Predictors of Outcome in Nontraumatic Spontaneous Acute Spinal Subdural Hematoma: Case Report and Literature Review.

OBJECTIVES: To analyze the clinical presentation and outcome of nontraumatic spontaneous acute spinal subdural hematoma by observing the predictors of outcome. METHODS/RESULTS: This study was based on a case report and systematic review of the international literature. Among the 151 patients, 80 were female and 65 were male (1.25 female/1.0 male). The age distribution ranged from 6 months to 87 years, with a small increase in incidence between the first and second decade of life and a major peak at age 60 years. The difference of proportion of good results between patients with and without established neurologic deficits was: 0.488, 95% confidence interval (95% CI) 0.237-0.648, P = 2.71e-08; coagulopathy was 0.335, 95% CI 0.163-0.508, P = 0.0002; SAH was 0.0539, 95% CI -0.119 to 0.226, P = 0.6529; lumbar puncture/associated diseases was 0.149 95% CI -0.032 to 0.330, P = 0.1171; surgery was 0.0593, 95% CI -0.114 to 0.233, P = 0.5838; and hematoma extension equal or longer than 5 levels was 0.010 95% CI -0.178 to 0.197, P = 1. CONCLUSIONS: Although mortality and morbidity associated with nontraumatic spontaneous acute spinal subdural hematoma has decreased during the last 2 decades, the disease still carries a mortality rate of approximately1.3% and a morbidity (permanent neurologic deficits) rate of 28%. The main factors affecting the outcome are neurologic status at presentation and coagulopathies.

Neuropatias periféricas vasculíticas / Vasculitic Neuropathy

A neuropatia vasculítica é a mais comum das neuropatias parenquimatosas. As formas restritas ao sistema nervoso periférico (SNP) e as secundárias a doenças sistêmicas têm a mesma expressäo clínica e imunopatológica. Assim, podem ser consideradas como polos de expressäo da mesma doença. O diagnóstico deve ser considerado diante de uma neuropatia assimétrica dolorosa e confirmado por biópsia do nervo periférico. A introduçäo precoce de um tratamento imuno-supressor potente e prolongado reduz significativamente os riscos de sequelas incapacitantes. Säo relatados os aspectos clínicos, anatomopatológicos e as opções terapêuticas adotadas em 15 pacientes com neuropatia vasculítica, 2 com forma primária e 13 com afecçäo secundária do SNP. A resposta ao tratamento foi favorável, em grau variável e relacionado ao tempo de evoluçäo e às condições iniciais do paciente

Serviço Integrado de Neurogeriatria. Ambulatório da Memória - Análise dos resultados iniciais / Neurogeriatric Integrated Service. Memory Clinic - description of the initial results

Demência é o declínio da capacidade intelectual e adequação social em grau suficiente para afetar as atividades de vida diária. A demência pode ter várias etiologias, sendo algumas reversíveis. O Ambulatório da Memória do Serviço Integrado de Neurogeriatria da Real e Benemérita Sociedade Portuguesa de Beneficência - Hospital São Joaquim - propõe um modelo de atendimento multidisciplinar para o diagnóstico e tratamento das síndromes demenciais, com os seguintes resultados preliminares: dos 104 pacientes, 10 (9,6 por cento) não apresentavam deterioração intelectual. Dos 94 demais, 27 (28,7 por cento) tinham afecções potencialmentereversíveis: 18 casos de doença psiquiátrica; dois de doenças metabólicas; três de intoxicações exógenas e 4 casos de hidrocefalia. Foram 67 casos (71,2 por cento) de perda cognitiva causada por lesão estrutural, dos quais 42 pacientes (62,5 por cento) tinham doença de Alzheimer, que, atualmente possui tratamento específico. A proposta de uma equipe multidisciplinar, bem estruturada, pode beneficiar estes pacientes e seus familiares

Distúrbio da deglutiçäo em pacientes submetidos a cirurgia da fossa craniana posterior / Swallowing disorders following posterior fossa surgery

Os autores apresentam oito casos de distúrbio da deglutiçao diagnosticados no pós-operatório imediato de cirurgia de fossa craniana posterior. Concluem que, considerando seu diagnóstico precoce e medidas terapêuticas adequadas, é possível evitar prejuízo do estado nutricional destes pacientes assim como infecçoes pulmonares decorrentes de aspiraçao traqueal, diminuindo, dessa forma, a morbidade cirúrgica e o tempo de internaçao hospitalar. Para tanto, os autores sugerem que, em caso de suspeita de distúrbios de deglutiçao, seja realizada videofibrolaringoscopia diagnóstica nestes pacientes. Uma vez confirmado o diagnóstico, deve ser instituída a reabilitaçao fonoaudiológica precoce.

Schwanoma de nervo facial no ouvido médio: a propósito de um caso / Facial nerve Schwanoma of the midle ear: a case report

Os autores apresentam um caso de Schwannoma do nervo facial em que os exames iniciais simularam otite secretora com granuloma de colesterol ou colesteatoma. O interesse do caso apresentado fundamenta-se no diagnóstico diferencial das disacusias condutivas, na crítica aos métodos de investigaçäo do ouvido médio e na discussäo da soluçäo cirúrgica