Impact of virtual care on planned rechecks in a pediatric emergency department: a quality improvement project.

BACKGROUND: In the absence of accessible urgent follow-up options, emergency physicians may use an in-person recheck (planned return visit) to the Emergency Department (ED) as a safety net for discharged patients. In-person rechecks require travel, triage, and waiting time for patients and families and contribute to ED census. Many of these visits do not result in further investigation or changes in management but can provide reassurance for the family and care providers. We aimed to reduce the volume of in-person rechecks to our ED through an urgent virtual follow-up process. METHODS: We conducted a quality improvement project using iterative process mapping and Plan-Do-Study-Act cycles to develop and implement a new model of care for virtual rechecks. An interdisciplinary team tested and refined the virtual care process from December 2020 to June 2022. Outcome, process and balancing measures were tracked continuously and analyzed using statistical process control. RESULTS: Baseline data revealed that the majority of in-person rechecks were for young infants with bronchiolitis. Post-implementation of the new process, 50% of all virtual rechecks were for respiratory illnesses. Use of virtual rechecks increased steadily to an average of 6.5 per 1000 ED visits with 58% of all rechecks now completed virtually. The number of in-person rechecks did not decrease during the study period. Virtual rechecks triggered an in-person ED visit in 5.2% of virtual recheck instances. There was no increase in unplanned return ED visits or admissions after implementation of virtual rechecks. CONCLUSION: Virtual rechecks can be safely implemented to allow urgent reassessment of patients following an ED visit. Virtual rechecks could be a useful tool for addressing planned reassessments in the pediatric ED, especially during surges of respiratory illness.

RéSUMé: CONTEXTE: En l'absence d'options de suivi urgent accessibles, les médecins urgentistes peuvent utiliser un nouveau contrôle en personne (visite de retour planifiée) au service des urgences (SU) comme filet de sécurité pour les patients qui sortent de l'hôpital. Les contrôles en personne nécessitent des déplacements, un triage et un temps d'attente pour les patients et leurs familles, et contribuent au recensement des urgences. La plupart de ces visites n'aboutissent pas à des investigations plus poussées ou à des changements dans la prise en charge, mais elles peuvent rassurer la famille et les prestataires de soins. Notre objectif était de réduire le volume de revérifications en personne à notre service d'urgence grâce à un processus de suivi virtuel urgent. MéTHODES: Nous avons mené un projet d'amélioration de la qualité en utilisant la cartographie itérative des processus et les cycles Planifier-Faire-Étudier-Agir pour développer et mettre en œuvre un nouveau modèle de soins pour les recontrôles virtuels. Une équipe interdisciplinaire a testé et affiné le processus de soins virtuels de décembre 2020 à juin 2022. Les résultats, les processus et les mesures d'équilibre ont fait l'objet d'un suivi continu et ont été analysés à l'aide du contrôle statistique des processus. RéSULTATS: Les données de référence ont révélé que la majorité des contrôles en personne portaient sur de jeunes nourrissons atteints de bronchiolite. Après la mise en œuvre du nouveau processus, 50 % de tous les recontrôles virtuels concernaient des maladies respiratoires. Le recours aux contrôles virtuels a augmenté régulièrement pour atteindre une moyenne de 6,5 pour 1000 visites au service des urgences, 58 % de tous les contrôles étant désormais effectués virtuellement. Le nombre de revérifications en personne n'a pas diminué au cours de la période d'étude. Les recontrôles virtuels ont déclenché une visite en personne au service des urgences dans 5,2 % des cas de recontrôle virtuel. Il n'y a pas eu d'augmentation des retours non planifiés aux urgences ou des admissions après la mise en œuvre des recontrôles virtuels. CONCLUSION: Les contrôles virtuels peuvent être mis en œuvre en toute sécurité pour permettre une réévaluation urgente des patients à la suite d'une visite aux urgences. Les recontrôles virtuels pourraient être un outil utile pour les réévaluations planifiées dans les services d'urgence pédiatriques, en particulier en cas d'afflux de maladies respiratoires.

A case of hepatic splenosis in the setting of iron overload; multimodal and literature review.

Hepatic splenosis, a rare entity, is the ectopic implantation of splenic tissue into the hepatic parenchyma, most often incidentally seen in patients with a history of splenic trauma and splenectomy. We present a unique case of hepatic splenosis in a patient with hemosiderosis and splenectomy following the incidental finding of hepatic masses on pretransplant imaging. Final diagnosis was made based on cross-sectional imaging characteristics matching that of the left upper quadrant splenules alone. We discuss common characteristics of hepatic splenosis on multiple modalities, the effect of iron deposition on the imaging characteristics of hepatic and splenic tissue and how that impacts the differential and diagnosis. This case highlights the unique imaging characteristics hepatic splenosis can have particularly in the setting of hemosiderosis. Hepatic splenosis imaging diagnosis has a significant advantage over tissue diagnosis in terms of decreased risk, time and cost.