Neuroestimulación medular. Análisis de las indicaciones diagnósticas / Spinal cord stimulation. Analysis of the diagnostic indications

INTRODUCCIÓN: La neuroestimulación medular (NM) es una forma de tratamiento del dolor crónico que ha demostrado su efectividad en pacientes que han respondido mal a otras terapias. Las indicaciones actuales para los dispositivos de NM son muy variadas. El objetivo de nuestro estudio es analizar las indicaciones diagnósticas de la terapia con NM durante los últimos 5 años en nuestro hospital, conocer cuáles son las causas de dolor más frecuentes para la indicación del implante del dispositivo y qué porcentaje de mejoría presentan los pacientes, así como estudiar la relación con el género y la edad. MATERIAL Y MÉTODOS: Se trata de un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo. Los pacientes fueron identificados desde el registro de actividad quirúrgica de la Unidad del Dolor del Hospital General de Valencia. RESULTADOS: El número final de pacientes incluidos fue de 179. El síndrome de cirugía fallida de espalda (SCFE) fue la indicación diagnóstica en 112 pacientes (62,57 %). La media del porcentaje de mejoría descrita por los pacientes tras el implante del NM fue de 47,99 ± 27,3 %. No se observaron diferencias en la mejoría respecto a la edad o el género. DISCUSIÓN: A pesar de la variabilidad de diagnósticos en los que puede estar indicada esta terapia, es destacable que en más de la mitad de los casos la indicación es por SCFE

INTRODUCTION: Spinal cord stimulation (SCS) is a form of chronic pain treatment that has been shown to be effective in patients who have responded poorly to other therapies. The current indications for SCS devices are very varied. The aim of our study is to analyze the diagnostic indications of SCS therapy during the last 5 years in our hospital, to know the most frequent causes of pain for the indication of the implant of the device and what percentage of improvement patients present, as well as to study the relationship with gender and age. MATERIAL AND METHODS: This is an observational, descriptive, retrospective study. The patients were identified from the surgical activity register of the Pain Unit of the General Hospital of Valencia. RESULTS: The final number of patients included was 179. The Failed back surgery syndrome (FBSS) was the diagnostic indication in 112 patients (62.57 %). The mean percentage of improvement described by the patients after the SCS implant was 47.99 ± 27.3 %. There were no differences in the improvement with respect to age or gender. DISCUSSION: In spite of the variability of diagnoses in which this therapy may be indicated, it is noteworthy that in more than half of the cases the indication is by FBSS

The erector spinae plane block: a narrative review.

Regional anesthesia and pain management have experienced advances in recent years, especially with the advent of fascial plane blocks. The erector spinae plane block is one of the newest techniques to be described. In the past two years, publications referring to ESP block have increased significantly. The objective of this review is to analyze the articles about ESP block that have been published to date. We performed a search in the main databases and identified 368 articles. After a selection of the relevant articles, 125 studies were found eligible and were included in the review. The ESP block is performed by depositing the local anesthetic in the fascial plane, deeper than the erector spinae muscle at the tip of the transverse process of the vertebra. Many cases of its use have been described with satisfactory results in the treatment of both acute pain and chronic pain. The applicability of the technique covers many clinical scenarios. Of the 98 case reports reviewed, 12 and 87 articles, respectively described the technique as a treatment for chronic pain and acute pain. The single-shot was the most frequently used technique. As described in the articles published to date, the technique is easy to perform and has a low rate of complications. However, despite the effectiveness of the technique, further studies are necessary to obtain more evidence of its actions.

Impact of perioperative pain management on cancer recurrence: an ASRA/ESRA special article.

Cancer causes considerable suffering and 80% of advanced cancer patients experience moderate to severe pain. Surgical tumor excision remains a cornerstone of primary cancer treatment, but is also recognized as one of the greatest risk factors for metastatic spread. The perioperative period, characterized by the surgical stress response, pharmacologic-induced angiogenesis, and immunomodulation results in a physiologic environment that supports tumor spread and distant reimplantation.In the perioperative period, anesthesiologists may have a brief and uniquewindow of opportunity to modulate the unwanted consequences of the stressresponse on the immune system and minimize residual disease. This reviewdiscusses the current research on analgesic therapies and their impact ondisease progression, followed by an evidence-based evaluation of perioperativepain interventions and medications.

Controlling acute pain to improve the quality of postoperative pain management: an update from the European Society of Regional Anesthesia meeting held in Maastricht (September 2016).

Improvement in postoperative pain management remains a global concern with a significant unmet need for patients. This was the focus of a 'Change Pain' session at the 35th European Society of Regional Anesthesia meeting (Maastricht, September 2016). Awareness of the size and nature of the problem is important to improve postoperative pain management strategies. Optimal treatment of acute pain should aim to avoid long-term sequelae such as the development of chronic pain disorders (e.g., phantom limb pain). Cases highlighting unsuccessful and successful strategies to manage individuals undergoing surgery were presented. The benefits of personalized care, encouraging patients to be more involved in decisions regarding their treatment and their preferred clinical outcomes were discussed and considered to be a step forward in acute pain management.

Recomendaciones de uso de los anticoagulantes orales directos en el período perioperatorio / Recommendations on use of direct oral anticoagulants in the perioperative period

Las características de los anticoagulantes orales de acción directa (ACOD), la ausencia de antídoto para revertir completamente sus efectos anticoagulantes, la falta de sistematización en la monitorización de sus efectos y la experiencia limitada de su empleo, hacen necesarias unas recomendaciones específicas para su uso en el periodo perioperatorio o ante situaciones de urgencia. En cirugía programada, en pacientes con función renal normal y riesgos hemorrágico/trombótico bajos, se recomienda suspender el ACOD 2 días antes de la cirugía; en situaciones de mayor riesgo hemorrágico/trombótico se propone como alternativa una terapia puente con una heparina de bajo peso molecular desde 5 días antes de la cirugía. Ante cirugía urgente no se recomienda la administración sistemática de hemostáticos de forma profiláctica. En caso de hemorragia aguda relacionada con la toma de un ACOD, se debe valorar la administración de concentrados de complejo protrombínico, plasma fresco o factor VIIa, implementando las medidas generales de control de la hemorragia (AU)

Because of the characteristics of direct oral anticoagulants (DOA), the lack of an antidote to completely reverse their anticoagulant effects, the absence of standardization in monitoring of their effects, and limited experience of their use, specific recommendations for their management in the perioperative period or in emergencies are required. In elective surgery, in patients with normal renal function and low hemorrhagic/ thrombotic risk, DOA should be withdrawn 2 days before the intervention; when the hemorrhagic/ thrombotic risk is higher, bridge therapy with a low molecular weight hepatin beginning 5 days before the intervention is proposed as an alternative. In emergency surgery, systematic administration of hemostatic drugs as prophylaxis is not recommended. In DOA-related acute hemorrhage, administration of prothrombin complex concentrate, fresh plasma or factor VIIa should be evaluated, and general measures to control bleeding should be implemented (AU)

Dolor crónico

Guía de actuación clínica en Atención Primaria que contiene los siguientes apartados : introducción, definición y clasificación, criterios diagnósticos, valoración inicial y seguimiento, distribución de las actividades de registro, tratamiento, criterios de interconsulta y/o derivación al especialista correspondiente, criterios de buen control, evaluación por indicadores, puntos clave, tablas y algoritmos. También incluye una guía de consulta rápida.

Tratamiento del fenómeno de Raynaudmediante electroestimulación medular / Treatment of Raynaud´s phenomenon through medullary electrostimulation

Introducción: En el tratamiento del dolor asociado al síndrome de Raynaud se han probado numerosos tratamientos médicos o quirúrgicos. La electroestimulación medular es un tratamiento que ha mostrado su eficacia en la enfermedad isquémica periférica y en la isquemia cardíaca. También se ha usado con éxito en algunos casos de fenómeno de Raynaud. Material y método: Entre 1993 y 2001, se trataron mediante electroestimulación medular (EEM) 6 pacientes con fenómeno de Raynaud que no habían respondido a los tratamientos habituales. Tres de los pacientes presentaban una esclerodermia sistémica limitada tipo CREST (acrónimo de Calcinosis, síndrome de Raynaud, alteraciones esofágicas, esclerodactilia y telangiectasias) uno un lupus eritematoso sistémico, otro una enfermedad mixta del tejido conjuntivo y otro una enfermedad de Buerger. Se consideraba que había tenido éxito en el tratamiento, si había una mejoría del 50% del dolor medido con la escala analógica visual. Resultados: En 5 pacientes la electroestimulación mejoró de forma significativa el dolor. Sólo uno de los pacientes, afectado de enfermedad de Buerger, no respondió al tratamiento. Discusión. La electroestimulación medular es una opción terapéutica eficaz y segura en pacientes con fenómeno de Raynaud refractario a otros tratamientos. Otras opciones terapéuticas y las posibles complicaciones del tratamiento se discuten en este artículo (AU)