Needle­based gastrocnemius lengthening: a novel ultrasound­guided noninvasive technique: part II-clinical results.

BACKGROUND: Isolated gastrocnemius contracture has been associated with more than 30 lower limb disorders, including plantar heel pain/plantar fasciitis, Achilles tendinosis, equinus foot, adult flatfoot, and metatarsalgia. Although many techniques are available for gastrocnemius recession, potential anesthetic, cosmetic, and wound-related complications can lead to patient dissatisfaction. Open and endoscopic recession techniques usually require epidural or general anesthesia, exsanguination of the lower extremities and stitches and can damage the sural nerve, which is not under the complete control of the surgeon at all stages of the procedure. The purpose of this study is to evaluate the clinical results of a surgical technique for gastrocnemius lengthening with a needle, as previously described in cadaver specimens. METHODS AND RESULTS: We performed a prospective study of ultrasound-guided gastrocnemius tendon lengthening in level II using a needle in 24 cases (19 patients) of gastrocnemius contracture. The study population comprised 12 males and 7 females. Mean age was 41 years (18-64). All but 5 recessions were bilateral and occurred simultaneously. The indication for the procedure was gastrocnemius contracture; although the patients also presented other conditions such as non-insertional Achilles tendinopathy in 6 patients (2 were bilateral), insertional Achilles calcifying enthesitis in 4 (1 was bilateral), metatarsalgia in 4, flexible flat foot in 1 and plantar fasciitis in 5 (2 were bilateral). The inclusion criteria were the failure of a previous conservative protocol, that the Silfverskiöld test was positive, and that the pathology suffered by the patient was within the indications for surgical lengthening of the patients and were described in the scientific literature. The exclusion criteria were that the inclusion criteria were not met, and patients with surgical risk ASA 3 or more and children. In these patients, although possible, it is preferable to perform the procedure in the operating room with monitoring, as well as in children since they could be agitated during the procedure at the office. We used the beveled tip of an Abbocath needle as a surgical scalpel. All patients underwent recession of the gastrocnemius tendon, as in an incomplete Strayer release. We evaluated pre- and postoperative dorsiflexion, outcomes, and procedural pain (based on a visual analog scale and the American Orthopedic Foot and Ankle Society scores), as well as potential complications. No damage was done to the sural bundle. RESULTS: Ankle dorsiflexion increased on average by 17.89°. The average postoperative visual analog score for pain before surgery was 5.78, 5.53 in the first week, 1.89 at 1 month, and 0.26 at 3 months, decreasing to 0.11 at 9 months. The mean postoperative American Orthopedic Foot and Ankle Society Ankle-Hindfoot score the average was 50.52 before surgery, 43.42 at 1 week, 72.37 at 1 month, 87.37 at 3 months, and 90.79 at 9 months. CONCLUSION: Ultrasound-guided needle lengthening of the gastrocnemius tendon is a novel, safe, and effective technique that enables the surgeon to check all the structures clearly, thus minimizing the risk of neurovascular damage. The results are encouraging, and the advantages of this approach include absence of a wound and no need for stitches. Recovery is fast and relatively painless. A specific advantage of ultrasound-guided needle lengthening of the gastrocnemius tendon is the fact that it can be performed in a specialist's office, with a very basic instrument set and local anesthesia, thus reducing expenses.

Fisiopatología de la enfermedad de Kienböck / Fisiopathology in Kienböck´s disease

La enfermedad de Kienböck, tiene una etiología multifactorial.Se han visto implicados factores traumáticos talescomo la fractura del semilunar o los microtraumatismosrepetidos. No siempre son evidentes los traumatismos y eneste grupo los factores predisponentes anatómicos, asícomo las enfermedades, tienen mucho que ver. Se postulaúltimamente que existen factores genéticos implicados en eldesarrollo de la enfermedad.Realizamos un estudio de cada uno de los posibles factoresimplicados en el desarrollo de la enfermedad

The aetiology of Kienböck’s disease is multifactorial.Traumas such as fracture of the lunate bone and repeatedmicrotraumas have been implicated as factors.Trauma is not always evident and anatomical predispositionor disease has a lot to do with this group of factors.It has subsequently been postulated that geneticfactors are involved in development of the disease.We carried out a study on each one of the possible factorsinvolved in development of the disease

¿Es útil la carpectomía proximal en la enfermedad de Kienböck? / Is proximal row carpectomy a good operation for Kienböck´s disease?

Si bien en estadios precoces de la enfermedad de Kienböcklas técnicas de elección tienen como fin la descompresión yrevascularización del semilunar, en estadios más avanzadoscon fragmentación, colapso del carpo y artrosis, los objetivosson puramente paliativos y destinados fundamentalmentea controlar el dolor.La resección de la primera hilera del carpo permite aliviar eldolor e intentar preservar el máximo posible de rango demovilidad y la fuerza de agarre del puño. Sin embargo, haypocos estudios que valoren los resultados de la carpectomíaproximal en pacientes con necrosis del semilunar.El objetivo del trabajo es presentar los principios biomecánicos,la técnica quirúrgica y los resultados de esta técnica enpacientes diagnosticados de enfermedad de Kienböck

Although at early stages of Kienböck´s disease, themain techniques aim to decompress and revascularizethe semilunar. In later stages with breakage of the carpusand osteoarthritis, the objectives are purely paliativeand to manage pain.The resection of the first row of the carpus allows to aliviatepain and perserve the maximum mobility rangeand strength of gripping. However, there are not manystudies that evaluates the results of the proximal rowcarpectomy in patients with lunate avascular necrosis.The aim of this project is to present the biomechanicalprinciples, surgery techniques and results in patientswith Kienböck´s disease

[Bilateral femoral cephalic osteonecrosis in a human immunodeficiency virus-infected child taking HAART]. / Nécrose céphalique bilatérale du fémur chez un enfant infecté par le virus de l'immunodéficience humaine soumis à une multithérapie antirétrovirale.

Musculoskeletal complications are uncommon in HIV-infected patients. In adults, one manifestation is osteonecrosis which can be associated with risk factors such as alcohol consumption, smoking or use of corticosteroids. Such risk factors are rare in children. Over the last decade musculoskeletal complications have been observed in patients with advanced-stage disease or whose immune system has been reconstituted with highly active antiretroviral therapy (HAART). This complication has been reported in adults but to date not in children. We present the case of a 5-year-old child with AIDS (C stage 3) who developed osteonecrosis related to the advanced stage of the illness and to HAART. No risk factors were found.

Consideraciones de los desgastes del polietileno aplicados a prótesis totales de cadera / Considerations regarding polyethylene wear in total hip arthroplasty

El desgaste del polietileno es un problema que ha preocupado desde que se utilizó por primera vez en el reemplazo articular. Son numerosas las causas que influyen en su desgaste, interviniendo factores biológicos como la edad, factores de diseño de los componentes, así como factores técnicos, que junto con los anteriores dan lugar a una alteración del polietileno más o menos precoz. Realizamos un estudio retrospectivo de las cirugías de revisión secundarias a alteraciones del polietileno, en las que se utilizó de forma primaria un cotilo poroso impactado y un vástago femoral AML® (Depuy), en el período de tiempo comprendido entre 1988 y 1990. Encontramos que, con un seguimiento superior a 10 años (rango 120 a 132 meses), en un 11,1 por ciento se precisó reintervención por esta causa, y valoramos cuales son las principales causas que influyen en el desgaste. En nuestra serie los factores determinantes han sido: utilización de un núcleo de polietileno de baja resistencia, uso de cabezas de 32 mm, así como la colocación del cotilo con un ángulo de inclinación acetabular inadecuado (AU)

Fractura de cadera en pacientes centenarios / Hip fracture in centenarians

La incidencia de fractura de cadera aumenta exponencialmente con la edad, siendo ésta la causa traumática de hospitalización más frecuente en el anciano. Dicha patología se asocia a una gran morbimortalidad, así como a un importante aumento del gasto hospitalario. El objetivo de este estudio es revisar retrospectivamente los pacientes de 100 años o más intervenidos en nuestro hospital, con el fin de valorar su evolución y complicaciones. Se realizó un estudio de 21 pacientes intervenidos por fractura de cadera entre 19952001. La serie consta de 2 hombres y 19 mujeres, con una media de edad de 101 años (100-105), con 8 fracturas derechas y 13 izquierdas; 6 subcapitales, de las cuales 2 impactadas, 14 pertrocantéreas y 1 subtrocantérea; ninguna fue abierta. El tiempo medio de espera para la cirugía fue 3,5 días y el tiempo medio de ingreso 18,8 (9-35) días. El mecanismo lesional más frecuente fue la caída casual. La síntesis utilizada fue en 13 enclavados gamma cortos y 1 largo, 4 artroplastias parciales tipo Moore, 2 síntesis con tornillos canulados AO, y 1 enclavado de Ender. Para la valoración de resultados se utilizó la escala de Barthel al ingreso y al alta, las complicaciones pre y postquirúrgicas durante el ingreso y la supervivencia. El índice de cormorbilidad fue de 3,4. El índice medio de Barthel al ingreso fue 37,2 siendo al alta de 25,3. Dos pacientes fallecieron durante el ingreso, 4 durante el primer año, 5 entre los 12-24 meses y 3 por encima de los 24 meses. Siguen vivos 3, realizando 1 de ellos vida cama-sillón y 2 caminando con andador. Los 4 casos restantes no pudieron ser localizados tras el alta hospitalaria, perdiéndose su seguimiento. El tiempo medio de supervivencia fue de 17,7 (0,5-48) meses. El aumento de la prevalencia de la población mayor de 85 años, así como por la mala calidad ósea que la acompaña indefectiblemente, provoca un alto índice de fracturas de cadera, que plantean un serio reto sociosanitario para nuestras instituciones (AU)