Apraxia severa por atrapamiento del nervio radial en el brazo: "síndrome de Lotem". Presentación de un caso / Severe apraxia due to entrapment of the radial nerve in the arm: "Lotem syndrome". Case report

Se presenta el caso de un hombre de 57 años que consulta por parálisis alta del nervio radial, con dolor y prueba de Tinel positiva en la cara lateral del brazo dominante, de inicio súbito, luego de grandes esfuerzos musculares repetitivos, sin mejoría clínica al tercer mes de evolución. Se realizó un tratamiento quirúrgico descompresivo. El paciente tuvo una rápida recuperación a partir del séptimo día, y remisión completa a los 25 días de la cirugía. Conclusión: El atrapamiento del nervio radial en el brazo es un cuadro poco frecuente. Según los estudios publicados, la evolución clínica es variada, pero si no hay remisión o la evolución de la parálisis no es favorable en 3 meses, creemos que la cirugía es el tratamiento de elección. Nivel de Evidencia: IV

We present the case of a 57-year-old male patient who consulted for high radial nerve palsy, with pain and positive Tinel test on the lateral side of the dominant arm, of sudden onset after great repetitive muscular efforts, without clinical improvement after three months of evolution. A decompressive surgical treatment was performed, presenting a rapid recovery since the 7th day and full recovery after 25 postoperative days. Conclusion: The entrapment of the radial nerve in the arm is a rare pathology and its clinical presentation may vary. We consider that in the face of no remission or favorable evolution of paralysis within the first three months of conservative treatment, surgery should be performed. Level of Evidence: IV

Resultados funcionales y radiográficos de la prótesis reversa y la reinserción del troquíter en pacientes con fracturas de húmero proximal / Functional and radiologic outcomes of reverse shoulder arthroplasty and greater tuberosity reattachment in proximal humerus fractures

Objetivo: Comunicar los resultados funcionales y radiográficos de pacientes tratados con prótesis reversa por fracturas complejas. El objetivo secundario fue determinar la relación entre rangos de movilidad y puntaje ASES con la evolución radiográfica del troquíter. Materiales y Métodos: Se incluyeron 16 pacientes >65 años, tratados con prótesis reversa y reinserción del troquíter, entre 2013 y 2017, operados antes de las 4 semanas del trauma y con un seguimiento mínimo de 2 años. Se consignaron el puntaje ASES y el rango de movilidad activa. En las radiografías, se evaluaron la posición y la consolidación del troquíter, y se registraron las complicaciones y su tratamiento. Resultados: La media de la edad fue 74.5 años (RIC 66-78.5), 11 (69%) eran mujeres. Once fracturas (69%) eran a 4 fragmentos y 5, luxofracturas a 4 fragmentos. La media entre el trauma y la cirugía fue 9.4 días y el seguimiento, 29.5 meses. En 9 casos (56%), el troquíter presentó consolidación. Rotación interna: 5 pacientes alcanzaron la región glútea con el pulgar; 4, la vértebra T12; 4, la vértebra L3; 3, la T7. Las medianas de rotación externa y flexión anterior fueron 30° (RIC 17,5-40) y 100° (RIC 87,5-160). El puntaje ASES promedio fue 78,3 (RIC 63,3-87,4). No hubo una asociación estadísticamente significativa entre la evolución del troquíter y la flexión anterior y el puntaje (p = 0,24 y 0,52, respectivamente). Conclusión: La prótesis reversa en fracturas agudas con reinserción de las tuberosidades puede llevar a buenos resultados funcionales. No se encontró relación entre la consolidación del troquíter y el puntaje ASES. Nivel de Evidencia: IV

Objective: To report functional and radiologic outcomes of reverse shoulder arthroplasty (RSA) in patients with complex proximal humeral fractures. A second objective was to assess the relation between the greater tuberosity healing and the range of motion (ROM) and the American Shoulder and Elbow Surgeons (ASES) score. Materials and Methods: Sixteen patients treated between 2013 and 2017, older than 65 years old, operated before 4 weeks after the trauma, and with a minimum of 2-year follow-up were included. ASES scores and active ROMs were recorded. Greater tuberosity and the prosthesis position and healing were radiologically evaluated, and the complications and treatment were recorded. Results: The median age was of 74.5 years (IQR 66-78.5), 11 patients were females (69%). According to Neer classification, 11 cases were four-part fractures and 5 were four-part fracture-dislocations. The average time between trauma and surgery was 9.4 days, and the average follow-up was of 29.5 months. The greater tuberosity was healed in 9 cases (56%). Internal rotation: 5 patients (31.25%) were able to reach up with their thumbs to gluteal level, 4 (25%) to T12, 3 (18.75%) to T7, and 4 (25%) to L3. The medians for external rotation and forward flexion were 30° (IQR 17.5°-40°) and 100° (IQR 87.5°-160°). The average ASES score was of 78.3 (IQR 63.3-87.4). There was no significant statistical relation between greater tuberosity healing and forward flexion or ASES score (P=0.24 and P=0.52, respectively). Conclusion: The use of reverse prostheses for complex fractures with greater tuberosity reattachment could lead to good functional outcomes, low complication rates and reoperations. There was no significant statistical relation between ASES score and greater tuberosity healing or failure to heal. Level of Evidence: IV

Asociación entre el tratamiento de la periodontitis y la severidad de la artritis reumatoide / Association between the treatment of periodontitis and severity of rheumatoid arthritis

Fundamento: la periodontitis y la artritis reumatoide comparten varias características que incluyen una reacción inmune persistente en los tejidos conectivo y óseo. Objetivo: establecer la asociación entre la terapia periodontal0 y la severidad de la artritis reumatoide mediante parámetros clínicos y de laboratorio. Método: se realizó una revisión sistemática que incluyó ensayos clínicos aleatorizados que estudiaron la asociación entre la terapia periodontal y la severidad de la artritis reumatoide. La búsqueda se realizó entre enero de 1990 a diciembre de 2010. Las bases de datos empleadas para la búsqueda fueron MEDLINE, LILACS, EMBASE y la Biblioteca Cochrane. Los criterios de selección se basaron en estudios experimentales que informaron tratamiento de la periodontitis crónica en pacientes con artritis reumatoide. A nivel reumatológico se tuvieron en cuenta aquellos artículos que presentaron resultados con base en eritro-sedimentación, factor reumatoide, DAS 28 y niveles de proteína C reactiva. Desde el punto de vista de los resultados del tratamiento periodontal se incluyeron los artículos que documentaron las variables: sangrado al sondaje, profundidad al sondaje y nivel de inserción clínica. Dos revisores evaluaron la calidad de cada estudio para lo cual utilizaron la guía CONSORT 2010. Resultados: después de la revisión de los resúmenes se encontraron diez artículos que podrían ser objeto de revisión, sin embargo solamente cuatro cumplieron los criterios de inclusión. Se observó reducción de la severidad de la artritis reumatoide en términos de la actividad de la enfermedad (DAS 28). Conclusión: el control terapéutico de la periodontitis podría tener un efecto benéfico en la artritis reumatoide, ya que reduce en cierto grado su severidad. Se tuvieron en cuenta sus parámetros de medición clínica y de laboratorio.

Background: periodontitis and rheumatoid arthritis share several features including a persistent immune response in connective and bone tissue. Objective: to establish the association between periodontal therapy and severity of rheumatoid arthritis, considering clinical and laboratory parameters. Methods: a systematic review was performed including randomized clinical trials that studied the association between periodontal therapy and severity of rheumatoid arthritis. The search for information was conducted from January 1990 to December 2010. Databases like MEDLINE, LILACS, EMBASE and Cochrane Library were reviewed. Selection criteria were based on experimental studies which reported treatment of chronic periodontitis in patients with rheumatoid arthritis. In rheumatologic level were considered those articles which their results were based on the erythrocyte sedimentation rate, rheumatoid factor, and DAS 28 and C-reactive protein levels. From the point of view of the results of periodontal treatment articles, were included variables like: bleeding to probing, probing depth and level of clinical insertion depth. Two reviewers assessed the quality of each study using the CONSORT 2010 guideline. Results: after reviewing the abstracts, 10 articles were found that could be reviewed, of which, only four fulfilled the inclusion criteria. Reduction in the severity of rheumatoid arthritis in terms of disease activity (DAS 28) was observed. Conclusion: the therapeutic control of periodontitis may have a beneficial effect on rheumatoid arthritis, reducing to some extent its severity taking into account the parameters of clinical and laboratory measurement.

Tumor testicular / Testicular tumour

Se presenta un caso de tumor de células germinales testiculares, neoplasia poco usual que se caracteriza por afectar a personas jóvenes y tener una gran capacidad de diferenciación. Se trata de un varón de 37 años que acude por palparse una tumoración dolorosa en testículo derecho tras recibir un balonazo. A la exploración, en el testículo derecho se palpa un nódulo de consistencia dura, pétrea, adherido a planos profundos. Una vez derivado a Urología y confirmada por ecografía la tumoración se le realiza una orquiectomía radical derecha. El diagnóstico anatomopatológico es de seminoma clásico con intensa reacción sarcoidea y extensión a las cubiertas testiculares, al epidídimo y a la parte proximal del cordón (AU)

A case of a testicular germ cell tumour arises, an unusual neoplasia characterized by the fact that it affects young people and having a great ability for differentiation. It involves a 37 year old male seeking medical care on feeling a painful growth in his right testicle after being hit by a ball. On examination, a hard, stony nodule can be felt in the right testicle, with deep layer adherence. On referral to urology, and after ultrasound confirmation of the growth, a radical orchiectomy is performed. The histopathological diagnosis is for classic seminoma with an intense sarcoid reaction, extending to the coverings of the testis, epididymis and to the proximal portion of the cord (AU)

The modified Zancolli arthroplasty for basal thumb arthritis.

The modified Zancolli arthroplasty for basal thumb arthritis is an alternative to different procedures described for this pathology. As most of the methods, it includes complete trapeziectomy. The main difference is that the interposition is made with capsule (resembling Colonna's method for the hips) and that the base of the metacarpal is stabilized in the correct place by a tendon transfer (performed with an accessory of abductor pollicis longus). The main advantage of this method is the short immobilization time (2 wk) and high percentage (95%) of complete pain-free results and a stable and strong thumb in key pinches.

Fracturas del humero proximal: analisis comparativo de resultados con placas de bloqueo angular fijo y poliaxial / Proximal humeral fractures: comparative results with fixed-angle and polyaxial locking plates

Introducción: No existe consenso en la elección de los implantes pero, sin duda, la aparición de las placas conbloqueo angular fijo y luego variable o poliaxial constituye un hito en el tratamiento de las fracturas del húmero proximal. El objetivo de este estudio es la evaluación comparativa de los resultados funcionales obtenidos con dos tipos de bloqueo cefálico. Materiales y métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 29 pacientes divididos en dos grupos: uno comprendió 17 pacientes (bloqueo fijo Philos, AxSos, LCP) y otro, 12 pacientes (bloqueo poliaxial Numelock), que fueron clasificados según los criterios de Neer. Se usó el puntaje de Constant y radiografías a los 3 y los 6 meses. En todos los casos se usó abordaje deltopectoral. Resultados: En el grupo 1 hubo consolidación radiológica en 16 casos y 1 seudoartrosis que fue reoperada. El promedio de Constant fue de 77,37 puntos a los 6 meses. En el grupo 2 la consolidación fue de 100 por ciento, hubo 1 caso de desplazamiento al varo y 1 caso de necrosis aséptica que representó el puntaje más bajo (50). El promedio de Constant fue de 75 puntos. Conclusiones: En ambos grupos el principal progreso en el puntaje a los 6 meses fue a expensas de la movilidad. El resultado en los dos grupos se encuentra en el rango bueno, comparable con las casuísticas internacionales. No se encontraron diferencias clínicas significativas.(AU)

Fracturas del humero proximal: analisis comparativo de resultados con placas de bloqueo angular fijo y poliaxial / Proximal humeral fractures: comparative results with fixed-angle and polyaxial locking plates

Introducción: No existe consenso en la elección de los implantes pero, sin duda, la aparición de las placas conbloqueo angular fijo y luego variable o poliaxial constituye un hito en el tratamiento de las fracturas del húmero proximal. El objetivo de este estudio es la evaluación comparativa de los resultados funcionales obtenidos con dos tipos de bloqueo cefálico. Materiales y métodos: Se evaluaron, en forma retrospectiva, 29 pacientes divididos en dos grupos: uno comprendió 17 pacientes (bloqueo fijo Philos, AxSos, LCP) y otro, 12 pacientes (bloqueo poliaxial Numelock), que fueron clasificados según los criterios de Neer. Se usó el puntaje de Constant y radiografías a los 3 y los 6 meses. En todos los casos se usó abordaje deltopectoral. Resultados: En el grupo 1 hubo consolidación radiológica en 16 casos y 1 seudoartrosis que fue reoperada. El promedio de Constant fue de 77,37 puntos a los 6 meses. En el grupo 2 la consolidación fue de 100 por ciento, hubo 1 caso de desplazamiento al varo y 1 caso de necrosis aséptica que representó el puntaje más bajo (50). El promedio de Constant fue de 75 puntos. Conclusiones: En ambos grupos el principal progreso en el puntaje a los 6 meses fue a expensas de la movilidad. El resultado en los dos grupos se encuentra en el rango bueno, comparable con las casuísticas internacionales. No se encontraron diferencias clínicas significativas.

Abordaje supraacromial para el espacio subacromial / Supra-acromial approach

Desde 1996, hemos utilizado el nuevo abordaje supraacromial en 114 casos, con el objetivo de disminuir el dolor y la impotencia funcional producidos por el acceso entre el deltoides anterior y medio. Se realiza seccionando la fascia delto-trapecial y disecando subperiosticamente hacia anterior ; se incluye en el colgajo la mitad anterior de la capsula superior y la capsula anterior de la articulacion acromioclavicular. Hemos utilizado con exito este abordaje para acromioplastias, remodelacion o reseccion de la clavicula distal y reconstruccion de roturas de sustancia total del manguito rotador (incluso en roturas masivas con retraccion). El dolor y la impotencia funcional del posoperatorio son similares a los de la tecnica artroscopica, ya que el abordaje no ingresa entre los fasciculos musculares del deltoides

Abordaje supraacromial para el espacio subacromial / Supra-acromial approach

Desde 1996, hemos utilizado el nuevo abordaje supraacromial en 114 casos, con el objetivo de disminuir el dolor y la impotencia funcional producidos por el acceso entre el deltoides anterior y medio. Se realiza seccionando la fascia delto-trapecial y disecando subperiosticamente hacia anterior ; se incluye en el colgajo la mitad anterior de la capsula superior y la capsula anterior de la articulacion acromioclavicular. Hemos utilizado con exito este abordaje para acromioplastias, remodelacion o reseccion de la clavicula distal y reconstruccion de roturas de sustancia total del manguito rotador (incluso en roturas masivas con retraccion). El dolor y la impotencia funcional del posoperatorio son similares a los de la tecnica artroscopica, ya que el abordaje no ingresa entre los fasciculos musculares del deltoides