Terapia nutricional em fístulas gastrointestinais: revisão de literatura / Nutritional therapy in gastrointestinal fistulas – literatura review

Introdução: Fístula é uma comunicação anormal entre dois órgãos ocos, ou entre um órgão e a pele ou uma ferida. As fístulas entre o trato gastrointestinal (TGI) e a pele ou uma ferida são fístulas enterocutâneas (FEC). Desde 1970, apesar dos avanços no tratamento da FEC, as taxas de morbidade e mortalidade não vêm melhorando significativamente. Os pacientes frequentemente apresentam complicações, sepse, desnutrição e déficit hidroeletrolítico. Logo, adequar a conduta dietoterápica e restabelecer o estado nutricional destes doentes ainda tem sido um desafio. OBJETIVO: Discutir a terapia nutricional para o paciente acometido por FEC a fim de possibilitar rápido fechamento da fístula e melhora/recuperação do estado nutricional e clínico do doente. MÉTODO: Revisão bibliográfica de artigos publicados nas bases de dados eletrônicos MEDLINE, SciELO e LILACS nos últimos dez anos. DISCUSSÃO: A taxa de mortalidade e o fechamento da(s) fístula(s) dependerão do tipo de tratamento, do estado nutricional, da natureza da(s) fístula(s), da presença de comorbidades e sepse. Além da oferta nutricional adequada, o cuidado paracirúrgico apropriado é necessário. O suporte nutricional envolverá todos estes fatores e deve ser iniciado o mais breve possível a fim de corrigir o desequilíbrio de fluidos e eletrólitos, atingir um estado nutricional e funcional ideal, acelerar o fechamento espontâneo ou preparar os pacientes para a cirurgia definitiva e, desta forma, resultar em menor permanência hospitalar, menor morbidade e mortalidade. CONCLUSÃO: A escolha do melhor tratamento clínico e dietoterápico é complexa e depende de diversos fatores. Cada caso deve ser avaliado em detalhe. Para contemplar o paciente integralmente é indispensável que haja uma Equipe Multidisciplinar de Terapia Nutricional

INTRODUCTION: Fistula is an abnormal communication between two hollow organs or between an organ and the skin or a wound. The fistulas between the gastrointestinal (GI) tract and skin or a wound are enterocutaneous fistulae (ECF). Since 1970, despite advances in treatment of ECF, morbidity and mortality have not been improving significantly. Patients frequently develop complications, sepsis, malnutrition and electrolyte deficits. This way, adapt the diet therapy and repair the nutritional status has still been a challenge. OBJECTIVE: Discuss the nutritional therapy for patients affected by ECF to allow rapid closure of fistula and improvement / recovery of nutritional and clinical patient’s status. METHOD: A literature review of articles published in electronic databases MEDLINE, SciELO and LILACS for the last ten years. DISCUSSION: The mortality and closing fistula’s rate depend on the type of treatment, nutritional status, the nature of the fistula (s), the presence of comorbidities and sepsis. In addition to offering adequate nutrition, appropriate para-surgical care is needed. Nutritional support involves all of these factors and should be started as soon as possible to correct the imbalance of fluids and electrolytes, achieve an optimal functional and nutritional status, accelerate spontaneous closure or prepare patients for definitive surgery. The results will be shorter hospital stay, lower morbidity and mortality. CONCLUSION: The choice of best medical treatment and diet therapy is complex and depends on several factors. Each case must be evaluated in detail. To best attend the patient, it is essential that there is a Multidisciplinary Nutritional Therapy.

Déficit nutricional em pacientes geriátricos atendidos em umhospital de pronto-socorro, em Belo Horizonte-MG / Nutritional deficit among geriatric patients admitted in an emergency hospital of Belo Horizonte, Minas Gerais / Déficit nutricional en pacientes geriátricos atendidos en un hospital de urgencias de Belo Horizonte - Minas Gerais

A desnutrição acomete 40% a 45% dos pacientes no momento da admissão hospitalar e essa situação se agrava com o avançar dos dias de internação, favorecendo complicações da doença e o aumento da morbimortalidade. O objetivo com este texto foi investigar o déficit nutricional de idosos internados em um hospital de pronto-socorro de Belo Horizonte-MG. Trata-se de um estudo transversal com idosos internados de outubro a novembro de 2008, em um hospital de pronto-socorro de Belo Horizonte. Aplicou-se a miniavaliação nutricional e foram aferidas as medidas de circunferências do braço e da panturrilha, além da altura do joelho. Os dados clínicos foram obtidos dos prontuários dos pacientes. Foram realizadas análise descritiva e os testes t de Student, qui-quadrado e exato de Fisher. Foram avaliados 169 idosos, 62,7% mulheres, com média de idade de 72,7 ± 8,8 anos. Verificou-se que 42 (24,9%) dos idosos apresentavam risco nutricional e 25 (14,8%), desnutrição, sendo a prevalência dessa condição significativamente superior entre as mulheres (20,7% vs. 4,7% dos homens, p=0,023). Identificou-se que, nos últimos meses, 36,7% dos idosos perderam peso, 32% reduziram a ingestão alimentar e 42% apresentaram dificuldade em deambular. Essas condições foram significativamente associadas ao déficit nutricional (P<0,05). Adicionalmente, o estado nutricional debilitado foi associado ao sexo feminino, maior idade, presença de depressão e doenças cardiovasculares. Os resultados comprovaram que houve elevada prevalência de déficit nutricional entre os idosos, associada, principalmente, a fatores clínicos, físicos e consumo alimentar. Esses achados permitirão direcionar estratégias de intervenção nutricional precoces à população de risco, visando minimizar o agravamento do estado nutricional e consequentes complicações do quadro clínico.

INTRODUCTION: Malnutrition affects 40 to 45% of the patients at the time of hospitalization and this situation worsens as the stay lengthens. This favors the occurrence of disease complications and increases morbid-mortality. OBJECTIVE: To investigate nutritional deficits among elderly people admitted in an emergency hospital. METHODS: This cross-sectional study was performed among hospitalized elderly patients in Belo Horizonte, Minas Gerais, between October and November, 2008. The Mini-Nutritional Assessment was used and measures of arm and calf circumference and knee height were obtained. Clinical data were obtained from the patients' medical files. Descriptive analysis, Student's t-test, chi-square and Fisher exact tests were performed. RESULTS: 169 elderly people (62.7% women) with a mean age of 72.7 ± 8.8 years were evaluated. Forty-two (24.9%) subjects presented nutritional risk and 25 (14.8%) presented malnutrition. This condition was significantly more prevalent among female patients (20.7% vs. 4.7% for male; p = 0.023). It was found that, over the last few months, 36.7% of the patients had lost weight, 32% had reduced their food intake and 42% presented difficulty in walking. These conditions were significantly associated with nutritional deficits (p < 0.05). furthermore, debilitated nutritional status was associated with female sex, greater age, presence of depression and cardiovascular diseases. CONCLUSION: Nutritional deficits among elderly patients were highly prevalent and were associated mainly with clinical, physical and food consumption factors. These findings will enable early nutritional intervention strategies towards risk populations in order to minimize the worsening of nutritional status and consequent complications of clinical conditions.

INTRODUCCIÓN: La desnutrición afecta entre 40 y 45% de los pacientes que ingresan en el hospital. Este cuadro se agrava a medida que se prolonga la internación, que favorece las complicaciones de la enfermedad y aumenta la morbimortalidad. OBJETIVO: Investigar el déficit nutricional de ancianos internados en un hospital de urgencias de Belo Horizonte (Minas Gerais). MÉTODOS: estudio transversal con ancianos internados entre octubre y noviembre de 2008 en Belo Horizonte. Se aplicó la Mini Evaluación Nutricional y midieron las circunferencias del brazo y pantorrilla, además de la altura de la rodilla. De los prontuarios de los pacientes se obtuvieron los datos clínicos. Se realizó el análisis descriptivo, pruebas t de Student, Chi-cuadrado y test exacto de Fisher. RESULTADOS: se evaluaron 169 ancianos, 62,7% mujeres, con promedio de 72,7 ± 8,8 años. 42 (24,9%) de los ancianos presentaban riesgo nutricional y 25 (14,8%) desnutrición, significativamente superior entre las mujeres (20,7% contra 4,7% de los hombres, p=0,023). Se identificó que en los últimos meses 36,7% de los ancianos había perdido peso, 32% reducido la ingesta alimentaria y 42% tenido dificultad para deambular. Estas condiciones fueron significativamente asociadas al déficit nutricional (P<0,05). Además, el estado nutricional debilitado fue asociado al sexo femenino, más edad, depresión y enfermedades cardiovasculares. CONCLUSIÓN: elevada prevalencia de déficit nutricional entre los ancianos relacionada, sobre todo, con factores clínicos, físicos y consumo alimentario. Estos hallazgos permitirán orientar estrategias de intervención nutricional precoces para la población de riesgo buscando minimizar la agudización del estado nutricional y consecuentes complicaciones clínicas.