Recommendations for the optimal use of bone forming agents in osteoporosis.

Bone forming agents, also known as anabolic therapies, are essential in managing osteoporosis, particularly for patients at very high-risk of fractures. Identifying candidates who will benefit the most from these treatments is crucial. For example, this group might include individuals with severe osteoporosis, multiple vertebral fractures, a recent fragility fracture or those unresponsive to antiresorptive treatments. Definitions of patients with a very high fracture risk vary across nations, are often based on fracture history, bone mineral density (BMD), and/or fracture risk calculated by FRAX® or other algorithms. However, for very high-risk patients, anabolic agents such as teriparatide, abaloparatide, or romosozumab are commonly recommended as first-line therapies due to their ability to stimulate new bone formation and improve bone microarchitecture, offering significant benefits in rapid fracture reduction over antiresorptive therapies. The cost-effectiveness of these agents is a critical consideration for decision-makers. Despite their higher costs, their effectiveness in significantly reducing fracture risk and improving quality of life can justify the investment, especially when long-term savings from reduced fracture rates and associated healthcare costs are considered. Additionally, after completing a course of anabolic therapy, transitioning to antiresorptive agents like bisphosphonates or denosumab is crucial to maintain the gains in bone density and minimize subsequent fracture risks. This sequential treatment approach ensures sustained protection and optimal resource utilization. In summary, the effective use of bone forming agents in osteoporosis requires a comprehensive strategy that includes accurate patient identification, consideration of cost-effectiveness, and implementation of appropriate sequential treatments, ultimately maximizing patient outcomes and healthcare efficiency.

Clinical use of bone markers: a challenge to variability.

Bone markers are a group of substances released into circulation during bone formation and/or resorption. These substances can be measured in blood and urine to obtain information about metabolic bone disorders. This review provides an insight into factors influencing bone marker variability and describes different approaches to minimize variability and interpret results appropriately. Variability in bone marker concentrations results from biological and analytical variability across assays. Other influencing factors include gender, age, physical exercise, circadian rhythm, and diet. The multiplicity of influencing factors hinders the establishment of accurate reference values. Gaining a deep understanding of bone marker variability is the first step to ascertain their clinical usefulness. Bone marker variability can be minimized by controlling as many variables as it is possible and through the standardization of patient preparation and sample collection and handling.

Randomised trial of genetic testing and targeted intervention to prevent the development and progression of Paget's disease of bone.

INTRODUCTION: Paget's disease of bone (PDB) frequently presents at an advanced stage with irreversible skeletal damage. Clinical outcomes might be improved by earlier diagnosis and prophylactic treatment. METHODS: We randomised 222 individuals at increased risk of PDB because of pathogenic SQSTM1 variants to receive 5 mg zoledronic acid (ZA) or placebo. The primary outcome was new bone lesions assessed by radionuclide bone scan. Secondary outcomes included change in existing lesions, biochemical markers of bone turnover and skeletal events related to PDB. RESULTS: The median duration of follow-up was 84 months (range 0-127) and 180 participants (81%) completed the study. At baseline, 9 (8.1%) of the ZA group had PDB lesions vs 12 (10.8%) of the placebo group. Two of the placebo group developed new lesions versus none in the ZA group (OR 0.41, 95% CI 0.00 to 3.43, p=0.25). Eight of the placebo group had a poor outcome (lesions which were new, unchanged or progressing) compared with none of the ZA group (OR 0.08, 95% CI 0.00 to 0.42, p=0.003). At the study end, 1 participant in the ZA group had lesions compared with 11 in the placebo group. Biochemical markers of bone turnover were significantly reduced in the ZA group. One participant allocated to placebo required rescue therapy with ZA because of symptomatic disease. The number and severity of adverse events did not differ between groups. CONCLUSIONS: Genetic testing for pathogenic SQSTM1 variants coupled with intervention with ZA is well tolerated and has favourable effects on the progression of early PDB. TRIAL REGISTRATION NUMBER: ISRCTN11616770.

Osteoclast generation from RAW 264.7 and PBMC cells. The set up in our lab / Generación de osteoclastos a partir de células RAW 264.7 y PBMC. El montaje en nuestro laboratorio

Introduction and objectives: osteoclasts are terminally differentiated giant multinucleated cells derived from the fusionof mononuclear progenitors of the monocyte/macrophage hematopoietic lineage. The objective of our group was to achie-ve the best method for osteoclast differentiation, from both RAW 264.7 cells and peripheral blood monocytes.Material and methods: RAW 264.7 cells and human PBMCs were differentiated into osteoclasts. Success in differentiationwas assessed by TRAP staining. Osteoclast activity was detected by the resorption pits in Corning® Osteo Assay SurfacePlates.Results: the optimal cell density for RAW 264.7 cell differentiation was 25,000 cells/cm2 with 30 ng/mL of RANKL for6 days. Osteoclasts differentiated from PBMCs were observed after 4 weeks with 25 ng/mL M-CSF and 30 ng/mL RANKL.Individual pits or multiple pit clusters were observed on the surface plates.Conclusions: we report optimal conditions for the differentiation of osteoclasts from.(AU)

Significado clínico del aumento de los valores séricos de FGF-23 en la displasia fibrosa / Clinical significance of increased serum levels of FGF-23 in fibrous dysplasia

Introducción y objetivo: La displasia fibrosa (DF) puede asociarse al desarrollo de osteomalacia hipofosfatémica por la producción de FGF-23 en el tejido óseo displásico. En este estudio se analizan los valores de FGF-23 en pacientes con DF y su relación con la actividad de la enfermedad y con los valores de fosfato sérico. Pacientes y métodos: Se incluyó a 12 pacientes adultos con DF. Se revisaron las características clínicas, los parámetros analíticos y los tratamientos realizados y su relación con los valores de FGF-23. Resultados: Seis de 12 pacientes (50%) tenían un aumento del FGF-23; estos pacientes tenían una edad, una extensión y una actividad de la enfermedad similares a aquellos con FGF-23 normal. No se observaron diferencias entre los valores de fosfato sérico entre ambos grupos (FGF-23 alto: 3,9±0,9mg/dl vs. FGF-23 normal: 3,5±0,6mg/dl). Ningún paciente con aumento de FGF-23 tenía valores de fosfato sérico bajos. Conclusión: Los pacientes adultos con DF presentan con frecuencia un aumento del FGF-23 sin repercusión en los niveles séricos de fosfato, lo que indica una alteración en el procesamiento de esta proteína en el tejido óseo displásico en esta patología

Introduction and objective: Fibrous dysplasia (FD) can be associated with the development of hypophosphatemic osteomalacia, caused by the production of FGF-23 by dysplastic bone tissue. This study analysed FGF-23 levels in patients with FD, and their association with disease activity and serum phosphate values. Patients and methods: Twelve adult patients with FD were included in the study. Clinical history, disease extension and activity and treatments received were reviewed, and the relationship of those values with FGF-23 and serum P levels was analysed. Results: FGF-23 was elevated in 6/12 patients (50%). Patients with high FGF-23 levels had similar age and disease activity and extension than those who did not. No differences were observed in serum phosphate values between both groups (increased FGF-23: 3.9±0.9 mg/dl vs. decreased FGF-23: 3.5±0.6 mg/dl). In fact, none of the patients with increased FGF-23 had low serum phosphate values. Conclusion: Adult FD patients frequently present elevated FGF-23 values with no serum phosphate level repercussion, suggesting an alteration in the processing of this protein in the dysplastic bone tissue for this pathology

Identificación de hipofosfatasia en la práctica clínica: manifestaciones clínicas y recomendaciones diagnósticas en pacientes adultos / Identification of hypophosphatasia in a clinical setting: Clinical manifestations and diagnostic recommendations in adult patients

No disponible

Displasia fibrosa. Revisión clínica y abordaje terapéutico / Fibrous dysplasia. Clinical review and therapeutic management

La displasia fibrosa es un trastorno esquelético que dependiendo de la edad, la localización, la extensión y los procesos asociados puede presentarse con un amplio espectro de manifestaciones clínicas, desde formas localizadas asintomáticas a formas extensas graves con deformidades óseas importantes o incluso alteraciones endocrinológicas. Si bien el tratamiento de elección lo constituyen los bisfosfonato, la eficacia en el control de la actividad de la enfermedad continúa siendo incierta. En este artículo se revisan los datos sobre el tratamiento de esta entidad, así como los resultados preliminares de nuevas dianas terapéuticas (AU)

Fibrous dysplasia is a skeletal disorder that is associated with a wide spectrum of clinical manifestations, including localized asymptomatic forms and extensive severe forms with severe bone deformities and endocrinological alterations, depending on age, location, extent and associated processes. Although the treatment of choice is based on bisphosphonates, the therapeutic efficacy of these agents in the control of disease activity remains uncertain. This article reviews the current data available on the treatment of this disease as well as the preliminary data on new therapeutic approaches (AU)

Utilidad clínica de la determinación del factor de crecimiento de los fibroblastos 23 en la valoración de pacientes con osteomalacia / Clinical usefulness of the determination of fibroblast growth factor 23 in the evaluation of patients with osteomalacia

Fundamento y objetivo: El objetivo de este estudio ha sido analizar la utilidad de la determinación del fibroblast growth factor 23 (FGF23, «factor de crecimiento de los fibroblastos 23»), una hormona reguladora del metabolismo del fosfato, en la valoración de pacientes con osteomalacia de distintas causas. Pacientes y método: Se incluyeron 17 pacientes con osteomalacia: 12 hipofosfatémica (de distintas causas), 4 por déficit de vitamina D y uno por hipofosfatasia. En todos ellos se determinó el FGF23 C -terminal plasmático. Resultados: Se observó un aumento del FGF23 en 6/12 (50%) pacientes con osteomalacia hipofosfatémica (2 ligada a cromosoma X , una autosómica dominante, una asociada a tratamiento por VIH y 2 no filiadas). Ningún paciente con osteomalacia por déficit de vitamina D o hipofosfatasia presentó un aumento del FGF23. Conclusión: La determinación del FGF23 puede ser útil en la valoración de los distintos tipos de osteomalacia hipofosfatémica y en la identificación del mecanismo etiopatogénico asociado. Así, el 50% de los pacientes con osteomalacia hipofosfatémica, dependiendo de su etiología, tienen un aumento de FGF23, mientras que en la osteomalacia por déficit de vitamina D y en la hipofosfatasia los valores de esta hormona son normales

Background and objective The aim of the present study was to analyze the usefulness of the determination of fibroblast growth factor 23 (FGF23), a regulatory hormone of phosphate metabolism, in the evaluation of patients with osteomalacia of different causes. Patients and method Seventeen patients with osteomalacia were included: 12 hypophosphatemic osteomalacia (by several causes), 4 vitamin D-deficiency osteomalacia and one with hypophosphatasia. Plasma C-terminal FGF23 was determined in all patients. Results FGF23 levels were increased in 6/12 (50%) of patients with hypophosphatemic osteomalacia (2 X -linked, one autosomal dominant, one related HIV therapy and 2 not elucidated). No patient with vitamin D-deficiency osteomalacia or hypophosphatasia presented increased FGF23 levels. Conclusion The determination of FGF23 could be useful in the evaluation of the different types of hypophosphatemic osteomalacia and also in the identification of their associated etiopathogenic mechanisms. Thus, depending on the cause, 50% of the patients with hypophosphatemic osteomalacia showed increased FGF23 values, whereas in vitamin D-deficiency osteomalacia and in hypophosphatasia FGF23 levels were normal (AU)

Eficacia de la vertebroplastia en fracturas vertebrales crónicas sintomáticas debidas a osteoporosis. Estudio de 5 pacientes / Effectiveness of vertebroplasty in painful chronic osteoporotic vertebral fractures. A report of 5 patients

Fundamento y objetivo: La vertebroplastia percutánea (VPP) ha sido utilizada con éxito en el tratamiento del dolor secundario a fracturas vertebrales osteoporóticas refractario a terapia conservadora, especialmente en el tratamiento de fracturas agudas. Sin embargo, la eficacia de este procedimiento en el tratamiento de fracturas vertebrales crónicas no está clara. Pacientes y método: En esta serie de casos clínicos evaluamos la eficacia a corto y largo plazo de la VPP en el alivio del dolor asociado a fractura vertebral crónica osteoporótica sin edema en la resonancia magnética (RM), en un grupo de 5 pacientes. Se realizó un seguimiento de un año a todos los pacientes, se evaluó el consumo de analgésicos, la evolución del dolor (en una escala visual analógica [EVA] de 0 a 10 puntos), nuevas fracturas vertebrales y otras complicaciones clínicas. Se realizaron 7 procedimientos en 5 pacientes. Resultados: Todos los pacientes refirieron una mejoría sustancial del dolor a las 2 semanas del procedimiento, con una media de disminución de la EVA del 53%. Sin embargo, un año después de la VPP la mayoría de los pacientes (4 de 5) empeoró, alcanzando niveles de EVA similares a los basales. No se observaron nuevas fracturas vertebrales ni otras complicaciones clínicas. Conclusiones: Estos casos sugieren que la eficacia a largo plazo de la VPP en el tratamiento de las fracturas crónicas sintomáticas sin edema en la RM es escasa (AU)

Background and objective: Percutaneous vertebroplasty (PVP) has been successfully used in the treatment of pain related to osteoporotic vertebral fractures refractory to medical therapy, especially in the treatment of acute factures. However, the effectiveness of this therapeutic approach in the treatment of painful chronic vertebral fractures is less clear. Patients and methods: In this report we evaluate the short and long-term effectiveness in pain relief of PVP in a group of 5 patients with pain related to chronic osteoporotic vertebral fractures without bone marrow edema (BME) on magnetic resonance imaging (MRI). All patients were followed during one year, assessing analgesic use, pain evolution (on a 10-point visual analog scale [VAS]), new vertebral fractures and other clinical complications. Seven procedures were performed in the 5 patients. Results: All patients reported substantial improvement in back pain 2 weeks after the procedure, with a mean decrease of 53% in the VAS. However, one year after PVP most patients (4 out 5) worsened, achieving similar VAS scores to those obtained at baseline. No additional vertebral fractures or other clinical complications were observed. Conclusion: The present cases suggest that the long-term effectiveness of PVP in the treatment of painful chronic vertebral fractures without BME on MRI is scarce (AU)

Identificación de las características clínicas y alteraciones analíticas asociadas a la fractura vertebral en mujeres con osteoporosis posmenopáusica / Identification of clinical features and laboratory abnormalities associated with the development of vertebral fractures in women with postmenopausal osteoporosis

Fundamento y objetivo: Las fracturas vertebrales (FV) son un factor de riesgo mayor para desarrollar nuevas fracturas. Es importante identificar las características clínicas y las alteraciones en las pruebas de laboratorio relacionadas con su desarrollo. El objetivo de este estudio fue analizar las características clínicas y alteraciones analíticas relacionadas con la presencia de FV radiológicas en mujeres posmenopáusicas con osteoporosis. Pacientes y método. En 204 mujeres (edad media [DE] de 64,9 [10] años) referidas a una consulta de Reumatología se determinaron pruebas bioquímicas y hormonales del metabolismo mineral, densidad mineral ósea (DMO) y radiografías de columna dorso lumbar. Resultados: Un 28% tenían FV. Al comparar las mujeres con y sin FV, aquellas con FV eran de mayor edad (media de 71,9 [10] frente a 61,8 [6,8] años, p<0,001), menor estatura (media de 152 [2,7] frente a 155 [2,6] cm, p=0,01), menor DMO en fémur total (media de puntuación en la escala T de -2,2 [0,91] frente a -1,9 [0,8], p=0,041), mayor prevalencia de fracturas no vertebrales (38 frente a 30%, p=0,04) y de valores bajos de 25-hidroxivitamina D (25-OH-D) (69 frente a 53%, p<0,05). En el análisis de regresión logística, la edad y la DMO en fémur total fueron factores predictores independientes para FV. Las pacientes mayores de 65 años presentaron una mayor frecuencia de FV (47 frente a 12%, p<0,0001). Además, una puntuación en la escala T menor de -2,5 en fémur total se asoció con un incremento de riesgo de FV (odds ratio 2,5; intervalo de confianza del 95% 1,2-4,9). Conclusiones: A partir de los 65 años casi la mitad de las mujeres posmenopáusicas con osteoporosis referidas a una consulta especializada tienen FV y la mayoría de ellas presentan un déficit de vitamina D. En este grupo de pacientes es aconsejable realizar una radiografía de columna y determinar los valores séricos de 25-OH-D, ya que van a determinar la actitud terapéutica (AU)

Background and objective: Vertebral fractures (VF) are a major risk factor for the development of furtherfractures. Therefore, it is important to identify clinical risk factors and laboratory abnormalities relatedto VF. We aimed to analyse clinical and biochemical alterations related to the presence of radiological VFin postmenopausal women with osteoporosis. Patients and methods: Two-hundred and four postmenopausal women with osteoporosis (aged 64,9 [10]years) who were referred to an outpatient Rheumatology Unit were prospectively included. Bonemineral density (BMD), spine X-ray, and laboratory tests were performed in all participants beforet reatment. Results: Twenty-eight per cent of patients had VF. Comparing women with and without VF, those with fractures were older (71.9 [10] vs 61.8 [8,6], P < .001), had lower stature (152 [7.2] vs 155 [6.2], P = .01), lower total hip T-score values (-2.2 [0,9] vs -1.9 [0.8], P = .041), higher prevalence of non-VF (38 vs 30%,P = .04) and a higher prevalence of low serum 25(OH)D levels (69 vs 53%, P < .05). In logistic regression analysis, age and BMD at the total hip were independent predictors of VF. Patients over 65 presented ahigher frequency of VF (47 vs 12%, P < .0001). In addition, a T-score lower than -2,5 at the total hip was associated with an increased risk of VF (OR 2.5; 95% CI 1.2-4.9).Conclusions: Over the age of 65 nearly half of the postmenopausal women with osteoporosis have VF and a higher prevalence of low 25(OH)D serum measurements. Spinal X-ray and 25(OH)D serum measurements are especially indicated in this group of women since it influences the therapeutic approach (AU)

Osteoporosis en la cirrosis hepática / Osteoporosis in liver cirrhosis

La osteoporosis es una complicación frecuente en la enfermedad hepática crónica, especialmente en las etapas finales de la enfermedad. El problema es más crítico en los pacientes trasplantados, cuando la pérdida ósea se acelera durante el período inmediatamente después de la cirugía. El principal mecanismo implicado en el desarrollo de osteoporosis en los hepatópatas es el déficit de la formación ósea, por el efecto nocivo de sustancias como la bilirrubina y los ácidos biliares, o bien por el efecto tóxico del alcohol o el hierro sobre los osteoblastos.Para la prevención y el tratamiento de la osteoporosis es recomendable una buena nutrición y la administración de suplementos de calcio y vitamina D. No hay pautas concretas en su tratamiento farmacológico, pero se ha demostrado que los bisfosfonatos son eficaces para aumentar la masa ósea en pacientes con colestasis crónica, con un buen perfil de seguridad (AU)

Osteoporosis is a common complication of chronic liver disease, especially in the final stages. This entity is more critical in liver transplant recipients, when bone loss accelerates during the immediate postoperative period. The main mechanism involved in the development of osteoporosis in liver disease is deficient bone formation due to the harmful effects of substances such as bilirubin and bile acids or the toxic effect of alcohol or iron on osteoblasts.To prevent and treat osteoporosis, good nutrition and calcium and vitamin D supplementation are required. There are no specific recommendations on drug treatment but bisphosphonates are effective in increasing bone mass in patients with chronic cholestasis and have a good safety profile (AU)

¿Qué opinan los residentes de reumatología sobre su formación? Una encuesta de la Comisión Nacional de Reumatología / What do rheumatology residents think of their training? A survey of the National Rheumatology Commission

La Comisión Nacional de Reumatología ha elaborado una encuesta sobre la satisfacción de los residentes respecto a su periodo formativo. Contestaron un 37% de los 176 invitados a participar. Un 71% manifestó que estaba satisfecho o muy satisfecho de la influencia de la actividad asistencial en su formación. El 38% estaba insatisfecho o muy insatisfecho de la supervisión por parte de la plantilla. El 39% estaba insatisfecho o muy insatisfecho del adiestramiento en microscopía de luz polarizada. El 52% contestó que no existían reuniones periódicas estructuradas de monitorización de su formación. El 66% declaró que no había existido ningún tipo de evaluación efectiva de su formación. El 39% se mostró insatisfecho o muy insatisfecho respecto a las facilidades para publicar que le brindó su unidad docente. La satisfacción global sobre la formación asistencial de los residentes de reumatología es elevada. Existen oportunidades de mejora referentes al entrenamiento en determinadas técnicas, la monitorización y evaluación del periodo formativo y la formación en habilidades de investigación (AU)

The National Commission of Rheumatology has developed a satisfaction survey for residents concerning their training period. 37% of the 176 invited to participate answered the survey. 71% said they were satisfied or very satisfied with the influence of the assistance activities during their training. 38% were dissatisfied or very dissatisfied with supervision by staff. 39% were dissatisfied or very dissatisfied with their training in polarized light microscopy. 52% said no regular meetings were structured to monitor their training. 66% said that there had been no effective evaluation of their training. 39% were dissatisfied or very dissatisfied on the tools they were given to publish at their teaching unit. Overall satisfaction on classroom training for residents of Rheumatology is high. There are opportunities for improvement relating to training in certain techniques, monitoring and evaluation of the training period and training in research skills (AU)

Exostosis, una complicación de la biopsia ósea de cresta ilíaca / Exostosis, a complication of transiliac bone biopsy

No disponible

Alteraciones del metabolismo óseo en la cirugía bariátrica / Abnormalities of bone metabolism in bariatric surgery

La obesidad es una enfermedad cuya prevalencia se encuentra en franco aumento en nuestro medio y constituye un importante factor de riesgo para el desarrollo de enfermedades crónicas que aumentan la morbimortalidad de quienes la tienen. La cirugía bariátrica es un tratamiento eficaz para la obesidad, ya que no solamente logra una significativa y sostenida pérdida de peso, sino también una importante reducción de las comorbilidades que acompañan esta enfermedad. Sin embargo, este tratamiento no está exento de complicaciones, ya que, además de la pérdida de peso, frecuentemente se observan deficiencias nutricionales y metabólicas. Estas complicaciones son particularmente frecuentes cuando se practican técnicas quirúrgicas mixtas, con componente restrictivo y malabsortivo, como son el bypass gástrico en Y de Roux o la derivación biliopancréatica. Las deficiencias nutricionales incluyen, en mayor o menor grado, la malabsorción de grasas y de vitaminas liposolubles, además de otros micronutrientes como el calcio. Como consecuencia, pueden desarrollarse alteraciones en el metabolismo mineral óseo con repercusiones esqueléticas que incluyen la reducción de la masa ósea, el aumento del remodelado y los trastornos de la mineralización ósea (AU)

Obesity is an ever-increasing disease in our environment, and a major risk factor for the development of other chronic diseases that increase morbidity and mortality. Bariatric surgery is an effective treatment for obesity, since it not only allows a significant and sustained loss of weight, but also an important reduction of its co-morbidities. However, this treatment is not free of complications, since along with weight loss, frequent nutritional and metabolic deficiencies have been described. These complications are particularly frequent when mixed surgical procedures with a restrictive and malabsortive component such as Roux-en-Y gastric bypass and biliopancreatic diversion are performed. The nutritional deficiencies observed include, to a greater or lesser extent, malabsorption of fat and liposoluble vitamins, as well as other micronutrients such as calcium. As a result, disorders of bone mineral metabolism with skeletal manifestations that include bone mass reduction, increased bone turnover and defective bone mineralization may develop (AU)

Aporte de calcio, magnesio y sodio a través del agua embotellada y de las aguas de consumo público: implicaciones para la salud / Intake of calcium, magnesium and sodium through water: health implications

FUNDAMENTO Y OBJETIVO: El aporte de calcio (Ca2+) en la dieta se obtiene, en su mayor parte, medianteel consumo de productos lácteos. Sin embargo, existen otras fuentes, como el agua, quepueden contribuir en su ingesta. Además, el agua contiene otros minerales, como el magnesio(Mg2+) y el sodio (Na+), con efectos potenciales para la salud. Así, el aumento de Na+ en la ingestacontribuye al desarrollo de hipertensión, mientras que el aumento del Mg2+ se ha relacionadocon una disminución de muerte súbita. El creciente consumo de agua embotellada en lapoblación española indica la necesidad de conocer sus posibles efectos en la salud, ya quepuede haber una gran variabilidad en las concentraciones de los minerales dependiendo deltipo de agua consumida. El objetivo de este trabajo fue revisar las concentraciones de Ca2+,Mg2+ y Na+ en las aguas de consumo público y en las envasadas comercializadas y compararlascon los objetivos nutricionales de estos minerales.METODOLOGÍA: Se revisan los datos analíticos relativos al Ca2+, Mg2+ y Na+ de las aguas de consumopúblico de 492 poblaciones españolas, de 122 aguas envasadas inscritas en el RegistroSanitario de Alimentos de la Dirección General de Salud Pública y de 60 aguas envasadas europeas.Se comparan los resultados con los objetivos nutricionales de estos minerales.RESULTADOS: Hay una gran variabilidad en las concentraciones de minerales de las diferentesaguas envasadas y en las aguas de consumo público. Así, en las aguas envasadas inscritas ennuestro país, la concentración de Ca2+ oscila entre 0,5 y 672 mg/l, el 16% tenía una concentraciónde Ca2+ > 100 mg/l y dos tenían una concentración > 300 mg/l. Algunas aguas europeastenían concentraciones muy altas de Ca2+ (459-575 mg/l); las concentraciones de Na+ oscilanentre 0,1 y 2.000 mg/l y las de Mg2+, entre 0,1 y 128 mg/l. En las aguas de consumopúblico, las concentraciones de Ca2+ oscilan entre 0 y 337 mg/l; las de Na+, entre 1 y 332mg/l, y las de Mg2+, entre 0,3 y 315 mg/l. El 33,4% de las aguas de consumo público teníanuna concentración de Ca2+ > 100 mg/l, y en 4 fue > 200 mg/l.CONCLUSIONES: El agua, tanto envasada como de consumo público, presenta una gran variabilidaden las concentraciones de Ca2+, Mg2+ y Na+. En ocasiones, el agua incluso puede suministrarlos objetivos nutricionales mínimos de Ca2+ y Mg2+ y exceder los de Na+. Estos datos, dadassus repercusiones en la salud, deberían tenerse en cuenta a la hora de seleccionar el agua parael consumo

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Calcium (Ca2+) intake through diet is mainly obtained from dairy products.However, there are other sources of Ca2+, such as water, which can significantly contributeto its intake. Moreover, water also contains other minerals, such as magnesium (Mg2+) andsodium (Na+), with potential implications for health. Thus, Mg2+ has been associated with a reductionof sudden death, whereas Na+ contributes to the occurrence of hypertension. The risein the consumption of bottled water in the general population clearly indicates the necessity ofknowing the possible effects on health. Indeed, there may be a great variation in the content ofthese minerals depending on the type of water.METHODS: We obtained the mineral content of Ca2+, Mg2+ y Na+ from tap water of 492 Spanish townsand cities (through data given by autonomous communities, city/town halls or municipal water companies)and from 182 commercially available bottled waters (122 available in Spain, 60 availablein Europe). The results were compared with the recommended dietary intake of these minerals.RESULTS: There is a great variation in the mineral content among the different bottled watersand also among tap waters. Thus, among bottled waters in our country the Ca2+ concentrationranges between 0.5-672 mg/l; 16% of these waters had a concentration > 100 mg/l and onlytwo > 300 mg/l; some European waters showed high concentrations of Ca2+ (459-575 mg/l);Na+ concentrations ranged between 0.1-2.000 mg/l, and Mg2+ between 0.1-128. In tap waterCa2+ concentrations ranged between 0-337 mg/l, Na+ between 1-332 mg/l, and Mg2+ between0.3-315 mg/l. In 33.4% of the analysed tap waters the Ca2+ concentration was > 100 mg/l, in4 of them it was > 200 mg/l.CONCLUSIONS: Water, even bottled water or tap water, has a great variability in the concentrationsof Ca2+, Mg2+ and Na+. In some occasions, water may even supply the minimum recommendedintake of Ca2+ and Mg2+ and can exceed the Na+ content. These data should be consideredwhen selecting one for consumption