[Guidelines on atopic dermatitis for Mexico (GUIDAMEX): using the ADAPTE methodology]. / Guía de dermatitis atópica para México (GUIDAMEX): lineamientos usando metodología ADAPTE.

With the advancement of knowledge in relation to the physiopathogenesis of atopic dermatitis (AD), several new therapeutic forms have been developed. There are also new guidelines for self-care. On the other hand, there is still an underdiagnosis of AD in Mexico. Thus, the need was seen to develop a national guide, with a broad base among the different medical groups that care for patients with AD. The Atopic Dermatitis Guidelines for Mexico (GUIDAMEX) was developed with the ADAPTE methodology, with the endorsement and participation of ten national medical societies, from physicians in Primary Healthcare to allergists and dermatologists. Throughout the manuscript, key clinical questions are answered that lead to recommendations and suggestions for the diagnosis of AD (including differential diagnosis with immunodeficiency syndromes), the recognition of comorbidities and complications, non-pharmacological treatment including therapeutic education, treatment of flares and maintenance therapy. The latter encompasses general measures to avoid triggering factors, first-line treatment focussed on repair of the skin barrier, second-line treatment (topical proactive therapy), and third-line phototherapy or systemic treatment, including dupilumab and JAK inhibitors.

Con el avance de los conocimientos en relación con la fisiopatogenia de la dermatitis atópica (DA) se han desarrollado varias formas terapéuticas nuevas. Asimismo, existen nuevos lineamientos para el autocuidado. Por otro lado, aún existe un subdiagnóstico de la DA en México. Así, se vio la necesidad de desarrollar una guía nacional, con base amplia entre las diferentes agrupaciones médicos que atienden pacientes con DA. Se desarrolló la Guía de DA para México (GUIDAMEX) con la metodología ADAPTE, con el aval y la participación de diez sociedades médicas nacionales, desde médicos del primer contacto hasta alergólogos y dermatólogos. A lo largo del escrito se contestan preguntas clínicas clave que llevan a recomendaciones y sugerencias para el diagnóstico de la DA (incluyendo diagnóstico diferencial con síndromes de inmunodeficiencia), el reconocer de las comorbilidades y complicaciones, las medidas generales (tratamiento no farmacológico) incluyendo la educación terapéutica, el tratamiento de los brotes y el tratamiento de mantenimiento. Este último abarca las medidas generales de evitar agravantes, el tratamiento de primera línea reparador de la barrera cutánea, de segunda línea (manejo proactivo tópico), hasta la fototerapia y el tratamiento sistémico de la tercera línea, incluyendo dupilumab y los inhibidores de la cinasa de Jano.

Evaluación de afección en calidad de vida en adultos con dermatitis atópica / Assessment of quality of life illness in adult patients with atopic dermatitis

Introducción: la dermatitis atópica (DA) es una enfermedad con repercusión en la calidad de vida (CV) del paciente. Para la evaluación de la gravedad clínica de la enfermedad se han diseñado diversas herramientas como el Eczema Area and Severity Index (EASI), mientras que para la evaluación de la CV se han creado instrumentos específico, como el Dermatology Life Quality Index (DLQI) y el Quality of Life Index for Atopic Dermatitis (QoLIAD). Objetivo: definir cuál es la mejor herramienta para evaluar la afección a la CV de pacientes adultos con DA, en relación con el EASI. Material y métodos: se seleccionaron pacientes con DA (> 18 años) que aceptaran responder a los cuestionarios DLQI y QoLIAD, así como tener una exploración dermatológica reportada según el EASI. Se ajustaron tres modelos de regresión lineal simple para poder cuantificar la asociación entre el EASI con el DLQI y el QoLIAD. Un valor de p < 0.05, se consideró de significancia estadística. El modelo de afección a CV con el valor más alto de pseudo R2, se consideró como el que tuvo mayor asociación con EASI. Resultados: se captaron en total 72 pacientes. Los modelos de regresión cuantílica simple revelaron un coeficiente de regresión de 0.243 para DLQI (p = 0.002) y 0.252 para QoLIAD (p = 0.003). Los valores de pseudo R2 fueron de 0.15 para DLQI y 0.10 para QoLIAD, por lo que el DLQI tuvo una mayor correlación con el EASI. Conclusiones: el DLQI resultó ser el mejor instrumento para evaluar la afección a la CV en pacientes adultos con DA.

Background: Atopic dermatitis (AD) is a disease with an im- pact on the patient's quality of life (QoL). Several tools have been designed to assess the clinical severity of the disease, such as the Eczema Area and Severity Index (EASI), while specific instruments have been created to assess QoL, such as the Dermatology Life Quality Index (DLQI) and the Quality of Life Index for Atopic Dermatitis (QoLIAD). Objective: To define which tool is the best to assess the QoL condition of adult patients with AD in relation to the EASI. Material and methods: Patients with AD (> 18 years old) were selected who agreed to complete the DLQI and QoLIAD questionnaires, as well as to have a dermatologic examination reported according to the EASI. Three simple linear regression models were fitted in order to quantify the association between EASI with DLQI and QoLIAD. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. The CV condition model with the highest pseudo R2 value was considered to have the strongest association with EASI. Results: A total of 72 patients were included. Simple quantile regression models revealed a regression coefficient of 0.243 for DLQI (p = 0.002) and 0.252 for QoLIAD (p = 0.003). The pseudo R2 values were 0.15 for DLQI and 0.10 for QoLIAD, so DLQI had a higher correlation with EASI. Conclusions: DLQI proved to be the best instrument to assess CV impairment in adult patients with AD.

[Assessment of quality of life illness in adult patients with atopic dermatitis]. / Evaluación de afección en calidad de vida en adultos con dermatitis atópica.

BACKGROUND: Atopic dermatitis (AD) is a disease with an impact on the patient's quality of life (QoL). Several tools have been designed to assess the clinical severity of the disease, such as the Eczema Area and Severity Index (EASI), while specific instruments have been created to assess QoL, such as the Dermatology Life Quality Index (DLQI) and the Quality of Life Index for Atopic Dermatitis (QoLIAD). OBJECTIVE: To define which tool is the best to assess the QoL condition of adult patients with AD in relation to the EASI. MATERIAL AND METHODS: Patients with AD (> 18 years old) were selected who agreed to complete the DLQI and QoLIAD questionnaires, as well as to have a dermatologic examination reported according to the EASI. Three simple linear regression models were fitted in order to quantify the association between EASI with DLQI and QoLIAD. A value of p < 0.05 was considered statistically significant. The CV condition model with the highest pseudo R2 value was considered to have the strongest association with EASI. RESULTS: A total of 72 patients were included. Simple quantile regression models revealed a regression coefficient of 0.243 for DLQI (p = 0.002) and 0.252 for QoLIAD (p = 0.003). The pseudo R2 values were 0.15 for DLQI and 0.10 for QoLIAD, so DLQI had a higher correlation with EASI. CONCLUSIONS: DLQI proved to be the best instrument to assess CV impairment in adult patients with AD.

INTRODUCCIÓN: la dermatitis atópica (DA) es una enfermedad con repercusión en la calidad de vida (CV) del paciente. Para la evaluación de la gravedad clínica de la enfermedad se han diseñado diversas herramientas como el Eczema Area and Severity Index (EASI), mientras que para la evaluación de la CV se han creado instrumentos específico, como el Dermatology Life Quality Index (DLQI) y el Quality of Life Index for Atopic Dermatitis (QoLIAD). OBJETIVO: definir cuál es la mejor herramienta para evaluar la afección a la CV de pacientes adultos con DA, en relación con el EASI. MATERIAL Y MÉTODOS: se seleccionaron pacientes con DA (> 18 años) que aceptaran responder a los cuestionarios DLQI y QoLIAD, así como tener una exploración dermatológica reportada según el EASI. Se ajustaron tres modelos de regresión lineal simple para poder cuantificar la asociación entre el EASI con el DLQI y el QoLIAD. Un valor de p < 0.05, se consideró de significancia estadística. El modelo de afección a CV con el valor más alto de pseudo R2, se consideró como el que tuvo mayor asociación con EASI. RESULTADOS: se captaron en total 72 pacientes. Los modelos de regresión cuantílica simple revelaron un coeficiente de regresión de 0.243 para DLQI (p = 0.002) y 0.252 para QoLIAD (p = 0.003). Los valores de pseudo R2 fueron de 0.15 para DLQI y 0.10 para QoLIAD, por lo que el DLQI tuvo una mayor correlación con el EASI. CONCLUSIONES: el DLQI resultó ser el mejor instrumento para evaluar la afección a la CV en pacientes adultos con DA.

[The annual cost of medical care for patients with moderate to severe atopic dermatitis in Mexico. A multicenter study]. / Costo anual de la atención médica de pacientes con dermatitis atópica moderada a grave en México. Estudio multicéntrico.

BACKGROUND: In Mexico, the economic burden of medical care for patients with atopic dermatitis is unknown. OBJECTIVE: To determine the annual direct medical costs of the treatment for patients with moderate to severe atopic dermatitis who receive medical attention at "Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado" (Institute for Social Security and Social Services for State Workers, better known as ISSSTE), as well as the main variables associated with it. METHODS: A multicenter, retrospective cohort study. Clinical records of patients with moderate to severe atopic dermatitis were reviewed and a multivariate analysis was designed by using a generalized linear model. RESULTS: 65 patients were included; 41 of them (63.07 %) had moderate atopic dermatitis, and 24 (36.92 %) had severe AD; 39 (60 %) of them were female patients. In groups with severe atopic dermatitis, statistically significant differences were observed in matters of the duration of the evolution of the disease, comorbidities, intense pruritus, and depression. The average annual cost of medical care for patients with moderate atopic dermatitis was 1527 ± 623 USD, and for patients with severe atopic dermatitis the cost was 9487 ± 8990 USD. Significant differences were observed in dermatology consultations, referrals, laboratory and diagnostic studies, and the number of drugs prescribed by physicians. With the multivariate analysis, it was identified that the highest cost was presented by severe patients (p = 0.0001) who were younger and had comorbidities, along with diagnosis of depression. CONCLUSIONS: The severity of atopic dermatitis, the age average, the presence of comorbidities, and the diagnosis of depression are the variables with the highest association and impact on the direct cost of medical care.

Antecedentes: En México se desconoce el impacto económico de la atención médica de los pacientes con dermatitis atópica. Objetivo: Determinar los costos médicos directos anuales del tratamiento de pacientes con dermatitis atópica moderada y grave que se atienden en el Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, y las principales variables asociadas. Métodos: Estudio multicéntrico de cohorte retrospectiva. Se revisaron los expedientes clínicos de pacientes con dermatitis atópica clasificada como moderada o grave y se diseñó un modelo de análisis multivariado mediante un modelo lineal generalizado. Resultados: Se incluyeron 65 pacientes, 41 (63.07 %) tuvieron dermatitis atópica moderada y 24 (36.92 %), grave; 39 (60 %) fueron del sexo femenino. En los grupos con dermatitis atópica grave se observaron diferencias estadísticamente significativas en años de evolución de la enfermedad, comorbilidades, prurito intenso y depresión. El costo promedio anual de la atención médica para dermatitis atópica moderada fue de 1527 ± 623 USD y para dermatitis atópica grave, de 9487± 8990 USD. Se obtuvieron diferencias estadísticamente significativas en consultas de dermatología, interconsultas, estudios de laboratorio y gabinete y número de medicamentos prescritos. Con el análisis multivariado se identificó que el costo mayor lo presentaban los pacientes graves (p = 0.0001), más jóvenes, con comorbilidades y diagnóstico de depresión. Conclusiones: La gravedad de la dermatitis atópica, la edad, presentar comorbilidades y contar con el diagnóstico de depresión son las variables con mayor asociación e impacto en el costo directo de la atención médica.

[Mexican consensus on the diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adolescents and adults]. / Consenso mexicano para el diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica en adolescentes y adultos.

BACKGROUND: The diagnostic approaches and therapeutic strategies of atopic dermatitis (AD) are generally inconsistent among physicians and health institutions. OBJECTIVE: To develop a consensus statement among experts to reduce the variations in practice regarding the diagnosis and treatment of patients ≥ 12 years with AD to improve their care. METHODS: Systematic literature search in PubMed and GREAT. With methodological support and using the Delphi method, a formal consensus was developed among 16 experts in Dermatology and Allergology, based on the current evidence and its applicability in the Mexican context. Apart from intense electronic communication, several issues of disagreement were discussed in two face-to-face meetings. RESULTS: The clinical experts reached consensus on 46 statements related to the definition, classification, diagnostic strategies and treatment of AD. For the diagnosis we suggest the Williams criteria and for severity scoring the SCORAD (by the doctor) and POEM (by the patient). In addition to general care and treatment education (workshops), we suggest four steps for treatment, depending on severity: 1. Topical treatment with anti-inflammatory agents (and systemic: antihistamines/antileukotrienes -low level evidence-) 2. Phototherapy, 3. Cyclosporin A and 4. Dupilumab, with the possibility of managing this biological earlier on if a fast effect is needed. In extrinsic AD we suggest evaluating the addition of allergen immunotherapy or an elimination diet, if there is an IgE-mediated respiratory or food allergy, respectively. CONCLUSION: The panel of experts reached consensus on relevant aspects of AD with a focus on the transcultural adaptation of recent evidence.

Antecedentes: Los abordajes diagnósticos y las estrategias terapéuticas de la dermatitis atópica generalmente son inconsistentes entre los médicos y entre las instituciones de salud. Objetivo: Consensar las opiniones de expertos para reducir las variaciones en la práctica respecto al diagnóstico y tratamiento de pacientes ≥ 12 años con dermatitis atópica para mejorar su cuidado. Métodos: Búsqueda sistemática de la literatura en PubMed y GREAT. Con apoyo metodológico y utilizando el método Delphi se desarrolló un consenso formal entre 16 expertos en dermatología y alergología, basándose en la evidencia actual y su aplicabilidad en el contexto mexicano. A parte de una comunicación electrónica intensa, se discutieron los puntos en desacuerdo en dos reuniones presenciales. Resultados: Los expertos clínicos alcanzaron consenso en 46 declaraciones relacionadas con la definición, clasificación, estrategias de diagnóstico y tratamiento de la dermatitis atópica. Para el diagnóstico sugerimos se usan los criterios de Williams y el SCORAD (por parte del médico) y POEM (por parte del paciente) para definir la gravedad. Aunado a cuidados generales y educación terapéutica, sugerimos cuatro pasos para tratamiento, según gravedad: 1. Manejo tópico con antiinflamatorio (y sistémico: antihistamínico/antileucotrieno ­evidencia reducida­) 2. Fototerapia, 3. Ciclosporina A y 4. Dupilumab, con la posibilidad de manejarlo antes si se necesita efecto rápido. En la dermatitis atópica extrínseca sugerimos agregar inmunoterapia con alérgenos o una dieta de eliminación si existe una alergia IgE-mediada, inhalatoria o alimentaria, respectivamente. Conclusión: El panel de expertos realizó consenso en aspectos relevantes de la dermatitis atópica con enfoque en la adaptación transcultural de evidencia reciente.

[Mexican treatment goals for plaque psoriasis]. / Metas mexicanas de tratamiento de psoriasis en placas.

Psoriasis is a chronic inflammatory disease with a worldwide prevalence between 6 and 39% in moderate to severe forms. In European countries like Germany and England was identified that only one third of patients with moderate to severe forms will receive systemic management, this fact motivated to integrate into Europe an international consensus on treatment goals with the aim of providing support to the dermatologist by algorithms that serve as a therapeutic guide that allows you to gain control short and long term effects of this disease. The European group met to develop the definitions of severity of psoriasis, treatment goals for moderate to severe disease, and optimization options and / or therapeutic transition than a paper published in 2011 was obtained. In Mexico a working group of experts on biological therapy (GTEB), made up of 10 members and an extended group of 150 dermatologists' voters in the country for the purpose of issuing Mexico's position on the proposals of the European group was formed. In this document the findings of the Working Group of Experts on Biological Therapy in Mexico are listed.

La psoriasis es una enfermedad crónica inflamatoria, con una prevalencia mundial entre 6 y 39% en las formas moderadas a severas. En países europeos como Alemania e Inglaterra se identificó que solo la tercera parte de los pacientes que padecen formas moderadas a severas reciben manejo sistémico; este hecho motivó la integración en Europa de un consenso internacional sobre metas de tratamiento con el objetivo de brindar apoyo al dermatólogo con algoritmos que sirvan como guía terapéutica para lograr el control a corto y largo plazo de esta enfermedad. El grupo europeo se reunió para elaborar las definiciones de severidad de la psoriasis, las metas de tratamiento en la enfermedad moderada a severa, entre otros temas, de lo que se obtuvo un documento publicado en el 2011. En México se conformó un grupo de trabajo de expertos en terapia biológica (GTEB), formado por 10 integrantes y un grupo extendido de 150 dermatólogos votantes del país, con la finalidad de emitir la posición de México sobre las propuestas del grupo europeo. En el presente documento se enumeran las conclusiones del grupo de trabajo de expertos en terapia biológica en México.

Micosis superficiales en pacientes oncológicos. Estudio en 98 pacientes / Superficial mycosis in oncologic patients. A study in 98 patients

Introducción y objetivo: La frecuencia de infecciones bacterianas, virales y fúngicas es alta en los pacientes inmunosuprimidos. Las micosis superficiales pueden condicionar elevada morbi-mortalidad en los pacientes oncológicos, principalmente bajo inmunosupresión. El objetivo de este trabajo es de conocer la frecuencia y etiología de las infecciones micóticas superficiales en pacientes oncológicos hospitalizados con o sin inmunosupresión. Material y métodos: Estudio prospectivo, descriptivo y transversal de las micosis superficiales en 98 pacientes oncológicos hospitalizados en el Instituto Nacional de Cancerología. Resultados: Entre 98 pacientes, el 31,6% de los pacientes estudiados presentaron por lo menos alguna micosis superficial. Las más frecuentemente encontradas fueron las onicomicosis (58%), pie de atleta (38,7%) e intertrigos micóticos inguinales (9,6%). Fue mayor la frecuencia y extensión de las micosis superficiales en los pacientes inmunosuprimidos (41,1%) que en los no inmunosuprimidos (29,6%). Los agentes causales más frecuentes fueron T. rubrum (36,3%) y levaduras del género Candida (11,2%). Conclusiones: Las infecciones fúngicas superficiales son frecuentes en los pacientes oncológicos hospitalizados y son más graves en los inmunosuprimidos. La más frecuente fue la onicomicosis y el agente causal más comun fue T. rubrum. No hubo infecciones sistémicas secundarias a micosis superficiales

Background and objective: Bacterial, viral and mycotic infections are highly frequent in immunocompromised patients. Superficial mycosis can increase morbidity and mortality in oncologic patients, particularly in the immunosupressed. The objective of this work is to know the frequency and etiologic agents of superficial mycotic infections in a population of immunosupressed and not immunosupressed hospitalized oncologic patients. Material and methods: Superficial mycotic infections in ninety eight oncologic hospitalized patients in the “Instituto Nacional de Cancerología” were studied. Results: At least one type of superficial mycosis was present in 31.6% of 98 patients. Onychomycosis (58%), athlete´s foot (38.7%), candidiasis and tinea cruris (9.6%) were the most frequent types found. Frequency was higher in immunosupressed hosts (41.1%) than in the not immunosupressed (29.6%). The most common causal agents were T. rubrum (36.3%) and Candida sp (11.2%). Conclusions: Superficial mycosis are frequent in hospitalized oncologic patients, predominantly in immunosupressed hosts in which they tend to be more severe. Onychomycosis was the most common infection and, as usual, we also corroborate the higher incicdence of T. rubrum. No systemic infections due to superficial mycosis were found

Congenital generalized terminal hypertrichosis with gingival hyperplasia.

Congenital generalized terminal hypertrichosis is a rare disease, especially when associated with gingival hyperplasia. Congenital hypertrichosis can be a clinical feature of several syndromes, so these patients must be studied by a multidisciplinary team that should include a dermatologist, geneticist, psychologist, odontologist, and an endocrinologist. We report a 7-year-old girl with congenital generalized hypertrichosis and gingival hyperplasia, and analyze the clinical approach, differential diagnosis, and treatment.