Análisis de los factores ligados al diagnóstico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en la infancia / Analysis of the factors linked to a diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children

Introducción: El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es un trastorno neuropsiquiátrico de origen multifactorial. El objetivo de este estudio es determinar el porcentaje de pacientes que presentan TDAH del global de los enviados a la consulta por este motivo, y explorar los factores epidemiológicos y clínicos asociados al diagnóstico. Pacientes y métodos: Estudio retrospectivo analítico de una muestra de pacientes derivados a la consulta de neuropediatría por sospecha de TDAH, a la que se le aplican los criterios diagnósticos del DSM-IV. Se realiza un análisis de regresión logística para explorar los factores asociados al diagnóstico. Resultados: De los 280 pacientes, 224 eran varones (relación niños/niñas 4/1) con una edad media ± desviación estándar de 8,4±3,08 años. El 49% fue remitido desde el ámbito escolar. El 64,9% de ellos nacieron en el segundo semestre del año, fenómeno que es más acusado en las mujeres. Tras la evaluación de los sujetos, un total de 139 casos fueron diagnosticados (49,7%). Los factores asociados a un incremento de diagnósticos de TDAH fueron: el sexo varón, el TDAH parental, trastornos del sueño asociados, la presencia de tics y la ausencia de retraso del desarrollo psicomotor. Conclusiones: Solo la mitad de los niños enviados con sospecha de TDAH fueron diagnosticados del trastorno. La mayoría se encuentra entre los más jóvenes del curso escolar, sugiriendo una sobreestimación de la sospecha. Una entrevista clínica donde se explore la psicopatología parental, los trastornos del sueño y los tics parece necesaria para mejorar el proceso diagnóstico (AU)

Introduction: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neuropsychiatric disorder originating from multiple factors. The aim of this study is to determine the percentage of patients with ADHD out of all patients referred to our clinic for assessment, and to explore the epidemiological and clinical factors linked to this diagnosis. Patients and methods: retrospective analytical study of a sample of patients under 15 years old sent to the paediatric neurology clinic for suspected ADHD. DSM-IV criteria were used for diagnosis. We completed a binary logistic regression analysis to determine which risk factors were associated with the diagnosis. Results: Of the 280 selected patients, 224 were male (male/female ratio 4:1); mean age (SD) was 8.4 (3.08) years. Almost half (49%) of the patients were referred by their schools and 64.9% were born in the second half of the year, but this tendency was more marked in girls than in boys. Assessment according to DSM-IV criteria resulted in diagnosis of 139 subjects (49.7%). The risk factors linked to diagnosis were male sex, parents with ADHD, associated sleep disorders, tics, and absence of neurodevelopmental delay. Conclusion: Only half of the children referred for suspected ADHD were diagnosed with that condition, and most were among the youngest in their classes, which suggests that suspected ADHD is overestimated. An exhaustive clinical interview investigating the family's psychological disorders and the patient's sleep disorders and tics is needed to improve the diagnostic process (AU)

El marco analítico en la elaboración de recomendaciones del USPSTF / The analytic framework in USPSTF recommendations development

El planteamiento del marco analítico, y su representación gráfica, forma parte del abordaje integral para la realización de las revisiones sistemáticas que el US Preventive Services Task Force utiliza en el proceso de elaboración de sus recomendaciones. Se incluye como parte de la metodología para el desarrollo del plan de trabajo. Junto a las preguntas clave, establecen los pasos necesarios en la lógica clínica que deben ser demostrados para evaluar la eficacia y los daños de un servicio preventivo en Atención Primaria. El objetivo de un marco analítico es presentar clara y esquemáticamente las preguntas específicas que relacionan intervenciones y resultados y que deben ser contestadas por la revisión bibliográfica. Se describe una convención para su diseño respecto a los ítems, enlaces, símbolos y representación gráfica (AU)

The analytic framework and its graphic representation, takes part of the integral approach in the systematic reviews that the US Preventive Services Task Force develop in the process of developing their recommendations. It is included as part of the methodology for the process of the working plan. Together with the key questions, the analytic framework establishes the needed steps in the logical process that should be demonstrated in order to assess the efficacy and the harms of a preventive service in primary care. The objective of an analytic framework is to present clearly and schematically the specific questions that relate interventions and results and that should be answered through the bibliographic review. A convention for its design, items, links, symbols and graphic representation is described (AU)

Manual de trabajo del Grupo PrevInfad / Group PrevInfad workbook

Desde su creación, el Grupo PrevInfad ha trabajado con los objetivos de formular y mantener actualizadas las recomendaciones sobre actividades preventivas a realizar en la población infantil y adolescente española y mejorar la práctica clínica y promover la salud pública en el ámbito de la Atención Primaria. Las recomendaciones de PrevInfad van dirigidas principalmente a los pediatras de Atención Primaria, personal de enfermería y otros profesionales de la salud. En este trabajo presentamos una versión resumida del manual de trabajo del Grupo PrevInfad, que se ha actualizado recientemente. Para mayor detalle recomendamos a las personas interesadas consultar la versión íntegra, que se encuentra en la página web del grupo. Los métodos descritos están destinados a garantizar que las recomendaciones de PrevInfad sean metodológicamente sólidas, científicamente defendibles, reproducibles y bien documentadas (AU)

The working group PrevInfad has faced since its beginning the objectives of formulating and updating recommendations on preventive activities for Spanish children and adolescents, improving clinical practice and promoting public health in Primary Care. Previnfad recommendations address mainly to Primary Care paediatricians, nurses and other health professionals. In this paper, we present a resumed version of PrevInfad procedure manual, recently updated. We recommend to consult the complete version available in PrevInfad web site. The described methods are intended to ensure that the recommendations of PrevInfad are methodologically solid, scientifically defendable, reproducible and well documented (AU)

Analysis of the factors linked to a diagnosis of attention deficit hyperactivity disorder in children. / Análisis de los factores ligados al diagnóstico del trastorno por déficit de atención e hiperactividad en la infancia.

INTRODUCTION: Attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) is a neuropsychiatric disorder originating from multiple factors. The aim of this study is to determine the percentage of patients with ADHD out of all patients referred to our clinic for assessment, and to explore the epidemiological and clinical factors linked to this diagnosis. PATIENTS AND METHODS: retrospective analytical study of a sample of patients under 15 years old sent to the paediatric neurology clinic for suspected ADHD. DSM-IV criteria were used for diagnosis. We completed a binary logistic regression analysis to determine which risk factors were associated with the diagnosis. RESULTS: Of the 280 selected patients, 224 were male (male/female ratio 4:1); mean age (SD) was 8.4 (3.08) years. Almost half (49%) of the patients were referred by their schools and 64.9% were born in the second half of the year, but this tendency was more marked in girls than in boys. Assessment according to DSM-IV criteria resulted in diagnosis of 139 subjects (49.7%). The risk factors linked to diagnosis were male sex, parents with ADHD, associated sleep disorders, tics, and absence of neurodevelopmental delay. CONCLUSION: Only half of the children referred for suspected ADHD were diagnosed with that condition, and most were among the youngest in their classes, which suggests that suspected ADHD is overestimated. An exhaustive clinical interview investigating the family's psychological disorders and the patient's sleep disorders and tics is needed to improve the diagnostic process.

[Environmental and genetic variables related with alterations in language acquisition in early childhood]. / Variables ambientales y geneticas relacionadas con alteraciones en la adquisicion del lenguaje en la infancia.

INTRODUCTION: A great deal of research has addressed problems in the correct acquisition of language, but with few overall conclusions. The reasons for this lie in the individual variability, the existence of different measures for assessing language and the fact that a complex network of genetic and environmental factors are involved in its development. AIM: To review the environmental and genetic variables that have been studied to date, in order to gain a better under-standing of the causes of specific language impairment and create new evidence that can help in the development of screening systems for the early detection of these disorders. DEVELOPMENT: The environmental variables related with poorer early child language development include male gender, low level of education of the mother, familial history of problems with language or psychiatric problems, perinatal problems and health problems in early childhood. Bilingualism seems to be a protective factor. Temperament and language are related. Within the genetic factors there are several specific genes associated with language, two of which have a greater influence on its physiological acquisition: FOXP2 and CNTNAP2. The other genes that are most related with specific language disorders are ATP2C2, CMIP, ROBO2, ZNF277 and NOP9. CONCLUSIONS: The key to comprehending the development of specific language disorders lies in reaching an understanding of the true role played by genes in the ontogenesis, in the regulation of the different developmental processes, and how this role is modulated by the environment.

TITLE: Variables ambientales y geneticas relacionadas con alteraciones en la adquisicion del lenguaje en la infancia.Introduccion. Los problemas en la correcta adquisicion del lenguaje se han estudiado mucho, pero con escasas conclusiones globales; a ello contribuye la variabilidad individual, la existencia de diferentes medidas para evaluar el lenguaje y a que en su desarrollo participa una compleja red de factores geneticos y ambientales. Objetivo. Revisar las variables ambientales y geneticas que se han investigado hasta la actualidad, para comprender mejor las causas de los trastornos especificos del lenguaje y crear nuevas evidencias que faciliten la elaboracion de sistemas de deteccion precoz de estos trastornos. Desarrollo. Dentro de las variables ambientales relacionadas con peor desarrollo en el lenguaje infantil estan el sexo masculino, un nivel educacional maternal bajo, una historia familiar de problemas en el lenguaje o problemas psiquiatricos, los problemas perinatales y los problemas de salud en la infancia. El bilinguismo parece ser un factor protector. El temperamento y el lenguaje tienen relacion. Dentro de los factores geneticos existen ya varios genes especificos asociados con el lenguaje, dos de ellos con una influencia mayor en su adquisicion fisiologica: FOXP2 y CNTNAP2. Los otros genes mas relacionados con trastornos especificos del lenguaje son ATP2C2, CMIP, ROBO2, ZNF277 y NOP9. Conclusiones. La clave para entender el desarrollo de los trastornos especificos del lenguaje radica en llegar a comprender el verdadero papel que desempeñan los genes en la ontogenia, regulando los diferentes procesos de desarrollo y como este papel se ve modulado por el ambiente.

¿Quién realiza los controles de salud en la Comunidad Valenciana? Propuestas de mejora / Who performs health checks in the Valencian Autonomous Community? Improvement proposals

Introducción: el objetivo principal es conocer la cobertura de la enfermería pediátrica en el Programa de Salud Infantil (PSI) y como objetivos secundarios analizar la aceptación, competencia y necesidades formativas de los equipos de Pediatría y enfermería en la Comunidad Valenciana (CV). Material y métodos: estudio transversal, descriptivo, de los datos recogidos mediante encuesta online anónima realizada a pediatras y enfermeros de la CV durante dos meses de 2014 sobre quién realiza y quién debería realizar los controles del PSI y las aptitudes y necesidades formativas detectadas. Resultados: un 87% de los encuestados refirió disponer en su centro de enfermería pediátrica. Realizan controles conjuntamente, enfermera y pediatra, en un 70% de los casos. Las habilidades principales de la enfermería se consideran: consejo sobre alimentación, hábitos saludables y vacunación. La mitad de encuestados reconocen necesidades formativas. El 95% de los encuestados considera que es necesario disponer de enfermería pediátrica en los centros de salud. Uno de cada cuatro de los controles que realizan los pediatras en solitario se corresponde con las visitas iniciales del recién nacido, en la primera semana y el mes de vida. Conclusión: todas las unidades asistenciales deben estar constituidas por personal de enfermería y pediatra. Las agendas de citación de enfermería tienen que ser flexibles para permitir su participación en los controles de salud de la primera semana y primer mes de vida del niño. En los programas de formación continuada deben implementarse contenidos acordes a las necesidades detectadas en este estudio para el desempeño de su actividad en el PSI (AU)

Introduction: our main objective was to determine the overall pediatric nursing coverage on the Well Child Care (WCC) visits and the secondary objective was to assess acceptance, skills and training needs of pediatrics and nursing teams in Primary Care of the Comunitat Valenciana. Material and Methods: cross sectional descriptive study from data collected through anonymous online surveys to pediatricians and nurses for two months in 2014. They were asked about who performs and who should perform and abilities and training needs identified. Outcomes: among those responding to the survey, 87% have referred to have pediatric nursing at their offices. 70% WCC visits have been delivered jointly by pediatrician and nurse. Main nursing abilities have been considered: advice on feeding, healthy lifestyle and immunizations. Half of the respondents recognize training needs. 95% surveyed believe that it’s mandatory to have pediatric nurses in all primary care settings. One out of four visits performed by pediatricians alone corresponds to early visits along the first month of life. Conclusions: all Primary Care Units should be formed of pediatricians and nursing staff. The nursing work schedules must be flexible enough to enable their participation in the first WCC visits. In continuing education programs, the contents should be implemented according to the needs identified in this study for the performance of the activity in the WCC (AU)

Cribado de la tuberculosis / Tuberculosis screening

Hay pruebas de que el cribado universal de la infección tuberculosa latente (ITBL) en zonas de baja incidencia tiene un rendimiento pobre, un número elevado de falsos positivos y no es coste-efectivo. Hay evidencias de que el cribado de la ITBL en los grupos que tienen riesgo elevado de desarrollar una infección tuberculosa activa (ITBA) mejora el rendimiento de las pruebas diagnósticas, el balance beneficio-riesgo y debe formar parte de las estrategias para disminuir el impacto de la tuberculosis. Sobre el dilema de cuál de las tres estrategias (prueba cutánea de la tuberculina [PCT] sola, determinación de la liberación de interferón gamma [IGRA] solo o PCT seguida de IGRA) para el diagnóstico de la ITBL es la que ofrece mejor rendimiento, existe variabilidad tanto en las recomendaciones de las guías de práctica clínica (GPC) y las instituciones como en las conclusiones de los estudios sobre el tema, aunque la mayoría de las recomendaciones van en el mismo sentido que las que proponemos en este documento. La prueba cutánea de la tuberculina sigue siendo el test diagnóstico con mejor rendimiento para realizar el cribado de la infección tuberculosa latente en niños y adolescentes. Recomendaciones de PrevInfad (GRADE): Se recomienda no realizar el cribado universal de la infección tuberculosa latente en los niños y adolescentes de nuestro país. Se recomienda realizar el cribado de la infección tuberculosa latente en los niños y adolescentes que pertenecen a grupos de riesgo. Se sugiere el uso de la prueba cutánea de la tuberculina (PCT) como primera prueba para el cribado de la infección tuberculosa latente en niños y adolescentes de nuestro país. Se sugiere utilizar los IGRA para los niños y adolescentes de cinco o más años con PCT positiva y antecedente de vacunación con bacilo de Calmette-Guérin (BCG) para mejorar la especificidad de la prueba de cribado (AU)

There is evidence that latent tuberculosis infection (LTBI) screening in low incidence areas, has a poor efficiency, many false positives and is not cost-effective. There is evidence that LTBI screening in groups at high risk of developing active tuberculosis infection (ATBI) improves the efficiency of the diagnostic tests as well as the risk-benefit balance and should take part of the strategies to reduce tuberculosis impact. Tuberculin skin test is still the best performing diagnostic test in the screening for latent tuberculosis infection in children and adolescents. PrevInfad recommendations (GRADE): Universal screening of latent tuberculosis infection in children and adolescents of our country is not recommended. Universal screening of latent tuberculosis infection in high risk groups of children and adolescents is recommended. Tuberculin skin test (TST) as the first test for screening of latent tuberculosis infection in children and adolescents of our country is suggested. IGRA for children and adolescents five or more years old with a positive TST and history of BCG vaccination, is suggested in order to improve the screening test specificity (AU)

¿Cuál es la edad adecuada para la introducción del gluten en la dieta de los lactantes? / What is the appropriate age for the introduction of gluten in the diet of infants?

Un ensayo clínico, publicado en 2014, bien diseñado y con poca probabilidad de sesgo, muestra que en niños de alto riesgo de enfermedad celíaca, la ingesta de gluten en pequeñas cantidades no reduce la incidencia de enfermedad celíaca a los tres años de vida; también, que la lactancia materna tampoco tuvo ningún efecto en la incidencia de la enfermedad a los tres años. Estos resultados están en clara contradicción con las recomendaciones emitidas en 2008 por la European Society for Paediatric Gastroenterology Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). La conclusión es que se mantiene la recomendación de la lactancia materna exclusiva en los primeros seis meses de vida y que la introducción progresiva del gluten entre los cuatro y los seis meses de edad no reduce la incidencia de enfermedad celíaca (AU)

A well designed clinical trial, with low risk of bias, published in 2014, shows that, in celiac disease high risk infants, small amounts of gluten in the diet don’t reduce the incidence of celiac disease at three years of age; moreover, breastfeeding didn’t have any effect in the disease incidence at three years of age either. These results are clearly contradictory with the 2008 ESPGHAN recommendations. The conclusion is the adherence to the recommendation of exclusive breastfeeding the first six months of life and that the progressive introduction of gluten between 4 and 6 months of age do not reduce celiac disease incidence (AU)

Cribado de la escoliosis idiopática del adolescente / Adolescent idiopathic scoliosis screening

En el presente trabajo se aportan los resultados obtenidos de la revisión del tema del cribado de la escoliosis idiopática del adolescente. No existe acuerdo entre las distintas sociedades científicas implicadas en este problema sobre si se debe o no realizar cribado universal sistemático de esta patología. Tras elaborar un marco analítico donde se encuadran las preguntas clínicas que se tratan de responder, se repasan los conceptos de magnitud del problema e historia natural del proceso. Se valoran los estudios sobre las pruebas de cribado y la eficacia del tratamiento. Se refieren los datos existentes sobre la eficacia de los programas de cribado, su balance riesgo-beneficio y su coste-efectividad. Se informa sobre las recomendaciones de los grupos de expertos a nivel internacional. El grupo PrevInfad considera que los riesgos del cribado universal de la escoliosis idiopática del adolescente son mayores que los beneficios y sugiere no realizar el cribado sistemático (AU)

The present paper provides the results of the review on adolescent idiopathic scoliosis screening. There is no agreement among the different scientific societies involved on the issue of recommending or not the universal systematic screening of this condition. An analytic framework is provided with the involved clinical questions to be answered. The prevalence and natural history are described. The studies on screening tests and treatment effectiveness are appraised. The existent data on effectiveness of screening programs are provided, as well as their risk-benefits balance and cost-effectiveness. The recommendations of international expert groups are reported. The group PrevInfad considers that the risks of universal adolescent idiopathic scoliosis screening outweigh the benefits so we suggest not to do systematic screening (AU)

Cribado de alteraciones visuales (parte 2) / Visual screening (part 2)

En el presente trabajo se revisan y actualizan las recomendaciones de PrevInfad sobre el cribado de alteraciones visuales en la infancia. Se analizan los beneficios en salud de la detección precoz, la validez y seguridad de las pruebas de cribado, la efectividad del tratamiento y los posibles riesgos de la detección precoz y el tratamiento de los problemas detectados. PrevInfad recomienda incluir la inspección ocular y la prueba del reflejo rojo en las visitas de salud de los primeros seis meses de vida, así como la detección de alteraciones visuales (ambliopía, estrabismo y errores de refracción) a la edad de 3-5 años. La evidencia para evaluar el balance entre los beneficios y los riesgos del cribado de la disminución de la agudeza visual por errores de refracción en niños de 6 a 14 años es insuficiente. Debido a su extensión, el texto se ha divido en dos partes, siendo esta la segunda de ellas (AU)

In this paper the recommendations of PrevInfad on visual screening in children are reviewed. The health benefits of early detection, and the validity and safety of the screening tests are analysed as well as treatment effectivity and the potential risks of early diagnosis and treatment of the detected problems. PrevInfad recommends including eye inspection and red reflex test in the health visits of the first 6 month of life, as well as the detection of visual impairments (amblyopia, strabismus and refraction errors) at 3-5 years of age. Evidence to assess the balance between risks and benefits of reduced visual acuity screening in children 6 to 14 years old is insufficient. Due to its extent, the text has been divided into two parts. We present in this paper the second part (AU)

Cribado de alteraciones visuales (parte 1) / Visual screening (part 1)

En el presente trabajo se revisan y actualizan las recomendaciones de PrevInfad sobre el cribado de alteraciones visuales en la infancia. Se analizan los beneficios en salud de la detección precoz, la validez y seguridad de las pruebas de cribado, la efectividad del tratamiento y los posibles riesgos de la detección precoz y el tratamiento de los problemas detectados. PrevInfad recomienda incluir la inspección ocular y la prueba del reflejo rojo en las visitas de salud de los primeros seis meses de vida, así como la detección de alteraciones visuales (ambliopía, estrabismo y errores de refracción) a la edad de 3-5 años. La evidencia para evaluar el balance entre los beneficios y los riesgos del cribado de la disminución de la agudeza visual por errores de refracción en niños de 6 a 14 años es insuficiente. Debido a su extensión, el texto se ha divido en dos partes. Presentamos en este artículo la primera de ellas (AU)

In this paper the recommendations of PrevInfad on visual screening in children are reviewed. The health benefits of early detection, and the validity and safety of the screening tests are analyzed as well as treatment effectivity, potential risks of early diagnosis and treatment of the detected problems. PrevInfad recommends including eye inspection and red reflex test in the health visits of the first 6 month of life, as well as the detection of visual impairments (amblyopia, strabismus and refraction errors) at 3-5 years of age. Evidence to assess the balance between risks and benefits of reduced visual acuity screening in children 6 to 14 years old is insufficient. Due to its extent, the text has been divided into two parts. We present in this paper the first of them (AU)

Suplementación de yodo en la gestación y lactancia / Iodine supplementation in pregnancy and lactation

El beneficio de la suplementación con yodo durante la gestación en las áreas con deficiencia grave de yodo está bien establecido. En el año 2004 la Organización Mundial de la Salud incluyó a España entre los países con adecuada ingesta de yodo y varios estudios recientes confirman que la ingesta de yodo es suficiente en la población española. Los profesionales españoles, sin embargo, se han encontrado con recomendaciones contradictorias, lo que ha generado confusión e incertidumbre en la práctica a seguir en cuanto a la suplementación de yodo a la mujer gestante o en periodo de lactancia. A los clínicos e investigadores les preocupa que las situaciones de déficit de yodo leve o moderado puedan relacionarse con un peor desarrollo de los niños, pero la suplementación rutinaria de yodo en la gestación no está exenta de riesgo. PrevInfad considera que, al tratarse de una medida profiláctica que afecta a dos individuos -madre e hijo- y que se aplica al conjunto de una población sana, debe primar el principio de precaución y que no existen pruebas de calidad suficiente para determinar el balance entre los beneficios y los riesgos de la suplementación farmacológica de yodo durante la gestación y la lactancia, por lo que sugiere que no se realice esta intervención (AU)

The benefits of Iodine supplementation in Iodine-deficient areas are well established. The World Health Organization included Spain among the countries with an adequate Iodine intake in 2004 and some recent research papers confirm that Iodine intake is adequate in the Spanish population. Nevertheless, Spanish health professionals have been faced with contradictory recommendations, producing confusion and uncertainty in clinical practice referring to Iodine supplementation in pregnancy and breastfeeding mothers. Clinicians and researchers are concerned that mild or moderate Iodine deficiency could be related to underdevelopment in children, but routine Iodine supplementation in pregnancy is not risk free. The working group PrevInfad (Prevention in Childhood and Adolescence) considers that being a preventive intervention that applies to the total healthy population, the precaution principle must be prioritized, and that there is no evidence on the balance risk-benefit in the pharmacological Iodine supplementation during pregnancy and breastfeeding. For these reasons they suggest not making this intervention

Prevención del embarazo en la adolescencia / Adolescent pregnancy prevention

El embarazo en la adolescencia continúa siendo un problema de salud pública en España, tanto por sus consecuencias como por sus tasas mantenidas. En marzo de 2013, el grupo PrevInfad realizó una actualización de sus recomendaciones sobre esta cuestión y en este artículo se presenta la introducción general al tema, en cuanto a su magnitud, y se exponen los resultados de la revisión de la evidencia sobre la efectividad del consejo desde la Atención Primaria pediátrica y las recomendaciones del grupo en este tema (AU)

Teenage pregnancy remains a public health problem in Spain both in its consequences and its maintained rates. In March 2013 the group PrevInfad has updated its recommendations on the issue and in this paper we present a general introduction to the subject, in terms of its magnitude, and we explain the results of the review of the evidence on the effectiveness of the counseling from pediatric primary care and the group’s recommendations on this issue (AU)

[Genetic factors in the development of language]. / Factores genéticos en el desarrollo del lenguaje.

AIM: To review selectively the status of the genetic research in the field of speech and language disorders. DEVELOPMENT: Major contributions to the field are selected, presented, and discussed. Twin and family studies have demonstrated that most cognitive traits including language are moderately to highly heritable. Rare mutations affecting the FOXP2 transcription factor cause a monogenic speech and language disorder. The results of association studies of FOXP2 with several language disorders are controversial, probably due to the problem of phenotype definition. CONCLUSIONS: Common forms of disorders of speech and language are mostly likely associated with variability in the function of multiple genes. Longitudinal studies looking at gene environmental interaction might be important in order to understand the mechanism of language development.

[Ten-year retrospective study of rotavirus infection in the province of Castellón (Spain)]. / Estudio retrospectivo de 10 años de la infección por rotavirus en la provincia de Castellón.

OBJECTIVE: To determine the percentage of rotavirus infection in children aged less than 14 years old and the epidemiology in area 02 of the province of Castellón (Spain). MATERIAL AND METHODS: We performed a retrospective study from January 1995 to December 2004 in which 14,068 stool samples from pediatric patients with acute gastroenteritis were analyzed. The variables analyzed were sex, age, origin, diagnosis of rotavirus, and date of diagnosis. Differences were considered statistically significant if p<0.05. RESULTS: Rotavirus was detected in 11.9% of the samples (1687 cases) in the 10 years of the study, 12.14 % corresponded to boys and 11.81% to girls (p=0.5459). The mean age of the population was 2.63 years. The highest percentage of cases occurred in the group aged 1- 4 years old (14.1%; p<0.001) and in outpatients (12.76%; p<0.05). In this geographical region, there was a significant tendency (p<0.001) for rotavirus to occur in the winter months. CONCLUSION: Rotavirus is one of the main causes of morbidity in children both in the hospital and the outpatient setting. Children aged less than 4 years old are most frequently affected, especially those aged 1 year. The infection appears mainly in winter.

Estudio retrospectivo de 10 años de la infección por rotavirus en la provincia de Castellón / Ten-year retrospective study of rotavirus infection in the province of Castellón (Spain)

Objetivo. El objetivo de este trabajo es conocer el porcentaje de la infección por rotavirus en niños menores de 14 años y su epidemiología en el área 02 de la provincia de Castellón. Material y métodos. Se realizó un estudio retrospectivo desde enero de 1995 hasta diciembre de 2004 en el que se analizaron 14.068 muestras de heces de pacientes pediátricos con gastroenteritis aguda. Las variables analizadas fueron: sexo, edad, procedencia, diagnóstico de rotavirus y fecha de diagnóstico. Se consideraron valores significativos p < 0,05. Resultados. El rotavirus fue detectado en el 11,9 % (1.687 casos) en los 10 años del estudio; el 12,14 % en varones y el 11,81 % en mujeres (p = 0,5459). La edad media de la población del estudio fue de 2,63 años. El grupo que presentó el mayor porcentaje de casos fue el de 1 a 4 años con el 14,1 % (p < 0,001) y pacientes ambulatorios con el 12,76 % (p < 0,05). En nuestra área, el rotavirus predomina significativamente (p < 0,001) en los meses de invierno. Conclusión. El rotavirus es una de las causas más importantes de morbilidad en la edad pediátrica en el hospital y en el ambulatorio. Afecta más frecuentemente a los niños menores de 4 años, y principalmente a los de 1 año. La infección se presentó de forma predominante en el invierno

Objective. To determine the percentage of rotavirus infection in children aged less than 14 years old and the epidemiology in area 02 of the province of Castellón (Spain). Material and methods. We performed a retrospective study from January 1995 to December 2004 in which 14,068 stool samples from pediatric patients with acute gastroenteritis were analyzed. The variables analyzed were sex, age, origin, diagnosis of rotavirus, and date of diagnosis. Differences were considered statistically significant if p < 0.05. Results. Rotavirus was detected in 11.9 % of the samples (1687 cases) in the 10 years of the study, 12.14 % corresponded to boys and 11.81 % to girls (p = 0.5459). The mean age of the population was 2.63 years. The highest percentage of cases occurred in the group aged 1- 4 years old (14.1 %; p < 0.001) and in outpatients (12.76 %; p < 0.05). In this geographical region, there was a significant tendency (p < 0.001) for rotavirus to occur in the winter months. Conclusion. Rotavirus is one of the main causes of morbidity in children both in the hospital and the outpatient setting. Children aged less than 4 years old are most frequently affected, especially those aged 1 year. The infection appears mainly in winter

Programa de la infancia y la adolescencia / Child and adolescent programme

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Morbilidad neonatal en el parto instrumentado / Neonatal morbidity in instrumental delivery

Introducción: El gran aumento en la utilización de diversos tipos de instrumentación obstétrica durante la extracción fetal, así como del número de cesáreas, es un tema muy controvertido en la actualidad. El objetivo de este trabajo es valorar la relación entre diferentes tipos de instrumentación y la incidencia de traumatismos obstétricos específicos. Población y métodos: Estudio de casos y controles, realizado sobre una muestra de estudio de 103 recién nacidos, en los que como diagnóstico al alta figuró alguno de los relacionados con traumatismos perinatales: cefalohematoma, hemorragia subaponeurótica, subaracnoidea, epidural, subdural, parenquimatosa, fractura de clavícula y parálisis braquial. Resultados: El vacuum fue el instrumento más utilizado, y constituyó un factor de riesgo respecto a la cesárea en la producción de cefalohematomas, hemorragias subgaleales, subaracnoideas, subdurales y fracturas de clavícula. Discusión: El vacuum es, en números absolutos, el instrumento que se asocia a un mayor número de traumatismos. El alto porcentaje de traumatismos con el vacuum podría estar relacionado con el elevado número de inducciones que terminan en vacuextracción, lo que hace suponer que la modalidad de parto (espontáneo frente a inducido) es un factor esencial, asociado a la morbilidad del expulsivo; pero hay otros factores significativos además de las inducciones, como el tipo de campana usada durante la vacuextracción, el peso fetal, la anestesia epidural y la maniobra de Kristeller

Introduction: The marked increase in the use of diverse types of obstetric instrumentation during fetal delivery, as well as in the number of cesarean sections, is currently a highly controversial topic. The objective of this report is to assess the relationship between different types of instruments and the incidence of specific obstetric injuries. Population and methods: Study of cases and controls, carried out in a study sample of 103 newborns with a discharge diagnosis of perinatal trauma, such as cephalhematoma, subgaleal hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, epidural hemorrhage, subdural hemorrhage, cerebral hemorrhage, clavicular fracture and brachial plexus injuries. Results: The vacuum extractor was the most widely used instrument, and is considered to be a risk factor with respect to cesarean section in the provocation of cephalhematoma, subgaleal hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, subdural hemorrhage and clavicular fracture. Discussion: The vacuum extractor is also, in absolute numbers, the instrument associated with a greater number of traumas. The high percentage of traumas produced with the vacuum extractor could be related to the high number of inductions that end in vacuum extraction. This fact suggests that the modality of delivery (spontaneous versus induced) is an essential factor, associated with perinatal morbidity, but that there are other important factors besides induction, including the type of cup used during vacuum extraction, fetal weight, epidural anesthesia and Kristeller’s maneuver

Salud sexual y reproductiva del adolescente / No disponible

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