[Determination of arm circumference for correct measurement of blood pressure. Results of an intervention study]. / La determinación del perímetro braquial para una adecuada medida de la presión arterial. Resultados de un estudio de intervención.

OBJECTIVE: To assess the effectiveness of an intervention to promote standardized arm circumference measurement as way to choose appropriate cuff size to measure blood pressure. PATIENTS AND METHODS: A before-after intervention study was performed in a basic health care area in Barcelona. Doctors, nurses and pharmacy staff participated by filling out an anonymous self-administered questionnaire pre- and post-intervention (3m). Variables included: demographics, type of professional, years since they finished their studies, availability of different cuff sizes, if arm circumference measurement were obtained or not, knowledge about the cutoff values for each cuff size and type of blood pressure monitor. INTERVENTION: The written results were given to the participants and presented in sessions. RESULTS: Pre- and post-intervention: 74.3 and 67.3% answered the questionnaires (P=ns), respectively. Determination of arm circumference varied from 1.3 to 19.1% (P=.009). A total of 37.3% and 44.1% declared that they had 2 or more available cuff sizes (P=ns). Knowledge about the correct measurement of the cuffs was 2.7 to 33.8% regarding the standard cuff size (P=.0198) and 0 to 23.5% for obese subjects (P<.05). When more than one cuff was available, reasons for the choice went from: «making a rough guess¼ or «when velcro stops sticking¼ before and after the intervention. All blood pressure devices in our primary health care center were electronic and automatic as were those of the 9 pharmacies. CONCLUSION: The intervention increased the determination of arm circumference prior to the reading of the blood pressure and the knowledge about the cutoff interval for standard and obese cuff size after intervention. There was greater availability of different sized cuffs. Despite this, the choice of the appropriate cuff size was not made based on arm circumference.

La determinación del perímetro braquial para una adecuada medida de la presión arterial. Resultados de un estudio de intervención / Determination of arm circumference for correct measurement of blood pressure. Results of an intervention study

Objetivo: Evaluar la eficacia de una intervención para promover la determinación del perímetro braquial para seleccionar el manguito adecuado para la toma de la presión arterial. Pacientes y métodos: Estudio de intervención antes-después. Incluyó médicos, enfermeras y personal de oficinas de farmacia de un área básica de salud en Barcelona. Encuesta autoadministrada pre y posintervención (3 m). Variables recogidas: demográficas, tipo de profesional, años desde la finalización de los estudios, disponibilidad de manguitos de diferentes medidas, determinación o no del perímetro braquial, conocimiento o no de los valores de corte para cada manguito y tipo de aparatos de medida. Intervención: entrega de los resultados escritos y presentación en sesiones. Resultados: Pre y posintervención: 74,3 y 67,3% encuestas cumplimentadas (p = ns), respectivamente. La determinación del perímetro braquial varió del 1,3 al 19,1% (p = 0,009). Declararon disponer de 2 o más manguitos de diferente medida el 37,3 y el 44,1% de los encuestados (p = ns). El conocimiento del intervalo de medida correcto de los manguitos fue del 2,7 al 33,8% para el manguito estándar (p = 0,0198) y del 0 al 23,5% para el de obesos (p < 0,05). Cuando disponían de más de un manguito la elección se realizaba por motivos como «a ojo» o «cuando salta el velcro» antes y después de la intervención. La totalidad de los aparatos del centro de atención primaria eran electrónicos automáticos, así como los de 9 farmacias. Conclusión: La intervención aumentó la determinación del perímetro braquial previa a la lectura de la presión arterial y el conocimiento del intervalo de los manguitos estándar y para obesos. Hubo una mayor disponibilidad de manguitos de distinto tamaño. A pesar de ello, la utilización de uno u otro manguito no se realizaba en función de la medida del perímetro braquial

Objective: To assess the effectiveness of an intervention to promote standardized arm circumference measurement as way to choose appropriate cuff size to measure blood pressure. Patients and methods: A before-after intervention study was performed in a basic health care area in Barcelona. Doctors, nurses and pharmacy staff participated by filling out an anonymous self-administered questionnaire pre- and post-intervention (3 m). Variables included: demographics, type of professional, years since they finished their studies, availability of different cuff sizes, if arm circumference measurement were obtained or not, knowledge about the cutoff values for each cuff size and type of blood pressure monitor. Intervention: The written results were given to the participants and presented in sessions. Results: Pre- and post-intervention: 74.3 and 67.3% answered the questionnaires (P = ns), respectively. Determination of arm circumference varied from 1.3 to 19.1% (P = .009). A total of 37.3% and 44.1% declared that they had 2 or more available cuff sizes (P = ns). Knowledge about the correct measurement of the cuffs was 2.7 to 33.8% regarding the standard cuff size (P = .0198) and 0 to 23.5% for obese subjects (P < .05). When more than one cuff was available, reasons for the choice went from: «making a rough guess» or «when velcro stops sticking» before and after the intervention. All blood pressure devices in our primary health care center were electronic and automatic as were those of the 9 pharmacies. Conclusion: The intervention increased the determination of arm circumference prior to the reading of the blood pressure and the knowledge about the cutoff interval for standard and obese cuff size after intervention. There was greater availability of different sized cuffs. Despite this, the choice of the appropriate cuff size was not made based on arm circumference

Validación de un cuestionario de conocimientos sobre la hipertensión / Validation of a hypertension knowledge questionnaire

INTRODUCCIÓN: La hipertensión arterial es una enfermedad crónica, siendo la principal desencadenante de las enfermedades cardiovasculares. Las intervenciones educativas destinadas a aumentar sus conocimientos pueden contribuir a que los pacientes hipertensos cambien los hábitos de vida poco saludables y a optimizar el cumplimiento terapéutico, favoreciendo un mejor control de la presión arterial. Para ello es necesario contar con un instrumento fiable con el que poder evaluar la eficacia de estas intervenciones. Objetivo Validar un cuestionario de conocimientos sobre la hipertensión (CSH) en castellano para evaluar el conocimiento y la comprensión que tienen los pacientes en este contexto. Material y métodos1) Adaptación del cuestionario existente. 2) Grupos de discusión para unificar criterios y consulta con expertos. 3) Prueba piloto de la comprensión del cuestionario. 4) Fiabilidad a través de la consistencia interna (alfa de Cronbach) y la sensibilidad al cambio (test de McNemar). Resultado Cuestionario definitivo desarrollado en 9 bloques que incluyen conocimientos sobre la hipertensión, los factores de riesgo asociados a la misma, los riesgos de la hipertensión, la dieta, el ejercicio y la medicación. Participaron 60 pacientes, 30 personas de centros de atención primaria y 30 de centros especializados. La edad media fue de 60 ańos; el 57% (n = 34) fueron mujeres. El alfa de Cronbach fue de 0,799.ConclusiónEl cuestionario desarrollado en este estudio es una herramienta fiable y fácil para evaluar el nivel de conocimientos sobre la hipertensión de los pacientes hipertensos, siendo especialmente útil para evaluar la eficacia de la educación terapéutica

INTRODUCTION: Hypertension is a chronic disorder and is the main cause of cardiovascular disease. Educational interventions designed to increase knowledge may help hypertensive patients to change unhealthy lifestyles and optimize treatment adherence, thus facilitating better blood pressure control. Consequently, a reliable tool is required to evaluate the effectiveness of theseinterventions. OBJECTIVE: To validate a hypertension knowledge questionnaire in Spanish to assess patients 'knowledge and understanding of this disorder. MATERIAL AND METHODS: 1) Adaptation of an existing questionnaire. 2) Focus groups to unify criteria and consultation with experts. 3) Pilot test to evaluate comprehension of the questionnaire. 4) Reliability through internal consistency (Cronbach's alpha) and sensitivity to change(McNemar test).RESULTS: A final questionnaire was developed in 9 blocks, which included knowledge of hypertension, associated risk factors, risks of hypertension, diet, exercise, and medication. Sixty patients participated: 30 were from primary care centers and the remaining 30 were from specialized centers. The mean age of the participants was 60 years, and 57% (n = 34) were women. Cronbach's alpha was 0.799. CONCLUSION: The questionnaire developed in this study is a reliable and easily applied tool to assess knowledge about hypertension in hypertensive patients. This questionnaire is especially useful to evaluate the effectiveness of therapeutic patient education

Indicadores de proceso e indicadores de resultado en el control de la hipertensión arterial / Indicators of procedure and indicators of result in control of hypertension

Objetivo. Conocer si un mejor cumplimiento de los indicadores de proceso de un programa de control de la hipertensión arterial (HTA) garantiza un mejor control de las cifras de presión arterial finales. Diseño. Estudio descriptivo, transversal. Emplazamiento. Área Básica de Salud Gòtic de Barcelona. Pacientes. Auditoría anual mediante muestreo aleatorio del registro informatizado de todos los pacientes hipertensos atendidos en el centro en cada uno de los 5 años (1992, n = 337; 1993, n = 318; 1994, n = 322; 1995, n = 325; 1996, n = 325).Resultados. a) Indicadores de proceso: la exploración física completa se realizó, en 1996, tan sólo en un 12 por ciento de los casos, porcentaje similar al inicio del desarrollo del programa (12,2 por ciento).La existencia de al menos dos de los 3 registros protocolizados (exploración física completa, ECG y analítica) descendió durante el período y no alcanzó a la mitad de los pacientes. El cribado de los distintos factores de riesgo cardiovascular (FRC) experimentó un notable incremento en el período 1992-1995. b) Indicadores de resultados: el porcentaje de pacientes menores de 66 años con PAS y PAD < 140 y 90 mmHg pasó de un 23,2 por ciento el año 1992 al 45,2 por ciento en 1996. En el grupo de edad de más de 65 años de edad el porcentaje fue del 58,9 por ciento en 1992 y del 81,2 por ciento en 1996, respectivamente. Conclusiones. Los indicadores de proceso siguen siendo útiles puesto que resultan necesarios al diseñar un nuevo programa de HTA. Sin embargo, no debemos olvidar que cualquier programa de salud se diseña para conseguir unos buenos resultados de control y de impacto poblacional (supervivencia) y el proceso es sólo una ayuda para llegar a ellos (AU)

[Diagnosis and follow-up of arterial hypertension: is the role of nursing staff relevant?]. / Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial: es relevante el papel del personal de enfermería?

OBJECTIVE: To determine the protagonism of the medical and nursing staff in the diagnosis and observation of hypertense patients in a primary care team. DESIGN: Cross-sectional descriptive study. SETTING: Urban primary care team. PARTICIPANTS: Two random samples, with 325 clinical histories, of the hypertense patients under observation in the centre in the years 1995 (N = 1992) and 1996 (N = 1994). MEASUREMENTS: The following variables were gathered on which professional had conducted the following: the blood pressure triple take (BPTT), physical examination (weight, height and peripheral pulses), request for further tests, health education on factors of cardiovascular risk (FCR), changes in life-style, anamnesis on side-effects in patients under medical treatment, and the number of attendances. The following details of patients were recorded: age and sex, body mass index, known time of hypertension evolution, blood pressure figures at the start and finish of the periods. MAIN RESULTS: 33 people in 1995 (10.2%; 95% CI, 6.8-13.4) and 8 people in 1996 (2.4%; 95% CI, 1-4.8) were diagnosed with hypertension. Average visits per professional in each year was 2.8 and 2.9 for nursing, and 1.5 and 1.8 for the doctor. There was a record of BPTT in 75.6% of cases, analysis request, ECG and full physical examination in 50.5% of cases, tackling CRF in 56.9%, recommendations on changes in life-style in 85.2%, and anamnesis on side-effects in 26.1%. It was basically nursing personnel who conducted BPTT (79.8% in 1996). 1995 saw greater CRF intervention by nursing staff (49.4%; 95% CI, 42.8-56.3) than by medical staff (15.3%; 95% CI, 10.3-19.9). In the second year the figures became 57.5% (95% CI, 50.9-64.2) against 12.3% (95% CI, 7.8-16.7). The interventions on life-style changes and anamnesis on possible side-effects were mainly conducted by nursing staff, at 66.2% (95% CI, 60.2-72.3) against doctors at 25.7% (95% CI, 20.2-31.3). CONCLUSIONS: The role of nursing staff is fundamental to the diagnosis and observance of hypertense patients in the primary care team.

Diagnóstico y seguimiento de la hipertensión arterial: ¿es relevante el papel del personal de enfermería? / Diagnosis and observation of hypertension: is the role of nursing staff relevant?

Objetivo. Determinar el protagonismo del personal médico y de enfermería en el diagnóstico y seguimiento del paciente hipertenso en un equipo de atención primaria. Diseño. Estudio descriptivo transversal. Emplazamiento. Equipo de atención primaria urbano. Participantes. Dos muestras aleatorias, de 325 historias clínicas, de los pacientes hipertensos en seguimiento en el centro durante los años: 1995 (n = 1992) y 1996 (n = 1994). Mediciones. Se recogieron las siguientes variables: profesional que había efectuado la triple toma de PA (TTPA), exploración física (peso, talla y pulsos periféricos), solicitud de exploraciones complementarias, educación sanitaria sobre factores de riesgo cardiovascular (FRC), modificaciones del estilo de vida, anamnesis sobre efectos secundarios en los pacientes con tratamiento farmacológico y número de visitas por profesional. También se registraron, del paciente: edad y sexo, índice de masa corporal, tiempo conocido de evolución de la HTA, y cifras de PA al inicio y al final de los períodos. Resultados principales. Fueron diagnosticados de HTA: 33 sujetos en 1995 (10,2 por ciento; IC del 95 por ciento, 6,8-13,4) y 8 sujetos en 1996 (2,4 por ciento; IC del 95 por ciento, 1-4,8). La media de visitas, por profesional, en cada uno de los años fue de 2,8 y 2,9 en enfermería; 1,5 y 1,8 en medicina. Constaba registro de la realización de la TTPA en un 75,6 por ciento de los casos, solicitud de analítica, ECG y exploración física completa en el 50,5 por ciento, abordaje sobre FRC en un 56,9 por ciento, recomendaciones sobre modificaciones del estilo de vida en el 85,2 por ciento y anamnesis sobre efectos secundarios en el 26,1 por ciento de los casos. El personal de enfermería fue quien realizó fundamentalmente la TTPA (79,8 por ciento en 1996). En 1995, se observó una mayor intervención sobre los FRC por parte del personal de enfermería (49,4 por ciento; IC del 95 por ciento, 42,8-56,3) que el personal médico (15,3 por ciento; IC del 95 por ciento, 10,3-19,9 por ciento). El segundo año este porcentaje aumentó a un 57,5 por ciento (IC del 95 por ciento, 50,9-64,2 por ciento) frente a un 12,3 por ciento (IC del 95 por ciento, 7,8-16,7 por ciento). También la intervención sobre las modificaciones del estilo de vida y la anamnesis acerca de posibles efectos fue practicado mayoritariamente por el personal de enfermería. alcanzando ésta un 66,2 por ciento (IC del 95 por ciento, 60,2-72,3) frente al 25,7 por ciento (IC del 95 por ciento, 20,2-31,3) del personal médico. Conclusiones. El papel del personal de enfermería es fundamental en el diagnóstico y seguimiento del paciente hipertenso en el equipo de atención primaria (AU)

[Process indicators and result indicators in the control of arterial hypertension]. / Indicadores de proceso e indicadores de resultado en el control de la hipertensión arterial.

OBJECTIVE: To find whether better compliance with the indicators of procedure of a hypertension monitoring programme guarantees better control in the final blood pressure figures. DESIGN: Descriptive cross-sectional study. SETTING: Gòtic Area Health Centre, Barcelona. PATIENTS: Annual audit through random sampling of the computerised records of all the hypertense patients attended at the centre in each of 5 years (1992, n = 337; 1993, n = 318; 1994, n = 322; 1995, n = 325; 1996, n = 325). RESULTS: 1. Procedure indicators: complete physical examination took place in 1996 in only 12% of cases, proportion similar to at the start of the development of the programme (12.2%). Completion of at least two of the three records of protocols (complete physical examination, ECG and analysis) dropped during the period and did not cover half the patients. Screening of the various cardiovascular risk factors (CRF) increased markedly in the 1992-1995 period. 2. RESULTS INDICATORS: The proportion of patients under 66 with SP and DP < 140 and 99 mmHg went up from 23.2% in 1992 to 45.2% in 1996. In the over-65 age-group, it went from 58.9% in 1992 to 81.2% in 1996. CONCLUSIONS: The procedure indicators are still useful, in that they are necessary for designing a new hypertension programme. However, we must not forget that any health programme is designed in order to achieve good control and population impact (survival) results. The procedure is only an aid to reach these aims.