Impact of Chronic Kidney Disease on the Coronary Revascularization Guided by Intracoronary Physiology: Results of the First Registry with Long-Term Follow-Up in a Latin American Population.

The use of invasive physiology methods in patients with renal dysfunction is not well elucidated. Our objective was to evaluate the in-hospital and long-term results of using intracoronary physiology to guide revascularization in patients with chronic kidney disease. In this retrospective study, we evaluated 151 patients from January 2018 to January 2022, divided into 2 groups: CKD (81 patients [114 lesions]) and non-CKD (70 patients [117 lesions]). The mean age was higher (p < 0.001), body mass index was lower (p = 0.007), contrast volume used was lower (p = 0.02) and the number of ischemic lesions/patients was higher (p = 0.005) in the CKD group. The primary outcomes (rate of major adverse cardiac events during follow-up, defined as death, infarction, and need for new revascularization) in the CKD and non-CKD groups were 22.07% and 14.92%, respectively (p = 0.363). There was a significant difference in the target lesion revascularization (TLR) rate (11.68%, CKD group vs. 1.49%, non-CKD group, p = 0.02), this initial statistical difference was not significant after adjusting for variables in the logistic regression model. There was no difference between the rates of death from all causes (6.49%, CKD group vs. 1.49%, non-CKD group, p = 0.15), reinfarction (3.89%, CKD group vs. 1.49%, non-CKD group, p = 0.394), and need for new revascularization (11.68%, CKD group vs. 5.97%, non-CKD group, p = 0.297). As there was no difference in the endpoints between groups with long-term follow-up, this study demonstrated the safety of using intracoronary physiology to guide revascularization in patients with CKD.

Acute Coronary Syndrome with Non-Obstructive Plaque on Angiography and Features of Vulnerable Plaque on Intracoronary Optical Coherence Tomography.

Optical coherence tomography (OCT) has a high spatial resolution and is useful in identifying coronary lesions with high-risk features (vulnerable plaques). These plaques are strongly associated with acute coronary syndrome (ACS). In this report, we present the case of a 43-year-old male patient presenting with typical chest pain that began three hours prior to admission. The patient exhibited an elevation of the ST segments of the anterior and lateral walls. Invasive stratification revealed a 40% lesion in the middle segment of the left anterior descending (LAD) artery. The patient was given optimized clinical treatment as he had a nonobstructive lesion in the LAD at the time of angiography. During the treatment, the patient continued to complain of angina on exertion. A follow-up coronary angiography, along with OCT analysis of the middle-to-moderate lesion in the LAD, revealed a plaque predominantly rich in lipids with signs of vulnerability. A percutaneous coronary intervention was performed. The patient's recovery was uneventful, and he was discharged the day after the procedure. This case illustrates the evolution of intravascular imaging, particularly OCT, in the detection of vulnerable plaques.

Índices fisiológicos não hiperêmicos ­ base teórica, aplicações clínicas e limitações / Non-hyperemic pressure ratios ­ theoretical basis, clinical applications, and limitations

A fisiologia coronariana tornou-se o padrão de tratamento para avaliar o significado funcional da doença aterosclerótica coronariana. Ela permite identificar isquemia miocárdica em nível de vaso, discriminar os padrões funcionais da doença aterosclerótica e orientar a necessidade de revascularização; complementar o planejamento da intervenção coronária percutânea e confirmar o sucesso funcional dessa última. Em uma edição anterior do Journal of Transcatheter Interventions, apresentamos uma revisão abrangente sobre o fluxo fracionado de reserva do miocárdio. Apesar do robusto corpo de evidências que apoiam seu uso, a aceitação clínica do fluxo fracionado de reserva é variável e excessivamente baixa em muitas áreas do mundo. O aumento percebido no tempo do procedimento, o uso de agentes hiperêmicos com seus correspondentes custos e desconforto do paciente, e a dificuldade de interpretação dos resultados em determinadas situações anatômicas contribuíram para a adoção limitada do método. A introdução do índice de fluxo instantâneo no período livre de ondas superou a maioria dessas limitações. Apoiada por uma validação técnica sólida e dados de desfechos clínicos, o índice de fluxo instantâneo no período livre de ondas recebeu as mesmas indicações clínicas que o fluxo fracionado de reserva nas recomendações mais recentes das diretrizes. Isso foi seguido pela introdução de outros índices pressóricos não hiperêmicos, já comercialmente disponíveis. Neste artigo, revisamos as bases fisiológicas que justificam o uso de índices pressóricos não hiperêmicos, sua validação técnica e clínica e dados de desfechos clínicos, além de discutirmos suas aplicações em situações anatômicas específicas, com exemplos de casos dos autores, sempre que aplicável.

Coronary physiology has become the standard of care to assess the functional significance of coronary atherosclerotic disease. It allows for identification of myocardial ischemia on a vessel level, discrimination of the functional patterns of atherosclerotic disease, guidance for the need of revascularization, complements the planning of percutaneous coronary intervention and verification of the functional success of percutaneous coronary intervention. On a previous issue of the Journal of Transcatheter Interventions, we presented a comprehensive review about fractional flow reserve. Despite the robust body of evidence supporting its use, the clinical use of fractional flow reserve is variable, and unreasonably low in many areas around the globe. The perceived increase in procedure time, the use of hyperemic agents with its related costs and patient discomfort, and difficulty in interpreting results in certain anatomical scenarios have contributed to the limited adoption of fractional flow reserve. The introduction of instantaneous wave-free ratio overcame most of these limitations. Supported by sound technical validation, and clinical outcomes data, instantaneous wave-free ratio received the same clinical indications as fractional flow reserve in the most recent guidelines recommendations. This was followed by the introduction of other non- hyperemic pressure ratios for commercial use. In the current manuscript we review the physiological basis that supports the use of non-hyperemic pressure ratios, their technical and clinical validation, clinical outcomes data, and discuss its applications on specific anatomic scenarios, with examples of cases from the authors, whenever applicable.

Aneurisma coronário tardiamente adquirido após implante de stents farmacológicos da nova geração. Avaliação com angiografia seriada e tomografia de coerência óptica / Lately acquired coronary aneurysm after implantation of new-generation drug-eluting stents. Evaluation with serial angiography and optical coherence tomography

Apresentação Clínica • M. A. B. • Masculino, 48 anos • Diabético tipo II e Hipertenso • Jul/2019: IAMCSST inferior (manejo conservador, sem trombólise em unidade de atendimento primário) • Encaminhado para coronariografia eletiva 15 dias após o evento. • ECG mostrava ritmo sinusal, zona inativa e isquemia subepicárdica inferior.

Policitemia vera tendo como manifestação inicial infarto agudo do miocardio com supra desnivelamento do segmento ST em paciente jovem / Polycythemia vera with acute myocardial infarction with ST-segment elevation as initial manifestation in a young patient

RELATO DE CASO POLICITEMIA VERA TENDO COMO MANIFESTAÇÃO INICIAL INFARTO AGUDO DO MIOCARDIO COM SUPRA DESNIVELAMENTO DO SEGMENTO ST EM PACIENTE JOVEM. PALAVRAS CHAVES: INFARTO, POLICITEMIA. APRESENTAÇÃO CLÍNICA • ID: FCR, 33 ANOS, MASCULINO • AP: TABAGISTA ATIVO (20 MAÇOS/ANO) • HPMA: PACIENTE ADMITIDO NO SERVIÇO DE EMERGÊNCIA • CARDIOLÓGICA POR DOR PRECORDIAL TÍPICA, 10 HORAS DE EVOLUÇÃO. EXAME FÍSICO SEM ALTERAÇÕES.

Aterosclerose acelerada em paciente jovem infectado pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) de forma vertical / Accelerated atherosclerosis in a young patient infected with the human immunodeficiency virus (HIV) vertically

APRESENTAÇÃO CLÍNICA • Identificação: BCPS, 34 anos, masculino. • Antecedentes: Aneurisma aorta tóraco-abdominal, HIV (transmissão vertical, CD4 68 cél/mm3 carga viral indetectável 10/2021), uso de cocaína no passado (abstêmio há 02 anos). • Medicações em uso: Ritonavir, Dolutegravir, Darunavir, Tenofovir, Lamivudina, Enalapril, Bactrim, Azitromicina. • História mórbida atual: Admitido para realização de cateterismo pré-operatório de correção de aneurisma tóraco-abdominal. Na ocasião referia apenas dispnéia aos moderados esforços.

Perfil contemporâneo dos pacientes portadores de minoca atendidos em hospital terciário / Contemporary profile of patients with minoca treated in a tertiary hospital

INTRODUÇÃO: O termo MINOCA (infarto do miocárdio sem obstrução coronária significativa), recentemente incorporado a 4ª Definição Universal de Infarto do iocárdio, tem despertado crescente interesse, pois é um diagnóstico sindrômico que inclui diversas causas, cardíacas e não cardíacas. Como a literatura nacional é escassa sobre as características desta população, optamos por expor nossa experiência inicial. OBJETIVO: Traçar o perfil clínico-epidemiológico-angiográfico dos pacientes portadores de MINOCA atendidos em nosso Serviço. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo, utilizando um banco de dados de laboratório de hemodinâmica de um hospital terciário. Foram incluídos 2002 pacientes, submetidos ao cateterismo cardíaco diagnóstico entre 2018 e 2021, correspondendo a 20,8% dos 9.631 dos casos de Síndromes Coronárias Agudas (SCA) identificados nesse período, incluídos de forma sequencial. Exclusões: antecedentes de revascularização prévia. Os resultados clínicos expostos foram restritos à fase hospitalar. RESULTADOS: A maioria era do sexo masculino (51%) e idade média de 59 anos. Do total de pacientes, 77% eram hipertensos, 51% dislipidêmicos, 26% portadores de diabetes, 20% com doença renal crônica, 16% tabagistas e 2,3% apresentavam antecedente de insuficiência cardíaca. Infarto prévio foi observado em 20% dos pacientes. Na base dados, todos os pacientes foram admitidos com diagnóstico de SCA sem supradesnivelamento do segmento ST, sendo que 67% foram classificados como baixo risco e apenas 6% como alto risco, de acordo com o escore de risco TIMI. Sobre a terapia medicamentosa, 90% dos pacientes foram medicados com ácido acetilsalicílico; 86% com estatinas; 71%, utilizaram betabloqueador; 78% clopidogrel; 85% inibidores da ECA/ bloqueadores dos receptores da angiotensina 2. Eventos cardíacos maiores na fase hospitalar ocorreram em 5% dos casos, sendo: mortalidade em 5% e infarto em 1.8%; não observamos casos de isquemia cerebral. CONCLUSÃO: Os casos de MINOCA à estratificação invasiva após SCA constituíram um número expressivo da população total (acima de 20%). Diferente da literatura, discreta maioria era do sexo masculino. Embora não se possa afirmar de forma categórica, nossa impressão é que estes casos apresentam menos fatores de risco clássicos para coronariopatia do que os que se apresentam com aterosclerose significativa. A mortalidade intra-hospitalar foi discretamente superior à citada na literatura.

Avaliação de preditores para necessidade de diálise em pacientes portadores de diabetes mellitus submetidos a procedimentos coronários percutâneos diagnósticos e terapêuticos / Assessment of predictors for the need for dialysis in patients with diabetes mellitus undergoing diagnostic and therapeutic percutaneous coronary procedures

INTRODUÇÃO: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é definida como o desenvolvimento de disfunção renal aguda após a administração intravascular do contraste de iodo. A ocorrência é definida por uma elevação basal da creatinina de 25% (antes de realizar o procedimento de contraste) ou um aumento absoluto da creatinina de 0,5 mg /dL (44umol/L) entre 2 e 7 dias após a administração do contraste. A ocorrência de NIC é menor que 2% na população geral, mas entre os pacientes de alto risco como portadores de diabetes mellitus (DM) esta pode ser elevada e associada a maior morbimortalidade. OBJETIVOS: Buscamos definir a incidência de NIC após procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos e os preditores para necessidade de hemodiálise em 30 dias em paciente portadores de DM. MÉTODOS: Estudo prospectivo de um único centro, incluindo pacientes diabéticos e consecutivos submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos entre setembro de 2016 e outubro de 2018. O desfecho primário foi a ocorrência de NIC. Todos os procedimentos foram realizados com contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolar. Análise estatítica: utilizado teste exato de Fisher para comparação dos grupos nas variáveis qualitativas e Mainn Whitney para as quantitativas. Realizado modelo univariado e posteriormente, modelo de regressão logística. RESULTADOS: 1201pacientes diabéticos foram incluídos. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (61%) com média de idade de 66 anos (36,4% com > 70 anos). Hipertensão arterial (91,7%), dislipidemia (73,9%), sedentarismo (58,2%) e obesidade (37,5%) foram fatores de risco muito prevalentes. Doença renal crônica foi observada em 28,4%. O volume médio de contraste foi de 88 ml. NIC ocorreu em 14,9% dos casos. Necessidade de hemodiálise ocorreu em 1,2% e óbito em 2,4% em até 30 dias de evolução. Os preditores independentes de diálise foram: taxa de filtração glomerular reduzida(p<0,001 OR 0,899); NIC (p=0,001 OR 9,216) CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Os principais preditores para necessidade de diálise em pacientes com DM são taxa de filtração glomerular reduzida e NIC.

Impacto do tipo de contraste na incidência de eventos adversos em pacientes com síndrome coronária aguda / Impact of contrast type on the incidence of adverse events in patients with acute coronary syndrome

INTRODUÇÃO: Nefropatia induzida por contraste (NIC) é associada ao aumento significativo da morbidade e mortalidade nos pacientes com síndrome coronária aguda (SCA) submetidos a intervenções coronárias percutâneas diagnósticas ou terapêuticas. OBJETIVOS: Buscamos definir a incidência de NIC após procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos e avaliar os preditores para desfecho combinado (morte e necessidade de hemodiálise) em paciente portadores de SCA. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com uma população de 882 pacientes com SCA que realizaram angiografia coronária em hospital público terciário, entre 2016-2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. O desfecho primário do estudo foi a incidência de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal; e o desfecho secundário foi a composição de morte cardíaca e hemodiálise em 30 dias. RESULTADOS: 882 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 65 anos (35% maior que 70 anos), sendo 67% do sexo masculino, 39% diabéticos e 25% com disfunção renal prévia (CKDEPI < 60 ml/min/1.73m2). Contraste de baixa osmolaridade foi usado em 50,7% casos. A média de creatinina pré-procedimento foi de 1,06 mg/dL e pós-procedimento de 1,12 mg/dL. O volume médio de contraste utilizado foi de 92 ml. 15,8% dos pacientes desenvolveram NIC. No seguimento de 30 dias, o desfecho combinado mortalidade e necessidade de hemodiálise ocorreu em 43 pacientes (4,9%). Análise multivariada: taxa de filtração glomerular (p=0,009 OR 0,97); Insuficiência cardíaca (IC) (p=0,013 OR 4,81); Choque cardiogênico (p=0,001 OR 17,63); NIC (p<0,001 OR 5,45); Tipo de contraste (p=0,049 OR 2,33). CONCLUSÕES: Nesta população, a incidência de NIC está de acordo com a literatura e foi associada a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Os preditores independentes para mortalidade e necessidade de hemodiálise em 30 dias em pacientes com SCA foram taxa de filtração glomerular reduzida; IC, Choque cardiogênico, NIC e tipo de contraste. Observou-se que quem utilizou o iodixanol teve 2,3 vezes mais chances de apresentar o desfecho combinado comparado ao ioxaglato.

Preditores de desfecho combinado mortalidade e necessidade de diálise em pacientes portadores de disfunção renal crônica submetidos a procedimentos coronários percutâneos diagnósticos e terapêuticos / Combined outcome predictors mortality and need for dialysis in patients with chronic renal dysfunction undergoing diagnostic and therapeutic percutaneous coronary procedures

INTRODUÇÃO: Nefropatia induzida por contraste é a terceira causa de lesão renal aguda em pacientes hospitalizados. A ocorrência é definida por uma elevação basal da creatinina de 25% (antes de realizar o procedimento de contraste) ou um aumento absoluto da creatinina de 0,5 mg /dL entre 2 e 7 dias após a administração do contraste. OBJETIVOS: Objetivou-se determinar a taxa de NIC nesta população. Secundariamente, avaliou-se também desfecho combinado de mortalidade e necessidade de hemodiálise nos primeiros 30 dias após o procedimento. MÉTODOS: Ensaio clínico randomizado com avaliação consecutiva de 734 pacientes com disfunção renal crônica (DRC) definida pelo CKDEPI < 60 ml/min/1.73m2 que realizaram cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas (ICP) em hospital público terciário, entre 2016-2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Foram coletados dados clínicos e do procedimento com seguimento clínico de 30 dias. RESULTADOS: 734 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 69 anos (53,5% > 70 anos), sendo 62% do sexo masculino, 7,5% com insuficiência cardíaca (IC), 47% diabéticos, 67% com dislipidemia e 87,6% com hipertensão arterial. Síndrome coronariana aguda (SCA) foi a apresentação clínica inicial em 30,5% desta amostra. CKDEPI médio de 56 ml/min/1.73m2. Contraste isosmolar foi utilizado em 50,1% casos. A média de creatinina pré-procedimento foi de 1,32 mg/dL e pós-procedimento de 1,36 mg/dL. O volume médio de contraste utilizado foi de 85 ml. 18% dos pacientes desenvolveram NIC. No seguimento de 30 dias, 30 (4,1%) pacientes apresentaram desfecho combinado. Análise multivariada para desfecho combinado: Volume de contraste (p=0,012 OR 0,97); IC (p=0,011 OR 5,52); Choque cardiogênico (p=0,035 OR 17,55) e NIC (p=0,001 OR 5,42) ajustado para idade, sexo e tipo de contraste. CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. Os preditores independentes para mortalidade e evolução para diálise em 30 dias em pacientes com DRC foram IC, Choque cardiogênico e NIC.

Preditores de mortalidade em pacientes idosos submetidos a procedimentos coronários percutâneos diagnósticos e terapêuticos / Mortality predictors in elderly patients undergoing diagnostic and therapeutic percutaneous coronary procedures

INTRODUÇÃO: A angiografia coronária para fins diagnóstico ou terapêutico representa inquestionável avanço no diagnóstico, manejo e estratificação de risco de uma série de condições clínicas cardiológicas. Observa-se que o número destes procedimentos tem aumentado progressivamente e a população submetida a eles é cada vez mais idosa e com mais comorbidades. Apesar dos potenciais benefícios, este método requer injeção de contraste endovenoso, o que, em alguns pacientes, podem levar à denominada Nefropatia Induzida por Contraste (NIC) e aumentar a mortalidade. OBJETIVOS: Objetivou-se determinar a taxa de NIC, definida como a elevação da creatinina acima de 25% ou aumento de 0,5mg/dL em relação ao valor basal. Secundariamente, avaliou-se também a mortalidade nos primeiros 30 dias após o procedimento. MÉTODOS: Metodologia: Foram avaliadas de maneira consecutiva e randomizada 996 pacientes com idade acima de 70 anos que realizaram cateterismo cardíaco e intervenções coronárias percutâneas (ICP) em hospital público terciário, entre 2016- 2018. Incluímos aqueles que utilizaram como contraste, o ioxaglato (baixa osmolaridade) ou iodixinol (isosmolar) e excluímos pacientes que utilizaram outros tipos de contraste ou já realizava hemodiálise. Todos os pacientes receberam hidratação padrão (0,5 a 1 ml/kg/h de soro fisiológico 0,9%) pré e pós-procedimento. Foram coletados dados clínicos, laboratoriais e angiográficos, com seguimento clínico de 30 dias. RESULTADOS: 996 pacientes foram incluídos em nossa análise. A média de idade da população foi de 76 anos, sendo 59,7% do sexo masculino, 44,3% diabéticos e 39,4% com disfunção renal prévia (Clearence de Creatinina < 0,001 OR 4,784). CONCLUSÕES: Nesta amostra consecutiva de pacientes com alto risco, as taxas de NIC estão de acordo com a literatura e foram associadas a pouca ocorrência de eventos clínicos adversos relevantes. O preditor independente para mortalidade em 30 dias em pacientes idosos foi a taxa de filtração glomerular.

Impacto do volume de contraste utilizado após procedimentos coronários percutâneos em pacientes predispostos a desenvolver nefropatia induzida pelo contraste / Impact of the volume of contrast used after percutaneous coronary procedures in patients predisposed to develop contrast-induced nephropathy

INTRODUÇÃO: A nefropatia induzida por contraste (NIC) é uma complicação dos procedimentos angiográficos que requerem a administração de meios de contraste. Grandes volumes estão associados à NIC. Não está claro se o tipo de contraste interfere nessa diferença OBJETIVO: Avaliar se o volume de contraste utilizado nos procedimentos percutâneos tem interação com o tipo de contraste (baixa ou isosmolar) no desenvolvimento de NIC. MÉTODOS: A NIC é definida como uma elevação de creatinina sérica de mais de 25% ou ≥0,5 mg/dl da basal após 48 h. Subanálise de estudo randomizado, centro único, incluindo 2268 pacientes consecutivos submetidos a procedimentos coronários diagnósticos e terapêuticos entre 2016 a 2018. Todos os procedimentos foram realizados com contraste de baixa osmolaridade ou iso-osmolar. A amostra foi dividida em 2 grupos em relação ao volume de 150ml de contraste. Análise estatística: para avaliar o efeito do contrate e do volume no NIC, utilizou-se um modelo de regressão logística com efeito de interação. Este modelo foi avaliado também ajustado para síndrome coronária aguda, disfunção ventricular, creatinina basal, sexo e idade. Os dados foram analisados com uso do software R versão 4.1.2. RESULTADOS: População predominantemente masculina, HAS (85%), DM (52%), DRC (31%). Modelo de regressão logística com efeito de interação entre contraste e volume (p>0,999). Modelos aditivos para NIC apresentado na tabela 1 abaixo. CONCLUSÃO: Nesse estudo, mesmos nos casos em que maior quantidade de contraste foi utilizada, o tipo de contraste (iso-osmolar ou de baixa osmolaridade) não foi associado à ocorrência de NIC.

Registro brasileiro para documentação das práticas de manejo de pacientes portadores de estenoses coronárias intermediárias (EMPIRE BRAZIL) / Brazilian registry for documentation of management practices for patients with intermediate coronary stenoses (EMPIRE BRAZIL)

INTRODUÇÃO: A proporção de pacientes submetidos à cinecoronariografia eletiva que necessitam complementação diagnóstica adicional para a tomada de decisão terapêutica é desconhecida no Brasil, assim como o seu manejo na prática clínica atual. OBJETIVOS: Avaliar a prevalência de estenoses coronárias intermediárias (40-70%) em pacientes submetidos à cinecoronariografia, e seu manejo atual nos diferentes níveis de suplementação de saúde no Brasil. MÉTODOS: Registro prospectivo, multicêntrico, de braço único, em que foram incluídos todos os pacientes consecutivos submetidos à cinecoronariografia entre JUN/21 e SET/21 em 5 hospitais de referência em Cardiologia no Brasil (2 públicos e 3 privados). O desfecho primário foi a ocorrência de eventos cardiovasculares adversos maiores (ECAM: morte, infarto, re-internação por recorrência de angina e revascularização não planejada da lesão alvo). RESULTADOS: 503 pacientes foram incluídos. A média das idades foi 63±11 anos, 69,8% são homens, 35,6% são diabéticos, e 44,1% se apresentaram com síndrome estável. Menos da metade (41,7%) possuíam alguma avaliação funcional prévia à cinecoronariografia. Algum grau de estenose coronária foi documentado em 421 pacientes (84%), dos quais 177 (42%) apresentavam redução luminal entre 40-70%. As informações clínicas e angiográficas foram consideradas insuficientes para tomada de decisão em 223 pacientes (44.3%). Destes, fisiologia invasiva foi realizada no momento da cinecoronariografia em 27 pacientes (12,1%), imagem intravascular em 5 (2,2%), avaliação funcional não invasiva solicitada para 32 (14,3%) e 161 (72,2%) liberados sem qualquer avaliação adicional. No seguimento médio de 180±68 dias, 148 pacientes foram contatados, e 18,9% apresentaram ECAM. Dentre os 148 pacientes sem resolução diagnóstica durante a cinecoronariografia, 28 pacientes (18,9%) permaneceram sintomáticos e necessitaram atendimento médico posterior, 17 (11,5%) foram hospitalizados, 6 (4,1%) sofreram revascularização não planejada, e 8 (5,4%) sofreram infarto fatal. CONCLUSÕES: Dentre os pacientes submetidos à cinecoronariografia, proporção não desprezível possui estenoses coronárias para as quais avaliação adicional é necessária para a tomada de decisão. A grande maioria destes pacientes é liberada sem qualquer investigação adicional. O tempo para complementação diagnóstica impacta na ocorrência de desfechos clínicos e qualidade de vida

Abordagem contemporânea de lesões de bifurcação coronária tratadas na rotina de um serviço de referência de cardiologia invasiva / Contemporary approach to coronary bifurcation lesions routinely treated at an invasive cardiology referral service

INTRODUÇÃO: O tratamento percutâneo de lesões de bifurcação coronária pode ser tecnicamente desafiador e associar-se à complicações relacionadas ao comprometimento do ramo lateral (RL). De maneira geral, a estratégia provisional, com implante primário de stent no vaso principal (VP), é a técnica mais utilizada; entretanto, a melhor abordagem em lesões mais complexas, permanece em debate. OBJETIVO: Reportar a incidência e a abordagem técnica de lesões de bifurcação coronária submetidas à intervenção coronária percutânea (ICP) na prática diária contemporânea em um serviço de referência terciário. MÉTODOS: Foi realizado um levantamento de dados de procedimentos de ICP realizados durante 01 ano, entre 01/03/2021 até 28/02/2022, sendo identificados os pacientes com lesão de bifurcação coronária com RL ≥2.0mm tratados com stents farmacológicos. A complexidade das lesões foi determinada pela classificação de Medina, sendo a lesão de bifurcação verdadeira considerada na vigência de comprometimento significativo (estenose >50%) dos 02 ramos. Sucesso angiográfico foi definido como: fluxo TIMI 3, lesão residual <50% e ausência de dissecção no VP e no RL ao final do procedimento. RESULTADOS: Dentre os 1898 procedimentos de ICP realizados no período, 327 (17,2%) envolviam bifurcações, sendo 60% (197/327) classificadas como lesões de bifurcação verdadeiras. No geral, os pacientes com bifurcações apresentaram-se com síndrome coronária aguda em 70% dos casos e 74% tinham comprometimento multiarterial. A via de acesso radial foi utilizada em 73% e métodos de imagem invasivos guiaram a ICP em 15%. A tabela exibe os dados angiográficos e técnicos. O sucesso angiográfico nos 02 ramos foi obtido em 93%, devido principalmente a comprometimento persistente do RL em 21 casos (6%). CONCLUSÕES: As lesões de bifurcação coronária representaram 17% dos procedimentos de ICP realizados na prática contemporânea, sendo que a maioria apresentava elevada complexidade anatômica. Mesmo assim, a estratégia preferencial foi o implante de apenas 01 stent no VP. Dos casos tratados com 02 stents, a técnica DK-crush foi a mais utilizada. O POT e o kissing-balloon final foram realizados na maioria dos casos e o comprometimento persistente do RL foi evidenciado em apenas 6% das lesões tratadas.

Perfil clínico e epidemiológico da intervenção coronária percutânea em mulheres na última década / Clinical and epidemiological profile of percutaneous coronary intervention in women in the last decade

INTRODUÇÃO: Durante décadas acreditou-se que doença coronariana restringia-se à população masculina, porém com mudança do padrão de comportamento da sociedade, a doença coronariana tornou-se a principal causa de morte no sexo feminino do mundo ocidental. OBJETIVOS: Traçar o perfil clínico-epidemiológico-angiográfico e os principais detalhes associados à ICP em mulheres na última década. MÉTODOS: Análise retrospectiva de pacientes do sexo feminino submetidas a Intervenção coronária percutânea no período de 01/01/2010 a 06/07/2020. RESULTADOS: Mulheres representaram 31,8% do número total de pacientes analisados. A idade média foi de 68,14 anos. Do total de mulheres 69,99% eram brancas, a maioria eram hipertensas (83,55%), dislipidêmicas (67,71%), diabéticas não insulino dependentes (59,11%), não tabagistas e sem passado de tabagismo(83,03%) , sem disfunção ventricular (99%), já com Intervenção coronária percutânea previa (75,17%) ou cirurgia de revascularização miocárdica (92%). A cinecoronariografia identificou que 17,07% eram Multiarteriais, dos quais 1,26% exibiam lesões não protegidas de tronco de coronária esquerda. O sucesso angiográfico foi obtido em 99,07% e sucesso clínico em 90,99%. Analisando evolução tardia, a maioria de nossas pacientes (91,30%) não tiveram recorrências de sintomas (angina pectoris). IAM ocorreu em apenas 0,57%, com 2,64% das pacientes necessitando de novo cateterismo. 1,28% evoluíram para óbito, sendo destes 67,9% de causas cardíacas. CONCLUSÃO: Em nosso estudo, observaram-se que população feminina não é maioria de nossos pacientes assistidos; a doença uni arterial predomina nesta população. A evolução tardia foi de sucesso para maioria das mulheres analisadas.

Perfil clínico e epidemiológico de pacientes portadores de MINOCA atendidos em hospital terciário nos últimos três anos / Clinical and epidemiological profile of patients with MINOCA treated at a tertiary hospital in the last three years

INTRODUÇÃO: O termo MINOCA (infarto do miocárdio sem obstrução coronária significativa), recentemente incorporado a 4ª Definição Universal de Infarto do Miocárdio, tem despertado crescente interesse, pois é um diagnóstico sindrômico que inclui diversas causas, cardíacas e não cardíacas. Como a literatura nacional é escassa sobre as características desta população, optamos por expor nossa experiência inicial. OBJETIVO: Traçar o perfil clínico-epidemiológico-angiográfico dos pacientes portadores de MINOCA atendidos em nosso Serviço. MÉTODOS: Estudo observacional, retrospectivo, utilizando um banco de dados de laboratório de hemodinâmica de um hospital terciário. Foram incluídos 2002 pacientes, submetidos ao cateterismo cardíaco diagnóstico entre 2018 e 2021, correspondendo a 20,8% dos 9.631 dos casos de Síndromes Coronárias Agudas (SCA) identificados nesse período, incluídos de forma sequencial. Exclusões: antecedentes de revascularização prévia. Os resultados clínicos expostos foram restritos à fase hospitalar. RESULTADOS: A maioria era do sexo masculino (51%) e idade média de 59 anos. Do total de pacientes, 77% eram hipertensos, 51% dislipidêmicos, 26% portadores de diabetes, 20% com doença renal crônica, 16% tabagistas e 2,3% apresentavam antecedente de insuficiência cardíaca. Infarto prévio foi observado em 20% dos pacientes. Na base dados, todos os pacientes foram admitidos com diagnóstico de SCA sem supradesnivelamento do segmento ST, sendo que 67% foram classificados como baixo risco e apenas 6% como alto risco, de acordo com o escore de risco TIMI. Sobre a terapia medicamentosa, 90% dos pacientes foram medicados com ácido acetilsalicílico; 86% com estatinas; 71%, utilizaram betabloqueador; 78% clopidogrel; 85% inibidores da ECA/ bloqueadores dos receptores da angiotensina 2. Eventos cardíacos maiores na fase hospitalar ocorreram em 5% dos casos, sendo: mortalidade em 5% e infarto em 1.8%; não observamos casos de isquemia cerebral. CONCLUSÃO: Os casos de MINOCA à estratificação invasiva após SCA constituíram um número expressivo da população total (acima de 20%). Diferente da literatura, discreta maioria era do sexo masculino. Embora não se possa afirmar de forma categórica, nossa impressão é que estes casos apresentam menos fatores de risco clássicos para coronariopatia do que os que se apresentam com aterosclerose significativa. A mortalidade intra-hospitalar foi discretamente superior à citada na literatura.