RESUMEN
BACKGROUND: Predicting allograft failure in kidney transplant recipients can help plan renal replacement therapy and guide patient-provider communication. The kidney failure risk equation (KFRE) accurately predicts the need for dialysis in patients with chronic kidney disease (CKD), but has not been validated in kidney transplant recipients. OBJECTIVE: We sought to validate the 4-variable KFRE (age, sex, estimated glomerular filtration rate [eGFR], and urine albumin-to-creatinine ratio [ACR]) for prediction of 2- and 5-year death-censored allograft failure. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: Four independent North American Cohorts from Ontario, Canada; Alberta, Canada; Manitoba, Canada; and Wisconsin, United States, between January 1999 and December 2017. PATIENTS: Adult kidney transplant patients at 1-year posttransplantation. MEASUREMENTS: Kidney failure risk as measured by the KFRE (eGFR, urine ACR, age, and sex). METHODS: We included all adult patients who had at least 1 serum creatinine and at least 1 urine ACR measurement approximately 1 year following kidney transplantation. The performance of the KFRE was evaluated using the area under the receiver operating characteristic curve (C-statistic). C-statistics from the 4 cohorts were meta-analyzed using random-effects models. RESULTS: A total of 3659 patients were included. Pooled C-statistics were good in the entire population, at 0.81 (95% confidence interval: 0.72-0.91) for the 2-year KFRE and 0.73 (0.67-0.80) for the 5-year KFRE. Discrimination improved among patients with poorer kidney function (eGFR < 45 mL/min/1.73 m2), with a C-statistic of 0.88 (0.78-0.98) for the 2-year KFRE and 0.83 (0.74-0.91) for the 5-year KFRE. LIMITATIONS: The KFRE does not predict episodes of acute rejection and there was heterogeneity between cohorts. CONCLUSIONS: The KFRE accurately predicts kidney failure in kidney transplant recipients at 1-year posttransplantation. Further validation in larger cohorts with longer follow-up times can strengthen the case for clinical implementation.
CONTEXTE: En transplantation rénale, la capacité de prévoir la défaillance du greffon permet de planifier une thérapie de remplacement rénal et de guider la communication entre le patient et son soignant. L'équation KFRE (Kidney Failure Risk Equation) permet de prédire avec exactitude si les patients atteints d'insuffisance rénale chronique (IRC) auront éventuellement besoin de dialyse. Cette équation n'a toutefois pas encore été validée dans une population de receveurs d'une greffe rénale. OBJECTIF: Nous souhaitions valider le pouvoir prédictif de l'équation KFRE à 4 variables (âge, sexe, débit de filtration glomérulaire estimé [DFGe] et rapport albumine-créatine urinaire [RAC]) quant à la défaillance du greffon après deux ans et cinq ans. TYPE D'ÉTUDE: Étude de cohorte rétrospective. CADRE: Quatre cohortes indépendantes d'Amérique du Nord : trois provinces canadiennes (Ontario, Alberta et Manitoba) et un état américain (Wisconsin) entre janvier 1999 et décembre 2017. SUJETS: Des adultes receveurs d'une greffe rénale, un an après l'intervention. MESURES: Le risque d'évolution vers l'insuffisance rénale, tel que mesuré par l'équation KFRE (DFGe, RAC urinaire, âge et sexe). MÉTHODOLOGIE: Ont été inclus tous les patients adultes ayant eu au moins une mesure de la créatinine sérique et du RAC urinaire environ un an après la greffe. La performance de la KFRE a été évaluée par la surface sous la courbe ROC (statistique C). Des modèles à effets aléatoires ont été employés pour la méta-analyse des statistiques C pour les quatre cohortes. RÉSULTATS: Un total de 3 659 patients a été inclus. Les statistiques C regroupées ont été bonnes dans l'ensemble de la population étudiée, avec des valeurs de 0,81 (intervalle de confiance à 95 % : 0,72-0,91) pour la prédiction sur deux ans et de 0,73 (0,67-0,80) pour la prédiction sur cinq ans. La discrimination s'est avérée encore meilleure pour les patients qui présentaient une plus faible fonction rénale (DFGe < 45 ml/min/1,73 m2), avec une statistique C s'établissant à 0,88 (0,78-0,98) pour la prédiction sur deux ans et à 0,83 (0,74-0,91) pour la prédiction sur cinq ans. LIMITES: La KFRE ne peut prédire les épisodes de rejet aigu et les cohortes étudiées comportaient une grande hétérogénéité. CONCLUSION: L'équation KFRE prédit avec exactitude le risque de défaillance du greffon dans notre population de receveurs d'une greffe rénale, un an après l'intervention. Poursuivre la validation dans de plus vastes cohortes et pour des temps de suivi prolongés viendrait appuyer le cas en vue de son application clinique.
RESUMEN
BACKGROUND: Frailty, a manifestation of unsuccessful aging, is highly prevalent in people with chronic kidney disease (CKD) and is associated with comorbid conditions in cross-sectional studies. Longitudinal studies investigating the progression of frailty in those with advanced non-dialysis CKD are lacking. OBJECTIVES: Canadian Frailty Observation and Interventions Trial (CanFIT). To determine the natural history, prevalence of perceived and measured frailty and its association with dialysis treatment choices and adverse outcomes in patients with advanced CKD. DESIGN: Longitudinal observational study, designed to collect data from 600 participants over 2 years. SETTING: Interprofessional non-dialysis CKD clinics at four tertiary health care centres in central Canada. PATIENTS: People with CKD stage 4 and 5 (eGFR <30 ml/min/1.73 m(2)) who are not on dialysis at enrollment. MEASUREMENTS: Multiple Frailty Definitions: Short Physical Performance Battery (SPPB), Fried Frailty Criteria, Frailty Index. Dialysis start: In-Centre Hemodialysis, Home Hemodialysis or Peritoneal Dialysis Outcomes: Death, Opt-out or Lost to follow up. METHODS: We will perform physical and cognitive assessments annually. We plan to analyze the relationships between frailty, treatment choices and patient centered outcomes. RESULTS: We have recruited 217 participants in 2 centres; of these, 56 % had reduced physical function at baseline, as defined by the SPPB. Risk of reduced physical function was 8 fold higher in those with diabetes after adjusting for age, gender, eGFR and comorbidities. LIMITATIONS: Referred population, use of SPPB as a measure of frailty, inter-operator variability in measurement of hand grip and gait speed, cross-sectional analysis of baseline data in the subset recruited to date. CONCLUSIONS: People with advanced CKD have a high burden of reduced physical function, especially those with diabetes. We will continue enrollment into the CanFIT study to further understand the clinical history of CKD and frailty in this population.
CONTEXTE: La fragilité, une manifestation du vieillissement malheureux, est très répandue chez les personnes atteintes d'insuffisance rénale chronique (IRC) et est associée à des conditions de comorbidité dans les études transversales. Rares sont les études longitudinales destinées à étudier la progression de la fragilité chez les personnes atteintes d'IRC avancée qui ne reçoivent pas de dialyse. OBJECTIFS: Canadian Frailty Observation and Interventions Trial (CanFIT). Déterminer l'évolution naturelle, la prévalence de la fragilité perçue et mesurée, de même que son association avec les options de traitement à la dialyse et les effets indésirables sur les patients atteints d'IRC avancée. TYPE D'ÉTUDE: Étude longitudinale d'observation visant à recueillir les données de 600 patients sur deux ans. CONTEXTE: Des unités interprofessionnelles d'IRC qui ne pratiquent pas la dialyse dans quatre centres de soins tertiaires du centre du Canada. PARTICIPANTS: Des personnes atteintes d'IRC de stade 4 et 5 (R-EGF <30 ml/min/1,73 m2) qui ne recevaient pas de dialyse au moment de l'inscription. MESURES: Diverses définitions de la fragilité : le Short Physical Performance Battery (SPPB), les critères de fragilité de Fried et l'indice de fragilité. Le lieu de l'amorce de la dialyse : la dialyse en centre, la dialyse à domicile; ou les résultats de la dialyse péritonéale : le décès, le refus ou la perte de suivi. MÉTHODES: Nous effectuerons des examens physiques et cognitifs sur une base annuelle. Nous planifions analyser la relation entre la fragilité, le choix du traitement et les résultats axés sur le patient. RÉSULTATS: Nous avons recruté 217 participants dans 2 centres; parmi ceux-ci, 56 % présentaient d'entrée de jeu une réduction des fonctions physiques, telles que définies par le SPPB. Les risques de subir une réduction des fonctions physiques étaient 8 fois supérieurs chez les patients souffrant de diabète, après ajustement selon l'âge, le sexe, le R-EGF et les comorbidités. LIMITES DE L'ÉTUDE: La population désignée, le recours au SPPB pour mesurer la fragilité, la variabilité des intervenants dans la mesure de la vitesse de préhension et de marche, l'analyse transversale des données de référence du sous-ensemble recruté jusqu'à maintenant. CONCLUSIONS: Les personnes atteintes d'IRC avancée sont accablées d'une forte réduction de la fonction physique, et particulièrement celles qui sont atteintes de diabète. Nous poursuivrons l'inscription à l'étude de CanFIT afin d'approfondir les connaissances au sujet de l'évolution clinique de l'IRC et la fragilité des personnes atteintes.
RESUMEN
BACKGROUND: Cardiovascular disease is the leading cause of morbidity and mortality in patients with kidney failure. Nocturnal home hemodialysis (NHD) is a form of kidney replacement therapy whereby hemodialysis is performed for at least 6-h overnight, at least 4 days per week. Little is known about the effects of NHD on cardiovascular remodeling as assessed by transthoracic echocardiography (TTE) and cardiac magnetic resonance imaging (CMR). OBJECTIVES: The primary objective of the study was to determine the long-term effects of NHD on cardiovascular remodeling using different imaging modalities over a one-year follow-up. METHODS AND RESULTS: A total of 11 patients were included in the study (6 males, mean age 48 ± 16 years) between 2009 and 2011 inclusive at a single tertiary care center. All patients underwent TTE and CMR at baseline and after 1 year of NHD. Left ventricular mass index decreased significantly at 1 year by both TTE (152 ± 7-129 ± 8 g/m(2), p < 0.05) and CMR (162 ± 4-124 ± 4 g/m(2), p < 0.05). There was also a significant decrease in both left and right atrial volume as well as in right ventricular mass index over 1 year of follow-up. Diastolic dysfunction, graded from 0 to 4, improved from a baseline grade of 3.4 to 1.2 at 1-year follow-up. CONCLUSIONS: Long-term nocturnal hemodialysis leads to favorable cardiovascular remodeling with a reduction in cavity dimensions, regression of left ventricular hypertrophy, and an improvement in diastolic function, as assessed by both TTE and CMR.
