbitúricos, sendo desprovido de açäo analgésica. Quimicamente, é o único agente anestésico venoso que pode ser usado tanto na induçäo como na manutençäo anestésica. O presente trabalho objetivou avaliar freqüência cardíaca, respiratória, oximetria, pressäo arterial média, volume minuto e volume corrente em cäes pré-medicados com acepromazina e fentanil e anestesiados por infusäo contínua de propofol. Dez cäes foram submetidos à medicaçäo pré-anestésica com acepromazina (0,1mg.kg-1) e fentanil (0,01mg.kg-1),induçäo (3,16mg.kg-1) e manutençäo anestésica com propofol em infusäo contínua por noventa minutos, na velocidade de 0,4mg.kg-1.min-1. Os parâmetros foram mensurados imediatamente após a induçäo, 10, 20, 30, 60 e 90 minutos após; final da infusäo e 30 minutos após o seu término. Os parâmetros foram analisados por análise de variância para valores repetidos e as médias foram analisadas pelo teste de Tuckey em nível de 5 por cento. O protocolo utilizado näo produziu variaçöes estatisticamente significativas em nenhum dos parâmetros analisados. Um animal apresentou apnéia durante a induçäo. Embasado nesses resultados, verifica-se que o presente protocolo é seguro e eficaz para a realizaçäo de anestesia venosa em caninos.

Transposiçäo do músculo reto do abdome para correçäo de defeito iatrogênico no diafragma em cäes / Rectus abdominis muscle flap for repair of iatrogenic diaphragmatic defects in dogs

Neste experimento foram utilizados 6 cäes, com o objetivo de avaliar a viabilidade do músculo reto do abdome pediculado para correçäo de defeito no diafragma. O músculo foi dissecado até próximo sua inserçäo e deslizado para a cavidade abdominal através de uma incisäo paracostal. Após a formaçäo de um defeito no diafragma de aproximadamente 4 x 10cm, o músculo reto do abdome foi fixado com pontos de Wolff com fio de seda 2-0. Os animais foram observados por um período de tempo determinado de 15, 30 e 60 dias, quando foram operados novamente para observaçäo macroscópica e microscópica. Tecido conetivo e áreas de hemorragia entre o retalho e diafragma, com tecido de granulaçäo de maturidade média, foram observados no material das biópsias aos 15 dias. Aos 30 dias, foi notado pouco tecido de granulaçäo que, aos 60 dias, era maduro. Na regiäo do implante, foi verificada integraçäo tecidual entre o músculo reto do abdome e diafragma com total oclusäo do defeito diafragmático, formaçäo de tecido de granulaçäo, onde foram observadas aderências do fígado, lobo pulmonar caudal, estômago e omento. O músculo reto do abdome pediculado pode ser indicado para correçäo de defeitos no músculo diafragma, havendo uma completa integraçäo tecidual na regiäo do implante.

Restauraçäo da traquéia de cäes com membrana do cordäo umbilical de bovinos conservada em glicerina / Tracheal restoration in dogs with umbilical cord membrane of bovine preserved in glicerin

A viabilidade do uso da membrana do cordäo umbilical de bovinos, conservada em glicerina, foi estudada na reparaçäo da traquéia cervical de cäes. Foram utilizados sete caes, adultos, três machos e quatro fêmeas, sem raça definida com peso variando de 6 a 14 kg. Três anéis traqueais (1,5 x 2,5 cm) foram removidos parcialmente para implantaçäo de um segmento de membrana umbilical. Os animais foram observados por um período de 30 dias de pós-operatório (PO), quando foram reoperados para observaçöes macroscópicas e coleta de amostras para avaliaçäo histológica. Ocorreu reparaçäo da lesäo traqueal, com formaçäo de tecido de granulaçäo, rico em fibras colágenas unindo as extremidades das cartilagens traqueais do defeito e migraçäo epitelial na superfície traqueal. A membrana do cordäo umbilical de bovino conservado em glicerina pode ser utilizada na reparaçäo de defeitos traqueais, pois oferece suporte temporário para a formaçäo de tecido de granulaçäo e permite a epitelizaçäo na regiäo do implante

Dermatite solar felina associada a carcinoma epidermóide / Felinesolar dermatites associated to squamous cell carcinoma

A pele é um dos maiores sistemas do organismo animal, desempenhando importantes papéis e apresenta inúmeras alteraçöes que, frequentemente, levam os proprietários de animais domésticos a procurar os serviços veterinários. A dermatite solar felina é uma doença de natureza ambiental, que acomete gatos brancos ou aqueles que possuem áreas despigmentadas, principalmente nas orelhas e nariz. Esta doença, causada pela exposiçäo da pele despigmentada à radiaçäo ultravioleta, pode evoluir para carcinoma epidermóide nos casos de exposiçäo por período prolongado. A lesäo inicia-se com severo eritema da orelha, progredindo para descamaçäo cutânea e formaçäo de crostas marginais. O controle objetiva evitar o contato da pele despigmentada com a luz solar, principalmente nas horas mais quentes do dia. Para se atingir este objetivo, deve-se evitar que os animais entrem em contato com o sol, mantendo-os presos em horários estratégicos, utilizando filtros solares à base de creme ou ainda confeccionando tatuagens nas áreas despigmentadas. Após a instalaçäo do carcinoma epidermóide, diferentes métodos terapêuticos säo recomendados para o tratamento, dentre eles a cirurgia, com remoçäo total dos tecidos atingidos pela neoplasia, a radioterapia, a fotoquimioterapia, a hipertemia e a terapia com glicocorticóides.