Control integral de los factores de riesgo cardiovascular en diabetes tipo 2 en dos comarcas rurales / Integral control of cardiovascular risk factors in type 2 diabetes in the Pallars Jussà and Sobirà regions (area of influence of the regional hospital of Pallars-Lleida)

Fundamento y objetivos. El control de los factores de riesgo cardiovascular es especialmente importante en diabetes tipo 2 (DM-2). El grado de control no se ha estudiado específicamente en población rural ni cómo afecta a la calidad de vida. Hemos valorado el grado de consecución de los principales objetivos de control en el área adscrita a un hospital comarcal y evaluado la calidad de vida. Material y métodos. Estudio transversal, en pacientes DM-2 atendidos en atención primaria de las comarcas Pallars Jussà y Sobirà (Lleida). Se evaluaron el tabaquismo, IMC, PA, HbA1c, colesterol total, c-LDL, c-HDL y triglicéridos. La calidad de vida se valoró con cuestionario de salud (EQ-5D). Resultados. Se incluyeron 109 sujetos (55% hombres) con edad media (desviación estándar) de 70 (7,7) años. El 25% de los casos tenía IMC <27kg/m2 y 92% no fumaba. La PA sistólica y diastólica se hallaron controladas en el 36% y 53%, y la HbA1c, en 41%. Se halló control óptimo del colesterol total en el 54%, c-LDL en el 30%, c-HDL en el 64% y triglicéridos en el 75%. Un 1,8% alcanzaban todos los objetivos. La media de la valoración subjetiva global del estado de salud fue 69 puntos. Conclusiones. Una proporción muy pequeña de los pacientes con DM-2 se encuentran en los objetivos recomendados. Los más difíciles de conseguir fueron IMC y PA y los de mayor consecución fueron el nivel de triglicéridos y abstinencia tabáquica. La percepción subjetiva del estado de salud no se asoció al grado de control de objetivos(AU)

Fundamentals and objectives. Control of cardiovascular risk factors is especially important in type 2 diabetes (DM2). The degree of control has not been studied specifically in rural population and how it affects quality of life. We have assessed the degree of accomplishment of the main control objectives in the area assigned to a regional hospital and evaluated their quality of life. Material and methods. Cross-sectional study, in DM2 patients seen in Primary Care Centers on the Pallars Jussà y Sobirà (Lleida) regions. Smoking, body mass index (BMI), blood pressure (BP), HbA1c, total cholesterol, LDLc, HDL-c and triglycerides were evaluated. Quality of life was assessed with a health questionnaire (EQ-5D). Results. 109 subjects (55% male) were recruited, with a medium age (standard deviation) of 70 (7.7) years old. 25% of cases had BMI <27kg/m2 and 92% were non-current smokers. Systolic and diastolic BP were under control on the 36% and 53%, and HbA1c, on the 41%. Total Cholesterol was found optimal on the 54%, LDL-c on the 30%, HDL-c on the 64% and triglycerides on the 75%. 1.8% of patients achieved all the goals. The medium global subjective assessment of health status was 69 points. Conclusions. A very small percentage of patients with DM2 are in the recommended target. The most difficult to achieve were BMI and BP and the highest achievement were triglycerides and smoking abstinence. Subjective perception of health status was not associated with degree of objectives’ control(AU)

ANCA-associated vasculitis as paraneoplastic syndrome with colon cancer: a case report.

Coexistence of a vasculitis and a neoplastic disease is rare and the pathogenesis is unknown. Most of these associations refer to leukocytoclastic or poliarteritis nodosa (PAN)-type vasculitis and hematological malignancies. There are few reports of vasculitis in patients with solid tumours and there are also few reports of paraneoplastic ANCA-associated vasculitis. We report a case of p-ANCA-positive vasculitis with peripheral nerve involvement associated with a colon cancer. Vasculitis resolved after corticoid treatment and surgical removal of the tumour.

Lumbalgia y hernia de Petit / Low-back pain and "Petit's hernia"

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[Multiple paraganglioma: careful with surgery!]. / Paraganglioma multicéntrico: cuidado con la cirugía.

INTRODUCTION: Extraadrenal paragangliomas are exceptional tumors. They prevail the carotid, jugulotympanic, and vagal ones. They are frequently multiple and its treatment is controversial in view of the fact that bilateral removal can go with severe morbidity. The case of a patient with bilateral paraganglioma and postoperative baroreflex dysfunction with severe arterial hypertension and hypotension episodes is presented. CLINICAL OBSERVATION: A 23-year-old woman with a diagnosis of left carotid and right vagal paraganglioma by TC and angiography. In January 1999 the left carotid paraganglioma was operated. The patient showed dysphonia, dysphagia, and lingual dysmotility in the postoperative course, with spontaneous improvement after some months. In December 1999, after the removal of the right vagal paraganglioma, the same complications appeared and hypertension crises (230/140), associated with headache, dizziness, and rash, and alternating with severe hypotension episodes (70/50). Blood biochemistry and the levels of cortisol, thyroid hormones, catecholamines, and metabolites were normal. Imaging techniques discarded tumor at another level and the registry of the ambulatory monitoring of blood pressure (AMBP) confirmed an important pressure lability. The neurophysiological study of the autonomous nervous system demonstrated the failure of the fast regulation mechanisms of the blood pressure. With the diagnosis of baroreceptors dysfunction and paralyses of cranial nerves IX, X and XII a treatment with clonidine was started with poor tolerability and incomplete response. DISCUSSION: This case illustrates the treatment difficulties of paragangliomas, especially when they are bilateral, and in which the surgery can go with severe morbidity. Baroreflex dysfunction should be entertained in the differential diagnosis of the extreme pressure lability.

Paraganglioma multicéntrico: cuidado con la cirugía / Multiple paraganglioma: careful with surgery!

Introducción. Los paragangliomas extraadrenales son tumores excepcionales. Predominan los carotídeos, yugulotimpánicos y vagales. Con frecuencia son múltiples y su tratamiento es motivo de controversia dado que la extirpación bilateral puede acompañarse de importante morbilidad. Se presenta el caso de una paciente con paraganglioma bilateral y disfunción barorrefleja posquirúrgica que le ocasionaba crisis de hipertensión e hipotensión arterial severas. Observación clínica. Mujer de 23 años diagnosticada de paraganglioma carotídeo izquierdo y vagal derecho por tomografía computarizada (TC) y angiografía. En enero de 1999 fue intervenida del paraganglioma carotídeo izquierdo. En el postoperatorio presentó disfonía, disfagia y dismotilidad lingual, con mejoría espontánea en unos meses. En diciembre de 1999, tras la extirpación del paraganglioma vagal derecho, presentó las mismas complicaciones y crisis de hipertensión arterial (230/140 mmHg) acompañadas de cefalea, mareo y rash, alternando con episodios de hipotensión severa (70/50 mmHg).La analítica general y las determinaciones de cortisol, hormonas tiroideas, catecolaminas y metabolitos fueron normales. Las pruebas de imagen descartaron tumor a otro nivel y el registro de la monitorización ambulatoria de presión arterial (MAPA) confirmó una importante labilidad tensional. El estudio neurofisiológico del sistema nervioso autónomo demostró fallo de los mecanismos de regulación rápida de la tensión arterial. Con el diagnóstico de disfunción de barrorreceptores y parálisis de pares craneales IX, X y XII se inició tratamiento con clonidina con mala tolerancia y respuesta incompleta. Discusión. La paciente ilustra la dificultad de tratar los paragangliomas, especialmente si son bilaterales, en los cuales la cirugía puede ocasionar una morbilidad importante. La disfunción del barorreflejo debe ser considerada en el diagnóstico diferencial de la labilidad tensional extrema (AU)

Un paciente con anemia

La anemia se define como la disminución de la concentración de hemoglobina por debajo de unos límites considerados normales para un determinado grupo de individuos de la misma edad, sexo y condiciones medioambientales. La existencia de un síndrome anémico es uno de los problemas diagnósticos más frecuentes en la práctica clínica y, en ocasiones, puede resultar una tarea difícil. Con este trabajo se pretende proporcionar unas pautas a seguir en el estudio del paciente anémico (AU)