Remodelación autóloga mamaria. Importancia de la transferencia grasa y uso de los colgajos dermograsos locales en las grandes pérdidas ponderales / Autologous breast remodeling. Importance of fat transfer and use of local dermal-fat flaps in the massive weigth loss

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVO: El aumento de la cirugía bariátrica como alternativa al tratamiento tanto del síndrome metabólico como de la obesidad y el sobrepeso, conlleva múltiples deformidades corporales, entre las que unas de las más complejas son las alteraciones mamarias. Su tratamiento quirúrgico depende de un diagnóstico y técnica adecuados, capaces de remodelar la estética mamaria. El objetivo de esta investigación es definir la importancia del injerto de grasa como procedimiento previo a la mamoplastia en pacientes que han sufrido grandes pérdidas ponderales. MATERIAL Y MÉTODO: Realizamos un estudio retrospectivo, lineal, en 124 pacientes sometidas a 158 procedimientos quirúrgicos consecutivos entre enero de 2009 y diciembre de 2019, con rango de edad entre 18 y 72 años. Evaluamos los procedimientos para la corrección de las diversas deformidades mamarias tales como, hipotrofia o atrofia mamaria, ptosis, asimetrías, posicionamiento lateralizado del complejo areola pezón, pérdida de la proyección del polo superior, flacidez cutánea asociada a lipodistrofia corporal persistente, cirugías previas de contorno corporal, así como la edad y el índice de masa corporal (IMC). RESULTADOS: El mayor porcentaje de procedimientos correspondió a la triple interposición de colgajos (28%, 44 procedimientos), seguida del injerto de grasa mamaria (27%, 42 procedimientos) y la triple interposición de colgajos con implante de silicona (19%, 30 procedimientos). Se realizó injerto graso mamario en un 40.50% de los procedimientos realizados, con una media de volumen graso infiltrado de 450.60 ml. CONCLUSIONES: Recomendamos la realización de injertos de grasa en todas las pacientes sometidas a cirugía de remodelación mamaria secundaria a pérdida masiva de peso con el fin de recomponer volumétricamente la mama y reconstruir estructuras cutáneas, parenquimatosas y musculares, siendo la transferencia de grasa mamaria la única forma de relleno definitiva del polo superior. Los colgajos locales representan no solo una forma de aumento volumétrico de la mama sino también una posibilidad de mejorar el contorno mamario y el segmento superior del cuerpo

BACKGRAUND AND OBJECTIVE: The increase in bariatric surgery as an alternative to the treatment of both the metabolic syndrome and obesity and overweight leads to multiple bodily deformities, among these one of the most complex are mammary alterations. The surgical treatment of these alterations depends on an adequate diagnosis and a suitable technique able to reshape the mammary aesthetics. The objective of this research is to define the importance of fat grafting as a procedure prior to breast-plasty in patients with post-weight loss. METHODS: A retrospective and linear study was performed in 124 patients, who underwent 158 consecutive procedures between January 2009 and December 2019, age range between 18 and 72 years. The evaluated procedures allowed correction of different breast deformities such as hypotrophy or breast atrophy, ptosis, asymmetries, lateral positioning of the nipple areola complex, loss of the upper pole projection, skin flaccidity associated with persistent body lipodystrophy, previous body contour surgeries, and patient's age and body mass index (BMI). RESULTS: A total of 158 procedures were performed which the highest percentage was of triple flap interposition (28%, 44 procedures), followed by breast fat grafting (27%, 42 procedures) and triple flap interposition with silicone implants (19%, 30 procedures). The fat graft to breast was performed in 40.50% of the total procedures performed, with a mean infiltrated fat volume corresponded to 450.60 ml. CONCLUSIONS: We recommend performing fat grafts in all patients undergoing breast remodeling procedures after massive weight loss in order to volumetrically recompose the breast and rebuild skin, parenchymal and muscular structures, with breast fat transfer being the only way definitive filling of the upper pole. In addition, local flaps represent not only a form of volumetric augmentation of the breast but also a possibility of improving the breast contour and upper body segment

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Conceptos prácticos para el tratamiento de las deformidades abdominales complejas / Pragmatic management fot the treatment of complex abdominal deformities

Introducción y Objetivo: Las grandes deformidades abdominales o las secuelas abdominales quirúrgicas desafían la maestría y la técnica del cirujano. Las dificultades que se abordan en estos pacientes están causadas principalmente por déficit de tejido cutáneo en la región abdominal debido a múltiples cicatrices, adherencias, retracciones, lesiones traumáticas e iatrogénicas. Este trabajo muestra diferentes enfoques para clasificar y gestionar con éxito algunos de estos casos difíciles manteniendo un componente estético. Material y Método: Revisamos las deformidades abdominales complejas presentando 3 casos seguidos durante toda su evolución, que ayudan a ejemplificar su abordaje práctico y su tratamiento. Resultados: La cirugía estética abdominal necesita un enfoque global en relación al contorno corporal. La clasificación de la deformidad de pared de las abdominoplastias complejas comprende una categorización anatómica, dividiendo el abdomen en inferior, medio y superior, con o sin exceso de piel, y facilita el tratamiento quirúrgico subsiguiente. Las técnicas quirúrgicas tienen diferentes enfoques para tratar toda la zona toracoabdominal logrando la reconstrucción de la pared abdominal con un mejor resultado del contorno corporal del paciente. Estos procedimientos incluyen técnicas de expansión tisular, reposicionamiento umbilical, abdominoplastias secundarias, abdominoplastias medianas y abdominoplastias reversas. Conclusiones: Nuestro planteamiento permite tratar abdómenes complejos a través de un manejo diferente, modificando las estrategias de abordaje y conservando los conceptos básicos para alcanzar el resultado armónico y estético deseado. Proponemos que los cirujanos deben separarse de los enfoques quirúrgicos establecidos, para incorporar otras alternativas

Background and Objective: Big abdominal deformities or abdominal surgical sequeals defy surgeon’s expertise and technique. The difficulties approaching these patients are caused principally by poor skin tissue in the abdominal region, where multiple scars, adherences, retractions, traumatic and iatrogenic injuries can be found. This paper shows different approaches to successfully classify and manage some of these difficult cases maintaining an aesthetic component to it. Methods: We review the complex abdominal deformities presenting 3 cases that were followed throughout their evolution, which help to exemplify the pragmatic management for the treatment of complex abdominal deformities. Results: Abdominal aesthetic surgery needs a global approach relative to the body contour. The classification of the wall deformity of complex abdominoplasties comprises an anatomical categorization, dividing the abdomen into lower, middle and upper, with or without excess skin, and provides subsequent surgical treatment. Surgical techniques have different approaches to treat the entire thoracoabdominal area by achieving reconstruction of the abdominal wall with a better result of the patient's body contour. These procedures include tissue expansion techniques, umbilical repositioning, secondary abdominoplasty, medial abdominoplasty, and reverse abdominoplasty. Conclusions: Our proposal can treat complex abdomens through a different management approach changing strategies and preserving the basic concepts to achieve a harmonious and desired aesthetic result. Surgeons must be separated from the established surgical approaches incorporating other alternatives

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