RESUMEN
ABSTRACT Objective: To compare all-cause-mortality in screening-detected prostate cancer cases versus non-cases after a median 12.2-year follow-up. Methods: In this prospective, population-based study of 3089 Afro-Caribbean men aged 40-79 years in Tobago, Trinidad and Tobago, West Indies, all men were screened for prostate cancer (serum prostate specific antigen and/or digital rectal exam) one to three times between 1997 and 2007 and followed for mortality to 2012. Among 502 men diagnosed with prostate cancer, 81 younger men underwent radical retropubic prostatectomy. Minimal treatment was available for older men. Survival curves compared all-cause-mortality in cases versus non-cases within 10-year age groups at first screening. Results: There were 350 all-cause-deaths over 34 089 person-years of follow-up. All-cause-survival curves in men aged 60 years or above at first screening did not diverge between cases and non-cases until after 10-12 years of follow-up (p > 0.36). In contrast, among men first screened at age 50-59 years, survival was lower in cases, with survival curves diverging at seven years (p = 0.003). Survival in men aged 50-59 years who underwent prostatectomy was similar to survival in non-cases (p = 0.63). Conclusion: Among men aged 60 years or above, the absence of excess all-cause-mortality among screening-detected prostate cancer cases provides argument against the utility of routine prostate cancer screening in this older population of African descent. However, the significantly poorer survival in men aged 50-59 years with screening-detected prostate cancer, compared with screened men without prostate cancer, along with the potential for prostate cancer treatment to improve survival, supports the continuation of prostate cancer screening in this age group, pending further research to assess the risks and benefits.
RESUMEN Objetivo: Comparar la mortalidad por todas las causas en casos de cáncer de próstata frente a no casos tras un seguimiento medio de 12.2 años. Métodos: En este estudio prospectivo poblacional de 3089 hombres afrocaribeños de 40-79 años en Tobago, Trinidad y Tobago, West Indies, todos los hombres fueron expuestos a tamizaje de cáncer de próstata (antígeno prostático específico en suero y/o examen rectal digital) de una a tres veces entre 1997 y 2007, y a un seguimiento de la mortalidad hasta 2012. De entre los 502 hombres diagnosticados con cáncer de próstata, a 81 hombres de los más jóvenes se les practicó una prostatectomía retropúbica radical. El tratamiento mínimo estuvo disponible para los hombres mayores. Las curvas de supervivencia compararon la mortalidad por todas las causas en los casos frente a los no casos dentro de los grupos de edades de 10 años en la primera tamización. Resultados: Hubo 350 muertes por todas las causas con más de 34 089 persona-años de seguimiento. Las curvas de supervivencia por todas las causas en hombres de 60 años o más en el primer tamizaje, no divergieron entre casos y no casos hasta después de 10 a 12 años de seguimiento (p > 0.36). En cambio, entre los hombres tamizados por primera vez a la edad 50-59 años, la supervivencia fue menor en los casos, con curvas de supervivencia divergentes a los siete años (p = 0.003). La supervivencia en los hombres de 50-59 años que tuvieron prostatectomía fue similar a la supervivencia en los no casos (p = 0.63). Conclusión: Entre los hombres de 60 años o más, la ausencia de exceso de mortalidad por todas las causas entre los casos de cáncer de próstata detectados por tamizaje proporciona argumentos contra la utilidad de la tamización rutinaria del cáncer de próstata en esta población mayor de ascendencia africana. Sin embargo, la supervivencia significativamente más pobre en hombres de 50 a 59 años con cáncer de próstata detectado mediante tamizaje - en comparación con los hombres tamizados sin cáncer de próstata, además de las posibilidades de tratamiento del cáncer de próstata para mejorar la supervivencia - respalda la continuación del tamizaje del cáncer de próstata en este grupo etario, quedando pendiente una investigación ulterior a fin de evaluar sus riesgos y beneficios.
Asunto(s)
Humanos , Masculino , Adulto , Persona de Mediana Edad , Anciano , Neoplasias de la Próstata/diagnóstico , Población Negra , Neoplasias de la Próstata/etnología , Neoplasias de la Próstata/mortalidad , Trinidad y Tobago/epidemiología , Análisis de Supervivencia , Tamizaje Masivo , Estudios ProspectivosRESUMEN
OBJECTIVE: To establish and compare the positive predictive values (PPV) for elevated (4 ng/ml) prostate specific antigen (PSA) and abnormal digital rectal exam (DRE) in an Afro-Caribbean population. DESIGN AND METHODS: We screened 728 men aged 40-79 years, recruited from the general population on the Caribbean island of Tobago. Ninety-five percent reported African ancestry. This population had not previously undergone screening for prostate cancer. RESULTS: PSA was elevated (> or = 4 ng/ml) and/or DRE was abnormal in 291 (40 percent) men. Pathological diagnosis of random sextant biopsies was completed in 191 (66 percent) of men. Ninety-two (13 percent) of the screened men were diagnosed with prostate cancer. Among men biopsied for abnormal DRE in the presence of normal PSA, PPV for abnormal DRE was 26 percent (11/43), range 9-50 percent across age groups. Among men with elevated PSA and normal DRE, the PPV for PSA was 46 percent (29/63), range 42-54 percent (no men aged 40-49 years (n=105) fell into this category). When all men with elevated PSA were considered, ignoring DRE status, PPV for PSA was 55 percent (79/144), range 50-60 percent. If both PSA and DRE were abnormal, the PPV was 63 percent. CONCLUSIONS: The PPV of abnormal DRE was similar to that observed in other populations undergoing screening for the first time. We speculate that a lower PSA cut-off point may be appropriate for optima ascertainment of cases in this high-risk population.(Au)