Older People Living Alone: A Predictive Model of Fall Risk.

Falls in older people are a result of a combination of multiple risk factors. There are few studies involving predictive models in a community context. The aim of this study was to determine the validation of a new model for predicting fall risk in older adults (65+) living alone in community dwellings (n = 186; n = 117) with a test-retest reliability study. We consider in the predictive model the significant factors emerged from the bivariate analysis: age, zone, social community resources, physical exercise, self-perception of health, difficulty to keep standing, difficulty to sit and get up from a chair, strain to see, use of technical devices, hypertension and number of medications. The final model explained 28.5% of the risk of falling in older adults living alone in community dwellings. The AUC = 0.660 (se = 0.065, IC 95% 0.533-0.787, p = 0.017). The predictive model developed revealed a satisfactory discriminatory performance of the model and can contribute to clinical practice, with respect to the evaluation of risk of falling in this frailty group and preventing falls.

Caídas en personas mayores que viven solas: el papel de los factores individuales, sociales y medioambientales / Falls in older persons living alone: The role of individual, social and environmental factors

Objetivo: Identificar la prevalencia y los factores de riesgo de las caídas de las personas mayores (+ 65 años) que viven solas. Método: Se trata de un estudio descriptivo y transversal que incluyó a 186 participantes, de 65 años o más, que vivían solos en una vivienda comunitaria. Resultados: La prevalencia de caídas fue del 80,1% (IC del 95%: 74,1-85,8). Considerando los últimos 3 meses, la prevalencia de caídas se redujo al 22,2% (IC del 95%: 17,5-29,9) y el número de caídas reportadas fue de 2,4 (desviación estándar = 2,1). La mayoría de las caídas fueron accidentales (n = 74, 59,7%), seguidas de los mareos (n = 15, 12,1%), y casi el 50% se produjo por la mañana (n = 53, 45,3%). Considerando el lugar donde se produjeron las caídas, 70 (57,4%) se produjeron en casa (36,1% en el interior y 21,3% en el exterior), 41 en la calle (33,6%) y solo 11 (9,0%) en un lugar público (4,1% en el interior y 4,9% en el exterior). Tras la caída, el 30,9% de los participantes modificó su vida cotidiana como resultado de la misma. Conclusiones: Las caídas entre los adultos mayores son un problema multifactorial que requiere intervenciones integradas y multiprofesionales. La edad avanzada, el hecho de vivir solo en una zona urbana con recursos insuficientes, la reducción de la actividad física y la mala percepción de uno mismo son factores asociados a un mayor riesgo de caídas. Del mismo modo, las personas mayores que tienen dificultades para permanecer de pie, sentarse y levantarse de una silla, además de ser hipertensas y tomar un elevado número de medicamentos, están asociadas a un alto riesgo de caídas. Las investigaciones futuras deberán desarrollar y enfatizar más estudios nacionales para confirmar estos resultados.(AU)

Objective: To identify the prevalence and the risk factors of falling in older people (65+) living alone. Method: This is a descriptive and transversal study which included 186 participants, aged 65 + living alone in community-dwelling. Results: The prevalence of falls was 80.1% (95% CI 74.1-85.8). Considering the last 3 months, the prevalence of falls reduced to 22.2% (95% CI 17.5-29.9) and the number of falls reported was 2.4 (SD=2.1). Most falls were accidental (n=74, 59.7%), followed by dizziness (n=15, 12.1%) and almost 50% occurred in the morning (n=53, 45.3%). Considering the local where the falls occurred, 70 (57.4%) were at home (36.1% inside and 21.3% outside), 41 on the street (33.6%) and only 11 (9.0%) in a public place (4.1% inside and 4.9% outside). After the fall, 30.9% of the participants changed daily life after an event. Conclusions: Falls among older adults is a multifactorial problem that requires integrated and multiprofessional interventions. Older age, living alone in an urban area, with insufficient resources, reduced physical activity and a poor self-perception are factors associated with a higher risk of falling. Similarly, older people who have difficulty standing, sitting and rising from a chair, as well as being hypertensive and taking a high number of medications are associated with a high risk of falling. Future research should develop and emphasize more national studies to confirm these results.(AU)

Falls in older persons living alone: the role of individual, social and environmental factors.

OBJECTIVE: To identify the prevalence and the risk factors of falling in older people (65+) living alone. METHOD: This is a descriptive and transversal study which included 186 participants, aged 65+ living alone in community-dwelling. RESULTS: The prevalence of falls was 80.1% (95% CI 74.1-85.8). Considering the last 3 months, the prevalence of falls reduced to 22.2% (95% CI 17.5-29.9) and the number of falls reported was 2.4 (sd = 2.1). Most falls were accidental (n = 74, 59.7%), followed by dizziness (n = 15, 12.1%) and almost 50% occurred in the morning (n = 53, 45.3%). Considering the local where the falls occurred, 70 (57.4%) were at home (36.1% inside and 21.3% outside), 41 on the street (33.6%) and only 11 (9.0%) in a public place (4.1% inside and 4.9% outside). After the fall, 30.9% of the participants changed daily life after an event. CONCLUSIONS: Falls among older adults is a multifactorial problem that requires integrated and multiprofessional interventions. Older age, living alone in an urban area, with insufficient resources, reduced physical activity and a poor self-perception are factors associated with a higher risk of falling. Similarly, older people who have difficulty standing, sitting and rising from a chair, as well as being hypertensive and taking a high number of medications are associated with a high risk of falling. Future research should develop and emphasize more national studies to confirm these results.

Cutaneous Metastases and Long-Term Survival of a Patient With Clear Cell Renal Carcinoma.

The treatment landscape of metastatic renal cell carcinoma (mRCC) has changed in the last decade with improvements in overall survival. Overall survival ranges from 57 months in good-to-intermediate prognosis patients to 19 months in poor prognosis patients. The most frequent sites of metastasis are the lungs, bone, distant lymph nodes, liver, adrenal, and brain. Cutaneous metastases are rare and represent an end-stage disease with a worse prognosis. Studying long-term survivors of mRCC can help clinicians to identify potential predictors of response to targeted therapy and define the best treatment sequences in this setting. In this case, we report a 59-year-old man with a good mRCC prognosis who is alive 156 months after the diagnosis of mRCC, 108 months with cutaneous metastases. The patient underwent five treatment lines, with good tolerance and quality of life. This therapeutic sequence was based on new treatment options and new evidence concerning mRCC.

Disfunção renal e marcadores inflamatórios em hipertensos atendidos em hospital universitário / Renal dysfunction and inflammatory markers in hypertensive patients seen in a university hospital

FUNDAMENTO: A doença renal crônica representa hoje um grande desafio para a saúde pública no sentido de se obterem conhecimentos para subsidiar intervenções que possam alterar a velocidade de perda da função renal. OBJETIVO: Avaliar a magnitude do déficit da função renal em hipertensos adultos e sua relação com marcadores inflamatórios: proteína C reativa ultrassensível, velocidade de hemossedimentação e relação neutrófilos/linfócitos. MÉTODOS: Estudo transversal envolvendo 1.273 adultos hipertensos, de ambos os sexos, sendo 1.052 com déficit da função renal e 221 sem déficit, diagnosticados pela equação Modification of Diet in the Renal Disease. A razão de chances (OR) e a razão de prevalência (RP) foram utilizadas para determinar a probabilidade de ocorrência de atividade inflamatória na doença renal. RESULTADOS: O déficit de função renal foi diagnosticado em 82,6% dos avaliados, sendo que a maioria da amostra (70,8%) estava inserida no estágio 2 da doença renal crônica. No modelo de regressão permaneceram independentemente associadas ao déficit da função renal a síndrome metabólica (RPajustada = 1,09 [IC95%: 1,04-1,14]), a proteína C reativa ultrassensível (RPajustada = 1,54 [IC95%: 1,40-1,69]) e a velocidade de hemossedimentação (RPajustada = 1,20 [IC95%: 1,12-1,28]). No entanto, considerando os indivíduos classificados no estágio 2 do déficit da função renal, a chance de alteração dos marcadores inflamatórios foram de OR = 10,25 (IC95%: 7,00-15,05) para a proteína C reativa ultrassensível, OR = 8,50 (IC95%: 5.70-12.71) para a relação neutrófilos/linfócitos e OR = 7,18 (IC95%: 4,87-10,61) para a velocidade de hemossedimentação. CONCLUSÃO: Os resultados mostram associação da atividade inflamatória e da síndrome metabólica com o déficit da função renal.

BACKGROUND: Today, chronic kidney diseases represent a great challenge to public health as regards the acquisition of knowledge to support interventions that can slow the progression of renal function loss. OBJECTIVE: To analyze the magnitude of the renal function deficit in hypertensive adult patients and its relationship with the following inflammatory markers: high-sensitivity C reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and neutrophil/lymphocyte ratio. METHODS: Cross-sectional study including 1,273 adult hypertensive patients of both genders, of whom 1,052 had renal function deficit, and 221 had no deficit, as diagnosed by the Modification of Diet in Renal Disease equation. The odds ratio (OR) and the prevalence ratio (PR) were used to determine the probability of the occurrence of inflammatory activity in renal disease. RESULTS: Renal function deficit was diagnosed in 82.6% of the patients assessed, and most of the sample (70.8%) was classified as in stage 2 of chronic kidney disease. In the regression model, metabolic syndrome (PRadjusted = 1.09 [95%CI: 1.04-1.14]), high-sensitivity C reactive protein (PRadjusted = 1.54 [95%CI: 1.40-1.69]) and erythrocyte sedimentation rate (PRadjusted = 1.20 [95%CI: 1.12-1.28]) remained independently associated with the renal function deficit. However, considering the individuals classified as in stage 2 of renal function deficit, the chance of abnormalities in inflammatory markers were OR = 10.25 (95%CI: 7.00-15.05) for high-sensitivity C reactive protein, OR = 8.50 (95%CI: 5.70-12.71) for neutrophil/lymphocyte ratio, and OR = 7.18 (95%CI: 4.87-10.61) for erythrocyte sedimentation rate. CONCLUSION: The results show an association of inflammatory activity and metabolic syndrome with renal function deficit.

Renal dysfunction and inflammatory markers in hypertensive patients seen in a university hospital.

BACKGROUND: Today, chronic kidney diseases represent a great challenge to public health as regards the acquisition of knowledge to support interventions that can slow the progression of renal function loss. OBJECTIVE: To analyze the magnitude of the renal function deficit in hypertensive adult patients and its relationship with the following inflammatory markers: high-sensitivity C reactive protein, erythrocyte sedimentation rate, and neutrophil/lymphocyte ratio. METHODS: Cross-sectional study including 1,273 adult hypertensive patients of both genders, of whom 1,052 had renal function deficit, and 221 had no deficit, as diagnosed by the Modification of Diet in Renal Disease equation. The odds ratio (OR) and the prevalence ratio (PR) were used to determine the probability of the occurrence of inflammatory activity in renal disease. RESULTS: Renal function deficit was diagnosed in 82.6% of the patients assessed, and most of the sample (70.8%) was classified as in stage 2 of chronic kidney disease. In the regression model, metabolic syndrome (PR adjusted = 1.09 [95%CI: 1.04-1.14]), high-sensitivity C reactive protein (PR adjusted = 1.54 [95%CI: 1.40-1.69]) and erythrocyte sedimentation rate (PR adjusted = 1.20 [95%CI: 1.12-1.28]) remained independently associated with the renal function deficit. However, considering the individuals classified as in stage 2 of renal function deficit, the chance of abnormalities in inflammatory markers were OR = 10.25 (95%CI: 7.00-15.05) for high-sensitivity C reactive protein, OR = 8.50 (95%CI: 5.70-12.71) for neutrophil/lymphocyte ratio, and OR = 7.18 (95%CI: 4.87-10.61) for erythrocyte sedimentation rate. CONCLUSION: The results show an association of inflammatory activity and metabolic syndrome with renal function deficit.

Prognostic value of MGMT promoter methylation in glioblastoma patients treated with temozolomide-based chemoradiation: a Portuguese multicentre study.

Glioblastoma (GBM) is the most common and aggressive primary brain tumor. The identification of novel molecular prognostic markers of GBM has recently been an area of great interest in neuro-oncology. The methylation status of the MGMT gene promoter is currently a promising molecular prognostic marker, but some controversial data have precluded its clinical use. We analyzed MGMT methylation by methylation-specific PCR in 90 GBM patients from four Portuguese hospitals, uniformly treated with radiotherapy combined with concomitant and adjuvant temozolomide (Stupp protocol). The Kaplan-Meier method was used to construct survival curves, and the log-rank test and a Cox-regression model were used to analyze patient survival. The methylation status of MGMT was successfully determined in 89% (80/90) of the tumors. The frequency of tumoral MGMT promoter methylation was 47.5%. The median overall survivals (OSs) were 16 months (95% CI 12.2-19.8) and 13 months (95% CI 13.3-18.7) for patients whose tumors had a methylated or unmethylated MGMT, respectively. Univariate and multivariate analyses did not show any statistically significant association between MGMT methylation status and patient OS (P=0.583 by the log-rank test; P=0.617 by the Cox-regression test) or progression-free survival (P=0.775 by the log-rank test; P=0.691 by the Cox-regression test). None of the patient clinical features were significantly correlated with survival. This is the first study to report the frequency of MGMT methylation among Portuguese GBM patients. Our data did not show statistically significant associations between MGMT promoter methylation and the outcome of GBM patients treated with temozolomide. Additional robust prospective studies are warranted to clarify whether the MGMT status should be used in clinical decisions.

Síndrome metabólica em pacientes hipertensos atendidos ambulatoriamente em um hospital de ensino / Metabolic syndrome in hypertensive patients seen in an outpatient teaching hospital / Síndrome metabólico en pacientes hipertensos vistos en un hospital de enseñanza ambulatoria

Objetivo do estudo foi investigar a prevalência da síndrome metabólica (SM) e sua relação com estágios da hipertensão arterial (HA) em hipertensos da Clínica de Hipertensão do Hospital das Clínicas-UFPE, entre 1996-2006. Trata-se de estudo observacional transversal, com 802 hipertensos selecionados de 1264, sendo 73,6% mulheres. A SM foi identificada segundo critério da International Diabetes Federation e a HA classificada pelas V Diretrizes Brasileiras Hipertensão. Foram analisadas variáveis socioeconômicas e prováveis associações entre SM e estágios da HA, utilizando testes qui-quadrado e Mann-Whitney (p<0,05). Observou-se alta prevalência de SM na amostra (68,6%), predominante nas mulheres (53,0%; p<0,01) e nas faixas etárias de 50-69 anos (38,8%) p>0,05. A renda per capita e escolaridade, com concentração da amostra nos níveis mais baixos (44,6 e 51,8% respectivamente), mostraram tendência regular decrescente e similar nos portadores (p<0,05) ou não (p>0,05) de SM. Notou-se uma elevada frequência da amostra no grupo com três componentes da SM (31,8%), obesidade abdominal (83,3%) e hiperglicemia (51,1%). Na categorização da PA, verificou-se uma concentração da amostra (68,4%) e dos indivíduos com (47,2%) ou sem SM (21,2%), no estágio 3 da HA. A SM não apresentou correlação positiva com os estágios da HA (p>0,05); somente com a pressão diastólica (PAD), sendo p<0,05. Concluindo-se, a prevalência de SM foi de 68,6%, com maior concentração no estágio 3 da HA e em mulheres. A não associação entre SM e estágios da HA diverge de achados da literatura. Entretanto, a correlação significativa entre PAD e SM corrobora de investigações recentes.

Study aimed to investigate the prevalence of metabolic syndrome (MS) and its relation to stages of hypertension (HA) in hypertensive patients of the Hypertension Clinic, Hospital das Clinicas-UFPE, between 1996-2006. This is an observational cross-sectional study with 802 hypertensive patients screened in 1264, and 73.6% women. MS was diagnosed with criteria of the International Diabetes Federation and hypertension classified by the V Brazilian Guidelines Hypertension. Socioeconomic variables were analyzed and possible associations between MS and stages of hypertension, using chi-square and Mann-Whitney test (p <0.05). There was a high prevalence of MS in the sample (68.6%), predominantly in women (53.0% p <0.01) and in the age groups 50-69 years (38.8%) p> 0, 05. The per capita income and schooling, with the sample concentration at lower levels (44.6% and 51.8% respectively) showed regular trend of decreasing and similar in patients (p <0.05) or not (P> 0, 05) SM. We noticed a high frequency of the sample in the group with three components of metabolic syndrome (31.8%), abdominal obesity (83.3%) and hyperglycemia (51.1%). In the categorization of the PA, there was a concentration of the sample (68.4%) and individuals (47.2%) or without SM 921.2%), stage 3 hypertension. SM did not show positive correlation with the stages of hypertension (p> 0.05) only with diastolic blood pressure (DBP), and p <0.05. Concluding, the prevalence of MS was 68.6%, with greater concentration in the third stage of hypertension and in women. The lack of association between MS and stages of hypertension differs from findings in the literature. However, the significant correlation between DBP and SM corroborates recent research.

Objetivo fue investigar la prevalencia del síndrome metabólico (SM) y su relación con los estadios de la hipertensión arterial (HA) en los pacientes hipertensos Clínica de Hipertensión en el Hospital de Clínicas-UFPE, entre 1996-2006. Este es un estudio observacional transversal con 802 pacientes hipertensos controlados en 1264, y las mujeres 73,6%. MS fue diagnosticado con criterios de la Federación Internacional de Diabetes y la hipertensión clasificados por las Directrices V brasileña hipertensión. Las variables socioeconómicas fueron analizadas y las posibles asociaciones entre los Estados miembros y las etapas de la hipertensión, el uso de chi-cuadrado y la prueba de Mann-Whitney (p <0,05). Hubo una elevada prevalencia de SM en la muestra (68,6%), prevalente en las mujeres (53,0%, p <0,01) y la edad de 50-69 años (38,8%) p> 0, 05. El ingreso per cápita y la escolarización, con la concentración de la muestra en los niveles inferiores (44,6% y 51,8% respectivamente), mostraron tendencia decreciente de regular y similar en pacientes (p <0,05) o no (p> 0, 05) SM. Nos dimos cuenta de una alta frecuencia de la muestra en el grupo con tres componentes del síndrome metabólico (31,8%), obesidad abdominal (83,3%) y la hiperglucemia (51,1%). Categorización de la PA, había una concentración de la muestra (68,4%) e individuos (47,2%) o sin EM 921,2%), etapa 3 la hipertensión. SM no muestra correlación con las etapas de la hipertensión (p> 0,05) sólo con la presión diastólica (PAD), y p <0,05. En conclusión, la prevalencia de SM fue del 68,6%, con una mayor concentración en la tercera fase de la hipertensión y en las mujeres. La falta de asociación entre la EM y etapas de la hipertensión se diferencia de los hallazgos en la literatura. Sin embargo, la correlación significativa entre el DBP y el SM corrobora las investigaciones recientes.

Imunogenicidade do herpesvírus bovino tipo 5 (BHV-5) em vacinas inativadas de diferentes formulaçöes / Immunogenicity of bovine herpesvirus type-5 vaccines formulated in different ways

Quatro vacinas inativadas, produzidas com uma amostra do herpesvírus bovino tipo 5 (BHV-5) isolada de um surto de meningoencefalite no Rio Grande do Sul, foram administradas em quarenta bovinos visando a avaliar a sua capacidade imunogênica. As vacinas A e B foram formuladas com adjuvante oleoso e as vacinas C e D com hidróxido de alumínio [Al 2(OH)3]. O título da suspensäo viral utilizada nas vacinas foi de 10 elevado a 7,5 DICT 50 / 2,5µL. Immunostin, um imunoestimulante derivado de Mycobacterium, foi adicionado às vacinas B e D. Após receberem três doses de vacina com intervalos de 30 dias, somente os animais dos grupos A (90 por cento) e B (100 por cento) desenvolveram uma resposta sorológica significativa. As respostas sorológicas às vacinas A e B foram ajustadas por regressäo linear, demonstrando que os títulos de anticorpos aumentaram significativamente à medida que foram repetindo-se as aplicaçöes das vacinas. O Immunostin potencializou a capacidade imunogênica da vacina D mas, aparentemente, näo foi eficiente na vacina B. Concluiu-se que as vacinas inativadas, produzidas a partir de suspensöes virais de BHV-5 com títulos altos e com adjuvante oleoso induzem a produçäo de níveis consideráveis de anticorpos neutralizantes em mais de 80 por cento dos animais vacinados após a terceira dose.

Infecção pelo vírus da leucose enzoótica bovina (BLV) / Enzootic bovine leukosis infection (BLV)

O vírus da leucose bovina (BLV) é o agente causal de duas condiçöes clínicas relacionadas aos bovinos: o linfossarcoma, doença neoplásica comum no gado adulto, e linfocitose persistente, proliferaçäo benígna das células linfóides. A identificaçäo do BLV em 1969 e o subseqüente desenvolvimento de técnicas sorológicas sensíveis permitiram o reconhecimento da infecçäo como prevalente em muitos países, principalmente no gado leiteiro. Devido a inexistência de tratamento ou de uma vacina eficaz, as pesquisas concentram-se nos modos de transmissäo e no desenvolvimento de programas de controle e prevençäo da infecçäo. Este trabalhlo faz uma revisäo bibliográfica sobre o BLV, incluindo modos de infecçäo, sinais clínicos e diagnóstico laboratorial, além de descrever medidas que o produtor deve seguir para prevenir ou controlar a disseminaçäo do vírus no rebanho.

Avaliaçäo de métodos de controle da infecçäo pelo vírus da leucose enzoótica bovina / Appraisal methods for controlling the infection by enxootic bovine leukosis

Foram avaliadas três alternativas de controle da infecçäo pelo vírus da Leucose Bovina: a) eliminaçäo dos animais soropositivos; b) segregaçäo dos animais soropositivos; c) manejo misto dos animais, com adoçäo de medidas recomendadas para evitar a transmissäo do vírus. O primeiro teste sorológico realizado em oito propriedades leiteiras revelou a presença da infecçäo com índices que variaram entre 2,5 porcento (1/40) e 58,1 porcento (18/31).Duas propriedades com baixo nível de infecçäo inicial (<10 porcento) optaram pela eliminaçäo total dos animais positivos. Uma dessas propriedades apresentou resultados imediatos, com taxa de incidência nula (0/39) durante o período de doze meses, enquanto a outra, que näo eliminou prontamente o animal positivo, apresentou incidência de 20,0 porcento (3/15) no mesmo período. A eliminaçäo dos animais reagentes, nas propriedades que apresentaram um baixo nível de infecçäo, demonstrou ser uma forma eficiente para a erradicaçäo da infecçäo. A segregaçäo dos animais soropositivos, com a formaçäo de dois rebanhos, foi implantada em uma propriedade, onde apenas um animal soroconverteu durante o experimento, observando-se uma incidência de 4,5 porcento (1/22) ao final do estudo. As propriedades que adotaram o programa de controle através do manejo misto de animais infectados e näo infectados apresentaram resultados muito variados, demonstrando índices de soroconversäo entre 2,6 porcento (1/38) a 50,0 porcento (4/8), indicando que esse tipo de controle necessitaria de um tempo maior para alcançar os objetivos. Foi possível a obtençäo de descendentes soronegativos através da substituiçäo ou inativaçäo pelo calor do leite materno administrado aos terneiros. A reduçäo dos níveis de infecçäo em um rebanho, sem a necessidade do descarte imediato os animais infectados, é possível a partir da substituiçäo de ventres pelas novilhas da própria granja.

Follow-up como modalidade da assistência de enfermagem ao hipertenso / Nursing follow-up to hypertensive patients

O presente trabalho analisa o papel da enfermeira na equipe multidisciplinar da Clínica de Hipertensäo Arterial do Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Pernambuco e sua atuaçäo junto a clientes hipertensos controlados apenas com o follow-up da enfermagem, através da consulta específica. As autoras descrevem a metodologia e os resultados obtidos na consulta de enfermagem, ressaltando a característica de autonomia profissional nos procedimentos terapêuticos estabelecidos no protocolo da Clínica. Além disso, säo analisadas as variaçöes das cifras tensionais dos hipertensos controlados, a necessidade de encaminhamento ao médico e/ou outros profissionais da equipe, o cumprimento da terapêutica farmacológica e/ou a outros profissionais da equipe, o cumprimento da terapêutica farmacológica e/ou näo farmacológica, o comportamento dos fatores de risco modificáveis identificados na primeira consulta ou nas consultas subsequentes e a adesäo ao follow-up de enfermagem.