Exhaled nitric oxide (eNO) measurements with the new evernoa device are valid and reproducible through an extended range of eNO levels

No disponible

Obesity and asthma: key clinical questions

Obesity is a common comorbidity of asthma that is associated not only with development of the disease, but also with poorer disease control and greater severity. Recent prospective evidence supports the idea that body weight gain precedes the development of asthma, although the debate is far from over. The objective of this document is to conduct a systematic review of 3 clinical questions related to asthma and obesity: (a) Obesity and asthma: the chicken or the egg? Clinical insights from epidemiological and phenotyping studies. (b) Is obesity a confounding factor in the diagnosis and management of asthma, especially in severe or difficult-to-control asthma? (c) How do obese asthma patients respond to pharmacological treatments and to biological drugs? Do we have effective specific interventions?Revised epidemiological, pathological, and mechanistic evidence combined with data from interventional clinical trials prevent us from clearly stating that obesity causes asthma. However, the complexity and heterogeneity of both illnesses make several clinical scenarios possible. Furthermore, asthma represents an additional clinical challenge in the obese patient. Physicians need to be aware of the confounding effects created by the more marked perception of symptoms, alterations in lung function, and the various comorbidities that obese persons present. Exhaustive phenotyping of the obese asthma patient should enable us to develop a rational therapeutic plan, including both the pharmacological approach and specific antiobesity therapies such as combining diet and exercise and, in extreme cases, bariatric surgery

La obesidad es una comorbilidad común al asma y se ha asociado no solo con el desarrollo del asma, sino también con un peor control de la misma y con el asma grave. La evidencia prospectiva reciente respalda la idea de que el aumento del peso corporal precede al desarrollo del asma, pero el debate no está ni mucho menos cerrado. El objetivo de este documento es efectuar una revisión sistemática sobre los aspectos clínicos claves del asma y la obesidad: (a) La obesidad y asma: ¿el huevo o la gallina? Aspectos clínicos aprendidos de los estudios epidemiológicos y de fenotipos en el asmático obeso. (b) ¿Es la obesidad un factor de confusión en el diagnóstico y manejo del asma y especialmente en el asma grave o de difícil control? (c) ¿Cuál es la respuesta del asmático obeso al tratamiento farmacológico, y a los fármacos biológicos? ¿Disponemos de intervenciones específicas eficaces?Nuestra revisión de la evidencia epidemiológica, fisiopatológica y mecanística combinada con los datos obtenidos de los ensayos de intervención no permite afirmar claramente que la obesidad sea un agente causal del asma, por lo que debe ser considerada en muchos casos una comorbilidad. No obstante, la complejidad y heterogeneidad de estas dos patologías hacen muy posible diversos escenarios clínicos. Por otra parte, el diagnóstico de asma en un paciente obeso supone un reto clínico adicional, en el que se debe tener presente el efecto de confusión originado por la mayor percepción sintomática, las alteraciones de la función pulmonar y las distintas comorbilidades que presenta el sujeto obeso. Un minucioso fenotipado del paciente asmático obeso, es el que nos debe conducir a un plan terapéutico racional, que contemple el ajuste farmacológico y la puesta en marcha de medidas específicas contra la obesidad con un plan combinado de dieta y ejercicio y en los casos indicados, la cirugía bariátrica

Responses to Biological therapy in severe eosinophilic asthma

No disponible

Referral criteria for asthma: consensus document

Asthma is one of the most prevalent chronic diseases in Spain. Current treatments ensure that the disease is controlled in most cases. However, disease is often uncontrolled in daily clinical practice, mainly owing to underdiagnosis, loss to follow-up, and poor adherence to therapy. In order to improve this situation, we must coordinate all those health professionals who intervene in patient care. Therefore, the Spanish Society of Allergology and Clinical Immunology (SEAIC), the Spanish Society of Primary Care Physicians (SEMERGEN), the Spanish Society of Family and Community Medicine (semFYC), the Spanish Society of General and Family Physicians (SEMG), and the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR) have drawn up a consensus document in which they establish criteria for referral and guidelines for the diagnosis, control, and follow-up of patients with asthma. The document aims to facilitate continuing and improved care in this area

El asma es una de las enfermedades crónicas más prevalentes en España. Los tratamientos disponibles permitirían tener controlados a la mayoría de los pacientes; aunque, en la práctica diaria, no se alcanza en muchos casos debido, fundamentalmente, al infradiagnóstico, pérdida de seguimiento y escasa adhesión terapéutica. Para mejorar esta situación es fundamental la coordinación de todos los profesionales que intervienen en la atención del paciente asmático. La Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica (SEAIC), la Sociedad Española de Médicos de Atención Primaria (SEMERGEN), la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC), la Sociedad Española de Médicos Generales y de Familia (SEMG) y la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) han consensuado un documento donde se establecen criterios de derivación y pautas de actuación en el diagnóstico, control y seguimiento del paciente asmático que faciliten la continuidad asistencial y una mejor atención en cada ámbito

Blood eosinophils, fraction of exhaled nitric oxide, and serum eosinophil cationic protein as surrogate markers for sputum eosinophils in asthma: influence of treatment with inhaled corticosteroids

No disponible

Impact of specific training in anaphylaxis for triage nursing staff in the Pediatric Emergency Department of a Tertiary Hospital

Background: After a diagnosis of anaphylaxis, patients receive action management plans to prevent and treat new episodes, including attending the emergency department for follow-up or further treatment. In a previous study, we observed that more than half of the children with anaphylaxis were incorrectly prioritized in our Pediatric Emergency Unit (PEU), thus delaying their treatment. In conjunction with our PEU staff, we designed a basic educational intervention (BEI) to try to solve this problem. We analyzed the effect of the intervention on triage of children subsequently diagnosed with anaphylaxis. Methods: Our BEI consisted of a training lecture given to the PEU triage nurses and the design of a reference card highlighting symptoms and risk factors of anaphylaxis. We included 138 children with a medical diagnosis of anaphylaxis and assessed modifications in their triage priority level and waiting times (WT) before seeing a physician after our intervention. According to the BEI implementation date, 69 children were diagnosed before the intervention (G1) and 69 after (G2). Clinical data were compared to assess the severity of the episodes. Results: There were no differences between the groups. WT decreased (from 8 to 1 minute; P=.03), and the number of correctly identified patients increased after the BEI (36.2% [G1] and 72.2% [G2]; P=.0001). Conclusions: Our BEI was effective, improving the identification and prioritization of children with anaphylaxis and reducing their WT. We need to pay attention to the functioning of our patients' reference emergency department and establish interdisciplinary measures that enable optimal management of anaphylaxis

Introducción: Tras un diagnóstico de anafilaxia los pacientes reciben planes de tratamiento para prevenir y tratar nuevos episodios, que incluyen acudir a Urgencias para control o tratamiento subsiguientes. Previamente, nuestro grupo había observado que más de la mitad de los niños con anafilaxia eran priorizados incorrectamente en nuestra Unidad de Urgencias de Pediatría (UP). Elaboramos, en colaboración con el personal de UP, una intervención educativa básica (IEB) para resolver el problema. Analizamos el efecto de dicha intervención en el triaje de los niños atendidos posteriormente por anafilaxia. Métodos: Nuestra IEB consistió en una sesión clínica para el personal de enfermería responsable del triaje y diseñamos una Reference Card destacando síntomas y factores de riesgo de anafilaxia.Incluimos 138 niños con diagnóstico de anafilaxia, analizando los cambios en el nivel de prioridad, tiempos de espera para valoración médica (TEM) tras nuestra IEB. Según la fecha de implementación, 69 niños fueron atendidos antes (G1) y el resto después (69). Se compararon además los datos clínicos de los episodios. Resultados: No hubo diferencias en los datos clínicos entre grupos. Los TEM disminuyeron (de 8 a 1 minutos [p: 0,03]), incrementándose las cifras de pacientes priorizados correctamente (36,2% [G1] y 72,2% [G2][p=0,0001]) tras nuestra intervención. Conclusiones: Nuestra EIB ha sido eficaz, mejorando la identificación, priorización de los niños con anafilaxia y reduciendo los TEM. Debemos conocer el funcionamiento de los Servicios de Urgencias de referencia para nuestros pacientes y establecer medidas multidisciplinarias que optimicen el manejo de la anafilaxia

Identificación de las carencias asistenciales en la atención clínica del asma en España. Resultados de la encuesta OPTIMA_GEMA / Identification of shortcomings in clinical care of asthma in Spain. Results of the OPTIMA_GEMA survey

No disponible

Cutoff point for exhaled nitric oxide corresponding to 3% sputum eosinophils

Background: The eosinophilic asthma phenotype (sputum eosinophils ≥3%) indicates a good response to corticosteroids and TH2 immunomodulators. Exhaled nitric oxide (FeNO) is rapidly measured by portable devices, and although it is not a selective marker of eosinophilic inflammation, several studies have demonstrated a strong correlation with it. We investigated which FeNO value was the best fit with 3% sputum eosinophils in asthma patients. Methods: We included 129 consecutive, nonsmoking asthmatics who underwent skin tests, FeNO quantification (NIOX MINO), spirometry, and induced sputum analysis and completed the Asthma Control Test questionnaire. Receiver operating characteristic curves were constructed, and logistic regression analysis was performed. Results: Symptoms were detected more frequently in the eosinophilic asthma group, as were higher airway obstruction and sensitivity to hypertonic saline. The FeNO cutoff point of 21 ppb was the best fit with 3% sputum eosinophilia. This value behaved better among corticosteroid-naïve patients (sensitivity, 97%; specificity, 58%; positive predictive value, 86%; negative predictive value, 88%) than among those receiving corticosteroids (sensitivity, 81%; specificity, 25%; positive predictive value, 74%; negative predictive value, 33%). Conclusion: FeNO ≥21 ppb is associated with airway eosinophilia. In corticosteroid-naïve patients, FeNO (AU)

Antecedentes: El fenotipo de asma eosinofílica (eosinófilos en esputo ≥3%) es un marcador de buena respuesta a corticosteroides y fármacos Th2 inmunomoduladores. La Fracción Exhalada de Óxido Nítrico (FENO) se puede medir de forma rápida y sencilla con dispositivos portátiles, y si bien no es un marcador selectivo de inflamación eosinofílica, numerosos estudios han mostrado que guarda una buena relación con ella. En el presente estudio, hemos evaluado qué valor de FENO discrimina mejor la eosinofilia en esputo ≥3%. Métodos: Incluimos 129 asmáticos no fumadores consecutivos a quienes se realizaron pruebas cutáneas, medición de FENO (Niox Mino), espirometría forzada e inducción de esputo. Los pacientes autocompletaron el Test de Control de Asma (ACT). Se realizaron curvas ROC y estudio estadístico de regresión logística. Resultados: El grupo con asma eosinofílica tenía más síntomas, mayor obstrucción basal y mayor sensibilidad bronquial al salino hipertónico. El valor de FENO de 21 ppb fue el punto de corte que mejor se ajustaba a la eosinofilia en esputo del 3%. Este indicador se comportaba mejor entre los pacientes sin tratamiento esteroideo (sensibilidad 97%, especificidad 58%, VPP 86%, VPN 88%) que entre los que recibían corticosteroides (sensibilidad 81%, especificidad 25%, VPP 74%, VPN 33%). Conclusión: Los valores de FENO ≥21 ppb se asocian a eosinofilia en esputo. En sujetos que no reciben tratamiento esteroideo, valores de FENO (AU)

Spirometric and exhaled nitric oxide reference values in preschool children from the Community of Navarra

Background and Objective: Preschool children can perform quality, reproducible spirometric maneuvers, provided appropriate equipment is used and specially trained nursing staff training are available. However, use of spirometry for the diagnosis and follow-up of preschool children with respiratory diseases remains limited in clinical practice, because consensus on test quality and acceptability criteria and reference data are lacking. We initiated the present study with the aim of developing reference equations, since tables of normal values for this age group are not available in our area. Patients and Methods: The study population comprised healthy preschool children in our community. Normal values for exhaled nitric oxide in this age range were assessed. Regression equations were constructed using univariate and multivariate models. Results: A total of 114 healthy preschool children aged 3 to 6 years were enrolled. According to the criteria of the American Thoracic Society/ European Respiratory Society, 60 children were able to perform acceptable and reproducible spirometric maneuvers. The best correlations were observed for the untransformed linear regression model that included height. The correlation coefficients for forced vital capacity (FVC), forced expiratory volume in the first second (FEV 1 ), and FEV 0.5 were 0.89, 0.88, and 0.86, respectively. The regression equations for the calculation of reference values were as follows: FVC = -2.6 + 0.036 x height, cm FEV 1 = -2.04 + 0.029 x height, cm FEV 0.5 = -1.53 + 0.022 x height, cm We obtained fraction of inhaled nitric oxygen (FeNO) values for 56 children. The mean (SD) value was 11 (4.9) ppb. Conclusions: Most preschool children in our area were able to perform quality spirometry maneuvers. We obtained regression equations that allowed us to calculate the reference ranges in our population and the distribution of normal FeNO values (AU)

Antecedentes: Los niños preescolares pueden realizar maniobras espirométricas de calidad y reproducible, siempre y cuando se utilice un equipamiento adecuado y se disponga de personal de enfermería con entrenamiento específico para ello. Sin embargo su uso clínico en este rango de edad tanto en diagnóstico como en seguimiento de pacientes con enfermedades respiratorias sigue siendo muy escaso, por diversas razones. Entre otras se encuentran la falta de un consenso en los criterios de calidad y aceptabilidad de la prueba la escasez de datos de referencia. Objetivo y métodos: Debido a que no se disponía de tablas de valores normales para este rango de edad en nuestra área, se inició este estudio con el fin de obtener ecuaciones de referencia provenientes de una población de niños preescolares sanos de nuestra comunidad, aprovechando el esfuerzo para obtener también valores de normalidad de óxido nítrico en aire exhalado en este rango de edad. Para la obtención de las ecuaciones de regresión se utilizaron modelos uni y multivariantes. Resultados: Se incluyeron un total de 114 niños preescolares sanos con edades comprendidas entre los 3 y los 6 años. De ellos 60 fueron capaces de realizar maniobras espirométricas aceptables y reproducibles, de acuerdo a los criterios ATS/ERS. El modelo de regresión lineal no transformado que incluía la altura, obtuvo las mejores correlaciones. La introducción de otras variables no mejoraba significativamente los resultados. Los coeficientes de correlación para FVC, FEV 1 and FEV 0,5 fueron 0.89, 0.88 y 0.86 respectivamente. Las ecuaciones de regresión para el cálculo de los valores de referencia fueron: FEVC= -2,6+0,036*altura (cm) FEV 1 = -2.04 + 0.029*altura (cm) FEV 0,5 = -1,53+ 0,022*altura (cm) El cociente FEV 1 /FVC disminuía con la edad y la altura, si bien los resultados de los distintos modelos eran pobres y no permitían el uso de las ecuaciones de regresión para el cálculo de valores de referencia. Obtuvimos valores de FeNO en 56 niños. El valor medio fue 11 ppb (SD 4,9) con un rango entre 5 y 18 ppb. Conclusiones: La mayoría de los preescolares de nuestra área pudieron realizar espirometrías de calidad. Se han obtenido ecuaciones de regresión que nos permiten calcular los rangos de referencia en nuestra población y también la distribución de los valores normales de FeNO (AU)

Calidad de la espirometría en preeescolares / Spirometry quality in preschool children

Fundamento: La realización de maniobras espirométricas de calidad en niños preescolares tanto en el diagnóstico como en el seguimiento de enfermedades respiratorias sigue siendo muy escaso, por diversas razones entre las que se encuentran la falta de un consenso en los criterios de calidad y aceptabilidad de la prueba. Por ello, se inició este estudio con el fin de obtener ecuaciones de referencia provenientes de una población de niños preescolares sanos de la Comunidad Foral de Navarra (España). Métodos: Se incluyeron un total de 114 niños preescolares sanos con edades comprendidas entre los 3 y los 7 años y sin experiencia previa en la realización de estudios de función pulmonar. Resultados: Un total de 76 fueron capaces de realizar al menos dos maniobras espirométricas de aceptables y de ellos 60 aceptables y reproducibles, de acuerdo a los criterios ATS/ERS, lo cual representa un porcentaje global de éxito de 59%. El fallo más habitual fue la terminación prematura y brusca de la maniobra espirométrica, seguido de un pico espiratorio inadecuado. Conclusiones: Más de la mitad de los preescolares fueron capaces de realizar espirometrías de calidad. Nuestros datos permiten recomendar los criterios de calidad propuestos, como adecuados para su uso rutinario, y fomentar el uso de la espirometría en la práctica clínica habitual, dentro del entorno de la atención especializada (AU)

Background: Carrying out quality spirometric maneuvers in preschool children in both the diagnosis and follow-up of respiratory diseases continues to be very scarce. This is due to several reasons, including a lack of consensus on quality criteria and the acceptability of the test. The purpose of this study is therefore to obtain reference norms from a population of healthy preschool children from the Autonomous Community of Navarre (Spain). Method: A total of 114 healthy preschool children aged between 3 and 7 years of age, without prior experience in carrying out lung function tests, were included. Results: A total of 76 were able to realize at least two acceptable spirometric maneuvers, and 60 of them maneuvers that were acceptable and reproducible, according to ATS/ERS criteria. This represents a global success percentage of 59%. The most common failing was premature and brusque termination of the spirometric maneuver, followed by an inadequate peak in breathing. Conclusions: Over half of the preschool children were able to realize quality spirometric maneuvers. Our data make it possible to recommend the proposed quality criteria as being suitable for routine use, and to encourage the use of spirometry in regular clinical practice within the setting of specialized care (AU)

Online medical consultations applied to allergy

No disponible