Avaliação da sensibilidade da orelha após otoplastia / Evaluation of ear sensibility after otoplasty

Objetivo: Comparar a sensibilidade tátil da orelha antes e após otoplastia para correção de orelhas proeminentes, por meio da medida dos limiares cutâneos de pressão e de movimento obtidos peloPressure Specified Sensory Device™ (PSSD). Método: Estudo prospectivo, avaliando 15 pacientes com orelhas proeminentes, submetidos a otoplastia bilateral por meio de uma combinaçãode técnicas baseada no tipo de deformidade anatômica. A sensibilidade tátil da orelha foi testada pelo mesmo observador no pré-operatório e após 6 meses da cirurgia por meio do PSSD. Cada orelha foi testada em 7 áreas, 5 anteriores: raiz da hélice (1.OARH), hélice média (2.OAHM), antélice(3.OAA), concha (4.OAC), lóbulo (5.OAL); e 2 posteriores: sulco retroauricular (6.OPSRA), sulcoescafo-conchal (7.OPSEC). Em cada área foi realizado o teste de um ponto estático e de um ponto dinâmico. Resultados: A média dos limiares de pressão cutânea (g/mm²) nas 7 áreas do teste estático, no pré e pós-operatório, foi, respectivamente: 1.OARH: 0,3767 / 0,3987 / p=0,043;2.OAHM: 0,374 / 0,4053 / p=0,0007; 3.OAA: 0,37 / 0,3893 / p=0,0138; 4.OAC: 0,388 / 0,41 / p=0,0335;5.OAL: 0,3373 / 0,372 / p=0,0002; 6.OPSRA: 0,383 / 0,4 / p=0,1; 7.OPSEC: 0,382 / 0,4013 / p=0,0465.Já a média dos limiares de pressão cutânea (g/mm²) nas 7 áreas do teste dinâmico, no pré e pósoperatório,foi, respectivamente: 1.OARH: 0,3653 / 0,3947 / p=0,0112; 2.OAHM: 0,3547 / 0,3813 / p=0,0041; 3.OAA: 0,382 / 0,4007 / p=0,0402; 4.OAC: 0,3827 / 0,414 / p=0,0002; 5.OAL: 0,3393 / 0,368/ p=0,0009; 6.OPSRA: 0,38 / 0,402 / p=0,0273; 7.OPSEC: 0,3887 / 0,4207 / p=0,0003. Conclusões: Osresultados indicam que houve redução da sensibilidade tátil da orelha após a otoplastia.

Objective: To compare the ear tactile sensibility before and after otoplasty to correct prominent ears, through measurement of cutaneous pressure and movement threshold by Pressure Specified Sensory Device™ (PSSD). Methods: Prospective study, evaluating 15 patients with prominent ears, which were treated with bilateral otoplasty through a combination of techniques based on the type of anatomic deformity. Tactile ear sensibility was tested by the same observer onpreoperative and after 6 months from surgery by PSSD. Each ear was tested in 7 areas, 5 on the anterior face: crux of helix (1.OARH), middle helix (2.OAHM), antihelix (3.OAA), concha (4.OAC),lobe (5.OAL); and 2 on the posterior face: retroauricular slot (6.OPSRA), slot between scapha and concha (7.OPSEC). In each area was performed one point static test and one point moving test.Results: The mean of cutaneous pressure thresholds (g/mm²) on 7 static tested areas, at pre andpostoperative were respectively: 1.OARH: 0.3767 / 0.3987 / p=0.043; 2.OAHM: 0.374 / 0.4053 /p=0.0007; 3.OAA: 0.37 / 0.3893 / p=0.0138; 4.OAC: 0.388 / 0.41 / p=0.0335; 5.OAL: 0.3373 / 0.372/ p=0.0002; 6.OPSRA: 0.383 / 0.4 / p=0.1; 7.OPSEC: 0.382 / 0.4013 / p=0.0465. The mean of cutaneouspressure thresholds (g/mm²) on seven moving tested areas, at pre and postoperative were, respectively: 1.OARH: 0.3653 / 0.3947 / p=0.0112; 2.OAHM: 0.3547 / 0.3813 / p=0.0041; 3.OAA:0.382 / 0.4007 / p=0.0402; 4.OAC: 0.3827 / 0.414 / p=0.0002; 5.OAL: 0.3393 / 0.368 / p=0.0009;6.OPSRA: 0.38 / 0.402 / p=0.0273; 7.OPSEC: 0.3887 / 0.4207 / p=0.0003. Conclusions: The results indicate that there was a reduction of tactile ear sensibility after otoplasty.

Análise comparativa das alterações da sensibilidade cutânea após abdominoplastias / Comparative analysis of the alterations of cutaneous sensibility after abdominoplasties

A abdominoplastia é uma das cirurgias plásticas mais realizadas. A associação entre a lipoaspiração e o descolamento reduzido trouxe uma nova perspectiva em relação à maior preservação da inervação cutânea sensitiva. Novos métodos de avaliação de sensibilidade têm permitido melhor quantificação e uma análise mais completa da evolução pós-operatória. Foi realizado um estudo do tipo caso-controle comparando-se um grupo controle de pacientes não operadas, um grupo de pacientes que realizou abdominoplastia convencional e um grupo que realizou abdominoplastia associada a lipoaspiração e descolamento reduzido. Para a avaliação da sensibilidade, utilizou-se o PSSD (dispositivo específico de sensibilidade de pressão), testes para sensibilidade térmica e dolorosa (agulhas). O PSSD foi aplicado em nove regiões da parede abdominal anterior para determinação do limiar cutâneo de pressão (LCP) em duas modalidades sensoriais: um ponto estático (1PE), para avaliação de fibras de adaptação lenta, e um teste dinâmico (1PD), para avaliação de fibras de adaptação rápida. Quanto maior o LCP, menor a sensibilidade na região. Foram incluídas 46 pacientes nos três grupos. O grupo controle continha 10 pacientes, cujos limiares cutâneos de pressão (LCP) variaram de 0,82 a 0,84 e de 0,77 a 0,79 g/mm2 para 1PE e 1PD, respectivamente. O grupo de abdominoplastia convencional (AC) continha 14 pacientes com medidas em dois momentos de pós-operatório, precoce (5,75 meses) e tardio (17,36 meses). Os resultados demonstraram LCPs entre 1,02 e 39,94 para a medida precoce e 0,79 e 20,07 g/mm2 para a medida tardia. O grupo de abdominoplastia associada a lipoaspiração (LA) continha 22 pacientes com acompanhamento de 5,72 meses (precoce) e 14,91 meses (tardio). Os resultados demonstraram LCPs entre 0,62 e 4,98 para a medida precoce e 0,67 e 1,91 g/mm2 para a medida tardia. A análise estatística usou método de análise de variância com medidas repetidas...

Abdominoplasties are common plastic surgery procedures. New techniques associating lipoaspiration with selective undermining are bringing new perspectives with regard to the preservation of cutaneous sensibility. New methods of evaluation of cutaneous sensibility have allowed researchers to do a more complete analysis. This is a case-control study comparing a control group of patients non operated with one group submitted to conventional abdominoplasty and another group submitted to abdominoplasty associating lipoaspiration with selective undermining. The abdominal surface was divided into nine regions for sensibility evaluation. Superficial tactile sensibility was tested using the Pressure Specified Sensory Device (PSSD) which allows the determination of the cutaneous pressure threshold (static and moving). Tests of pain and thermal sensibility were also performed. A total of 46 patients were divided in three groups. In the control group, with 10 patients, the cutaneous pressure thershold (CPT) oscilated from 0.82 to 0.84 and from 0.77 to 0.79 g/mm2 for one point static and one point moving sensibility evaluations, respectively. The group of patients submitted to conventional abdominoplasty (AC), with 14 patients, was evaluated in two moments of follow-up: early (mean of 5.75 months after surgical procedure) and late (17.36 months). The results showed CPTs betwen 1.02 and 39.94 in the early follow-up, versus 0.79 to 20.07 g/mm2 in the late follow-up. The group submitted to abdominoplasty associated with lipoaspiration and selective underminig (LA) had 22 patients, with a mean follow-up period of 5.75 (early) and 14.91 (late) months. The results showed CPTs betwen 0.62 and 4.98 (early) and 0.67 and 1.91 g/mm2 (late). The statistical analysis was conducted with the analysis of variance with repeated measurements. The level of significance adopted was p < 0.05. The estatistical analysis for one point static showed significant reduction of sensibility...

[Effects of streptokinase and hyperbaric oxygen therapy on venous occlusion after limb reimplantation in rats]. / Estreptoquinase e oxigênio hiperbárico em congestão após reimplante de membro.

OBJECTIVE: The effectiveness of streptokinase and hyperbaric oxygen therapy on venous occlusion after limb reimplantation was tested in rats. METHODS: Amputation with preservation of vessels and nerves of the right hind limb was carried out in 140 rats. Groups MG0, MG1, MG2, MG3 and MG4 were submitted to 0, 1, 2, 3 and 4 hours of venous occlusion. MG3 was elected as control for the experimental groups. Groups EG1 and EG2 were submitted to 3 hours of venous occlusion and were treated with streptokinase and hyperbaric oxygen therapy. Limbs were observed for 7 days and their mortality and survival rates were studied. RESULTS: Trans-operatory mortality rates in groups MG0, MG1, MG2, MG3 and MG4 were 0, 10, 15, 30 and 60% respectively and the postoperative mortality rates were 5; 11.1; 11.7; 14.2 and 100% respectively. The limb survival rates were 100%, 87.5%, 80% and 66.67% respectively and 76.9% and 100% in EG1 and EG2. Model groups were statistically different, except for MG1 and MG2 in trans-operatory mortality rates. There were no statistical differences in postoperative mortality rates between model groups except for MG3 and MG4. Model groups were statistically different, with the exception of MG1 and MG2, in limb survival rates. EG1 and MG3 showed no statistical difference in limb survival and EG2 had a better limb survival than MG3. CONCLUSION: Results suggest that the administration of streptokinase does not change effects of venous occlusion and that hyperbaric oxygen therapy may decrease the effects of venous occlusion in limbs.

Estreptoquinase e oxigênio hiperbárico em congestão após reimplante de membro / Effects of streptokinase and hyperbaric oxygen therapy on venous occlusion after limb reimplantation in rats

OBJETIVO: Foram testados os efeitos do fármaco estreptoquinase e da terapia com oxigênio hiperbárico em modelo experimental de oclusão venosa após reimplante de membro. MÉTODOS: Foram realizadas amputações com preservação de vasos e nervos dos membros posteriores direitos de 140 ratos. Os grupos GM0, GM1, GM2, GM3 e GM4 foram submetidos a tempos de oclusão venosa de zero, uma, duas, três e quatro horas. Os grupos GE1 e GE2 foram tratados com estreptoquinase e terapia com oxigênio hiperbárico, respectivamente, após oclusão venosa de três horas. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo teste do Qui-quadrado (p<0,05). RESULTADOS: As taxas de mortalidade transoperatórias dos grupos GM0, GM1, GM2, GM3 e GM4 foram 0 por cento, 10 por cento, 15 por cento, 30 por cento e 60 por cento e as pós-operatórias foram 5 por cento; 11,1 por cento; 11,7 por cento; 14,2 por cento e 100 por cento, respectivamente. As taxas de viabilidade dos membros isquêmicos após sete dias de avaliação foram 100 por cento, 87,5 por cento, 80 por cento e 66,67 por cento. As taxas de viabilidade dos grupos GE1 e GE2 foram 76,9 por cento e 100 por cento, respectivamente. As taxas de mortalidade transoperatórias foram diferentes estatisticamente com exceção de GM1 e GM2. As taxas de mortalidade pós-operatórias não foram diferentes com exceção de GM3 e GM4. As taxas de viabilidade dos grupos modelo foram diferentes entre si, exceto os grupos GM1 e GM2. GE1 resultou em uma viabilidade de membros sem diferença estatística e GE2 em uma viabilidade de membros maior que GM3. CONCLUSÃO: A estreptoquinase não alterou os efeitos da oclusão venosa e a terapia com oxigênio hiperbárico aumentou a viabilidade dos membros.

OBJECTIVE: The effectiveness of streptokinase and hyperbaric oxygen therapy on venous occlusion after limb reimplantation was tested in rats. METHODS: Amputation with preservation of vessels and nerves of the right hind limb was carried out in 140 rats. Groups MG0, MG1, MG2, MG3 and MG4 were submitted to 0, 1, 2, 3 and 4 hours of venous occlusion. MG3 was elected as control for the experimental groups. Groups EG1 and EG2 were submitted to 3 hours of venous occlusion and were treated with streptokinase and hyperbaric oxygen therapy. Limbs were observed for 7 days and their mortality and survival rates were studied. RESULTS: Trans-operatory mortality rates in groups MG0, MG1, MG2, MG3 and MG4 were 0, 10, 15, 30 and 60 percent respectively and the postoperatory mortality rates were 5; 11.1; 11.7; 14.2 and 100 percent respectively. The limb survival rates were 100 percent, 87.5 percent, 80 percent and 66.67 percent respectively and 76.9 percent and 100 percent in EG1 and EG2. Model groups were statistically different, except for MG1 and MG2 in trans-operatory mortality rates. There were no statistical differences in postoperatory mortality rates between model groups except for MG3 and MG4. Model groups were statistically different, with the exception of MG1 and MG2, in limb survival rates. EG1 and MG3 showed no statistical difference in limb survival and EG2 had a better limb survival than MG3. CONCLUSION: Results suggest that the administration of streptokinase does not change effects of venous occlusion and that hyperbaric oxygen therapy may decrease the effects of venous occlusion in limbs.

Outcome analysis of breast-conservation surgery and immediate latissimus dorsi flap reconstruction in patients with T1 to T2 breast cancer.

BACKGROUND: The latissimus dorsi myocutaneous flap is frequently used for total breast reconstruction; however, few reports have been available regarding clinical outcome following conservative breast surgery. The aim of this study was to perform a retrospective review on 48 patients undergoing immediate latissimus dorsi myocutaneous flap surgery following conservative breast surgery between 1999 and 2004. METHODS: Information on age, body mass index, smoking history, comorbid medical conditions, and oncologic status was collected. Reconstructed breast and donor-site complications were evaluated. RESULTS: Mean follow-up was 16 months. In 56.2 percent of patients, tumors measured 2 cm or less (T1) and in 47.9 percent were located in the upper outer quadrants. Flap complications occurred in seven and donor-site complications occurred in 12 of 48 patients. Dorsal seroma (20.8 percent), dorsal dehiscence (6.2 percent), and partial flap loss (6.2 percent) were the most common complications. Surgical intervention with skin suture was necessary in two cases of dorsal wound dehiscence. Partial flap losses were limited and were treated by a conservative approach. A significant association (p = 0.035) was detected between dorsal seroma and obesity (body mass index or = 30 kg/m) and was associated with a 5.2-fold increase in the odds of developing this complication. No significant association between complications and age, smoking history, hypertension, diabetes, axillary lymph node dissection, or chemotherapy was found. CONCLUSIONS: On the basis of our observations, the latissimus dorsi myocutaneous flap is a consistent technique for reconstruction following conservative breast surgery. Donor-site complications are more often observed in those who are obese; they are higher risk patients.

Oclusão venosa em reimplante de membro: um novo modelo experimental em ratos. Trabalho Premiado - Prêmio Sirlei Rinaldi 2002 / Venous occlusion after limb replantation: a new experimental model in rats

Introdução: A oclusão venosa pode levar a efeitos na microcirculaçõo com comprometimento da viabilidade de retalhos e membros reimplantados. Foi testado um novo modelo experimental de oclusão venosa após reimplante de membro. Método: Amputações com preservação dos vasos e nervos do membro posterior direito foram realizadas em 100 ratos. Os grupos experimentais foram submetidos a tempos de oclusão venosa de O, I. 2, 3 e 4 horas. Os resultados foram analisados estatisticamente pelo teste do Qui-quadrado (p < 0,05). Resultados: As taxas de mortalidade transoperatórias dos grupos modelos foram O, 10, 15, 30 e 60 per cent, respectivamente. As taxas de moralidade pós-operatórias foram 5; 11.1; 11); 14,2 e 100 per cent, respectivamente. As taxas de viabilidade dos membros isquêmicos após 7 dias de avaliação foram 100 per cent, 87,5 per cent, 80 per cent e 66,67 per cent. As taxas de mortalidade transoperatórias foram diferentes estatisticamente com exceção de G2 e G3. As taxas de mortalidade pós-operatórias não foram diferentes com exceção de G4 e G5. As taxas de viabilidade dos grupos G I. G2, G3, G4 e G5 foram diferentes entre si. exceto os grupos G2 e G3. Conclusão: Observa-se uma curva temporesposta na mortalidade transoperatória e viabilidade dos membros no modelo testado.

Evaluation of cutaneous abdominal wall sensibility after abdominoplasty.

Changes in cutaneous sensibility are common after diverse plastic surgical procedures. Although prior studies examined aesthetic results, combined procedures, and new abdominoplasty techniques, few examined the effect of undermining on cutaneous sensibility. This study aimed to analyze and quantify cutaneous sensibility after classic abdominoplasty. Two groups of patients were studied: a control group of 10 patients without surgery and another group of 25 patients who had undergone classic abdominoplasty. The abdominal wall surface was divided into nine regions. Pain sensibility was evaluated by tests with needles, and thermal sensibility by test tubes containing hot and cold water. Superficial tactile sensibility was tested using the Pressure-Specified Sensory Device (PSSD), which is capable of determining the cutaneous pressure threshold. Statistical analysis was conducted using Student's 't-test'. The results showed a decrease in the three types of sensibility. Statistical analysis showed a significant difference (p < 0.05) between the groups for all regions tested. The centermost regions of the abdominal wall presented the highest index of analgesia and thermal anesthesia, as well as higher cutaneous pressure thresholds.

Avaliação quantitativa da sensibilidade cutânea do abdome após abdominoplastia / Quantitative assessment of the abdomen skin sensibility after abdominoplasty

Alterações da sensibilidade cutânea são comuns após diversos procedimentos em Cirurgia Plástica. Embora estudos anteriores analisem resultados estéti- cos, associações de procedimentos e novas técnicas em abdominoplastias, poucos são aqueles que avaliam o efeito do descolamento na sensibilidade cutânea. O presente estudo tem a finalidade de analisar e quantificar a sensibilidade cutânea após abdomi- noplastia clássica. Foram utilizados dois grupos de pacientes. Um grupo controle de dez pacientes não operadas, sem patologias prévias e outro grupo de vinte e cinco pacientes submetidas a abdominoplastia clássica. A superfície abdominal foi dividida em nove regiões. A avaliação da sensibilidade dolorosa foi realizada através de testes com agulhas. A sensibilidade térmica através de tubos de ensaio contendo água resfriada e aquecida. O tato superficial foi testado utilizando-se o Pressure-Specified Sensory Device(PSSD) que é um dispositivo capaz de determinar o limiar cutâneo de pressão. A análise estatística foi realizada através do teste “t de Student”, o nível de significância adotado foi p<0.05. Os resultados demonstraram diminuição da sensibilidade nas três modalidades. A análise estatística revelou diferença significante (p>0,05) entre os grupos em todas as regiões testadas. As regiões mais centrais do abdome, mesogastro e hipogastro, foram aquelas que apresentaram maior anestesia térmica e dolorosa e maiores limiares cutâneos de pressão.

Changes in cutaneous sensibility are common after diverse surgical procedures in Plastic Surgery.Although previous studies analyze aesthetic results in abdominoplastys, few are those that evaluate the effect of the flap elevation in cutaneous sensibility. The present study it has the purpose to analyze and to quantify cutaneous sensibility after classic abdominoplasty. Two groups of patients had been studied, one group of ten patients was not operated. Another group of twenty and five patients were submitted to classic abdominoplasty. The abdominal surface was divided in nine regions. The evaluation of painful sensitivity was carried through tests with needles. Thermal sensitivity through small tubes filled with cooled and warm water. The superficial touch was tested using the Pressure-Specified Sensory Device (PSSD) that it is a device able to de- termine the cutaneous threshold of pressure. Statistics analysis was carried out through Student t test with a significance level of p<0.05. The results had demonstrated reduction of sensitivity in the three modalities. Statistics analysis disclosed significant differences (p>0,05) between the groups in all tested regions. Central areas in abdominal wall had been those that had presented greater thermal and painful anesthesia and greater cutaneous pressure thresholds.

Sensibility of the breast after reduction mammaplasty.

Changes in breast sensibility after reduction mammaplasty remain a controversial subject and most previous studies report only qualitative results. There is more accurate measuring of the sensibility of the skin with the Pressure-Specified Sensory Device (PSSD), which measures the pressure perception of the skin in grams per square millimeter. The evaluation of breast sensibility before and after reduction mammaplasty using the upper medial pedicle technique was undertaken in 25 patients. The PSSD was used to measure one dynamic point threshold in nine points of the breast during the preoperative period and 6 months after surgery. After surgery all patients had decreased sensation in all points studied, and this was significant. There are few reports of breast sensibility after mammaplasty using the PSSD, and the discrepancy in results reported using other methods of evaluation could be related to precision in evaluation.

Sindrome de Zollinger-Ellison: uma revisao / Zollinger-Ellison syndrome: review article

Apesar de sua raridade, a Sindrome de Zollinger-Ellison (SZE) foi alvo de intensos estudos, os quais contribuiram para a construcao da moderna endocrinologia gastrointestinal. Tradicionalmente, as estrategias diagnosticas e terapeuticas voltaram-se apenas ao controle da hipersecrecao gastrica, obtido geralmente atraves da gastrectomia total. Entretanto, com o desenvolvimento de drogas eficazes na inibicao da secrecao gastrica, as atencoes tem se voltado as possibilidades de resseccao cirurgica e cura do processo neoplasico. A localizacao do tumor (atraves de estudos bioquimicos, radiologicos e endoscopicos) e uma etapa essencial para o...

Fatores prognósticos na revascularizaçäo do miocárdio em pacientes idosos / Prognostic factors about myocardial revascularization in elderly patients

O receio em nosso meio, em se retardar, erroneamente, a revascularizaçäo do miocárdio (RM) em pacientes idosos determinou a realizaçäo deste estudo. Um total de 361 pacientes foram, consecutivamente, submetidos a RM entre 1992 e 1995, no InCór, dos quais 30,7 por cento eram mulheres, 69,3 por cento homens; 36,7 por cento encontravam-se em classe funcional III/IV. Foi realizada análise univariada com 19 fatores perioperatórios e, a seguir, multivariada (regressao logística) com as variáveis que mostraram associaçäo significativa (p<0,005). Os fatores prognósticos da morbidade operatória foram: diabete melito, ICC, angina instável. Os pós-operatórios foram: acidente vascular cerebral, insuficiência renal, infecçäo e suporte respiratório prolongado. Concluímos que a revascularizaçäo do miocárdio pode ser realizada em pacientes com idade avançada, acompanhada de excelentes resultados (baixa mortalidade operatória) especialmente pacientes em classe funcional de ICC näo muito avançada, propiciando melhora significativa da qualidade de vida.