A experiência bem-sucedida do Centro de Referência da Saúde do Homem no tratamento da hiperplasia benigna da próstata / The well succeeded experience of the Reference Center for Men's Health (Centro de Referência da Saúde do Homem) on the treatment of benign prostatic hyperplasia

O crescimento não-cancerígeno da próstata, conhecido como hiperplasia prostática benigna (HPB), é extremamente comum, atingindo entre 50% e 80% dos homens. Os sintomas mais comuns são jato fraco e fino, dificuldade miccional, acordar à noite para urinar, urinar muitas vezes, sensação de esvaziamento incompleto da bexiga, urgência e retenção urinária. Também podem surgir insuficiência renal, infecção e falência da bexiga. Embora os sintomas iniciais sejam discretos, existe importante comprometimento da qualidade de vida. Nos Estados Unidos, 38 milhões de homens procuram tratamento para HPB e 1,5 milhão de cirurgias são realizadas anualmente. Tradicionalmente, a ressecção endoscópica da próstata exigia hospitalização de quatro dias, com sangramento importante, podendo causar insuficiência renal, com necessidade de UTI e hemodiálise. Modernamente, realizamos no Centro de Saúde do Homem a fotoablação com laser de diodo de 250 W (Urobeam-Dornier) com excelentes resultados, mesmo em próstatas muito grandes, ou em pacientes em retenção urinária. A cirurgia com laser Urobeam é realizada sem nenhum sangramento, sem insuficiência renal e sem internação, com economia de US$ 800,00 a US$ 4.000,00, dependendo da instituição e da condição clínica do paciente.

Study of the efficacy of Korean Red Ginseng in the treatment of erectile dysfunction.

AIM: To examine the treatment efficacy of Korean Red Ginseng (KRG) in impotent men with erectile dysfunction (ED). METHODS: A total of 60 patients presenting mild or mild to moderate ED were enrolled in a double-blind, placebo-controlled study in which the efficacies of KRG and a placebo were compared. The patients received either 1,000 mg (3 times daily) of KRG or a placebo. RESULTS: The five-item version of the International Index of Erectile Function (IIEF-5) score after the treatment was significantly higher in the KRG group compared with that before the treatment (from 16.4 +/- 2.9 to 21.0 +/- 6.3, P < 0.0001). In contrast, there was no difference before and after the treatment in the placebo group (from 17.0 +/- 3.1 to 17.7 +/- 5.6, P > 0.05). In the KRG group, 20 patients (66.6%), reported improved erection, significant in the global efficacy question (P < 0.01); in the placebo group there was no significance. Scores on questions 2 (rigidity), 3 (penetration), 4 and 5 (maintenance), were significantly higher for KRG than those for the placebo when those questions were answered after 12 weeks of each treatment (P < 0.01). When the score in the KRG group was compared to the placebo group after the treatment, there was a significant improvement in total score (IIEF-5 score) in questions 3 and 5 for the KRG-treated group (P < 0.001 and P < 0.0001, respectively). The levels of serum testosterone, prolactine and cholesterol after the treatment were not statistically significant different between the KRG and the placebo group (P > 0.05). CONCLUSION: Our data show that KRG can be an effective alternative to the invasive approaches for treating male ED.

Hiperplasia prostática benigna na terceira idade / Benign prostatic hyperplasia

A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição tão freqüente na população masculina geriátrica que sua presença pode ser considerada como um achado normal. São as seqüelas ou complicações da HPB que vão ditar a necessidade de tratamento do paciente. As mais freqüentes são: sintomas miccionais, infecção urinária, hematúria e obstrução urinária. Nos últimos anos surgiram várias opções de tratamento para HPB, incluindo medicamentos e alternativas cirúrgicas menos agressivas. Entretanto, a ressecção transuretral da próstata (RTUP) ainda é considerada o padrão-ouro com a qual outras formas de tratamento devem ser comparadas em termos de eficácia(au)

Histomorphometry of penile smooth muscle fiber in severe erectile dysfunction

CONTEXTO E OBJETIVO: A fibra muscular lisa apresenta fundamental importância no mecanismo de ereção e alterações em sua função ou em sua quantidade podem estar associadas à disfunção erétil. O objetivo do estudo é analisar a proporção de fibras musculares lisas em pacientes com disfunção erétil grave. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo clínico, realizado no Grupo de Disfunção Erétil da Universidade Federal de São Paulo (Unifesp) e no Laboratório de Anatomia e Urologia da Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). MÉTODOS: 20 pacientes com disfunção erétil grave de acordo com o Indice Internacional de Função Erétil e Teste de Ereção Fármaco-Induzida divididos em dois grupos de 10 pacientes, sendo um com fluxo arterial normal (44 a 78 anos, média @ 63 anos) e o outro com fluxo arterial alterado (38 a 67 anos, média @ 56,2 anos) ao duplex ultra-som. Os resultados são comparados com um grupo formado por 10 cadáveres de 18 a 25 anos (média @ 21,6 anos) presumidamente potentes. A quantificação das fibras musculares lisas foi realizada a partir de estudo imunoistoquímico com anticorpo anti-actina e análise computadorizada da imagem pelo sistema HSL (matiz, saturação e luminosidade). RESULTADOS: A proporção de fibras musculares lisas encontradas foi de 41,15 por cento para o grupo controle. Os pacientes com disfunção erétil apresentaram 27,24 por cento de fibras musculares lisas para o grupo com fluxo arterial normal e 25,74 por cento para o grupo com fluxo arterial insuficiente. Com exceção de apenas um paciente (do grupo com fluxo arterial normal), 19 pacientes apresentavam ao menos uma doença crônica ou fator de risco para disfunção erétil, destacando-se diabetes mellitus, hipertensão arterial sistêmica e tabagismo, nesta ordem. CONCLUSAO: Nos pacientes com disfunção erétil grave, o fluxo arterial isoladamente não apresenta interferência na proporção de fibras musculares lisas, pois os resultados foram semelhantes. Nestes pacientes com disfunção grave, a diminuição das fibras musculares lisas em relação ao grupo controle pode decorrer das doenças crônicas e de seu potencial aterosclerótico.

Histomorphometry of penile smooth muscle fiber in severe erectile dysfunction.

CONTEXT AND OBJECTIVE: Smooth muscle fiber has fundamental importance in erection. Alterations in its function or quantity may be associated with erectile dysfunction. The study objective was to assess the proportion of penile smooth muscle fiber in patients with severe erectile dysfunction. DESIGN AND SETTING: Clinical study, in the Sexual Dysfunction Group, Universidade Federal de São Paulo (Unifesp), and in the Anatomy Laboratory, Universidade Estadual do Rio de Janeiro (UERJ). METHODS: Twenty patients with severe erectile dysfunction were selected to form two groups of ten patients: one with normal arterial flow (age range: 44 to 78 years) and the other with altered arterial flow (age range: 38 to 67 years). These groups were compared with a group formed by ten cadavers aged 18 to 25 years that were presumed to have been potent. Quantification of the smooth muscle fibers was done by means of an immunohistochemical study. RESULTS: The proportion of smooth muscle fiber found was 41.15% for the control group. The patients with erectile dysfunction and normal arterial flow presented 27.24% and those with altered arterial flow presented 25.74%; 19 patients presented at least one chronic disease or risk factor for erectile dysfunction, with prominence for diabetes mellitus, systemic arterial hypertension and smoking. CONCLUSION: Among patients with severe erectile dysfunction, the arterial flow on its own does not present interference in the proportion of smooth muscle fiber. The diminution of the proportion of smooth muscle fiber may result from chronic diseases and vascular risk factors.

disfunção erétil / erectile dysfunction

A disfunção erétíl é a persistente incapacidade de se atingir ou manter uma ereção suficiente para uma relação sexual satisfatória. No Brasil, encontrou-se algumgrau de disfunção erátil em 39,8 por cento da população estudada. Até 1996, os tratamentos recomendados para disfunção erétil eram os dispositivos a vácuo, terapia com drogas vasoativas injetáveis e prótese peniana, quando foram publicados os primeiros resultados clínicos do uso de citrato de sildenafil. A introdução do sildenafil no diagnóstico e tratamento da disfunção erétil determinou uma revolução não apenas médica e científica, mas principalmente social e cultural O alto índice de sucesso, com obtenção de ereções fisiológicas, o que era impossível até então, efeitos colaterais discretos e fácil administração fazem do sildenafíi e dos novos ínibidores da fosfodiesterase não só a primeira opção terapêutica da disfunçáo erétil, como toma a sua investigação clinicamente desnecessária. Para a pequena parcela de pacientes que não responde ao sildenafil, à tadalafila ou ao vardenafil, os tratamentos de segunda e terceira linhas são indicados. A auto-injeçáo de drogas vasoativas e o implante de próteses penianas continuam representando terapias de grande sucesso, mas, devido a suas características mais invasivas, devem ser reservadas para pacientes mais graves. Como vimos, o tratamento da disfunção erétil passou a apresentar alto índice de sucesso, com grande conforto e segurança para o paciente, porém a sua cura ainda é bastante difícil. Contudo, num futuro não muito distante, a terapia gêníca será utilizada para vencermos de forma definitiva a disfunção erétil, anulando o seu impacto marcante na qualidade de vida dos nossos pacientes e daqueles com quem se relacionam.

Apoptose renal induzida por ondas de choque de alta energia / Renal apoptosis induced by high energy shock waves

Desde a sua introduçäo, em 1980, a litotrcia extracorpórea por ondas de choque se tornou a primeira opçäo no tratamento de 85 porcento dos casos de litíase urinária. Apesar da sua rápida aceitaçäo, a melhor compreensäo do mecanismo de açäo das ondas de choque de alta energia e vários estudos clínicos demonstraram que essa nova forma de energia causa lesäo celular. Simultaneamente, vários estudos demonstraram que a apoptose tem um papel marcante no aparecimento e desenvolvimento de vários tipos de doenças benignas e malignas.Para verificar o efeito das ondas de choque de alta energia na apoptose, visando o desenvolvimento de uma terapia näo invasiva do câncer renal, desenvolvemos o presente estudo. O experimento foi realizado em dez ratos Wistar, machos com 30 dias de vida, expostos a 1000 ondas de choque de 16 Kv. A escolha dessa metodologia tornou possível a realizaçäo do experimento durante a fase de intensa multiplicaçäo celular desses animais, bem como verificar seus efeitos cronicamente. Näo houve nenhuma alteraçäo macroscópica dos rins dos animais. Por outro lado, encontramos apoptose nesses animais. Assim, podemos concluir que as ondas de choque de alta energia causam apoptose em células renais normais, em crescimento(au)

Disfunçäo erétil / Erectile dysfunction

Na introduçäo, os autores apresentam dados epidemiológicos da disfunçäo erétil (DE) e, em seguida, o diagnóstico clínico da DE de origem orgânica e psicogênica, bem como o diagnóstico laboratorial. O tratamento é subdividido em informaçöes gerais, medicamentos por via oral (sildenafil e análogos, ioimbina e fentolamina, apomorfina, trazodone e L-arginina), medicamentos por via uretral (alprostadil), farmacoterapia intracavernosa, bombas de vácuo e próteses penianas. Os autores concluem que existiu uma grande evoluçäo da fisiopatologia e do tratamento da DE e que esta doença é bastante comum, existindo soluçöes para restabelecer o bem-estar do paciente.(au)

Infecçöes do trato urinário nos homens / Men's urinary tract infections

A ITU é um dos problemas mais freqüêntes na prática médica, sendo responsável por morbidez e custos consideráveis. A maioria das ITU em homens é considerada complicada, visto que grande parte delas ocorre nos recém-natos, lactentes ou idosos, e estäo associadas a anormalidades urológicas. Em homens idosos as infecçöes säo mais freqüêntes devido ao aumento do volume prostático, que leve a uma obstruçäo infravesical.(au)

Intracavernous injection in the treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy: an observational study

CONTEXT: Despite the recent improvements in performing radical retropubic prostatectomy that have led to a considerable decrease in the complication rate, erectile dysfunction still represents a major problem. Moreover, less invasive treatment options that are emerging for erectile dysfunction have not shown satisfactory results in managing these patients. OBJECTIVE: To study the efficacy and side effects of self-injection therapy in the treatment of men who had become impotent after undergoing radical prostatectomy due to prostate cancer, over a study period of 96 months. DESIGN: Observational study. SETTING: University Referral Center. PARTICIPANTS: 168 patients with erectile dysfunction, aged 43 to 78 years old, who underwent radical retropubic prostatectomy due to localized prostate cancer. PROCEDURES: The patients were treated with self-injection therapy using papaverine, phentolamine and prostaglandin E1, at home. RESULTS: This study showed an acceptable 94.6 percent success rate, with no life-threatening complications. In addition to this, our series presented a 13.1 percent cure rate with this therapy. CONCLUSION: Self-injection therapy with papaverine, phentolamine and prostaglandin E1 is effective and safe in the treatment of erectile dysfunction after radical prostatectomy

Experiência brasileira com a trazodona no tratamento da ejaculaçäo precoce / Brazilian experience with trazadone in the treatment of the premature ejaculation

A ejaculaçäo precocee é a forma de disfunçäo sexual mais frequente atingindo homens e mulheres de todas as idades. geralmentn esses pacientes säo bastantes relutantes em procurar o psicoterapeuta sexual. Assim foram estudados 317 pacientes, entre 20 e 50 anos, com ejaculaçäo precoce há pelo menos seis meses. Todos os pacientes receberam trazodona, na dosagem de 50 mg por via oral, no período da manhä, durante 03 meses. A tradozona foi escolhida porque, além de ser uma droga antidepressiva, apresenta uma açäo alfa-bloqueadora adrenérgica, com efeito sobre o músculo liso cavernoso, melhorando a qualidade de ereçäo. Com quinze dias de tratamento, praticamente metade 49 porcento dos pacientes referiam melhora da ejaculaçäo precoce. Por outro lado, 61,2 porcento deles apresentavam efeitos colaterais representados principalmente por sonolência 27,6(por cento)e tontura (9,5 porcento). Com três meses de tratamento o indice de sucesso atingiu 59 porcento. Ao mesmo tempo, a avaliaçäo realizada pelo médico responsável considerou o tratamento bem-sucedido em 66 (porceento) dos pacientes . Além disso, o indice de efeitos colaterais caiu para 18,8 (porcento), com a sonolência ocorrendo 8,2(porcento) dos apcientes e a tontura em apenas 0,9 (porceento) deles.A tradozona apresenta alto indice de sucesso com efeitos colaterais bastante discretos no tratamento medicamentoso da ejaculaçäo precoce.(au)

Alprostadil transuretral no tratamento da disfunçäo erétil / Transuretral alprostadil in the treatment of erectile dysfunction

Foram estudados 31 pacientes com disfunçäo erétil de várias etiologias, com idade entre 21 e 72 anos (mediana de 57 anos) que receberam três aplicadores contendo placêbo e três contendo 500 mcg de alprostadil, para administraçäo transuretral. Num seguimento de seis meses, apenas nove pacientes (29,03 porcento) relataram ereçöes rígidas ou suficientes para penetraçäo vaginal. Dentre esses nove pacientes que responderam bem ao tratamento, seis (66,66 porcento) apresentaram ereçöes adequadas para manter relaçöes sexuais também com o placebo; sete (77,77 porcento) apresentavam disfunçäo erétil de etiologia psicogênica e seis (66,66 porcento) tinham idade igual ou inferior a 45 anos. O alprostadil transuretral apresentou resultados muito ruins entre os pacientes com disfunçäo erétil orgânica e näo apresentou nenhuma resposta naqueles pacientes com disfunçäo erétil pós prostatectomia radical. Por outro lado, as complicaçöes foram discretas, representadas por 12,90 porcento de dor peniana; 3,22 porcento de uretrorragia e 3,22 porcento de lesäo do meato uretral. O alprostadil transuretral apresentou resultados insatisfatórios no tratamento da disfunçäo erétil, näo se constituindo até o momento numa opçäo terapêutica adequada para os pacientes com disfunçäo erétil orgânica por nós estudados

A microcirurgia no tratamento da infertilidade masculina / Microsurgery in the treatment of male infertility

Duzentos e cinquenta e seis pacientes com azoospermiaforam estudados. Desses, 81 (36,6 por cento) eram portadores de azoospermia excretora. Dos pacientes com azoospermia excretora, 25 apresentavam agenesia bilateral do deferente, 28 obstruçäo ao nível do epidídimo e 28 azoospermia pós-vasectomia. Três pacientes com agenesia dos deferentes foram tratados através da confecçäo de espermatocele artificial. Os pacientes com obstruçäo do epidídimo foram submetidos a anastomose microcirúrgica ipidídimo-deferencial término-terminal e os pacientes vasectomizados à reconstruçäo microcirúrgica em dois planos. Nos casos de espermatocele näo houve gravidez. Nos doentes submetidos à epidídimo-vasostomia houve 60 por cento de recanalizaçäo e 30 por cento de gravidez. Nos pacientes submetidos à reversäo microcirúrgica da vasectomia houve 100 por cento de restabelecimento da permeabilidade e 78,5 por cento de gravidez

Implante de prótese peniana sob anestesia local: sete anos de experiência / Penile prosthesis with local anesthesia: 7 years of experience

Com a verificaçäo de que o único tratamento definitivo da impotência é o implante de prótese peniana, esta cirurgia voltou a ocupar lugar de destaque na Urologia. Há sete anos realizamos este procedimento sob anestesia local, para tratamento da impotência de qualquer etiologia orgânica. Cento e um pacientes com disfunçäo erétil de várias etiologias foram submetidos a implante de prótese peniana sob anestesia local, com dilataçäo cuidadosa dos corpos cavernosos. A idade dos pacientes variou de 36 a 63 anos (mediana de 58 anos) e a prótese utilizada foi do tipo Jonas, semi-rígida. Nenhum paciente reclamou de dor durante a cirurgia, apesar da näo utilizaçäo de sedaçäo. O tempo médio de hospitalizaçäo foi de seis horas. Em nenhum dos pacientes houve qualquer dificuldade técnica devido a anestesia local, sendo possível utilizar-se exatamente a mesma técnica empregada em pacientes submetidos a anestesia epidural. Alé disso a cuidadosa dilataçäo dos corpos cavernosos, possibilitou em todos os pacientes um aumento do calibre peniano durante a relaçäo sexual. Graças a essa especial atençäo na dilataçäo dos corpos cavernosos foi possível a realizaçäo da cirurgia sob anestesia local e a manutençäo da vascularizaçäo intracavernosa, levando a ereçäo residual durante a relaçäo sexual

Reversäo microscópica da vasectomia / Microscopic vasectomy reversal

Graças à grande evoluçao das técnicas de microcirurgia, com a utilizaçao de microscópios cirúrgicos de alta resoluçao, ficou claro que a reversao microcirúrgica da vasectomia apresenta os mais altos índices de sucesso no tratamento da esterilidade causada pela vasectomia. Num período de cinco anos, onze pacientes com idades entre 37 e 53 anos foram submetidos a reversao microcirúrgica da vasectomia. O período decorrido entre a vasectomia e a microcirurgia variou de 33 a 76 meses (mediana de 41 meses). O tempo mediano de microcirurgia foi de três horas e 20 minutos, e o procedimento foi realizado em caráter ambulatorial. Seis meses após a microcirurgia, o espermograma era normal em todos os onze pacientes. O índice de gravidez foi de 90,9 por cento, correspondendo à gravidez em dez dos onze casais,ocorrendo entre 5 e 30 meses após a vasovasoanastomose. A reversao microcirúrgica da vasectomia apresenta excelentes índices de sucesso, tanto na recanalizaçao dos ductos deferentes quanto na obtençao de gravidez, devendo ser considerada como primeira opçao no tratamento da esterilidade causada pela vasectomia.