[Tube feeding monitoring as a clinical quality indicator at intensive care units]. / Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en unidades de cuidados intensivos.

BACKGROUND: Malnutrition is particularly prevalent among intensive care unit (ICU) patients, being associated with poor clinical results. Enteral nutrition (EN) offers multiple benefits on critically ill patients and its monitoring was established by the Spanish Society of Critical Care (SEMICYUC) as a clinical quality indicator (CQI; EN patients correctly monitorized / all EN patients, as %). However, no results have been published on its regulated monitoring. OBJECTIVES: Assessing CQI's compliance, identifying difficulties and possibilities for its use. METHODS: In a recent 18-month period, the CQI was assessed in ICU patients following SEMYCIUC criteria. RESULTS AND CONCLUSION: This CQI, although offered as a unique indicator, has different components, giving rise to multiple results. The settled standard (100%) was only reached by some of these components, i.e.: feeding tube position control plus verification of vomiting, regurgitation and aspiration. We propose to elaborate a daily checklist, including the different components that integrate this CQI, for its joint completion by nurses and physicians for all patients receiving EN.

INTRODUCCIÓN: la desnutrición es particularmente prevalente en unidades de cuidados intensivos (UCI), asociándose con malos resultados clínicos. La nutrición enteral (NE) presenta múltiples beneficios en pacientes críticos y su monitorización ha sido establecida por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) como indicador clínico de calidad (ICC; pacientes con NE correctamente monitorizados/todos los pacientes con NE, en %). Sin embargo, no se han publicado resultados sobre su monitorización reglada. OBJETIVOS: evaluar el cumplimiento del ICC "monitorización de la NE", identificando dificultades y posibilidades para su utilización. METODOLOGÍA: durante 18 meses, el ICC fue monitorizado en pacientes de UCI según criterios de SEMICYUC. RESULTADOS Y CONCLUSIÓN: el ICC, aunque se presenta como único, tiene múltiples componentes, originando múltiples resultados difíciles de compilar. El estándar establecido (100%) solo fue alcanzado en control de la sonda y verificación de vómitos, regurgitación y broncoaspiración. Proponemos elaborar un listado de verificación diaria, incluyendo todos los aspectos contemplados, para su puesta en común entre los estamentos médicos y de enfermería, para cada paciente con NE.

Monitorización de la nutrición enteral como indicador clínico para la evaluación de la calidad en unidades de cuidados intensivos / Tube feeding monitoring as a clinical quality indicator at intensive care units

Introducción: la desnutrición es particularmente prevalente en unidades de cuidados intensivos (UCI), asociándose con malos resultados clínicos. La nutrición enteral (NE) presenta múltiples beneficios en pacientes críticos y su monitorización ha sido establecida por la Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias (SEMICYUC) como indicador clínico de calidad (ICC; pacientes con NE correctamente monitorizados/todos los pacientes con NE, en %). Sin embargo, no se han publicado resultados sobre su monitorización reglada. Objetivos: evaluar el cumplimiento del ICC "monitorización de la NE", identificando dificultades y posibilidades para su utilización. Metodología: durante 18 meses, el ICC fue monitorizado en pacientes de UCI según criterios de SEMICYUC. Resultados y conclusión: el ICC, aunque se presenta como único, tiene múltiples componentes, originando múltiples resultados difíciles de compilar. El estándar establecido (100%) solo fue alcanzado en control de la sonda y verificación de vómitos, regurgitación y broncoaspiración. Proponemos elaborar un listado de verificación diaria, incluyendo todos los aspectos contemplados, para su puesta en común entre los estamentos médicos y de enfermería, para cada paciente con NE (AU)

Background: Malnutrition is particularly prevalent among intensive care unit (ICU) patients, being associated with poor clinical results. Enteral nutrition (EN) offers multiple benefits on critically ill patients and its monitoring was established by the Spanish Society of Critical Care (SEMICYUC) as a clinical quality indicator (CQI; EN patients correctly monitorized / all EN patients, as %). However, no results have been published on its regulated monitoring. Objectives: Assessing CQI’s compliance, identifying difficulties and possibilities for its use. Methods: In a recent 18-month period, the CQI was assessed in ICU patients following SEMYCIUC criteria. Results and conclusion: This CQI, although offered as a unique indicator, has different components, giving rise to multiple results. The settled standard (100%) was only reached by some of these components, i.e.: feeding tube position control plus verification of vomiting, regurgitation and aspiration. We propose to elaborate a daily checklist, including the different components that integrate this CQI, for its joint completion by nurses and physicians for all patients receiving EN (AU)

[Repercussion on respiratory and hemodynamic parameters with a closed system of aspiration of secretion]. / Repercusión sobre parámetros respiratorios y hemodinámicos con un sistema cerrado de aspiración de secreciones.

Aspiration of bronchial secretions is a usual technique that may have an affect on hemodynamic and respiratory parameters of the patient. Our objects has been to assess if there are changes in these parameters based on two different aspiration systems: closed (CS) or open (OS) and to also compare the times used in the process. A clinical trial was performed using the crossing over method in which aspirations were performed to the same patient with the two systems. The onset system was randomized and, after a wash-out period of 3 hours, an alternative system was established. We recorded ventilatory, gasometric (baseline and at five minutes of finishing the technique) and hemodynamic (baseline, during the procedure and at five minutes) variables. The time used in each procedure was recorded. The aspiration was always performed with preoxygenation at 100% during one minute. A total of 26 patients subjected to mechanical ventilation in the assisted/controlled way entered the study and 52 aspirations were studied. We analyzed the data with the Student's t test for paired samples and ANOVA. There were no differences in the comparisons between the different determinations for the hemodynamic and gasometric variables. In the ventilatory ones, we only found a significant increase in the respiratory frequency posterior to the OS in regards to the baseline of the same system (p = 0.016). The time used in the technique was greater for the OS (p < 0.001). It can be concluded from the results that: 1. The aspiration technique does not produce clinically important alterations in the parameters studied. 2. There are no differences between the two aspiration systems. 3. The technique with CS is faster.

Repercusión sobre parámetros respiratorios y hemodinámicos con un sistema cerrado de aspiración de secreciones / Repercussion on respiratory and hemodynamic parameters with a closed system of aspiration of secretion

La aspiración de secreciones bronquiales es una técnica habitual que puede repercutir en los parámetros hemodinámicos y respiratorios del paciente. Nuestro objetivo, ha sido valorar si existen cambios en dichos parámetros, en función de 2 sistemas distintos de aspiración: cerrado (SC) o abierto (SA); y secundariamente, comparar los tiempos empleados en el proceso. Se realizó un ensayo clínico con el método de entrecruzamiento, en el cual, al mismo paciente se le realizaron aspiraciones con los 2 sistemas. Se aleatorizó el sistema de inicio; tras un período de lavado de 3 h, se instauro el sistema alternativo. Registramos variables ventilatorias, gasométricas (basales y a los 5 min de finalizada la técnica) y hemodinámicas (basales, durante el procedimiento y a los 5 min). Se registró el tiempo empleado en cada procedimiento. La aspiración se realizó siempre con preoxigenación al 100 por ciento, durante 1 min. Para el estudio, se seleccionaron 26 pacientes sometidos a ventilación mecánica en el modo asistida/controlada, y se estudiaron 52 aspiraciones. Analizamos los datos mediante la t de Student para muestras pareadas y Anova. En las comparaciones entre las distintas determinaciones, no hubo diferencias para las variables hemodinámicas y gasométricas. En las ventilatorias, sólo encontramos un aumento significativo en la frecuencia respiratoria posterior del SA, con respecto a la basal del mismo sistema (p = 0,016). El tiempo empleado en la técnica fue mayor para el SA (p < 0,001).De los resultados se desprende que: a) la técnica de aspiración no produce alteraciones clínicamente relevantes en los parámetros estudiados; b) no existen diferencias entre los 2 sistemas de aspiración, y c) es más rápida la técnica con el SC (AU)