Use of information and communication technology (ICT) by medical students / O uso de tecnologias de informação e comunicação por estudantes de medicina

Abstract: Introduction: The central topic of the present study is the evaluation of Information and Communication Technology use by medical students, since this relationship has become inseparable from medical training and practice. Objective: To characterize the profile of Information and Communication Technology use among medical students, identifying which are the most frequently used, the possible stimuli and the main impediments to its use. Method: An observational and cross-sectional study was carried out by applying an electronic form on the Google Forms® platform, to students attending from the 1st to the 12th semester of undergraduate medical school. Results: Of the 216 participants, there was a predominance of females (60.6%), aged between 20-24 years (65.3%) and with a family income of less than 3 minimum wages (36.1%). The main device used by the participants was the smartphone (68.1%) and the most frequently used Information and Communication Technologies were text messaging apps (99.5%) and internet browsers (96.8%), while Medication Apps (48.1%) and Specialized Calculators (31%) were significantly less often used. The main benefit mentioned was the possibility of distance communication, while the main impediment was the issue of security. Conclusion: It was concluded that the use of technologies by medical students is quite frequent and varied, but purposeful training, by teachers and students, is necessary for better use of the available technologies.

Resumo: Introdução: O tema central deste estudo é a avaliação do uso de tecnologias de informação e comunicação (TIC) pelos discentes do curso de Medicina, uma vez que, nos dias atuais, tal relação tornou-se indissociável da formação e da prática médica. Objetivo: Este estudo teve como objetivo caracterizar o perfil de utilização de TIC entre os acadêmicos, de modo a identificar quais são as mais adotadas, os possíveis estímulos e as principais barreiras ao seu uso. Método: Foi realizado um estudo observacional e transversal por meio da aplicação de um formulário eletrônico, do qual participaram discentes do primeiro ao 12º período da graduação. Resultado: Entre os 216 participantes, notou-se uma predominância do sexo feminino (60,6%), na faixa etária entre 20 e 24 anos (65,3%) e com renda familiar inferior a três salários mínimos (36,1%). O principal dispositivo utilizado pelos participantes foi o smartphone (68,1%). Quanto às TIC, os estudantes apontaram preferência por aplicativos de mensagens de texto (99,5%) e navegadores de internet (96,8%), enquanto aplicativos de medicamentos (48,1%) e calculadoras especializadas (31%) foram significativamente menos utilizados. De acordo com participantes do estudo, a possibilidade de comunicação a distância é o principal benefício das TIC. Com relação aos possíveis problemas, predominou o quesito segurança. Conclusão: O uso das tecnologias pelos acadêmicos é bastante frequente e variado, porém há a necessidade de treinamento deliberado de docentes e discentes para maior aproveitamento das tecnologias disponíveis.

MiniCex as an Assessment Tool of a Medical Course Internship Program / MiniCex como Instrumento para Avaliação de Programa no Internato de um Curso de Medicina / MiniCex como Instrumento para Avaliação de Programa no Internato de um Curso de Medicina

Abstract: Introduction: Program assessment is the process of data collection about a course or teaching program that takes into consideration the aspects of cost-effectiveness, checking the adequacy of the evaluation according to the course purpose and the program capacity to yield changes in real life. Such regular assessments provide feedback to the decision-making process that aim at better teaching and learning practices. The Mini Clinical Evaluation Exercise (MiniCex) is a performance rating scale designed to assess the skills that medical students and residents need in real-life situations with patients. Considering the importance of program assessment for an institution, the utilization of the MiniCex data might be of great value for the follow-up of students and the course, helping the planning process and generating improvements in the institution. Therefore, the objective of this study is to assess the program using MiniCex in the beginning of the medical internship, aiming to determine in what areas of the basic and pre-clinical course the students have more difficulties. Methods: A cross-sectional descriptive study was carried out, using the retrospective data obtained by the MiniCex forms that were applied to the 9th-semester medical students, which correspond to the first semester of medical internship in the Federal University of Pará. A total of 111 students was assessed, among the 154 students eligible for internship, from August 2017 to July 2018. Results: Among the performed evaluations, with 97% being requested by the teachers, most of them (72%) were about new cases, and 45% and 38% had low or moderate complexity, respectively. There was a predominance of musculoskeletal system disorders (27.7%), followed by the gastrointestinal/hepatology system (14.8%). Concerning the skills in each domain, the performance was satisfactory in all of them. We observed that 12% of the students had difficulties in at least one area, followed by 6.3% of students with difficulties in 2 areas and 4.5% with an unsatisfactory performance in 3 or more areas. Conclusion: the MiniCex, when applied to internship students, showed to be a source of important and useful information, as part of a program assessment concerning the areas preceding the internship. The analysis of the obtained data was sent to teachers of the pre-internship, internship and course management areas. To the first ones, with the objective of reviewing their programs, detecting where they can intervene and, thus, make changes that aim a better acquisition of basic knowledge by the students and, consequently, improve their performance. To the second ones, to provide an overview of where they will have to focus their programs according to the needs of the medical students who reach the internship. Finally, to the course management, as a guide of what should be supervised by the professionals teaching the semesters that precede the internship.

Resumo: Introdução: avaliação de programa é o processo de obtenção de informações sobre um curso ou programa de ensino que leva em consideração aspectos de custo-efetividade, de checagem da adequação da avaliação ao propósito do curso e da capacidade do programa de induzir transformação da realidade. Tais avaliações regulares retroalimentam as tomadas de decisão que almejam melhores práticas de ensino e aprendizagem. O Miniexecício Clínico Avaliativo (Mini Clinical Evaluation Exercise - MiniCex) é uma escala de classificação de desempenho projetada para avaliar as habilidades que os acadêmicos e residentes necessitam em encontros reais com os pacientes. Diante da importância da avaliação de programa para uma instituição, a utilização de dados do MiniCex pode ser de grande valia para o acompanhamento dos alunos e do curso, favorecendo o planejamento e as melhorias na instituição. Objetivo: utilizar o MiniCex como parte de uma avaliação de programa no início do internato do curso de Medicina, visando determinar as áreas do curso básico e pré-clínico nas quais o aluno possui deficiências. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, de caráter descritivo, com a utilização de dados retrospectivos obtidos por meio das fichas do MiniCex aplicadas aos alunos do nono semestre no módulo de Clínica Médica que correspondeu ao primeiro semestre do internato da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Pará, sendo avaliados um total de 111 alunos dentre os 154 aptos ao internato no período de agosto de 2017 a julho de 2018. Resultados: Dentre as avaliações realizadas, com 97,2% solicitadas pelos professores, a maioria (72%) foi de casos novos, 45% e 38,7% de baixa e moderada complexidade, respectivamente. Houve predomínio afecções do sistema musculoesquelético (27,7%), seguido do sistema gastrointestinal/hepatologia (14,8%). Quanto às habilidades em cada domínio, obteve-se rendimento suficiente em todos. Observou-se que 12,6% dos alunos tiveram deficiência em pelo menos uma área, o que foi seguido de 6,3% de alunos insuficientes em duas áreas e 4,5% com rendimento insatisfatório em três ou mais áreas. Conclusão: o MiniCex aplicado aos estudantes do internato mostrou-se capaz de fornecer informações importantes e úteis como parte de uma avaliação de programa das áreas prévias ao internato. A análise dos dados obtidos foi encaminhada aos professores do pré-internato e do internato e à direção do curso. Enviou-se a análise aos primeiros para que pudessem rever seus programas e detectar em que ponto podem intervir e fazer as alterações que visem à melhor aquisição de conhecimentos básicos pelos discentes e consequentemente ao aumento do desempenho deles. Quanto aos professores do internato, o objetivo foi apresentar-lhes um panorama dos aspectos em que precisarão concentrar seus programas conforme as carências indicadas pelos acadêmicos que chegam ao internato. Por último, à direção, o material serviu de guia do que deve fiscalizar dos docentes dos semestres que antecedem o internato.

Resumo: Introdução: avaliação de programa é o processo de obtenção de informações sobre um curso ou programa de ensino que leva em consideração aspectos de custo-efetividade, de checagem da adequação da avaliação ao propósito do curso e da capacidade do programa de induzir transformação da realidade. Tais avaliações regulares retroalimentam as tomadas de decisão que almejam melhores práticas de ensino e aprendizagem. O Miniexecício Clínico Avaliativo (Mini Clinical Evaluation Exercise - MiniCex) é uma escala de classificação de desempenho projetada para avaliar as habilidades que os acadêmicos e residentes necessitam em encontros reais com os pacientes. Diante da importância da avaliação de programa para uma instituição, a utilização de dados do MiniCex pode ser de grande valia para o acompanhamento dos alunos e do curso, favorecendo o planejamento e as melhorias na instituição. Objetivo: utilizar o MiniCex como parte de uma avaliação de programa no início do internato do curso de Medicina, visando determinar as áreas do curso básico e pré-clínico nas quais o aluno possui deficiências. Métodos: Foi realizado um estudo transversal, de caráter descritivo, com a utilização de dados retrospectivos obtidos por meio das fichas do MiniCex aplicadas aos alunos do nono semestre no módulo de Clínica Médica que correspondeu ao primeiro semestre do internato da Faculdade de Medicina da Universidade Federal do Pará, sendo avaliados um total de 111 alunos dentre os 154 aptos ao internato no período de agosto de 2017 a julho de 2018. Resultados: Dentre as avaliações realizadas, com 97,2% solicitadas pelos professores, a maioria (72%) foi de casos novos, 45% e 38,7% de baixa e moderada complexidade, respectivamente. Houve predomínio afecções do sistema musculoesquelético (27,7%), seguido do sistema gastrointestinal/hepatologia (14,8%). Quanto às habilidades em cada domínio, obteve-se rendimento suficiente em todos. Observou-se que 12,6% dos alunos tiveram deficiência em pelo menos uma área, o que foi seguido de 6,3% de alunos insuficientes em duas áreas e 4,5% com rendimento insatisfatório em três ou mais áreas. Conclusão: o MiniCex aplicado aos estudantes do internato mostrou-se capaz de fornecer informações importantes e úteis como parte de uma avaliação de programa das áreas prévias ao internato. A análise dos dados obtidos foi encaminhada aos professores do pré-internato e do internato e à direção do curso. Enviou-se a análise aos primeiros para que pudessem rever seus programas e detectar em que ponto podem intervir e fazer as alterações que visem à melhor aquisição de conhecimentos básicos pelos discentes e consequentemente ao aumento do desempenho deles. Quanto aos professores do internato, o objetivo foi apresentar-lhes um panorama dos aspectos em que precisarão concentrar seus programas conforme as carências indicadas pelos acadêmicos que chegam ao internato. Por último, à direção, o material serviu de guia do que deve fiscalizar dos docentes dos semestres que antecedem o internato.

A Expectativa Profissional do Futuro Médico: Análise do Quadriênio 2014-2017 / Professional Expectations of Future Doctors: Analysis of the Quadriennium 2014-2017

RESUMO O objetivo deste trabalho é descrever as expectativas dos estudantes de Medicina quanto à carreira profissional. Foi realizado um estudo transversal, descritivo e analítico, no período de janeiro de 2014 a dezembro de 2017, com 116 estudantes concluintes em 2014, 116 de 2015, 91 de 2016 e 110 de 2017, totalizando uma amostra de 431 sujeitos. Foi aplicado um questionário para obtenção de informações sobre idade, gênero, ano de formatura, desejos de atuação profissional para os dez anos seguintes, a especialidade que deseja seguir, o nível de atenção no qual deseja trabalhar, a renda a ser alcançada, o número de empregos que acha necessário para alcançá-la e o número de empregos que pretende ter. O estudo demonstrou predomínio de homens (58,7%), e a média de idade foi de 26,4 ± 3,91 anos. Entre as especialidades pretendidas pelos egressos, Clínica Médica foi a mais almejada em todos os anos estudados, exceto no ano de 2016, em que predominou Pediatria. Sobre os desejos profissionais para dez anos após a formação, a docência foi almejada por cerca da metade deles, variando entre 46% e 59%, enquanto a quase totalidade da amostra demonstrou o desejo de trabalhar com assistência (atendimento direto ao paciente). Não houve predomínio entre as atividades ambulatorial/consultório e hospitalar, assim como entre o setor público e o privado. Em relação ao desejo de atuar nos diferentes níveis de atenção à saúde, os formandos de 2014 e 2016 expressaram desejo de atuar predominantemente no nível terciário (40,5 ± 29,3% e 41,1 ± 29,7%, respectivamente) em relação aos demais níveis de atenção. Sobre a pretensão de renda salarial, predominou a faixa acima de dez salários mínimos, sendo que a maioria expressou achar necessários pelo menos três empregos para alcançá-la, embora o desejo da maior parte dos estudados tenha sido manter apenas dois empregos. Conclui-se que as chamadas áreas básicas, como Clínica Médica, Cirurgia Geral e Pediatria, ainda são bastante almejadas pelos formandos. Contudo, mais do que o desejo de segui-las, provavelmente isto representa a necessidade de pré-requisito para acesso a outras especialidades. No geral, os egressos pretendem trabalhar com assistência, têm uma expectativa salarial alta, admitem a necessidade de diversos vínculos empregatícios para atingir esta meta e têm pouco interesse em trabalhar no nível primário de atenção à saúde. Tal realidade poderia ser discutida no âmbito da academia, a fim de oferecer informações realistas aos estudantes sobre o mercado de trabalho e a carreira médica, minimizando frustrações futuras durante o exercício profissional.

ABSTRACT The objective of this work is to describe the expectations of medical students regarding their professional career. In order to do this, a cross-sectional descriptive and analytical study was conducted, from January 2014 to December 2017, with 116 senior students of the class of 2014, 116 of 2015, 91 of 2016 and 110 of 2017, with a total of 431 individuals. A survey was applied to obtain information about their age, gender, graduation year, professional expectations for the 10 years to follow, intended specialty, level of care at which they want to work, intended income, the number of jobs they think they will need to work in to reach that level of income and the number of jobs they expect to have. The study showed that there are more male students (58%) than female, and the average age is 26.4 ± 3.91 years old. General Medicine was the most sought specialty by the graduate students, except for those of the year 2016, when the predominant specialty was Pediatrics. Concerning the professional goals for the 10 years after graduation, teaching was an objective of approximately half of them, ranging between 46% and 59%, while almost all of them demonstrated a wish to perform assistance work (direct patient care). No predominance was found when comparing the expectation of working in a hospital or in private clinics, nor between the private and public sector. Concerning the wish to work at different health care levels, the senior students from the classes of 2014 and 2016 expressed their wish to work predominantly at care level 3 (40.5 ± 29.3% and 41.1 ± 29.7%, respectively). Concerning the intended income, the most popular range was above 10 minimum monthly salaries. Most students stated they believe that at least three jobs would be necessary to reach this salary level, but they also expressed the wish of having only two jobs. We conclude that the so-called basic areas, such as General Medicine, General Surgery and Pediatrics are the most coveted by the senior students. However, this is probably due not only to a desire to follow these specialties, but also because they represent a prerequisite to access other specialties. In general, the graduates intend to work with direct care and have high salary expectations, which is only achieved by having multiple jobs. They have little interest in working at care level one. This reality could be discussed in academic circles, in order to offer realistic information to students about the job market and medical career, minimizing future frustrations during their professional practice.

Doença ulcerosa péptica: realmente é possível identificá-la por meio das características da dor epigástrica? / Peptic ulcer disease: is it really possible to identify it through the characteristics of epigastric pain?

OBJETIVO: Determinar se características da dor epigástrica são capazes de identificar pacientes com doença ulcerosa péptica. MÉTODOS: Estudo caso-controle, com coleta de dados de setembro de 2014 a junho de 2016. Foram incluídos pacientes com mais de 18 anos com dispepsia que realizaram endoscopia digestiva alta ambulatorialmente. Os pacientes foram abordados antes de realizar a endoscopia digestiva alta, verificando, em suas guias, a presença de dispepsia, tendo sido convidados a responder um questionário, e, posteriormente, o prontuário de cada entrevistado foi avaliado para verificação do diagnóstico, sendo, então, divididos entre o Grupo Doença Ulcerosa Péptica (casos), com 32 pacientes, e o Grupo Controle, com 44 pacientes com dispepsia atribuída a outras causas. RESULTADOS: Dos pacientes com dispepsia não ulcerosa, 52,27% caracterizaram a dor como em queimação, sendo 47,72% moderada e que piorava com alimentação. Dentre os demais sintomas, 45,45% relataram náuseas e 25% desconforto pós-prandial, com 52,27% relatando histórico familiar negativo de doença ulcerosa péptica. Em contrapartida, dos pacientes com doença ulcerosa péptica, 53,12% referiram dor em queimação e de moderada intensidade, e 50% relataram piora com alimentação. Dentre os demais sintomas, prevaleceram também náuseas (53,12%) e desconforto pós-prandial (40,62%). A maioria (81,25%) relatou histórico familiar de doença ulcerosa péptica. Observou-se diferença estatística em dor noturna, predominando na doença ulcerosa péptica (p=0,0225) e dor em cólica na dispepsia não ulcerosa (p=0,0308), assim como na ausência de histórico familiar entre os pacientes com dispepsia não ulcerosa (p=0,0195). CONCLUSÃO: A dispepsia relacionada à doença ulcerosa péptica relaciona-se, principalmente, à piora noturna, sendo que a intensidade da dor, a relação com alimentação e os sintomas associados não auxiliaram na diferenciação da dispepsia não ulcerosa, diferentemente do que a literatura tradicionalmente informa. (AU)

To determine whether it is possible to identify Peptic Ulcer Disease through the characteristics of epigastric pain. METHODS: This is a case-control study with data collected between September 2014 and June 2016 including patients over 18 years of age with dyspepsia who underwent upper gastrointestinal endoscopy as outpatients. The patients were approached before the upper gastrointestinal endoscopy when their test requisition form indicated the presence of dyspepsia. The subjects were invited to answer a questionnaire and, afterwards, the records of all interviewees were evaluated to check for the diagnosis. Then, they were divided into a peptic ulcer disease group (cases), with 32 patients, and a control group, with 44 patients with dyspepsia from other causes. RESULTS: Among non-ulcer dyspepsia patients, 52.27% described the pain as a "burning pain", with 47.72% reporting it as moderate and aggravated by food intake. As for other symptoms, 45.45% of subjects reported nausea, and 25% reported postprandial discomfort; 52.27% had no family history of peptic ulcer disease. In contrast, 53.12% of peptic ulcer disease patients reported "burning" and moderate pain, and 50% said the pain was aggravated by eating. As for the other symptoms, nausea (53.12%) and postprandial discomfort (40.62%) prevailed; most of the patients (81.25%) had family history of peptic ulcer disease. There was a statistical difference in night pain, which was more prevalent in peptic ulcer disease (p=0.0225), and colicky pain, which was more frequent in nonulcer dyspepsia (p=0.0308), as well as absence of family history in non-ulcer dyspepsia patients (p=0.0195). CONCLUSION: Dyspepsia caused by peptic ulcer disease is mainly related to night worsening, and pain intensity, the relationship with food intake, and associated symptoms did not help differentiate nonulcer dyspepsia, differently from what the medical literature traditionally suggests. (AU)

Pet-Saúde: O Impacto do Programa na Formação do Profissional Médico / The Educational Program for Health Work: Impact on the Training of Medical Professionals

Introdução: O Programa de Educação pelo Trabalho para a Saúde (PET-Saúde), através do Ministério da Saúde e da Educação, visa qualificar e estimular a formação de profissionais que atendam as necessidades do Sistema Único de Saúde (SUS). A aproximação do estudante de Medicina com a sociedade, pela inserção do mesmo na atenção primária à saúde, através da integralização ensino-serviçocomunidade, é a base do programa, que também estímula a produção científica e a participação em congressos. Objetivo: Avaliar o impacto da vivência no programa PETSaúde durante a graduação para a formação do profissional médico para o SUS. Material e Métodos: Foi realizado estudo observacional, transversal-analítico, com alunos do internato de um curso de graduação em Medicina (N=76), com amostragem por conveniência, utilizando-se questionário socioeducacional e avaliativo sobre o SUS, elaborado para este estudo pelos pesquisadores. Resultados: Houve tendência a maior publicação de artigos científicos pelos participantes do Programa (56,3% vs.31,8%, p=0,0581). A média de acertos nas questões de conhecimentos gerais sobre o SUS dos participantes do PET-Saúde foi maior que a dos não participantes (5,03±2,31 vs. 2,61±2,43, p<0,0001). Também se obteve maior média de acertos dentre aqueles que relataram interesse em trabalhar no SUS. Conclusão: Os alunos participantes do PET-Saúde apresentaram conhecimento superior sobre o SUS em relação aos alunos não participantes.(AU)

Introduction: The Educational Program for Health Work (PETSaúde), which is supported by the Ministry of Health and Education in Brazil, aims to qualify and promote the training of professionals to meet the needs of the Brazilian Healthcare System (SUS). This program brings medical students closer to the community, particularly through primary health care, and promotes service-learning-community integration, in addition to stimulating scientific production and participation in conferences. Objective: To evaluate the impact of participation in the Educational Program for Health Work during medical school towards the training of medical professionals for the healthcare system. Material and Methods: This was an observational, cross-sectional and analytical study with 76 medical students selected by convenience sampling. Participants were interviewed using a questionnaire previously prepared by the researchers for this study. Results: There was a tendency toward greater publication of scientific articles by students participating in the program (56.3% vs. 31.8%, p=0.0581). The success rates in general knowledge questions about the healthcare system (SUS) was higher for students participating in the program than for non-participants (5.03±2.31 vs. 2.61±2.43, p<0.0001). Furthermore, the highest rates were found among those who reported having an interest in working in the healthcare system. Conclusion: Students participating in the Educational Program for Health Work (PET-Saúde) showed greater knowledge about the healthcare system when compared to non-participating students. (AU)

Mortality from systemic erythematosus lupus in Brazil: evaluation of causes according to the government health database / Mortalidade por lúpus eritematoso sistêmico no Brasil: avaliação das causas de acordo com o banco de dados de saúde do governo

Abstract Objective: To characterize the causes of mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) in Brazil between 2002 and 2011. Methods: An exploratory ecological study of a time series using data from the Mortality Information System of DATASUS, the Department of the Unified Health System (Brazil's National Health System). Results: Brazil's SLE mortality rate was 4.76 deaths/105 inhabitants. The mortality rate was higher in the Midwest, North and Southeast regions than in the country as a whole. There were 6.3% fewer and 4.2% more deaths than expected in the Northeast and Southeast regions, respectively. The mean age at death was 40.7 ± 18 years, and 45.61% of deaths occurred between the ages of 20 and 39. Incidence was highest in women (90.7%) and whites (49.2%). Disorders of the musculoskeletal system and connective tissue were mentioned as an underlying cause of death in 77.5% of cases, and diseases of the circulatory system and infectious and parasitic diseases were also noted in fewer cases. SLE was mentioned as an underlying cause of death in 77% of cases, with no difference between the Brazilian regions (p = 0.2058). The main SLE-related causes of death were, sequentially, diseases of the respiratory and circulatory systems and infectious and parasitic diseases. Conclusions: This study identified a need for greater control of risk factors for cardiovascular diseases and a better understanding of the pathogenesis of atherosclerosis in SLE. Infectious causes are still frequent, and management should be improved, especially in the early stages of the disease.

Resumo Objetivo: Caracterizar as causas de mortalidade em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico (LES) no Brasil entre 2002 e 2011. Métodos: Estudo ecológico exploratório de uma série cronológica com dados do Sistema de Informações sobre Mortalidade do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus). Resultados: A taxa de mortalidade por LES no Brasil foi de 4,76 mortes/105 habitantes. A taxa de mortalidade foi maior nas regiões Centro-Oeste, Norte e Sudeste do que no país como um todo. Houve 6,3% menos e 4,2% mais mortes do que o esperado nas regiões Nordeste e Sudeste, respectivamente. A média de idade ao óbito foi de 40,7 ± 18 anos e 45,61% dos óbitos ocorreram entre 20 e 39 anos. A incidência foi maior nas mulheres (90,7%) e nos brancos (49,2%). Os distúrbios do sistema musculoesquelético e do tecido conjuntivo foram mencionados como a causa subjacente de morte em 77,5% dos casos; também foram observadas doenças do sistema circulatório e infecciosas e parasitárias, embora em menor frequência. O LES foi mencionado como a causa subjacente de óbito em 77% dos casos, sem diferença entre as regiões brasileiras (p = 0,2058). As principais causas de morte associadas ao LES foram, em ordem, doenças dos sistemas respiratório e circulatório e doenças infecciosas e parasitárias. Conclusões: Este estudo identificou a necessidade de maior controle dos fatores de risco para doenças cardiovasculares e uma melhor compreensão da patogênese da aterosclerose no LES. As causas infecciosas ainda são frequentes e o manejo deve ser melhorado, especialmente nos estágios iniciais da doença.

Mortality from systemic erythematosus lupus in Brazil: evaluation of causes according to the government health database.

OBJECTIVE: To characterize the causes of mortality in patients with systemic lupus erythematosus (SLE) in Brazil between 2002 and 2011. METHODS: An exploratory ecological study of a time series using data from the Mortality Information System of DATASUS, the Department of the Unified Health System (Brazil's National Health System). RESULTS: Brazil's SLE mortality rate was 4.76 deaths/105 inhabitants. The mortality rate was higher in the Midwest, North and Southeast regions than in the country as a whole. There were 6.3% fewer and 4.2% more deaths than expected in the Northeast and Southeast regions, respectively. The mean age at death was 40.7±18 years, and 45.61% of deaths occurred between the ages of 20 and 39. Incidence was highest in women (90.7%) and whites (49.2%). Disorders of the musculoskeletal system and connective tissue were mentioned as an underlying cause of death in 77.5% of cases, and diseases of the circulatory system and infectious and parasitic diseases were also noted in fewer cases. SLE was mentioned as an underlying cause of death in 77% of cases, with no difference between the Brazilian regions (p=0.2058). The main SLE-related causes of death were, sequentially, diseases of the respiratory and circulatory systems and infectious and parasitic diseases. CONCLUSIONS: This study identified a need for greater control of risk factors for cardiovascular diseases and a better understanding of the pathogenesis of atherosclerosis in SLE. Infectious causes are still frequent, and management should be improved, especially in the early stages of the disease.

Perda de produtividade no trabalho relacionada ao lúpus eritematoso sistêmico e à artrite reumatoide / Loss of productivity at work related to systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis

OBJETIVO: Caracterizar a repercussão das doenças reumáticas na produtividade no trabalho entre pacientes com doenças reumáticas. MÉTODOS: Estudo do tipo transversal, descritivo e analítico, cuja amostra foi composta por pacientes com artrite reumatoide e lúpus eritematoso sistêmico atendidos no Ambulatório de Reumatologia do Centro Universitário do Estado do Pará. Foram aplicados questionários que abordavam as repercussões das doenças sobre sua situação laboral, bem como foi avaliada sua capacidade funcional, por meio do Short-Form 36 Health Survey (SF-36). RESULTADOS: Foram incluídos 36 pacientes, sendo 19 (52,8%) com artrite reumatoide e 17 (47,2%) com lúpus eritematoso sistêmico. A perda de produtividade nos pacientes com lúpus eritematoso sistêmico, avaliada pelo número de pacientes que deixaram de trabalhar, foi superior (94,1%) em relação aos pacientes com artrite reumatoide (68,4%), a despeito de o SF-36 ter detectado um pior desempenho às atividades físicas nos pacientes com artrite reumatoide (40,9% vs. 58,4%; p=0,027). CONCLUSÃO: A artrite reumatoide e o lúpus eritematoso sistêmico têm importante repercussão na capacidade produtiva e na qualidade de vida dos pacientes, especialmente naqueles acometidos pelo lúpus eritematoso sistêmico.(AU)

OBJECTIVES: To characterize the impact of rheumatic diseases on productivity at work among patients with rheumatic diseases. Methods: This is a cross-sectional, descriptive and analytical study, the sample of which consisted of patients with rheumatoid arthritis (RA) and systemic lupus erythematosus (SLE), attended at the Rheumatology Clinic of the University Center of the state of Pará. Questionnaires ddressing the impact of diseases on the work environment, and its functional capacity was evaluated through the Short-Form 36 Health Survey (SF-36). RESULTS: Thirty-six patients were included, with 19 (52.8%) with rheumatoid arthritis and 17 (47.2%) with systemic lupus erythematosus. The loss of productivity in patients with systemic lupus erythematosus, evaluated as the patients who did not work, was higher (94.1%) in relation to the patients with rheumatoid arthritis (68.4%), despite the Short- Form 36 Health Survey have detected a worse performance of physical activities in patients with rheumatoid arthritis (40.9% vs. 58.4%, p=0.027). CONCLUSION: Rheumatoid arthritis and the systemic lupus erythematosus have significant impact on the productive capacity and quality of life, especially in those affected by the systemic lupus erythematosus.(AU)

IL28B gene polymorphisms and Th1/Th2 cytokine levels might be associated with HTLV-associated arthropathy.

The present study is the first investigation of the association between single nucleotide polymorphisms (SNPs - rs8099917, rs12979860 and rs8103142) of the IL28B gene and the development of human T-lymphotropic virus (HTLV)-associated arthropathy (HAA). Individuals with HAA exhibited low interleukin (IL) 6 (p<0.05) and high IL-10 (p<0.05) levels compared with asymptomatic patients. TNF-α/CD4(+) T cell count, TNF-α/CD8(+) T cell count and IFN-γ/proviral load positively correlated in asymptomatic patients. The allelic and genotypic frequencies did not differ between patients with HAA and asymptomatic patients. Seven haplotypes were detected in the investigated population, with haplotype CCT (p<0.05) being the most frequent among the HTLV-infected individuals, while haplotype TTG (p<0.05) was detected in the group with HAA only. Compared with asymptomatic patients, individuals with HAA and genotype TT (rs8099917) exhibited larger numbers of CD8(+) T cells (p<0.05) and higher proviral load levels (p<0.05). Those patients with HAA and genotypes CC (rs12979860) and TT (rs8103142) exhibited high TNF-ß (p<0.05) and IFN-γ (p<0.05) levels. Those patients with HAA and genotype CT/TT (rs12979860) exhibited high IL-10 levels (p<0.05). These results suggest that haplotypes CCT and TTG might be associated with susceptibility to HTLV infection and progression to HAA, respectively. Genotype TT (rs8099917) might be a risk factor for elevation of the proviral load and CD8(+) T cell count. In addition, genotypes CC (rs12979860) and TT (rs8103142) seem to be associated with increased TNF-ß and IFN-γ levels.

Correlation between clinical symptoms and peripheral immune response in HAM/TSP.

HTLV-1 infects principally CD4+ T cells that are the main reservoirs of the virus in vivo, which play an important role in the immunological response. Most of the infected patients are asymptomatic. However, 2-3% of patients will develop HAM/TSP or Adult T lymphoma. HAM/TSP is a chronic inflammatory disease of the central nervous system, which is characterized by unremitting myelopathic symptoms. Studies have shown that cytokines levels alterations (IFN-γ and TNF-α) were associated with tissue injury in HAM/TSP. The aims of this study were to compare the gene expression of IFN-γ, IL-4 and IL-10 of asymptomatic and HAM/TSP HTLV-1 infected patients, and to correlate the gene expression with those of clinical symptoms. 28 subjects were included, 20 asymptomatic HTLV-1 and 8 with HAM/TSP. Spasticity was evaluated using the Modified Ashworth Scale and the degree of walking aid was classified on a progressive scale. The relative gene expression of IFN-γ, IL-4, and IL-10 was measured by Real-Time PCR. Results showed high gene expression of IFN-γ for all patients, but it was higher among HAM/TSP. A significant correlation was observed between IFN-γ gene expression and the degree of walking aid, and IFN-γ gene expression was higher among wheelchair users compared to non-wheelchair users. No association was found with IL-4 and IL-10. These findings indicate that HAM/TSP patients express higher amounts of IFN-γ than asymptomatic patients, and more importantly, the expression of this cytokine was strongly correlated with the need of walking aid.

Estamos Ensinando o que É Necessário sobre Doenças Reumatológicas? / Are We Teaching what We Need to about Rheumatologic Diseases?

Condições musculoesqueléticas foram identificadas como a principal causa de dor crônica e incapacidade em todo o mundo. É necessário que o estudante de Medicina entre em contato com as doenças mais frequentemente observadas na prática diária, a fim de se minimizarem as dificuldades do futuro profissional no manejo destas condições. Objetivou-se determinar a prevalência das doenças reumáticas entre os pacientes atendidos no ambulatório de Reumatologia do Centro Universitário do Estado do Pará (Cesupa). Um estudo retrospectivo foi realizado por meio da análise de prontuários de pacientes atendidos de outubro de 2013 a abril de 2014. Os dados de 255 pacientes foram incluídos, sendo 223 (87,5%) do sexo feminino, com idades de 47,69 ± 15,99 anos. Dentre as 344 doenças diagnosticadas, houve predomínio de osteoartrite (23,54%), seguida de artrite reumatoide (20,05%), colagenoses (17,44%) e reumatismo de partes moles (15,69%). Conclui-se que o perfil de doenças com o qual os graduandos têm tido maior contato é, em parte, compatível com o perfil de afecções musculoesqueléticas mais comuns. Preocupa, porém, a baixa frequência de doenças como gota, cervicalgia e lombalgia, devendo a instituição otimizar oportunidades de contato com pacientes com tais doenças.

Musculoskeletal disorders have been identified as the main cause of chronic pain and incapacity all over the world. Medical students require contact with the most commonly observed diseases in daily clinical practice in order to minimize the difficulties they might face when handling these conditions as new professionals. The aim was to determine the prevalence of rheumatic diseases among patients seen at the Rheumatology Clinic of the Pará State University Center (CESUPA). A retrospective study was performed through analysis of the medical records of patients seen between October 2013 and April 2014. The data for 255 patients were included, 223 (87.5%) of whom were female, and aged 47.69 ± 15.99 years. Of the 344 diseases diagnosed, the most prevalent was osteoarthritis (23.54%), followed by rheumatoid arthritis (20.05%), collagen disease (17.44%) and soft-tissue rheumatism (15.69%). It is concluded that the profile of diseases with which graduates have had most contact is partially compatible with the profile of the most common musculoskeletal disorders. However, there is concern regarding the low frequency of conditions such as gout, cervicalgia and low back pain, meaning the institution must optimize opportunities of contact with such patients.

Especialidade médica: escolhas e influências / Medical specializations: choices and influences

Objetivou-se identificar as especialidades mais desejadas pelos alunos de Medicina do Centro Universitário do Estado do Pará (Cesupa) e fatores determinantes dessa escolha. Trata-se de um estudo transversal, descritivo e analítico, realizado mediante aplicação de questionários a alunos do primeiro, quarto e sexto anos, no período de novembro de 2012 a março de 2013. A maioria dos alunos era do sexo masculino (59,2%), com média de idade de 22 ± 2 anos, possuindo renda familiar acima de dez salários mínimos e apresentando pelo menos um parente médico. As principais especialidades escolhidas foram: Cirurgia Plástica (10,4%), Endocrinologia (15,7%), e Oftalmologia (14,0%) no primeiro, quarto e sexto anos, respectivamente. O principal fator influenciador na escolha no primeiro ano foi a influência dos pais (17,2%), e no quarto e sexto anos o fator financeiro, com 15,8% e 22,8%, respectivamente. Conclui-se que muitos fatores influenciam a escolha de especialidades, sendo necessário buscar formas de atrair alunos para áreas de caráter mais generalista.

An awareness of the factors that influence medical students when choosing their specializations is key to understanding how future doctors choose their specializations. Our aim was to identify which specializations were the most popular among students at the University Center of the State of Pará Faculty of Medicine (Cesupa) and the factors that determined this choice. We carried out a cross-sectional, descriptive and analytical study through the application of questionnaires to first- fourth- and sixth-year students between November 2012 and March 2013. Most students were male (59.2%), with an average age of 22 ± 2 years and a household income of more than 10 minimum monthly wages and at least one relative who is a doctor. The main specializations chosen were: plastic surgery (10.4%), endocrinology (15.7%), and ophthalmology (14.0%) in the first, fourth and sixth years, respectively. The main factor influencing this choice in the first year was parental influence (17.2%) and in the fourth and sixth years, finance (15.8% and 22.8%, respectively). Many factors influence the choice of specializations, and it is necessary to seek ways of attracting students to more general areas.

Motivações e expectativas dos calouros de medicina / Motivations and expectations of first-year students of medicine

Objetivo: descrever os fatores envolvidos na escolha dos calouros de Medicina da Universidade Federal do Pará (UFPA) pelo curso e as suas expectativas. Método: realizado um estudo descritivo e transversal, através da aplicação de questionário a 107 calouros de 2013. Resultados: foi verificado o predomínio do sexo feminino (52,8%), com a média de idade de 19,6±0,2 anos, sendo que um percentual expressivo apresentava renda menor do que 5 salários-mínimos (40,1%). Dentre os fatores que motivaram os calouros a escolher o curso de Medicina, os mais citados foram o desejo de ?Cuidar do próximo? (89,7%) e a ?Admiração pela profissão? (86%). Sobre as expectativas dos calouros quanto ao curso, a maioria declarou querer se tornar um profissional competente (89,7%), capaz de tratar enfermidades (89,7%) e ajudar os necessitados (83,2%).Conclusão: fatores de ordem ética, solidária e humanitária correspondem a um percentual importante dentre os motivos aos quais os alunos atribuem seu ingresso no curso de Medicina da UFPA, porém, vários outros fatores foram, também, identificados entre as expectativas dos calouros, sejam de caráter financeiro, capacitação técnica ou mesmo, reconhecimento social.

Objective: this study describes the reasons why first-year students of the Federal University of Pará Medical School chose that course and their expectations. Methods: a descriptive and transversal study was conducted through the ap-plication of a questionnaire to the 107 first-year medical school students of 2013.Results: there was a predominance of female students (52.8%), with an average age of 19.6±0.2 years. A significant number of students had a household income lower than five minimum wages (40.1%). The reasons that led these students to choose medical school were mostly the ?desire to care for others? (89.7%) and ?admiration for the profession? (86%) Most of them declared that they expect to become competent professionals (89.7%), who are able to treat illnesses (89.7%) and care for the needy (83.2%). Conclusion: ethical and humanitarian reasons represent a significant percentage of the motives students at-tribute to their choice of course; however, several other factors were identified among their expectations, including financial compensation, technical skills and social standing.

A reumatologia em um curso de medicina com aprendizagem baseada em problemas / Rheumatology in a medicine course with problem-based learning

OBJETIVO: Apresentar a experiência de uma instituição brasileira no ensino da Reumatologia na graduação médica, cujo projeto pedagógico é estruturado em metodologias ativas de aprendizado. MÉTODOS: Realizou-se um estudo descritivo, com abordagem qualitativa dos conteúdos referentes à Reumatologia no curso de Medicina do Centro Universitário do Estado do Pará (Cesupa). RESULTADOS: O sistema musculoesquelético é abordado no segundo e sétimo semestres, nos módulos referentes ao sistema locomotor e Clínica Médica II, respectivamente, sendo que cada etapa e cada atividade apresentam objetivos específicos mínimos. Além do conteúdo teórico, no sétimo semestre, os alunos realizam atendimentos no ambulatório de Reumatologia, quando existe maior ênfase na elaboração correta de anamnese e exame físico. No internato, os alunos retornam ao ambulatório de Reumatologia e, neste momento, as habilidades de diagnóstico, de investigação e de terapêutica são as mais exigidas. CONCLUSÃO: Ainda há muito para evoluir em busca de um modelo ideal para o ensino da Reumatologia, porém, cumprindo as principais recomendações disponíveis para a boa prática do ensino na graduação, podemos proporcionar ao futuro médico conhecimento, habilidade e experiências capazes de ajudá-lo na condução desses pacientes.

OBJECTIVE: To present the experience of a Brazilian institution in the learning of Rheumatology at medical school and whose teaching project is structured into active learning methodologies. METHODS: Derived from a descriptive study with a qualitative approach to content related to Rheumatology in the medicine course of CESUPA. RESULTS: The musculoskeletal system is discussed in the second and seventh terms as part of the modules related to the locomotor system and Internal Medicine II, respectively, and each stage and activity has specific minimum objectives. In addition to the theoretical content, in the seventh term the students conduct Rheumatology ambulatory care where the focus is on preparing proper anamnesis and physical examination. During internship the students resume Rheumatology ambulatory care and at this point their diagnostic, investigative and therapeutic skills are the most required. CONCLUSION: There still is much to evolve in terms of finding an ideal model for teaching Rheumatology. However, by complying with the principal recommendations available for good medicine school teaching practices, we are able to offer future doctors the knowledge, skills and experiences that will potentially support them when treating rheumatology patients.

Policondrite recidivante / Relapsing polychondritis

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: A policondrite recidivante (PR) é uma doença multissistêmica, caracterizada por inflamação e destruição das cartilagens auriculares, nasais, laringotraqueais e articulares. Ocasionalmente, há o acometimento de outros tecidos. Com poucos relatos na literatura mundial, a PR é uma doença rara, com maior frequência na quarta década de vida. Sua etiologia permanece desconhecida, no entanto, fortes evidências sugerem patogênese autoimune. A PR pode ter curso grave ao comprometer o trato respiratório e levar à sua obstrução, ocasionando o óbito. O objetivo deste estudo foi rever os diversos aspectos clínicos da PR, como sua patogênese, quadro clínico, diagnóstico e tratamento, visando a ampliação do diagnóstico diferencial na clínica médica. CONTEÚDO: Através dos bancos de dados LILACS, Medline/Pubmed e Scielo foram selecionados 61 artigos, sendo estes de pesquisa, revisão de literatura e relato de caso. Utilizaram-se os descritores: policondrite recidivante, policondrite recorrente. O período considerado englobou 87 anos (1923-2010). CONCLUSÃO: A PR é uma doença pouco prevalente com dados restritos na literatura mundial, mas de potencial gravidade. Seus achados clínicos são sugestivos e incluem condrite auricular, nasal e poliartrite. O tratamento estipulado é empírico, e utiliza-se de anti-inflamatórios não esteroides (AINES), glicocorticóides, imunossupressores e em casos refratários, os agentes anti-TNF-α. Devido à possibilidade de evolução grave, a PR deve ter sua suspeita clínica sempre considerada em qualquer faixa etária acometida, visando um diagnóstico precoce e tratamento adequado de acordo com a atividade da doença.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Relapsing polychondritis (RP) is a multisystemic disease characterized by inflammation and destruction of auricular, nasal, laryngotracheal and junction cartilages. Ocasionally, other tissues are affected. With few reports in the world literature, RP is a rare disease, being more prevalent in the fourth decade of life. Its etiology remains unknown. However, strong evidences suggest an autoimmune pathogenesis. The RP may show a severe evolution when the respiratory tract is affected, and could lead to obstruction, causing patient's death. The objective of this study was to perform a literature review about the general clinical aspects of RP, such as its pathogenesis,clinical presentation, diagnosis and treatment, aiming at expanding the differential diagnosis in clinical medicine.CONTENTS: Through the LILACS, Medline/Pubmed and Scielo databases, 61 articles were selected. Among them, there where research articles, literature review and case reports. We used the following keywords: relapsing polychondritis, recurrent polychondritis. The considered period encompassed 87 years (1923-2010). CONCLUSION: RP is a barely prevalent disease, with restricted data in the world literature, but potentially severe. The clinical findings are suggestive of RP, including auricular and nasal chondritis, and polyarthritis. The prescribed treatment is empirical,with drugs such as non-steroid anti-inflammatories (NSAIDs), glucocorticoids, immunosuppressants and, in refractory cases,the anti-TNF-α agents. Due to the possibility of severe outcome of the RP, its clinical suspicion must be always considered in any age group, thus aiming at an early diagnosis and appropriate treatment according to the disease activity.

Pure red cell aplasia and primary antiphospholipid syndrome: a unique association.

Pure red cell aplasia (PRCA) is a disease with important relationships to autoimmune mechanisms. Although some autoimmune diseases, such as rheumatoid arthritis and systemic lupus erythematosus, have been associated with PRCA, until this point no studies have described the association between PRCA and primary antiphospholipid syndrome (APS). This is the first case report of PRCA associated with primary APS in a 39-year-old man with acute heart failure secondary to an anaemic condition that was diagnosed as pure red cell aplasia. The patient was later diagnosed with retinal artery and vein thromboses and bilateral deep venous thromboses of the femoral and popliteal veins. The most common causes of PRCA and other thrombophilias were ruled out in this investigation through complementary tests. This association with APS adds a new possibility to the study of PRCA pathophysiology.

Primary antiphospholipid syndrome with and without Sneddon's syndrome.

The main objective of this study was to compare clinical and laboratory data obtained from patients with primary antiphospholipid syndrome (PAPS) with and without Sneddon's syndrome (SS). A transverse study with 54 (85.2% female) PAPS patients (Sapporo criteria) was performed. Demographic, drug use, and antiphospholipid antibodies data were evaluated, as well as clinical and laboratory findings of SS. Patients were subdivided into one of two groups: PAPS with SS and PAPS without SS. Both groups were similar with respect to age (p = 0.05), gender (p = 0.34), race (p = 0.31), weight (p = 0.93), height (p = 0.27), and body mass index (p = 0.75); however, the SS group exhibited higher disease duration (96.0 ± 54.9 vs. 55.2 ± 52.0 months, p = 0.01). By definition, all PAPS with SS patients suffer from stroke, an arterial event; the frequency of stroke events (28.5 vs. 7.5%, p = 0.04), as well as of limb ischemia (100 vs. 30.0%, p < 0.0001) was higher in this group than in the PAPS without SS group. On the other hand, patients in the PAPS without SS group had more venous events, such as deep venous thrombosis, than those in the PAPS with SS group (80.0 vs. 50.0%, p = 0.03). In conclusion, an understanding of the relationship between APS and SS is important in order to identify a subgroup for which more rigorous accompaniment and therapy may be necessary.

Behçet's disease associated with celiac disease: a very rare association.

There are common findings between Behçet's disease (BD) and celiac disease (CD); however, association in the same patient is a rarity. We relate the third case in the literature of this overlap in a 40-year-old woman with history of obstipation since her childhood. She also presented asymmetric polyarthralgia, loss of weight, anemia, oral recurrent aphthas (>3/year) and genital ulcerations, inflammatory lower back pain, bowel bleeding and abdominal colic. Afterwards, she presented episodes of erythema nodosum, superficial thrombophlebitis, pseudofolliculitis and aseptic meningitis, thus fulfilling criteria for BD. Due to persistence of the digestive complaints, a gastrointestinal endoscopy was performed. The biopsy showed chronic duodenitis with intraepithelial lymphocytosis, crypt hyperplasia, and villous atrophy. Endomysial antibody was positive. She fulfilled the diagnosis criteria for CD; a gluten-free diet was applied with clinical improvement. Ascertaining whether pathogenic mechanisms are common in these two conditions requires further investigation.

Avaliação não-invasiva das propriedades da parede arterial em pacientes com doença de Behçet / Non-invasive evaluation of arterial wall properties in patients with Behçets disease

INTRODUÇÃO: O envolvimento vascular tem sido reconhecido como uma importante causa de morbidade e mortalidade na Doença de Behçet (DB), mas a importância de métodos não-invasivos em identificar lesões vasculares precoces ainda não foi bem estabelecida. OBJETIVO: Avaliar as propriedades estruturais e funcionais dos vasos na DB utilizando a medida da velocidade de onda de pulso (VOP) carótido-femoral e a avaliação de carótida pelo echo-tracking system. MÉTODOS: Pacientes com DB sem fatores de risco cardiovasculares tradicionais (hipertensão, diabetes, tabagismo e obesidade) foram selecionados consecutivamente. Todos os pacientes com DB realizaram aferição de VOP e ultrasom de carótida. Pacientes com DB foram divididos de acordo com a presença ou não de envolvimento sistêmico (vascular e/ou ocular e/ou sistema nervoso central) e vascular. Controles saudáveis, pareados para sexo e idade, com os mesmos critérios de exclusão foram selecionados. RESULTADOS: Os vinte e três pacientes com DB (11 homens, média de idade de 35,0±7,6 anos), tiveram níveis significativamente maiores de VOP, comparados ao grupo controle (8,4±1,1 vs. 7,5±1,4 m/s, p=0,017). A espessura íntima-média (594,8±138,6 vs. 561,0±134,2 m, p=0,371), o diâmetro diastólico (6383,7±960,4 vs. 6447,6±1159,7 m, p=0,840), a distensão (401,9±117,7 vs. 337,9±175,3 m, p=0,225) e a distensão relativa (6,2±2,8 vs. 5,4±2,4 m, p=0,293) da artéria carótida foram semelhantes entre os grupos. O grupo com doença sistêmica teve níveis significativamente maiores de VOP (8,7±1,2 vs. 7,8±0,7 m/s, p=0,036) comparado àqueles com manifestação exclusivamente mucocutânea. Pacientes com DB e acometimento vascular tiveram os parâmetros de VOP e echotracking similares aos pacientes sem acometimento vascular, mas apresentaram níveis maiores de colesterol total e LDL (p=0,019 e p=0,012, respectivamente). Uma análise de regressão linear multivariada identificou o nível de triglicerídeos...

INTRODUCTION: Vascular involvement has been recognized as an important cause of morbidity and mortality in Behçets disease (BD) but the role of noninvasive methods in identify early vascular lesions is not established. OBJECTIVE: To evaluate structural and functional properties of vessels in BD using carotid-femoral pulse wave velocity (PWV) and echo-tracking system. METHODS: BD patients without traditional cardiovascular risk factors (hypertension, diabetes, smoking, and obesity) were consecutively selected. All BD patients performed PWV and carotid ultrasound. BD patients were divided according to the presence or not of systemic (vascular and/or ocular and/or central nervous system involvement) and vascular involvement. Healthy controls age- and sex-matched with the same exclusion criteria were selected. RESULTS: The twenty-three BD patients (11 male, mean age 35.0±7.6 years), had a significantly higher PWV levels compared to control group (8.4±1.1 vs. 7.5±1.4 m/s, p=0.017). Intima-media thickness (594.8±138.6 vs. 561.0±134.2 m, p=0.371), diastolic diameter (6383.7±960.4 vs. 6447.6±1159.7 m, p=0.840), distension (401.9±117.7 vs. 337.9±175.3 m, p=0.225), and relative distension (6.2±2.8 vs. 5.4±2.4 m, p=0.293) were similar in both groups. Multivariate linear regression analysis identified triglycerides as the most important factor in increasing PWV levels (p=0.001) in BD. Systemic disease group had significant higher levels of PWV (8.7±1.2 vs. 7.8±0.7 m/s, p=0.036) compared to those with exclusive mucocutaneous manifestations. BD patients with vascular involvement had similar PWV and echo-tracking parameters compared to those without, but had higher total and LDL cholesterol levels (p=0.019 and p=0.012, respectively). CONCLUSIONS: PWV is more useful than carotid ultrasound in detecting...

Avaliação não-invasiva das propriedades da parede arterial em pacientes com doença de Behçet / Non-invasive evaluation of arterial wall properties in patients with Behçets disease

O envolvimento vascular tem sido reconhecido como uma importante causa de morbidade e mortalidade na Doença de Behçet (DB), mas a importância de métodos não-invasivos em identificar lesões vasculares precoces ainda não foi bem estabelecida. Objetivo: Avaliar as propriedades estruturais e funcionais dos vasos na DB utilizando a medida da velocidade de onda de pulso (VOP) carótido-femoral e a avaliação de carótida pelo echo-tracking system. Métodos: Pacientes com DB sem fatores de risco cardiovasculares tradicionais (hipertensão, diabetes, tabagismo e obesidade) foram selecionados consecutivamente. Todos os pacientes com DB realizaram aferição de VOP e ultrasom de carótida. Pacientes com DB foram divididos de acordo com a presença ou não de envolvimento sistêmico (vascular e/ou ocular e/ou sistema nervoso central) e vascular. Controles saudáveis, pareados para sexo e idade, com os mesmos critérios de exclusão foram selecionados. Resultados: Os vinte e três pacientes com DB (11 homens, média de idade de 35,0±7,6 anos), tiveram níveis significativamente maiores de VOP, comparados ao grupo controle (8,4±1,1 vs. 7,5±1,4 m/s, p=0,017). A espessura íntima-média (594,8±138,6 vs. 561,0±134,2 m, p=0,371), o diâmetro diastólico (6383,7±960,4 vs. 6447,6±1159,7 m, p=0,840), a distensão (401,9±117,7 vs. 337,9±175,3 m, p=0,225) e a distensão relativa (6,2±2,8 vs. 5,4±2,4 m, p=0,293) da artéria carótida foram semelhantes entre os grupos. O grupo com doença sistêmica teve níveis significativamente maiores de VOP (8,7±1,2 vs. 7,8±0,7 m/s, p=0,036) comparado àqueles com manifestação exclusivamente mucocutânea. Pacientes com DB e acometimento vascular tiveram os parâmetros de VOP e echotracking similares aos pacientes sem acometimento vascular, mas apresentaram níveis maiores de colesterol total e LDL (p=0,019 e p=0,012, respectivamente). Uma análise de regressão linear multivariada identificou o nível de triglicerídeos...

Vascular involvement has been recognized as an important cause of morbidity and mortality in Behçets disease (BD) but the role of noninvasive methods in identify early vascular lesions is not established. Objective: To evaluate structural and functional properties of vessels in BD using carotid-femoral pulse wave velocity (PWV) and echo-tracking system. Methods: BD patients without traditional cardiovascular risk factors (hypertension, diabetes, smoking, and obesity) were consecutively selected. All BD patients performed PWV and carotid ultrasound. BD patients were divided according to the presence or not of systemic (vascular and/or ocular and/or central nervous system involvement) and vascular involvement. Healthy controls age- and sex-matched with the same exclusion criteria were selected. Results: The twenty-three BD patients (11 male, mean age 35.0±7.6 years), had a significantly higher PWV levels compared to control group (8.4±1.1 vs. 7.5±1.4 m/s, p=0.017). Intima-media thickness (594.8±138.6 vs. 561.0±134.2 m, p=0.371), diastolic diameter (6383.7±960.4 vs. 6447.6±1159.7 m, p=0.840), distension (401.9±117.7 vs. 337.9±175.3 m, p=0.225), and relative distension (6.2±2.8 vs. 5.4±2.4 m, p=0.293) were similar in both groups. Multivariate linear regression analysis identified triglycerides as the most important factor in increasing PWV levels (p=0.001) in BD. Systemic disease group had significant higher levels of PWV (8.7±1.2 vs. 7.8±0.7 m/s, p=0.036) compared to those with exclusive mucocutaneous manifestations. BD patients with vascular involvement had similar PWV and echo-tracking parameters compared to those without, but had higher total and LDL cholesterol levels (p=0.019 and p=0.012, respectively). CONCLUSIONS: PWV is more useful than carotid ultrasound in detecting...