Cystectomy in patients with high risk superficial bladder tumors who fail intravesical BCG therapy: pre-cystectomy prostate involvement as a prognostic factor.

PURPOSE: To review understaging and outcome of patients who underwent radical cystectomy (RC) for high risk superficial bladder cancer after bacillus Calmette-Guérin (BCG) failure. PATIENTS AND METHODS: We carried out a retrospective study of 62 cases in which RC was indicated for clinical stage Tis, Ta, T1 transitional cell bladder tumors that failed transurethral resection (TUR) and BCG treatment. We used BCG (81 mg/Connaught BCG) in patients with superficial grade 3 tumors and CIS. We considered BCG failure a high-grade recurrence at 3 months of the first BCG course or after 2 courses. RC indications, correlation between their clinical and pathological stage and the ensuing progress were analyzed. We assessed the existence of any pre-cystectomy clinical or pathological factor related to understaging and survival. RESULTS: RC was performed in 22 patients with carcinoma in situ (CIS) (35%), 7 with Ta (11,2%), 31 with T1 (50%), and 2 with Tx tumors (3%). All 62 but one were high-grade tumors (grade 3 and/or CIS). Tumor was clinically understaged with stages pT2 or greater on the RC specimen in 17 patients (27%). The presence of tumor in the prostatic urethra at the moment of endoscopic staging before RC was the only factor associated with clinical understaging (p=0.003) and shorter survival (p<0.0002). Five-year disease-specific survival rate was significantly lower in understaged (38%) as compared with not-understaged patients (90%) after a median follow-up of 40-months (range 1-142) (p=0.006). Overall five-year disease-specific survival was 79%. CONCLUSIONS: RC should be performed prior to progression in high risk superficial tumors that fail after TUR and BCG. In patients with clinical and pathological nonmuscle invasive disease, RC provides an excellent disease-free survival. One third of patients with HRSBT who underwent RC after BCG failure were understaged and had a shorter survival. Tumor in the prostatic urethra at endoscopic staging was the only factor associated to understaging and shorter survival.

Simulación y práctica en laparoscopia en Urología / Simulation and practice in urological laparoscopy

El tratamiento endovesical con quimioterapia o inmunoterapia después de la resección transuretral de un tumor vesical superficial es un procedimiento estándar. El mecanismo de acción del bacilo de Calmette-Guérin depende de una reacción inmunitaria de la vejiga, que se evidencia con una respuesta que se puede evaluar en orina (citoquinas, leucocituria). Presentamos una revisión del tema ya que la utilización para la investigación ofrece posibilidades de valorar diferentes esquemas terapéuticos y su relación con la respuesta tumoral

Endovesical treatment by means of eitber cbemotberapy or immunotberapy following transuretbral resection of a superficidal bladder tumour is a standard procedure. Tbe mecbanism of actions oftbe bacilus Calmette-Guérin depends upon an immunitary reaction by tbe bladder; shown by a response tbat can be asessed in tbe urine (cytokines, leukocyturia). We present berein a review of tbe issue, since its use witb researcb purposes offers tbe possibility of evaluating different tberapeutic schemes as weU as its relationsbip to tbe tumour response

Tratamiento del tumor de próstata localmente avanzado / Treatment of locally advanced prostatic tumor

El tratamiento del cáncer de próstata localmente avanzado es motivo de controversia. Conceptualmente en esta situación el tumor no estaría organoconfinado y por lo tanto no se beneficiaría de un tratamiento quirúrgico. La dificultad para la realización de un correcto estadiaje local del cáncer de próstata diflculta también un correcto tratamiento. Hemos realizado un análisis del tema evaluando las distintas posibilidades terapéuticas

Treatment of locall advanced prostate cancer is tbe objed of controversy. From a conceptual view point, in this situation the tumour would not be organconfined and consequently it could not benefit from surgical treatment. The difficulty of carrying out a corret local staging of tbe prostate cancer also applies to its appropriate treatment. We bave performed an analysis of the matter by evaluating the different therapeutic possibilities

Nefrectomía parcial laparoscópica por tumor renal / No disponible

La cirugía conservadora renal se ha convertido en una opción terapéutica ampliamente aceptada cuando un adenocarcinoma involucra un riñón solitario, una pobre función renal contralateral o en pacientes con tumores sincrónicos bilaterales. Mientras la cirugía conservadora renal a cielo abierto es el procedimiento estándard para el tratamiento de estos tumores renales, la nefrectomía parcial laparoscópica ha emergido recientemente como una alternativa potencial. Presentamos el caso clínico de una paciente afecto de un tumor renal sólido exofitico y de disposición en el polo inferior del riñón izquierdo. Se muestra la técnica empleada en nefrectomía parcial laparoscópica y la aplicación de un diseño de clampaje arterial con vasel-loop, inspirada en el torniquete de Rumel, en la oclusión atraumática de la arteria renal. Presentamos nuestra experiencia de 16 casos de nefrectomía parcial, comparándose con otras series publicadas en la literatura (AU)

The ranal conservative surgery has become a broadly accepted therapeutic option when an adenocarcinoma involves a single kidney, a poor contralateral renal function or a patient with bilateral synchonous tumors. Laparoscopic radical nephrectomy is now routinely performed at many institutions worldwide and should be considered the standard of care for localized renal tumors not amendable to partial nephrectomy. With the advancement in techniques, instruments and surgical expertise, laparoscopic partial nephrectomy is emerging as a viable treatment alternative for selected patients who are candidates for nephron sparing surgery. We present the clinical case of a patient with a solid renal tumor, located at the lower pole of the left Kidney. We describe the laparoscopic partial nefrectomy with a double loop clamping device, inspired by the Rumel tourniquet, for transient atraumatic occlusion of the renal artery during laparoscopic partial nephrectomy. We present our experience in 16 cases of partial nephrectomy, being compared with others in the literature (AU)

Nefrolitotomía bivalva / Anatriphic nephrolitotomy

A partir de tres casos de litiasis coraliforme que se trataron mediante realización de nefrolitotomía bivalva, presentamos la descripción de la técnica quirúrgica y nuestros resultados de 1989 a 1994, en que se realizaron 19 casos (AU)

Papel del logopeda en un centro gerontológico de estancias diurnas

El aumento de población anciana en nuestra sociedad es un hecho que ha provocado la aparición de nuevos recursos socio-sanitarios que cubran sus necesidades. El Centro Gerontológico de Estancias Diurnas es un servicio multidisciplinar diurno que se ocupa de la atención social y sanitaria, con actuación terapéutica y preventiva, de los mayores facilitando la vida laboral de las personas que se ocupan ordinariamente de su cuidado. Los centros de día deben proporcionar una atención integral debiendo, por tanto, estar constituidos por un equipo profesional multidisciplinar en el que la figura del logopeda esté presente desarrollando una labor específica. Parece, por tanto, interesante delimitar las funciones básicas a desempeñar, los trastornos más comunes susceptibles de intervención, así como, algunas directrices a tener en cuenta (AU)

Desarrollo embriológico del aparato urogenital (II) / Embriologic development of the urogenital system

En este articulo se pretende completar la entrega anterior sobre la revisión embriológica del aparato urinario. Se propone pues, un repaso del sistema urinario inferior, así como del desarrollo embriológico genital tanto masculino como femenino. Así mismo, se tratan las principales malformaciones congénitas vesicales, uretrales y genitales, relacionándolas con alteraciones en el desarrollo embriológico (AU)

Manejo del síndrome post-caída en el anciano / Management of post-fall syndrome in the elderly

El síndrome post-caída podemos definirlo como el miedo a padecer una nueva caída, la pérdida de confianza para desarrollar una determinada actividad sin caerse y una disminución de la movilidad y de la capacidad funcional.El objetivo del presente trabajo es plantear una propuesta de actuación que ayude a superar el miedo para, favorecer por un lado la recuperación del equilibrio y la marcha, y por el otro evitar que el temor a una nueva caida, acarree al anciano determinados problemas sociosanitarios.En primer lugar, para ayudar a superar el miedo, utilizaremos determinados conceptos basados en la Terapia Cognitiva de Beck, diversos estudios han mostrado, que una serie de éxitos graduales en la conducta problemática, que llevasen a la consecución de un objetivo claro, mitigaban la sintomatolo gía depresiva y modificaban el autoconcepto del sujeto y sus expectativas negativas, por ello creemos también de gran importancia la utilización simultánea de técnicas operantes para el desarrollo de conductas (AU)

Desarrollo embriológico del aparato urogenital / Embriological development of urogenital system

En este articulo se propone un repaso esquemático del desarrollo embriológico del aparato urogenital, así como de las alteraciones en dicho desarrollo que conllevan malformaciones congénitas. En un primer tiempo se explicará el desarrollo renoureteral y las principales malformaciones del aparato urinario superior, todo ello apoyado por esquemas, con el fin de facilitar la comprensión del texto. (AU)

Papel del profesional de enfermería en un Centro de Día Gerontológico / Role of the nursing professional worker in a gerontology day care center

El envejecimiento poblacional, junto con la evolución de la sociedad, hace necesario que para mantener al anciano en su entorno habitual se creen centros específicos de atención, que a la vez permitan una asistencia correcta e interdisciplinar. Un tipo de estos centros, son los denominados de Día Gerontológicos, a los cuales el anciano acude en horario diurno, jugando un papel primordial el desempeñado por el profesional de enfermería. Mediante el presente trabajo, desarrollaremos alguna de las actividades que el enfermero/a deberá de realizar en estos centros con marcado carácter rehabilitador y de cuidados (AU)

Helping the family carers of Alzheimer's patients: from theory...to practice. A preliminary study.

Alzheimer's disease (AD) represents one of the most important health issues in the western world. The ongoing care that the AD patient requires typically causes high stress levels, fatigue, irritation and depression in the caregiver, as well as socio-economical problems. The current study aimed to introduce a support program for carers of AD patients, in order to improve their quality of life. A Questionnaire for Carers and an Anxiety State Feature Questionnaire (STAI) was used to assess the carers. Results showed an overall improvement in the carers' health. Their subjective wellbeing increased, and though their situation had not changed, they nevertheless described feeling less trapped. It can be concluded that possibly the mere fact that the carers feel that they have help available is enough to endorse the value of the program.