Evaluación de la cirugía de la catarata asistida con láser femtosegundo tras 10 años de aplicación clínica / Evaluation of femtosecond laser-assisted cataract surgery after 10 years of clinical application

INTRODUCCIÓN: La cirugía de la catarata asistida con el láser femtosegundo (FLACS) se ha considerado un avance tecnológico en la cirugía moderna de la catarata. Tras los años de experiencia, se ha observado que los resultados clínicos presentan más complicaciones de las esperadas al inicio. Con este estudio queremos comparar los beneficios e inconvenientes de la técnica FLACS con la cirugía de catarata convencional. MÉTODO: Utilizamos las plataformas PubMed y Web of Science para la búsqueda de la literatura científica. RESULTADOS: Actualmente, el FLACS ha mejorado la técnica quirúrgica en cuanto al menor tiempo de ultrasonidos empleado y a la menor pérdida de células endoteliales. Asimismo, el centrado de la capsulotomía y la corrección del astigmatismo con las incisiones arqueadas han mejorado. Como inconvenientes destacan el alto coste del láser, las complicaciones intraoperatorias sobre la cápsula, la inducción de miosis intraoperatoria y la curva de aprendizaje de la técnica. CONCLUSIONES: Consideramos la técnica FLACS beneficiosa para casos concretos como pacientes con cirugía premium programada o con bajo recuento de células endoteliales. No obstante, creemos que, dado el coste tecnológico, no es una técnica rentable para la mayoría de los casos de nuestra práctica clínica diaria, que son casos estándares

INTRODUCTION: Femtosecond laser-assisted cataract surgery (FLACS) has been considered a technological advance in modern cataract surgery. After years of experience, it has been observed that clinical outcomes had more complications than expected at the beginning. The aim of this study is to compare the benefits and disadvantages of the FLACS technique with conventional cataract surgery. METHOD: The PubMed and Web of Science platforms were used to search for scientific literature. RESULTS: The FLACS has currently improved the surgical technique in terms of the shorter ultrasound time used and the lower loss of endothelial cells. Likewise, the centration of capsulotomy and the correction of astigmatism with arcuate incisions have also been improved. As disadvantages, are the high cost of the laser, the intraoperative capsular complications, the induction of intraoperative myosis, and the learning curve of the technique. CONCLUSIONS: The FLACS technique is considered beneficial for specific cases, such as patients with scheduled premium surgery, or with low endothelial cell count. However, it is believed that given the technological cost it is not a cost effective technique for most standard cases in our daily clinical practice

Lentes intraoculares fáquicas: recientes avances e innovaciones / Phakic intraocular lenses: Recent advances and innovations

Las lentes intraoculares fáquicas (LIOf) son la opción de primera elección en la corrección de ametropías elevadas y en los casos en los que la superficie ocular o la córnea no son idóneas para realizar técnicas queratorrefractivas. Esta revisión pretende actualizar y detallar el estado actual de los seis modelos de LIOf disponibles en Europa, precisar la ampliación de sus indicaciones y describir las innovaciones de diseño que se han dado en los últimos años. Estas han consistido en las LIOf de cámara posterior, en habilitar un micropuerto central para mejorar la circulación del humor acuoso, y en disponer de mayores diámetros de zona óptica, así como de ópticas multifocales para compensar la presbicia. Se constatan los excelentes resultados de seguridad y eficacia que se obtienen, recordando la importancia de la educación de los pacientes para asegurarlas a medio-largo plazo. Finalmente revisamos las indicaciones especiales de LIOf, así como la bilensectomía, procedimiento que eventualmente requerirán una mayoría de pacientes con LIOf a medida que desarrollen cataratas por la edad

Phakic intraocular lenses (pIOL) are recommended when counselling refractive surgery candidates presenting with high ametropia or ocular surface and/or corneal conditions that contraindicate corneal refractive surgery. This review aims to present the state-of-the-art regarding pIOL models currently available in Europe, addressing their newer indications and recent design innovations. These include, in the case of posterior chamber pIOLs, the addition of a central hole to improve aqueous humour circulation, the availability of larger optical zones, and multifocal optics for the compensation of presbyopia. The review also highlights their good safety and efficacy results, as well as the role of patient education to ensure adequate outcomes in the medium-long term. The indications of pIOLs in special situations, as well as bi-lensectomy, a procedure that most pIOL patients may eventually require as they age and develop cataracts, are also addressed

Queratitis fúngica por Colletotrichum gloeosporioides resistente a tratamiento / Treatment resistant fungal keratitis caused by Colletotrichum gloeosporioides

CASO CLÍNICO: Mujer de 56 años, que sufrió un traumatismo con rama de naranjo en el ojo izquierdo. Durante 40 días después desarrolla una infección ocular positiva para Colletotrichum gloeosporioides (C. gloeosporioides). El paciente no respondió al tratamiento clásico ni al cross-linking y tuvo que ser mediante queratoplastia con complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. DISCUSIÓN: Las infecciones oculares por Colletotrichum gloeosporioides pueden ser refractarias al tratamiento tradicional así como a nuevas terapias como el cross-linking

CASE REPORT: A 56 year old woman suffered corneal injury from a branch of an orange tree. Forty days later she suffered a severe ocular infection, positive to Colletotrichum gloeosporioides (C. gloeosporioides). The patient did not respond to traditional treatment or crosslinking, and had to be treated with keratoplasty, suffering intraoperative and postoperative complications. DISCUSSION: Ocular infections due to C. gloeosporioides can occasionally be refractory to traditional and new treatments, such as crosslinking

Pronóstico visual y complicaciones posquirúrgicas en queratoprótesis de Boston tipo 1 / Post-surgical visual outcome and complications in Boston type 1 keratoprosthesis

Objetivo: Describir el resultado visual de los pacientes intervenidos de queratoprótesis de Boston tipo 1 (QB1), así como las complicaciones postoperatorias graves que afecten a la visión en estos pacientes. Métodos: Se realizó un análisis de los expedientes clínicos de todos los pacientes que recibieron QB1 en nuestra institución de mayo de 2006 hasta febrero de 2011. Resultados: Encontramos 41 ojos de 37 pacientes, 22 (59,45%) masculinos y 15 (40,54%) femeninos. La edad media fue de 56,44 años (rango 2-90). Los diagnósticos más frecuentes fueron la queratopatía ampollosa, enfermedades autoinmunes como el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ)/síndrome de Lyell (SL) y queratopatía anirídica. El promedio de queratoplastias (QP) previas fue de 2,36 (rango 0-8) y el de cirugías oculares previas que no eran QP fue de 1,58 (rango 0-9). La media de seguimiento fue de 22,17 meses (rango 3-46). El promedio de la mejor agudeza visual corregida (MAVC) en escala de logMAR antes de la cirugía fue de 2,05 (rango 1,10-2,52) y la MAVC conseguida después de la cirugía fue de 1,16 (rango 0,08-2,70). La complicación más frecuente fue la formación de membrana retroprotésica (MRP), la cual apareció en 22 (53,65%) ojos. De estas, 6 (27,27%) fueron posteriores a otra cirugía. Requirieron tratamiento 14 (63,63%) MRP, un promedio de 1,71 (rango 1-4) aplicaciones de láser YAG y en tres pacientes membranectomía quirúrgica. En 11 (26,82%) ojos se presentaron problemas de adherencia coriorretinianos, seis (14,63%) de los cuales sucedieron después de otra cirugía posterior a la QB1. Complicaciones infecciosas se presentaron en siete (17,07%) casos, dos (4,87%) pacientes presentaron queratitis infecciosas y cinco (12,19%), endoftalmitis(AU)

Conclusiones: La función visual mejoró en la mayoría de pacientes. Aquellos con múltiples cirugías oculares previas y alteraciones de la inmunidad sistémica como SSJ, SL o diabetes mellitus (DM) presentan un mayor riesgo de presentar complicaciones graves que afecten a la visión, como MRP, desprendimientos coriorretinianos e infecciones. A pesar de todo, consideramos que es una alternativa efectiva en pacientes con enfermedad ocular múltiple e inminente riesgo de rechazo de una nueva QP(AU)

Objective: To describe the visual outcome of patients who underwent Boston type 1 keratoprosthesis (KPro1) implantation, and describe serious sight-threatening post-operative complications. Methods: We performed an analysis of the clinical records of all patients who underwent Boston keratoprosthesis implantation (BKI)in our institution from May 2006 to February 2011. Results: A total of 41 eyes of 37 patients were included in the final analysis, of whom 22 (59.45%) were male and 15 were (40.54%) female. The mean age was 56.44 years (range 2-90). The most frequent diagnoses were bullous keratopathy, autoimmune diseases, such as Stevens-Johnson syndrome (SJS)/Lyell syndrome (LS), and aniridic keratopathy. The mean number of previous keratoplasties (PK) was 2.36 (range 0-8), the mean number of previous non-PK surgeries was 1.58 (range 0-9). The mean follow-up time was 22.17 months (range 3-46). The mean best corrected visual acuity (BCVA) logMAR before surgery was 2.05 (range 1.10-2.52), and the mean best corrected visual acuity achieved after surgery was 1.16 (range 0.08- 2.70). The most frequent complication was the formation of retroprosthetic membrane (RPM) which appeared in 22 (53.65%) eyes. Of these, 6 (27.27%) appeared after another surgery. Fourteen (63.63%) RPM required treatment, an average of 1.71 (range 1-4) laser YAG applications were performed, and surgical membranectomy was performed in 3 patients. Eleven (26.82%) eyes showed chorioretinal adhesion problems, 6 (14.63%) of which occurred after follow-up of BKI surgery. Infectious complications occurred in 7 (17.07%) cases; 2 (4.87%) patients had infectious keratitis and 5 (12.19%) endophthalmitis(AU)

Conclusions: Visual function improved in most patients. Those with prior multiple ocular surgeries and alterations of systemic immunity such as SJS, LS, and diabetes mellitus are at increased risk for serious sight-threatening complications, such as RPM, chorioretinal detachment and infection. Nevertheless, we consider KPro as an effective alternative in patients with multiple ocular pathology and imminent risk of rejection of a new KP(AU)