Updated geriatric cardiology guidelines of the brazilian society of cardiology ­ 2019 / Atualização das diretrizes em cardiogeriatria da sociedade brasileira de cardiologia ­ 2019

Development: The Department of Geriatric Cardiology of the Brazilian Society of Cardiology (Departamento de Cardiogeriatria da Sociedade Brasileira da Cardiologia) and the Brazilian Geriatrics and Gerontology Society (Sociedade Brasileira de Geriatria e Gerontologia). (AU)

Tabagismo no currículo da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo / Tobacco education in the curriculum of the Mercy Hospital School of Medicine, São Paulo, Brazil

Este trabalho avalia a inclusão da problemática do tabagismo no currículo da Faculdade de Ciências Médicas da Santa Casa de São Paulo (FCMSCSP) e investiga o envolvimento de alunos e professores de Medicina e Enfermagem em relação ao assunto. Coordenadores das disciplinas dos dois cursos dessa faculdade foram entrevistados sobre abordagem do tabagismo e engajamento pessoal no assunto. Pedimos que formulassem questões sobre tabagismo discutidas durante o curso. Entrevistamos 120 alunos do curso médico e 80 do curso de Enfermagem, aplicando-lhes as questões formuladas. Alunos dos dois últimos períodos dos dois cursos responderam, ainda, a perguntas sobre o trato com pacientes. Os resultados apontam suficiente carga horária destinada ao assunto, havendo disciplinas com aulas específicas sobre tabagismo e outras que abordam o assunto num contexto mais amplo. Os alunos tiveram êxito nos questionários, ficando claro que o assunto é abordado com competência. A maioria dos professores de Medicina tem contato com pacientes, mas um pequeno número questiona sobre o tabagismo, porém não orienta seus pacientes a abandoná-lo. Uma minoria dos professores de Enfermagem tem contato com pacientes, mas, quando tem, questiona e orienta seus pacientes sobre o assunto. Alunos dos últimos períodos dos dois cursos, na maioria das vezes, questionam sobre tabagismo, porém são inseguros quanto ao seguimento das orientações. Concluímos que os alunos formandos estão preparados para enfrentar os problemas referentes ao tabagismo, mas os professores estão pouco envolvidos.

This study analyzes the inclusion of tobacco use in the curriculum of the São Paulo Mercy Hospital School of Medicine (FCMSCSP) and studies the involvement by medical and nursing students and faculty in this topic. Course coordinators from the two courses were interviewed on the approach to smoking and personal involvement in the issue. We asked them to draft questions on smoking as discussed during their courses. We interviewed 120 medical students and 80 nursing students. Patients from the last two semesters in the two courses were also asked about patient treatment. The findings point to a sufficient number of class hours on the subject, with some disciplines including specific classes on smoking and others approaching it within a broader context. The students answered the questionnaires successfully, demonstrating clearly that the topic is approached competently. Most of the medical school professors have direct contact with patients, but few ask about the smoking habit or orient their patients to quit. Few nursing professors have contact with patients, but when they do they provide patients with appropriate orientation. Most students from the last two semesters usually ask patients about smoking, but they are insecure about how closely their orientation is followed. We conclude that by the end of their undergraduate training students are ready to deal with smoking-related problems, but professors show limited involvement in the issue.

Bilateral papillary muscle infarction in a chagasic patient.

We report a case of a 59-year-old patient diagnosed with chagasic cardiomyopathy, who manifested sudden heart failure while hospitalized, evolving to death due to cardiogenic and septic shock. Anatomical-pathological studies revealed infarction of the papillary muscles together with histological changes compatible with 48 to 72 hours of evolution. Pulmonary edema was considered the cause of death, probably related to mitral regurgitation of ischemic nature. The cause of the papillary muscle infarction was not elucidated by study of the coronary tree, which presented no signs of recent thrombosis. Explanation for the papillary muscle infarction in this patient may be related to the presence of alterations in microcirculation represented by vasodilation and the consequent phenomenon of "stealing" of blood flow in this territory to the detriment of other areas, or due to the fact that the papillary muscles may represent convergence zones of two distinct coronary circulations.

Manuseio atual das arritmias ventriculares na fase aguda do infarto do miocárdio / Management of ventricular arrhythmias in the setting of acute myocardial infarction

As arritmias ventriculares sustentadas são o principal mecanismo de morte súbita. Frequentemente são a primeira manifestação da doença arterial coronariana, e mesmo quando eficazmente revertidas estão associadas a maior mortalidade intra-hospitalar. Várias anormalidades eletrofisiológicas resultam da isquemia miocárdica. Mecanismos como reentrada, automatismo aumentado e atividade deflagrada estão envolvidos na gênese das arritmias ventriculares na fase aguda do infarto. O conhecimento dos mecanismos e das estratégias de prevenção e tratamento dessas arritmias é essencial no manejo bem-sucedido dos pacientes na fase aguda do infarto do miocárdio.

Fisiopatologia e diagnóstico da hipertensão arterial no idoso: papel da monitorização ambulatorial da pressão arterial e da monitorização residencial da pressão arterial / Fisiopatology and diagnosis of hypertension in the elderly: the role of ambulatory blood pressure monitoring and home blood pressure monitoring

A hipertensão arterial é doença muito prevalente em idosos. Esses pacientes caracterizam um grupo especial, a com alterações fisiopatológicas significativas em razão do c envelhecimento: maior variabilidade da pressão arterial b (PAI, maior prevalência da hipertensão do avental branco h (HABI e presença de hipotensão pós-prandial. O diagnóstico é mais difícil, devendo-se avaliar a PA em várias s situações. O uso da monitorização ambulatorial da pressão IT arterial (MAPA) e da monitorização residencial da pressão arterial (MRPA) podem ser úteis no diagnóstico, no programa e no acompanhamento do idoso hipertenso.

Impact on hospital mortality and morbidity of right ventricular involvement among patients with acute left ventricular infarction.

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is uncertainty regarding the risk of major complications in patients with left ventricular (LV) infarction complicated by right ventricular (RV) involvement. The aim of this study was to evaluate the impact on hospital mortality and morbidity of right ventricular involvement among patients with acute left ventricular myocardial infarction. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study, at Emergency Care Unit of Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. METHODS: 183 patients with acute myocardial infarction participated in this study: 145 with LV infarction alone and 38 with both LV and RV infarction. The presence of complications and hospital death were compared between groups. RESULTS: 21% of the patients studied had LV + RV infarction. In this group, involvement of the dorsal and/or inferior wall was predominant on electrocardiogram (p < 0.0001). The frequencies of Killip class IV upon admission and 24 hours later were greater in the LV + RV group, along with electrical and hemodynamic complications, among others, and death. The probability of complications among the LV + RV patients was 9.7 times greater (odds ratio, OR = 9.7468; 95% confidence interval, CI: 2.8673 to 33.1325; p < 0.0001) and probability of death was 5.1 times greater (OR = 5.13; 95% CI: 2.2795 to 11.5510; p = 0.0001), in relation to patients with LV infarction alone. CONCLUSIONS: Patients with LV infarction with RV involvement present increased risk of early morbidity and mortality.

Impact on hospital mortality and morbidity of right ventricular involvement among patients with acute left ventricular infarction / Impacto do envolvimento do ventrículo direito na morbidade e mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do ventrículo esquerdo

CONTEXT AND OBJECTIVE: There is uncertainty regarding the risk of major complications in patients with left ventricular (LV) infarction complicated by right ventricular (RV) involvement. The aim of this study was to evaluate the impact on hospital mortality and morbidity of right ventricular involvement among patients with acute left ventricular myocardial infarction. DESIGN AND SETTING: Prospective cohort study, at Emergency Care Unit of Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. METHODS: 183 patients with acute myocardial infarction participated in this study: 145 with LV infarction alone and 38 with both LV and RV infarction. The presence of complications and hospital death were compared between groups. RESULTS: 21 percent of the patients studied had LV + RV infarction. In this group, involvement of the dorsal and/or inferior wall was predominant on electrocardiogram (p < 0.0001). The frequencies of Killip class IV upon admission and 24 hours later were greater in the LV + RV group, along with electrical and hemodynamic complications, among others, and death. The probability of complications among the LV + RV patients was 9.7 times greater (odds ratio, OR = 9.7468; 95 percent confidence interval, CI: 2.8673 to 33.1325; p < 0.0001) and probability of death was 5.1 times greater (OR = 5.13; 95 percent CI: 2.2795 to 11.5510; p = 0.0001), in relation to patients with LV infarction alone. CONCLUSIONS: Patients with LV infarction with RV involvement present increased risk of early morbidity and mortality.

CONTEXTO E OBJETIVO: O risco das principais complicações em pacientes com infarto do ventrículo esquerdo (VE) associado ao comprometimento do ventrículo direito (VD) ainda é incerto. O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do envolvimento do ventrículo direito na morbidade e na mortalidade hospitalar em pacientes com infarto agudo do ventrículo esquerdo. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo prospectivo de coorte, realizado no Serviço de Emergência do Hospital Central da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo. MÉTODOS: Participaram do estudo 183 pacientes com infarto agudo do miocárdio: 145 com infarto do VE e 38 com infarto do VE associado ao VD (VE + VD). Foram comparados entre os grupos a presença das complicações e óbitos no período hospitalar. RESULTADOS: 21 por cento dos pacientes estudados apresentavam infarto VE + VD. Predominou o comprometimento da parede dorsal e/ou inferior (ECG) no grupo com VE + VD (p < 0.0001). A freqüência da classe IV de Killip no momento da admissão e 24 h após foi maior no grupo VE + VD, assim como as complicações elétricas, hemodinâmicas, entre outras, e óbitos. A probabilidade de complicações em pacientes com infarto VE + VD foi 9.7 vezes maior (odds ratio, OR = 9.7468; 95 por cento intervalo de confiança, IC 95 por cento 2.8673 a 33.1325; p < 0.0001) e de óbito 5.1 vezes superior (OR = 5.1313; 95 por cento IC 2.2795 a 11.5510; p = 0.0001) em relação aos pacientes com infarto isolado do VE. CONCLUSÕES: Pacientes com infarto VE com envolvimento do VD apresentam risco aumentado de morbidade e mortalidade precoces.

[Association of angiotensin converting enzyme polymorphism and echocardiographic measures in young siblings of hypertensive parents]. / Associação do polimorfismo do gene da enzima conversora da angiotensina com dados ecocardiográficos em jovens normotensos filhos de hipertensos.

OBJECTIVES: To evaluate angiotensin converting enzyme gene (ACE) polymorphism with transthoracic bidimensional echocardiogram of normotensive young medical students, siblings of hypertensive parents comparing them with those with normotensive parents. METHOD: We had studied 80 normotensive youngs divided in two groups. Hypertensive parents' normotensive young medical students 40 x Normotensive parents' and normotensive medical students. Exclusion criteria were hypertension, obesity, smoke, use of oral contraceptives, as well as those who use chronically drugs or the presence of any disease. The group has been enrolled between 1994 to 1996. 50 students made transthoracic bidimensional echocardiogram. The statistical analysis was done by "T-student" test. The evaluation of polymorphism ACE gene was studied in 80 people in each step: 1) 5 mL of blood in EDTA tube, 2) extraction of DNA, 3) evaluation of DNA concentration by electrophoresis analyses; 4) Polymerase chain reaction with primer of ACE gene, 5) Analysis of polymorphism ACE gene by electrophoresis 6) Statistical analysis by Chi-square test. RESULTS: The group of students with hypertensive parents presented thicker interventricular septum (7.82 mm +/- 0.69 against 7.38 mm +/- 0.8, p<0.05). On the other hand, we didn't find differences between the groups concerning ACE gene genotype: students with hypertensive parents DD: 42.5%, DI: 37.5%, II: 20% against Students with normotensive parents: DD: 37.5%, DI: 32.5%, II: 30%, (p=0.58), in addition we also did not find differences concerning the alleles Group of hypertensive parents: D: 61.25%, I: 38.75% versus normotensive parents: D: 53.75%, I: 46.25%, p=0.33. We divided these groups into two in relation to the mean thickness of interventricular septum and left ventricular mass and we did not find any difference: in students with hypertensive parents group septum > 7.82 mm: DD: 32%, DI: 24%, II: 20% x septum < 7.82 mm: DD: 8%, DI: 12%, II: 4%, p=0.7) in normotensive parents group septum septum > 7.38 mm: DD: 28%, DI: 12%, II: 12% x septum < 7.38 mm: DD: 16%, DI: 16%, II: 16%, p=0.59). The study of the left ventricular mass in hypertensive parents group mass > 131.52 g: DD: 20.69%, DI: 13.79%, II: 6.9% x mass < 131.52 g DD: 24.24%, DI: 17.24%, II: 17.24%, (p=0.72) in normotensive parents group mass > 117.11 g: DD: 30.43%, DI: 8.7%, II: 8.7% x mass < 117.11 g: DD: 13.04%, DI: 21.74%, II: 17.39%, (p=0.17). CONCLUSION: We found differences between the thickness of the interventricular septum of normotensive students sibling of hypertensive parents and normotensive parents. On the other hand we didn't find any difference between the two groups concerning the ACE gene polymorphism as well as any relation of ACE gene and thickness of interventricular septum and interventricular left ventricular mass.

Associação do polimorfismo do gene da enzima conversora da angiotensina com dados ecocardiográficos em jovens normotensos filhos de hipertensos / Association of angiotensin converting enzyme polimorphism and ecocardiographic measures in young siblings of hypertensive parents

Os autores objetivaram no presente estudo avaliar o polimorfismo da enzima conversora da angiotensina com dados do ecocardiograma de jovens estudantes de Medicina, filhos de hipertensos, comparados com jovens filhos de normotensos. Foram estudados 80 jovens normotensos divididos em dois grupos: 40 filhos normotensos de pais hipertensos e 40 filhos normotensos de pais hipertensos. Critérios de exclusão foram hipertensão arterial, fumo, obesidade, uso de contraceptivos orais. Uso crônico de medicamentos e presença de qualquer doença. Os alunos foram incluídos entre 1994 e 1996. Cinqüenta alunos foram submetidos a ecocardiograma transtoráxico. A análise estatística foi feita através do teste T de Student. A avaliação do polimorfismo do gene da enzima conversora da angiotensina foi feita nos 80 alunos conforme segue: 1) 5 ml de sangue em tubo contendo EDTA, 2) extração do DNA, 3) medida da concentração do DNA por eletroforese, 4) reação em cadeia de polimerase com "primer" do gene da enzima conversora da angiotensina, 5) análise do polimorfismo do gene da enzima conversora da angiotensina através da eletroforese e 6) análise estatística através do teste do Qui-quadrado. O grupo de estudantes filhos de hipertensos mostraram maior espessura do septo interventricular (7,82mm+/-0,69 contra 7,38 +/- 0,8, p<0,05). Por outro lado não encontramos diferenças entre os grupos em relação ao genótipo do gene da enzima conversora. Filhos de hipertensos DD 42,5 por cento, DI 37,5 por cento, II 20 por cento contra filhos de normotensos: DD 37,5 por cento, DI 32,5 por cento, II 30 por cento, (p=0,58). Não encontramos mesmo diferenças quando considerados os alelos. O grupo com pais hipertensos D 61,25 por cento, I 38,75 por cento, contra grupo com pais normotensos D 53,75 por cento, I 46,25 por cento (p=0,33). Dividimos o grupo em dois, considerando a média da espessura do septo interventricular e a massa do ventrículo esquerdo e também não encontramos diferenças: estudantes com pais hipertensos com septo > 7,82mm; DD 32 por cento, DI 24 por cento, II 20 por cento contra septo < 7,82mm; DD 86 por cento, DI 12 por cento, II 4 por cento (p=0,7). Naqueles com pais normotensos septo > 7,38mm: DD28 por cento, DI12 por cento, II 12 por cento, contra septo < 7,38mm: DD16 por cento, DI6 por cento, II 16 por cento (p=0,59). Em relação à massa ventricular em filhos de pais hipertensos: massa > 131,52g: DD 20,69 por cento DI 13,79 por cento, II 6,9 por cento contra massa...

Estudo comparativo entre pacientes infartados fumantes, ex-fumantes e näo-fumantes / Comparative study of smokers, ex-smokers, and nonsmokers who have experienced myocardial infarction

OBJECTIVE: To assess the impact of smoking on in-hospital morbidity and mortality in patients who have experienced acute myocardial infarction and to assess the association between smoking and other cardiovascular risk factors and clinical data. METHODS: A prospective cohort study analyzed 121 patients, including 54 smokers, 35 ex-smokers, and 32 nonsmokers. RESULTS: Using the chi-square test (P<0.05), an association between smoking and the risk factors sex, age, and diabetes was documented. Among the morbidity and mortality variables, only acute pulmonary edema showed a statistically significant difference (OR=9.5; 95 percent CI), which was greater in the ex-smoker group than in the nonsmoker group. CONCLUSION: An association between smoking and some cardiovascular risk factors was observed, but no statistical difference in morbidity and mortality was observed in the groups studied, except for the variable acute pulmonary edema

Comparative study of smokers, ex-smokers, and nonsmokers who have experienced myocardial infarction.

OBJECTIVE: To assess the impact of smoking on in-hospital morbidity and mortality in patients who have experienced acute myocardial infarction and to assess the association between smoking and other cardiovascular risk factors and clinical data. METHODS: A prospective cohort study analyzed 121 patients, including 54 smokers, 35 ex-smokers, and 32 nonsmokers. RESULTS: Using the chi-square test (P<0.05), an association between smoking and the risk factors sex, age, and diabetes was documented. Among the morbidity and mortality variables, only acute pulmonary edema showed a statistically significant difference (OR=9.5; 95% CI), which was greater in the ex-smoker group than in the nonsmoker group. CONCLUSION: An association between smoking and some cardiovascular risk factors was observed, but no statistical difference in morbidity and mortality was observed in the groups studied, except for the variable acute pulmonary edema.

Iatrogenia em cardiologia / Iatrogeny in cardiology

O termo iatrogenia vem do grego e refere-se a qualquer alteraçao patológica provocada no paciente pela má prática médica. Infelizmente, o risco de sua ocorrência convive constantemente no manuseio das doenças cardíacas. Podem ser considerados dois tipos de iatrogenia: iatrogenia de açao, ou decorrente da açao médica, e iatrogenia de omissao, relacionada à falta de açao do médico. As iatrogenias ocorrem em todas as fases do ato médico, desde a relaçao com o paciente, passando pelo diagnóstico, tratamento, até a prevençao das doenças. O presente artigo comenta as iatrogenias no campo das doenças cardíacas e cita alguns exemplos de como ocorrem.

Ecocardiografia na esclerose sistêmica progressiva / Echocardiography in sistemic progressive sclerosis

Estudo ecocardiografico foi conduzido em 23 pacientes portadores de esclerose sistêmica progressiva(ESP),encontrando-se 13 casos com anormalidades:tres de calcificaçao de valvula aórtica,um de disfunçao de ventriculo esquerdo,tres de hipertensao arterial pulmonar,dois de miocardiopatia dilatada e quatro de pequeno derrame pericardio.O acometimento cardiaco na ESP representa 15 por cento das causas de morte,embora produzam poucos sintomas clinicos nas fases iniciais da doença.Os autores concluem que o ecocardiograma deve ser incluido entre os procedimentos de rotina para a avaliaçao dos casos de ESP.