La paradoja del tabaco en el síndrome coronario agudo. El abandono previo del hábito tabáquico como marcador de mejor pronóstico a corto plazo / The tobacco paradox in acute coronary syndrome. The prior cessation of smoking as a marker of a better short-term prognosis

Objetivo. La paradoja del tabaco es un fenómeno insuficientemente explicado en estudios previos. Este estudio analiza el papel pronóstico del tabaquismo previo o activo en pacientes con síndrome coronario agudo. Métodos. Obtuvimos los datos del registro ARIAM, entre 2001 y 2012. Se incluyó a 42.827 pacientes con síndrome coronario agudo (edad media 65±13 años, 26,4% mujeres). Se analizó la influencia del hábito tabáquico o de la condición de exfumador en la mortalidad mediante análisis multivariados. Resultados. Los fumadores eran más jóvenes, más frecuentemente hombres, tenían menos diabetes, hipertensión e historia previa de insuficiencia cardiaca, ictus, arritmia e insuficiencia renal, así como más frecuentemente elevación del ST e historia familiar. Los exfumadores presentaban más dislipidemia e historia de angina, infarto de miocardio, cardiopatía isquémica, vasculopatía periférica y broncopatía crónica. Fumadores y exfumadores desarrollaron menos frecuentemente shock cardiogénico (fumadores 4,2%, exfumadores 4,7% y no fumadores 6,9%, p<0,001). La mortalidad hospitalaria fue del 7,8% en los no fumadores, un 4,9% en los exfumadores y un 3,1% en los fumadores (p<0,001). En el análisis multivariado, el carácter fumador perdió su influencia en el pronóstico (-0,26%, p = 0,52 mediante cálculo de probabilidad inversa; y +0,26%, p=0,691 mediante análisis de propensión). Sin embargo, el carácter exfumador mostró una reducción significativa de la mortalidad en ambos test (-2,4% en el análisis de probabilidad inversa, p < 0,001, y -1,5% en el análisis de propensión, p = 0,005). Conclusiones. La paradoja del tabaco es un hallazgo que puede explicarse por otros factores pronósticos. El abandono del hábito tabáquico previo a un ingreso por síndrome coronario agudo se asocia a un mejor pronóstico (AU)

Objective. The tobacco paradox is a phenomenon insufficiently explained by previous studies. This study analyses the prognostic role of prior or active smoking in patients with acute coronary syndrome. Methods. We obtained data from the ARIAM registry, between 2001 and 2012. The study included 42,827 patients with acute coronary syndrome (mean age, 65±13 years; 26.4% women). The influence of smoking and that of being an ex-smoker on mortality was analysed using a multivariate analysis. Results. The smokers were younger, were more often men, had less diabetes, hypertension and prior history of heart failure, stroke, arrhythmia and renal failure and more frequently had ST-elevation and a family history of smoking. The ex-smokers had more dyslipidaemia and history of angina, myocardial infarction, ischemic heart disease, peripheral vasculopathy and chronic bronchial disease. Smokers and ex-smokers less frequently developed cardiogenic shock (smokers 4.2%, ex-smokers 4.7% and nonsmokers 6.9%, P<.001). Hospital mortality was 7.8% for the nonsmokers, 4.9% for the ex-smokers and 3.1% for the smokers (P<.001). In the multivariate analysis, the smoker factor lost its influence in the prognosis (-0.26%, p=.52 using an inverse probability calculation; and+0.26%, P=.691 using a propensity analysis). However, the exsmoker factor showed a significant reduction in mortality in both tests (-2.4% in the inverse probability analysis, P<.001; and -1.5% in the propensity analysis, P=.005). Conclusions. The tobacco paradox is a finding that could be explained by other prognostic factors. Smoking cessation prior to hospitalization for acute coronary syndrome is associated with a better prognosis (AU)

The tobacco paradox in acute coronary syndrome. The prior cessation of smoking as a marker of a better short-term prognosis. / La paradoja del tabaco en el síndrome coronario agudo. El abandono previo del hábito tabáquico como marcador de mejor pronóstico a corto plazo.

OBJECTIVE: The tobacco paradox is a phenomenon insufficiently explained by previous studies. This study analyses the prognostic role of prior or active smoking in patients with acute coronary syndrome. METHODS: We obtained data from the ARIAM registry, between 2001 and 2012. The study included 42,827 patients with acute coronary syndrome (mean age, 65±13 years; 26.4% women). The influence of smoking and that of being an ex-smoker on mortality was analysed using a multivariate analysis. RESULTS: The smokers were younger, were more often men, had less diabetes, hypertension and prior history of heart failure, stroke, arrhythmia and renal failure and more frequently had ST-elevation and a family history of smoking. The ex-smokers had more dyslipidaemia and history of angina, myocardial infarction, ischemic heart disease, peripheral vasculopathy and chronic bronchial disease. Smokers and ex-smokers less frequently developed cardiogenic shock (smokers 4.2%, ex-smokers 4.7% and nonsmokers 6.9%, P<.001). Hospital mortality was 7.8% for the nonsmokers, 4.9% for the ex-smokers and 3.1% for the smokers (P<.001). In the multivariate analysis, the smoker factor lost its influence in the prognosis (-0.26%, p=.52 using an inverse probability calculation; and+0.26%, P=.691 using a propensity analysis). However, the exsmoker factor showed a significant reduction in mortality in both tests (-2.4% in the inverse probability analysis, P<.001; and -1.5% in the propensity analysis, P=.005). CONCLUSIONS: The tobacco paradox is a finding that could be explained by other prognostic factors. Smoking cessation prior to hospitalization for acute coronary syndrome is associated with a better prognosis.

Supervivencia y estado neurológico de la parada cardiaca extrahospitalaria en edad pediátrica en Andalucía / Survival and neurological status after out-of-hospital cardiac arrest in the pediatric population in Andalusia

OBJETIVO: No existe demasiada información sobre la evolución y estado neurológico a largo plazo de los pacientes en edad pediátrica que sobreviven a una parada cardiaca extrahospitalaria. Nuestro objetivo es describir la supervivencia y estado neurológico de estos pacientes a largo plazo. DISEÑO: Estudio observacional retrospectivo. Basado en el Registro Andaluz de Parada Cardiaca Extrahospitalaria. ÁMBITO: Atención Prehospitalaria. PACIENTES: Entre 0 y 15 años atendidos entre enero de 2008 y diciembre de 2012 por Parada Cardiaca Extrahospitalaria. Intervenciones: Seguimiento de pacientes. Variables: Se incluyen variables de la atención prehospitalaria, hospitalaria y del seguimiento al año y un seguimiento específico de los supervivientes en junio de 2014. RESULTADOS: Se incluyeron en el registro un total de 5069 pacientes de los que 125(2.5%) tenían 15 o menos años. La parada fue presenciada en el 52.8% de los casos y hubo reanimación previa en 65.6%. El ritmo inicial fue desfibrilable en 7 (5.2%) casos. Un 48.8% de los pacientes llegó al hospital aunque un 20% lo hizo en situación de reanimación en curso. De los 9 (7.2%) pacientes que sobrevivieron al alta hospitalaria, 5 de ellos lo hicieron con recuperación ad integrum y 4 con grave deterioro neurológico. Los 5 pacientes con recuperación completa mantuvieron su situación a largo plazo. Los 4 pacientes restantes, aunque con discreta mejoría, se mantuvieron en situación de discapacidad neurológica. CONCLUSIONES: La supervivencia de la parada cardiaca extrahospitalaria en edad pediátrica es baja. El pronóstico a largo plazo de los pacientes con buena recuperación neurológica desde el inicio se mantiene, aunque la mejoría en el resto es mínima

OBJECTIVE: Little is known about the evolution and long-term neurological status of pediatric patients who survive out-of-hospital cardiac arrest. Our aim is to describe long-term survival and neurological status. DESIGN: Retrospective observational study, based on the Andalusian Register of out-of-hospital Cardiac Arrest. SETTING: Pre-hospital Care. PATIENTS: The study included patients aged 0-15 years between January 2008 and December 2012. Interventions: Patients follow up. Variables: Prehospital and hospital care variables were analyzed and one-year follow-up was performed, along with a specific follow-up of survivors in June 2014. RESULTS: Of 5069 patients included in the register, 125 (2.5%) were aged less or equal15 years. Cardiac arrest was witnessed in 52.8% of cases and resuscitation was performed in 65.6%. The initial rhythm was shockable in 7 (5.2%) cases. Nearly half (48.8%) the patients reached the hospital alive, of whom 20% did so while receiving resuscitation maneuvers. Only 9 (7.2%) patients survived to hospital discharge; 5 showed ad integrum recovery and 4 showed significant neurological impairment. The 5 patients with complete recovery continued their long-term situation. The remaining 4 patients, although slight improvement, were maintained in situation of neurological disability. CONCLUSIONS: Survival after out-of-hospital cardiac arrest in pediatric patients was low. The long-term prognosis of survivors with good neurological recovery remains, although improvement in the rest was minimal

Survival and neurological status after out-of-hospital cardiac arrest in the pediatric population in Andalusia.

OBJECTIVE: Little is known about the evolution and long-term neurological status of pediatric patients who survive out-of-hospital cardiac arrest. Our aim is to describe long-term survival and neurological status. DESIGN: Retrospective observational study, based on the Andalusian Register of out-of-hospital Cardiac Arrest. SETTING: Pre-hospital Care. PATIENTS: The study included patients aged 0-15 years between January 2008 and December 2012. INTERVENTIONS: Patients follow up. VARIABLES: Prehospital and hospital care variables were analyzed and one-year follow-up was performed, along with a specific follow-up of survivors in June 2014. RESULTS: Of 5069 patients included in the register, 125 (2.5%) were aged ≤15 years. Cardiac arrest was witnessed in 52.8% of cases and resuscitation was performed in 65.6%. The initial rhythm was shockable in 7 (5.2%) cases. Nearly half (48.8%) the patients reached the hospital alive, of whom 20% did so while receiving resuscitation maneuvers. Only 9 (7.2%) patients survived to hospital discharge; 5 showed ad integrum recovery and 4 showed significant neurological impairment. The 5 patients with complete recovery continued their long-term situation. The remaining 4 patients, although slight improvement, were maintained in situation of neurological disability. CONCLUSIONS: Survival after out-of-hospital cardiac arrest in pediatric patients was low. The long-term prognosis of survivors with good neurological recovery remains, although improvement in the rest was minimal.

Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). Estrategia de consenso para una reperfusión precoz. Empresa pública de emergencias sanitarias (EPES) y grupo ARIAM-Andalucía / Acute coronary syndrome (ACS) with elevated ST segment: consensus strategy for early reperfusion. The Public Enterprise for Health Emergencies and the ARIAM Project Andalusia

El manejo adecuado de los pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST (IAMEST) requiere, como elementos centrales, la accesibilidad inmediata a la desfibrilación y la instauración precoz de tratamiento de reperfusión. La empresa pública de emergencias sanitarias de Andalucía (EPES) y el proyecto análisis de los retrasos en el tratamiento del infarto agudo de miocardio (ARIAM), pretenden construir una estrategia básica común, sobre la cual adaptar aspectos locales, que facilite la toma de decisiones sobre el tratamiento de estos pacientes. Ámbito. Comunidad Autónoma de Andalucía. Período: marzo-mayo 2006. Participantes. Profesionales que atienden a pacientes con IAMEST: médicos del grupo de trabajo en procesos cardiológicos de la EPES, médicos de Servicios de Urgencias hospitalarios y médicos de las Unidades de Cuidados Intensivos de los hospitales del sistema sanitario público de Andalucía. Sistema de trabajo. Niveles de evidencia. Se emplearon los niveles de evidencia recogidos en la guía de práctica clínica ACC/AHA de 2004. Elaboración del consenso. Se mantuvo una reunión de discusión sobre los aspectos que debía abordar el documento. Se realizó un documento base que se distribuyó por correo electrónico entre los participantes. En una reunión final se elaboró el documento de consenso. Conclusiones. El consenso establece como prioritarios los siguientes aspectos: 1. Mantener una aplicación estricta y adecuada del conjunto de medidas generales aconsejadas en el proceso de asistencia al IAMEST. 2. Favorecer la realización de reperfusión precoz a la mayor cantidad de pacientes, promoviendo la extensión de la fibrinólisis extrahospitalaria y la derivación a centro útil para intervencionismo coronario percutáneo primario. 3. Monitorizar y evaluar el manejo realizado, con especial atención sobre los resultados y la seguridad de los pacientes

The two pillars of the appropriate management of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) are immediate access to defibrillation and early reperfusion. The Public Enterprise for Health Emergencies (EPES) and the Andalusian ARIAM (Analysis of the Delay in the Treatment of Acute Myocardial Infarction) Project aim to implement a common basic strategy that can be adapted to local situations in order to facilitate decision making about the treatment of these patients. Context. The Autonomous Community of Andalusia. Period: March-May 2006. Participants. Professionals that attend patients with STEMI: physicians in the EPES’ work group on cardiological processes, emergency department physicians, and physicians working in the intensive care units in the hospitals of the public healthcare system of Andalusia. Approach. Levels of evidence. The levels of evidence laid out in the 2004 ACC/AHA Clinical Practice Guidelines. Reaching a consensus. A meeting was held to discuss the aspects to be included in the document. A working document was drafted and distributed to the participants via email. The final consensus document was drafted at another meeting. Conclusions. The consensus document establishes the following priorities: 1. To apply the set of general measures recommended for the care of STEMI patients strictly and appropriately 2. To foster the use of early reperfusion in as many patients as possible, promoting the extension of fibrinolysis outside of hospitals and referral to a center with facilities for primary percutaneous coronary intervention. 3. To monitor and evaluate the management of these patients, with special attention placed on outcome and safety

[Acute coronary syndrome (ACS) with elevated ST segment: consensus strategy for early reperfusion. The Public Enterprise for Health Emergencies and the ARIAM Project Andalusia]. / Síndrome coronario agudo con elevación del segmento ST (SCACEST). Estrategia de consenso para una reperfusión precoz. Empresa pública de emergencias sanitarias (EPES) y grupo ARIAM-Andalucía.

UNLABELLED: The two pillars of the appropriate management of patients with ST-elevation myocardial infarction (STEMI) are immediate access to defibrillation and early reperfusion. The Public Enterprise for Health Emergencies (EPES) and the Andalusian ARIAM (Analysis of the Delay in the Treatment of Acute Myocardial Infarction) Project aim to implement a common basic strategy that can be adapted to local situations in order to facilitate decision making about the treatment of these patients. CONTEXT: The Autonomous Community of Andalusia. PERIOD: March-May 2006. PARTICIPANTS: Professionals that attend patients with STEMI: physicians in the EPES' work group on cardiological processes, emergency department physicians, and physicians working in the intensive care units in the hospitals of the public healthcare system of Andalusia. APPROACH: Levels of evidence. The levels of evidence laid out in the 2004 ACC/AHA Clinical Practice Guidelines. REACHING A CONSENSUS: A meeting was held to discuss the aspects to be included in the document. A working document was drafted and distributed to the participants via email. The final consensus document was drafted at another meeting. CONCLUSIONS: The consensus document establishes the following priorities: 1. To apply the set of general measures recommended for the care of STEMI patients strictly and appropriately 2. To foster the use of early reperfusion in as many patients as possible, promoting the extension of fibrinolysis outside of hospitals and referral to a center with facilities for primary percutaneous coronary intervention. 3. To monitor and evaluate the management of these patients, with special attention placed on outcome and safety.

[Atrioventricular block in unstable angina. Results of the ARIAM registry]. / Bloqueo auriculoventricular en la angina inestable. Resultados del registro ARIAM.

OBJECTIVE: Describe the frequency of high degree atrioventricular block (HDAVB) in patients with unstable angina (UA), analyze the variables associated with their appearance and evaluate whether HDAVB is independently associated with increased mortality or increased length of ICU stay. DESIGN: Retrospective descriptive study of patients with UA included in the ARIAM registry. SETTING: ICUs from 129 hospitals in Spain. PATIENTS: From June 1996 to December 2003 a total of 14,096 patients were included in the ARIAM registry with a diagnosis of UA. MAIN VARIABLES OF INTEREST: Variables associated with the development of HDAVB, variables associated with the mortality of patients with UA, variables associated with the length of ICU stay of patients with UA. RESULTS: HDAVB frequency was 1%. Development of HDAVB was independently associated with the Killip classification and the presence of sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. Crude mortality of patients was significantly increased when HDAVB was present (9% versus 1%, p < 0,001). When adjusted for other variables, HDAVB was not associated with increased mortality. Development of HDAVB in patients with UA was independently associated with an increase in the length of ICU stay (adjusted odds ratio 1.89: 95% confidence interval: 1.33-5.69). CONCLUSIONS: Patients with UA complicated with HDAVB represent a high-risk population with an increased ICU stay.

Bloqueo auriculoventricular en la angina inestable. Resultados del registro ARIAM / Atrioventricular block in unstable angina. Results of the ARIAM registry

Objetivo. Describir la frecuencia de bloqueo auriculoventricular (BAVAG) en los pacientes con angina inestable (AI), analizar las variables asociadas al desarrollo del mismo y evaluar si el BAVAG se asocia de manera independiente con aumento de la mortalidad o de la estancia en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Diseño. Estudio descriptivo retrospectivo de los pacientes con AI incluidos en el estudio ARIAM. Ámbito. UCI de 129 hospitales españoles. Pacientes. Desde junio de 1996 a diciembre de 2003 se incluyeron en el proyecto ARIAM 14.096 pacientes con diagnóstico de AI. Variables de interés principales. Variables asociadas con el desarrollo de BAVAG, con la mortalidad de los pacientes con AI y con la duración de la estancia en UCI de los pacientes con AI. Resultados. La frecuencia de BAVAG durante el ingreso en UCI fue del 1%. El desarrollo de BAVAG se asoció de manera independiente con el grado en la clasificación de Killip y la presencia de taquicardia ventricular sostenida o de fibrilación ventricular. La mortalidad cruda de los pacientes con AI aumentó significativamente en presencia de BAVAG (9% frente a 1%, p < 0,001). Cuando se ajustó para otras variables no se observó un aumento de la mortalidad asociada al BAVAG. El desarrollo de BAVAG en los pacientes con AI se asocia de manera independiente con un aumento de la estancia media (odds ratio ajustada 1,89; intervalo de confianza del 95%: 1,33-5,69). Conclusiones. Los pacientes con AI que desarrollan BAVAG representan una población de alto riesgo. El BAVAG se asocia con un incremento de la estancia media

Objective. Describe the frequency of high degree atrioventricular block (HDAVB) in patients with unstable angina (UA), analyze the variables associated with their appearance and evaluate whether HDAVB is independently associated with increased mortality or increased length of ICU stay. Design. Retrospective descriptive study of patients with UA included in the ARIAM registry. Setting. ICUs from 129 hospitals in Spain. Patients. From June 1996 to December 2003 a total of 14,096 patients were included in the ARIAM registry with a diagnosis of UA. Main variables of interest. Variables associated with the development of HDAVB, variables associated with the mortality of patients with UA, variables associated with the length of ICU stay of patients with UA. Results. HDAVB frequency was 1%. Development of HDAVB was independently associated with the Killip classification and the presence of sustained ventricular tachycardia or ventricular fibrillation. Crude mortality of patients was significantly increased when HDAVB was present (9% versus 1%, p < 0,001). When adjusted for other variables, HDAVB was not associated with increased mortality. Development of HDAVB in patients with UA was independently associated with an increase in the length of ICU stay (adjusted odds ratio 1.89: 95% confidence interval: 1.33-5.69). Conclusions. Patients with UA complicated with HDAVB represent a high-risk population with an increased ICU stay

Descripción de los aspectos generales del manejo del síndrome coronario agudo en España durante el año 2002 / Description of general aspects of the management of acute coronary syndrome in Spain during the year 2002

Objetivo. Describir los aspectos más relevantes en el manejo inicial del paciente con síndrome coronario agudo (SCA) durante el año 2002. Diseño y ámbito. Estudio observacional prospectivo. Participaron 84 hospitales. Pacientes, variables y resultados. Se han seleccionado los 12.743 casos incluidos en el registro ARIAM desde el 1 de enero al 31 de diciembre de 2002. Las variables analizadas se agrupan en 4 apartados: características generales, diagnóstico de infarto agudo de miocardio (IAM), atención prehospitalaria y tratamiento fibrinolítico. Ingresaron 6.879 pacientes con diagnóstico de IAM, incrementándose este diagnóstico en un 16,8% al alta. La mortalidad en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) para los pacientes con IAM ha sido del 8,4%. Cinco mil trescientos sesenta y ocho (47%) casos llegaron al hospital a través del sistema sanitario prehospitalario con una mediana de retraso desde el inicio de los síntomas de 155 minutos. El 59% de los IAM ST elevado recibieron tratamiento fibrinolítico. El 6,7% de las fibrinolisis se realizaron en la primera hora y el 31,1% en las dos primeras horas. De los pacientes con menos de tres criterios de reperfusión sólo se realizó angioplastia de rescate en 144 casos (7%). Conclusiones. El descenso de mortalidad del IAM respecto a años previos puede estar en relación con la aplicación de los nuevos criterios diagnósticos. La atención prehospitalaria comporta mayor retraso a su llegada al hospital pero aporta un acceso más precoz acceso a las medidas básicas de atención. Los porcentajes de fibrinolisis en las dos primeras horas y de angioplastias de rescate son bajos respecto a otras series

Objective. A description of the most relevant aspects in the initial management of the patient with acute coronary syndrome (ACS) during the year 2002. Design and scope. Prospective observational study. Eighty-four participating hospitals. Patients, variables and results. The 12,743 cases included in the ARIAM registry from January 1 to December 31, 2002 were selected. The variables analyzed have been grouped into 4 sections: general characteristics, acute myocardial infarction (AMI) diagnosis, prehospital care and fibrinolytic treatment. A total of 6,879 patients were admitted with the diagnosis of AMI, this diagnosis increasing by 16.8% on discharge. Mortality in the Intensive Care Unit (ICU) for patients with AMI was 8.4%. The number of cases that reached the hospital through the prehospital health care system was 5,368 (47%) with a median delay from onset of the symptoms of 155 minutes. A 59% of the elevated ST AMI received fibrinolytic treatment. A 6.7% of the fibrinolysis were performed in the first hour and 31.1% in the first 2 hours. Rescue angioplasty was only done in 144 cases (7%) of the patients with less than three reperfusion criteria. Conclusions. Decrease in AMI mortality regarding previous years may be related with the application of new diagnostic criteria. Prehospital care entails greater delay of arrival to the hospital but supplies earlier access to the basic care measures. The percentage of fibrinolysis in the first 2 hours and rescue angioplasties are low regarding other series

Variabilidad en el manejo del infarto agudo de miocardio en el registro ARIAM en el año 2002 / Variability in the management of acute myocardial infarction in the ARIAM registry in the year 2002

Objetivo. Analizar las diferencias en el manejo del infarto agudo de miocardio (IAM) entre las distintas comunidades autónomas de los hospitales participantes en el registro ARIAM durante el año 2002. Diseño. Registro multicéntrico nacional de base hospitalaria de pacientes ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos Cardiológicos (UCIC) por sospecha de síndrome coronario agudo. Ámbito. UCIC de 80 hospitales españoles de 14 comunidades autónomas. Pacientes o participantes. Se incluyen todos los pacientes del registro ARIAM del año 2002 cuyo motivo de ingreso hospitalario es IAM de menos de 24 horas de evolución. Intervenciones. Ninguna Variables de interés principales. Se registraron variables demográficas, antecedentes, clínicas, retrasos y lugar de actuación inicial, uso de técnicas diagnósticas y terapéuticas, tiempos de estancia y morbimortalidad. Se agruparon los casos por áreas geográficas que corresponden a las diferentes comunidades autónomas de España. Se analizaron las diferencias mediante el uso del coeficiente de variación (CV). Resultados. Se incluyeron 6.820 pacientes. Las características basales fueron similares, salvo para la presencia de diabetes como factor de riesgo (CV: 21%). Los CV excesivos correspondieron al modo de acceso al sistema sanitario (061: 29%), lugar de realización de la fibrinolisis (extrahospitalaria: 155%, urgencias: 120%), tipo de fibrinolítico (rTPA: 78%), retrasos intrahospitalarios (puerta-aguja: 24% y puerta-balón: 39%), uso de angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) primaria (122%), realización de coronariografía (75%) y tratamiento con anti-IIb/IIIa (34%). La mortalidad en UCIC global fue del 8,0%, con un CV de 16%. Conclusiones. Existen diferencias en el manejo del IAM entre las distintas comunidades autónomas estudiadas, especialmente en lo concerniente a la atención prehospitalaria y el uso de las técnicas de revascularización. Sin embargo, en la población estudiada, no se traducen en diferencias significativas respecto al resultado a corto plazo

Objective. Analyze the differences in the management of acute myocardial infarction (AMI) between the different regional communities of the hospitals participating in the ARIAM registry during the year 2002. Design. Hospital based multicenter, national registry of patients admitted to cardiology intensive care units (CICU) due to suspicion of acute coronary syndrome. Scope. CICU of 80 Spanish hospitals in 14 regional communities. Patients or participants. All the patients from the ARIAM registry in the 2002 whose cause of hospitalization is AMI of less than 24 hours evolution are included. Interventions. None. Variables of principal interest. Demographic variable, background, symptoms, delays and site of initial action, use of diagnostic and therapeutic techniques, stay time and morbidity-mortality were recorded. The cases were grouped by geographic areas that correspond to the different regional communities of Spain. Differences were analyzed with the variation coefficient (VC).Results. A total of 6,820 patients were included. Basal characteristics were similar, except for the presence of diabetes as risk factor (VC: 21%). Excessive variation coefficients corresponded to way of access to health care system (061: 29%), site fibrinolysis was done (community: 155%, emergency service: 120%), fibrinolytic type (rTPA: 78%), interhospital delays (door-to-needle: 24% and door-to-balloon: 39%), use of primary percutaneous transluminal coronary angioplasty (PTCA) (122%), conduction of coronariography (75%) and treatment with anti-IIb/IIIa (34%). Global mortality in the CICU was 8.0%, with a 16% VC. Conclusions. There are differences in the management of AMI between the different regional communities studied, especially in that regarding prehospital care and the use of revascularization techniques. However, no significant differences are found in the study population regarding short term result

Esfinterostomía y colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en la pancreatitis aguda: terapéuticay profilaxis* / Sphincterotomy and endoscopic retrograde cholangiopancreatography in acute pancreatitis: therapeutics and prophylaxis

Tiene importancia sentar las indicaciones y seleccionar adecuadamente a los pacientes que pueden beneficiarse de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) y la esfinterostomía en la pancreatitis aguda, así como el momento de realizarlas. Pacientes de alto riesgo son los más jóvenes, de sexo femenino, con ausencia de obstrucción de la vía biliar, bilirrubina normal y con sospecha de disfunción del esfinter de Oddi. La prevención de la reactivación de la pancreatitis tras la técnica debe estar basada, principalmente, en las habilidades técnicas del endoscopista y en el adecuado soporte técnico. Sólo ciertos fármacos, como la somatostatina, el mesilato de gabexato y la interleucina-10 recombinante, han demostrado ser eficaces. La práctica temprana de la CPRE y esfinterostomía en las pancreatitis agudas biliares graves disminuye la mortalidad y la morbilidad, siempre que el cuadro clínico esté acompañado de obstrucción en la vía biliar, con o sin colangitis. El apoyo de medios diagnósticos de imagen, como la ecografía, que permite identificar la litiasis en la vía biliar, la existencia de ictericia, con monitorización de la bilirrubina y de las enzimas hepáticas desde el ingreso de los pacientes, pueden ser una guía para decidir el momento más adecuado. Merece destacar el papel potencial de la CPRE en las disrupciones del ducto pancreático (AU)

Pancreatitis aguda y base experimental en la respuesta fisiopatológica local y sistémica / Acute pancreatitis and experimental models in local and systemic physiopathological response

Se analiza la importancia de la investigación en la patogenia de la pancreatitis aguda (PA) con estudios experimentales en animales. Cuando las investigaciones están orientadas en intervenciones terapéuticas no existe concordancia en los resultados, dado que los pacientes ingresan con varias horas de evolución. Se especifican los puntos que un modelo animal debe reunir para estudiar esta enfermedad.Se describen las causas etiológicas más importantes y su incidencia. La cascada de acontencimientos a escala celular y sistémica es similar en todas las etiologías y se inicia por bloqueo de la secreción de proteínas en los conductos acinares del páncreas, activándose el tripsinógeno dentro de la célula acinar y dando lugar al proceso de la autodigestión.El daño en las células acinares y en el endotelio vascular por las enzimas pancreáticas activadas conlleva la liberación de mediadores inflamatorios y trastornos en la microcirculación; según la extensión de estas lesiones se desencadena el grado de deterioro del tejido pancreático, sin estar claro los factores que pueden frenar la necrosis.Posteriormente se extiende el daño al espacio peripancreático y pasan a la circulación sistémica enzimas pancreáticas activadas y mediadores inflamatorios (citocinas),y según la respuesta inmunológica del paciente, se condiciona el grado de afectación general y la disfunción orgánica, causa de mortalidad tanto temprana como tardía (AU)

La pancreatitis aguda desde la perspectiva de la medicina intensiva y crítica / Acute pancreatitis in intensive and critical care medicine

Se realiza un comentario de los artículos aportados por los diferentes autores de esta monografía, y se da relevancia a la importancia del diagnóstico de la pancreatitis aguda grave y del tratamiento interdisciplinario de esta enfermedad (AU)

[The influence of angina the week before a first myocardial infarction on short and medium-term prognosis]. / Influencia de la angina en la semana previa al primer infarto agudo de miocardio sobre su pronóstico intrahospitalario y a medio plazo.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: The implications of early angina on the prognosis of myocardial infarction are controversial. The aim of this study was to assess the effect of angina one week before the first myocardial infarction on short and medium-term prognosis. PATIENTS AND METHOD: A total of 290 consecutive patients (107 with previous angina and 183 without it) with the first myocardial infarction were studied to determine the effect of preceding angina on short and medium-term prognosis. Further criteria for inclusion were no previous history of angina > 1 week before the first myocardial infarction, and no evidence of prior structural cardiopathy. The end points studied were death and congestive heart failure in the acute phase of myocardial infarction and during the follow-up. RESULTS: Patients with a history of prodromal angina were less likely to experience in-hospital death, heart failure or combined end-point (3.7 vs 11.5%; 4.6 vs 15.8%; 7.5 vs 21.3%) (p = 0.002). There was also a difference between groups in the follow-up (4.1 vs 13.2%; p = 0.03). Multivariate analysis confirmed that the presence of preinfarction angina was an independent predictor of death and heart failure in the acute phase of myocardial infarction as well as in the follow-up. CONCLUSIONS: The occurrence of angina one week before the first myocardial infarction protects against death and heart failure in the acute phase of myocardial infarction as well as in the medium follow-up.

Uso de las técnicas continuas de reemplazo renal en las Unidades de Cuidados Intensivos en España. Una encuesta a nivel nacional / Use of continuous renal replacement therapies in the Intensive Care Units in Spain. A national survey

Introducción. Las técnicas continuas de reemplazo renal (TCRR) están indicadas en pacientes graves; pero su implantación parece condicionada por la existencia de Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) cerradas, atendidas por intensivistas. Material. Estudio observacional mediante una encuesta enviada a las UCI de los hospitales públicos de nuestro país. Se completaron 56 encuestas. Resultados. El intensivista atiende el fracaso renal agudo en un 62,7 por ciento de los hospitales que cuentan con nefrología. El 91 por ciento usan TCRR (16,6 [14,5] procedimientos/año y UCI): veno-venosa el 79,6 por ciento; hemodialfiltración el 65,3 por ciento y arterio-venosa el 49 por ciento. Se limita la producción de ultrafiltrado en el 71,8 por ciento, con una media de recambio de 803 (538) ml/h. Los filtros tienen una duración de 49,4 (20,5) horas (4,4 [2] filtros/paciente). Las membranas preferidas son AN69 (48,6 por ciento) y polisulfona (45,7 por ciento). Entre las indicaciones no renales se aceptan: control de volumen el 88 por ciento, intoxicaciones el 46 por ciento y pancreatitis el 40 por ciento. Su uso se centra en UCI (nefrología 19,6 por ciento, anestesia 7,1 por ciento). La enfermería de intensivos inicia la técnica en el 77,6 por ciento y se encarga de su manejo en el 100 por ciento, con una relación enfermero/paciente de 1/2 en el 54,4 por ciento y 1/1 en el 43,5 por ciento. El seguimiento y control es responsabilidad exclusiva del intensivista en el 73,5 por ciento. La aceptación inicial fue baja en el 12,8 por ciento del personal médico y en el 29,8 por ciento de la enfermería. Los datos del tratamiento no difieren según el tamaño de la UCI. Conclusión. Las TCRR se utilizan preferentemente en la UCI, donde es casi el único medio de tratamiento de depuración siendo el intensivista el responsable de su indicación y control. Es realizada por la enfermería de intensivos. El tipo de Unidad no condiciona diferencias en cuanto al rendimiento (AU)

La patología cerebrovascular aguda en las áreas de cuidados críticos y urgencias de Andalucía. Análisis clínicos-epidemiológicos y de práctica médica / Acute cerebrovascular disease in andalousian critical care and emergency areas. An analysis on clinical, epidemiological and medical practice aspects. EVASCAN Project

Fundamento. Estudio en Andalucía de la epidemiología de la enfermedad cerebrovascular aguda (ECVA), su práctica médica y resultados, identificando áreas de mejora. Método. Estudio observacional prospectivo en 27 hospitales, de muestreo consecutivo en pacientes ingresados en Urgencias y Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) aplicando tres cortes transversales mensuales de 24 horas de duración (días 5,15 y 25) del 5 de marzo al 25 de agosto de 1998. Criterios de inclusión: perfil clínico agudo compatible con tomografía computarizada (TC) diagnóstica. Resultados. Población de Urgencias: n = 347,81 por ciento origen isquémico, edad 71 por ciento > 65 años, factores de riesgo: 55,8 por ciento con hipertensión arterial y 16,5 por ciento con fibrilación auricular. Medios de acceso al hospital : 48,7 por ciento medios propios. Tiempo de inicio de los síntomas a su llegada en Urgencias (T1) < 3 h, tiempo de ingreso en Urgencias - TC (T2): 56,8 por ciento < 3 h. Población de UCI: n = 133 (16/27 UCI y 5,9 por ciento total pacientes), 83,9 por ciento origen hemorrágico, edad < 65 años en 67,3 por ciento, medios acceso: 43,8 por ciento por el 061. Tiempos: T1 64,4 por ciento < 3h y T2 79,8 por ciento < 3 h. APACHE III 63,2 (29,2), consumos de recursos estancia: 12 (9,5) días, ventilación mecánica: 74,2 por ciento. Mortalidad hospitalaria: 33,3 por ciento y 53 por ciento a los 12 meses. Conclusiones. La ECVA de origen isquémico queda demorada en su manejo respecto a la forma hemorrágica. Los tiempos y circuitos de manejo intra y extrahospitalarios deben reducirse. En las UCI de hospitales de referencia ingresa la ECVA hemorrágica, globalmente es una causa de ingreso muy baja, caracterizada por una alta gravedad y consumos de recursos así como muy elevada mortalidad evolutiva. (AU)

[Differences in prediction of mortality and non-fatal complications after acute myocardial infarction: a multivariate analysis]. / Diferencias en la predicción de mortalidad y complicaciones no fatales postinfarto agudo de miocardio: un análisis multivariable.

The global prognostic after acute myocardial infarction depends of the left ventricular function and the residual ischemia. However, there is controversy about the capacity of some variables reflecting this prognostic factors to predict futures complications. The main objective of this study is to know the influence of the kind of complications in the prognostic value of the variables more frequently used in the clinical practice. We studied 121 consecutive patients with acute myocardial infarction discharged from hospital. The previous and during acute infarction clinical variables were analyzed. The regional and global left ventricular function was studied by 2D echocardiography. An exercise test symptoms-limited was performed at 3rd week after discharge in 94 patients selected. The patients were followed during selected one year. The first year cardiac mortality rate was 8.6%. In the multivariate, the independent predictors of mortality were: age > 60 years (p = 0.02) and the impossibility to perform exercise test (p = 0.0002). In the univariate analysis the echocardiographic motility score > or = 17, eyection fraction < 35% and Killip class > or = II were also death predictors. Non fatal complications (angina, reinfarction o heart failure) were present in 47 patients (42.3%) of 111 survivors. The ischemic complications were predicted in multivariate analysis only by postinfarction angina (p = 0.0007), and heart failure by eyection fraction < 35% (p = 0.006), previous infarct (p = 0.002) and Killip class (p = 0.04).(ABSTRACT TRUNCATED AT 250 WORDS)