Consenso internacional sobre la monitorización de la presión tisular cerebral de oxígeno en pacientes neurocríticos / International consensus on the monitoring of cerebral oxygen tissue pressure in neurocritical patients

La monitorización continua de la oxigenación cerebral y su aplicación al manejo del paciente neurológico grave es uno de los grandes retos actuales de la medicina crítica. Aunque han sido descritas diversas técnicas para la monitorización de la oxigenación cerebral, la monitorización tisular cerebral de oxígeno proporciona una relevante información sobre los niveles de oxígeno a nivel del tejido cerebral. Su desarrollo se ha asociado a la necesidad de responder no solamente aspectos técnicos sobre la misma, sino también al significado de la alteración de los valores de la oxigenación cerebral en el paciente neurocrítico. El documento de consenso da respuesta a diversas cuestiones relativas a la monitorización de la oxigenación cerebral mediante sensor de presión tisular cerebral de oxígeno. Para ello se elaboró un panel de preguntas y se realizó una revisión de la literatura médica, y evaluando la calidad de la evidencia y el nivel de recomendación mediante la metodología GRADE

Continuous monitoring of cerebral oxygenation and its application to the management of the severe neurological patient is a challenge for the management of patients with acute critical brain damage. Although several techniques have been described for monitoring brain, brain tissue oxygen monitoring provides relevant information about oxygen levels of brain tissue. However, the development of this technique has been associated with the need to answer not only some technical aspects of it as well as the meaning of the changes of the cerebral oxygenation in the neurocritical patient. The consensus document responds to various questions related to the monitoring of cerebral oxygenation by means of a cerebral oxygen tissue pressure sensor. For this purpose, a list of questions was prepared and a reviewed of the medical literature was made. The quality of the evidence and the degree of recommendation was evaluated using the GRADE methodology

Manejo óptimo de la glucemia en el paciente neurocrítico / Optimal management of blood glucose levels in neurocritical patients

Objetivo. Revisar los estudios más relevantes sobre la fisiopatología de la hipoglucemia e hiperglucemia en pacientes neurocríticos, y la terapéutica para su control. Desarrollo. Las pruebas disponibles muestran que la hipoglucemia e hiperglucemia aumentan la lesión cerebral y empeoran el pronóstico, pero no establecen los niveles adecuados de glucemia. El tratamiento intensivo de insulina, comparado con pautas más laxas, no ha mejorado el pronóstico, provocando más episodios hipoglucémicos. Conclusiones. La hipoglucemia debe evitarse siempre. Los tratamientos intensivos para controlar la hiperglucemia no ofrecen ventaja e incrementan la posibilidad de hipoglucemia, y no se pueden recomendar en pacientes neurocríticos. No disponemos de evidencias que indiquen la glucemia óptima, ni la pauta más apropiada de insulina, indicándose generalmente su uso cuando la glucemia es superior a 180-200 mg/dL. Persiste aún la incertidumbre del valor del control farmacológicode la glucemia para mejorar el pronóstico (AU)

Aim. To review the most significant studies on the pathophysiology of hypoglycaemia and hyperglycaemia in neurocritical patients and the therapeutic interventions used to control them. Development. Available evidence shows that hypoglycaemia and hyperglycaemia increase brain injury and aggravate the prognosis, but it fails to establish the most suitable levels of blood glucose. Intensive treatment with insulin, compared with more moderate regimes, has not improved the prognosis and leads to further episodes of hypoglycaemia. Conclusions. Hypoglycaemia must always be avoided. Intensive treatment to control hyperglycaemia does not offer any kind of advantages and increases the likelihood of hypoglycaemia; it therefore cannot be recommended in neurocritical patients. No evidence is available showing the optimal level of blood glucose or the most suitable insulin regime, although its use is generally indicated when blood glucose levels are higher than 180-200 mg/dL. The value of the pharmacological control of blood glucose levels to improve the prognosis remains uncertain (AU)