Cardiovascular benefits of statin plus ezetimibe combination therapy versus statin monotherapy in acute coronary syndrome: a meta-analysis of randomized controlled trials.

BACKGROUND: The efficacy of adding ezetimibe to statin therapy for event reduction in patients with acute coronary syndromes (ACS) remains a topic of ongoing debate. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing ezetimibe plus statin versus statin monotherapy in patients with ACS. We searched PubMed, Embase, and Cochrane for eligible trials. The random-effects model was used to calculate the risk ratios with 95% confidence intervals (CIs). Statistical analyses were performed using RStudio version 4.2.3 (RStudio, PBC). RESULTS: Six RCTs comprising 20 574 patients with ACS were included, of whom 10 259 (49.9%) were prescribed ezetimibe plus statin. The patient population had an average age of 63.8 years, and 75.1% were male. Compared with statin monotherapy, ezetimibe plus statin significantly reduced major adverse cardiovascular events (MACE) (risk ratio 0.93; 95% CI 0.90-0.97; P < 0.01) and nonfatal myocardial infarction (risk ratio 0.88; 95% CI 0.81-0.95; P < 0.01). There was no significant difference between groups for revascularization (risk ratio 0.94; 95% CI 0.90-1.00; P = 0.03), all-cause mortality (risk ratio 0.87; 95% CI 0.63-1.21; P = 0.42), or unstable angina (risk ratio 1.05; 95% CI 0.86-1.27; P = 0.64). CONCLUSION: In this meta-analysis of patients with ACS, the combination of ezetimibe plus statin was associated with a reduction in MACE and nonfatal myocardial infarction, compared with statin monotherapy.

Desafios diagnósticos e conduta terapêutica: cisto pericárdico em paciente com indicação de revascularização miocárdica / Diagnostic challenges and therapeutic management: pericardial cyst in a patient with indication for myocardial revascularization

APRESENTAÇÃO DO CASO: Homem, 61 anos, foi encaminhado para nosso serviço após quadro de síndrome coronariana aguda com supradesnivelamento do segmento ST. Atualmente queixandose de dispneia aos grandes esforços e em uso de atenolol, enalapril, AAS e atorvastatina. Durante seguimento ambulatorial, optado por indicação de cirurgia de revascularização miocárdica devido doença coronariana multiarterial com carga isquêmica de 35% em cintilografia. Comparece para realização de ecocardiograma transtorácico pré operatório. No estudo, foi evidenciada disfunção sistólica de grau discreto (FEVE=46%, pelo método de Simpson) às custas de acinesia do segmento apical das paredes inferior e septal e hipocontratilidade dos segmentos médio e basal da parede inferior. Além de imagem sugestiva de cisto pericárdico ­ imagem esférica de margens bem delimitadas e conteúdo anecoico, sem fluxo em seu interior ao Doppler colorido ­ localizada adjacente ao átrio direito, ocasionando abaulamento dessa câmara em direção ao septo interatrial, porém sem causar turbilhonamento significativo do fluxo doppler colorido. DISCUSSÃO: Em um caso de pré-operatório de revascularização cirúrgica, um homem de 61 anos com história de síndrome coronariana aguda apresentou o achado incidental de CP em ecocardiograma. O cisto pericárdico (CP) é uma formação cística benigna no pericárdio, geralmente diagnosticada incidentalmente em exames de rotina. Predominantemente congênitos, representam 6-7% das massas mediastinais, localizando-se frequentemente no lado direito do coração. Podem variar em tamanho, sendo assintomáticos na maioria dos casos, mas grandes cistos podem comprimir estruturas vizinhas, causando dispneia e dor torácica. COMENTÁRIOS FINAIS: No caso descrito, o diagnóstico foi confirmado por características típicas no ecocardiograma, que é crucial na avaliação pré-operatória de anomalias cardíacas. O tratamento varia com o tamanho e sintomas do cisto, sendo necessário em casos sintomáticos ou com risco de complicações. O prognóstico é geralmente excelente, mesmo após cirurgia, com a maioria dos casos tendo um bom desfecho.

Comunicação interatrial como causa de baixo fluxo e baixo gradiente na estenose aórtica grave: uma associação pouco descrita / Interatrial communication as a cause of low flow and low gradient in severe aortic stenosis: an association little described

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente do gênero feminino, 75 anos de idade, com diagnóstico de Comunicação Interatrial do tipo Ostium Secundum (CIA OS) desde os 65 anos, encontrava-se em acompanhamento ambulatorial, inicialmente assintomática. Nas últimas consultas, queixando-se de dispneia classe funcional II de NYHA. Realizado novo Ecocardiograma Transtorácico, três anos após o último, evidenciando a valva aórtica espessada e calcificada, com aspecto degenerativo, com gradientes sistólicos elevados (máximo de 30 mmHg e médio de 19 mmHg), TAC de 114 ms e área valvar de 0,8 cm² estimada pela Equação de Continuidade, além da CIA OS previamente descrita, medindo 6 mm, com shunt esquerda-direita (Qp/Qs de 3,9). Fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) estimada em 60%, stroke volume indexado do VE de 25 ml/m². DISCUSSÃO: Dentre as causas clássicas de Estenose Aórtica (EA) grave com baixo fluxo e baixo gradiente, encontramos a disfunção sistólica do ventrículo esquerdo (classicação D2), bem como a presença de ventrículos esquerdos pequenos e de espessura parietal aumentada que podem apresentam baixo volume sistólico, apesar de paradoxalmente apresentarem FEVE preservada (classificação D3). Encontramos na literatura médica poucos casos de EA grave associada à presença de CIA. Fisiopatologicamente, o shunt interatrial esquerda-direita leva à redução do fluxo transvalvar mitral e aórtico, gerando uma condição de baixo fluxo e baixo gradiente sistólico trans-aórtico, ainda que na presença de uma valva aórtica com evidente redução de sua área de abertura. COMENTÁRIOS FINAIS: Este caso clínico ilustra uma causa não usual e ainda pouco descrita de EA grave baixo fluxo e baixo gradiente em uma paciente idosa de 75 anos que apresentava previamente uma CIA OS associada. A associação destas duas condições muda não somente o entendimento hemodinâmico e fisiopatológico, como também a condução clínica e a decisão de uma provável programação de tratamento intervencionista.

Multimodalidade de exames contrastados: documentação completa de cardiopatia catecolaminérgica e diagnóstico diferencial de imagem retrocardíaca / Multimodality of contrast exams: complete documentation of catecholaminergic heart disease and differential diagnosis of retrocardiac imaging

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente feminina de 65 anos que apresentou dor torácica anginosa durante a realização de teste ergométrico, foi encaminhada ao pronto socorro, onde foi documentado elevação de marcadores de necrose miocárdica. Paciente evoluiu com dor refratária a vasodilatadores. Foi realizado ecocardiograma no leito com agentes de realce de ultrassom (ARUS) -primeiro agente de realce, que evidenciou balonamento médio apical do VE com hipercontratilidade dos segmentos basais e disfunção ventricular esquerda. Concomitantemente foi observada a presença de imagem retrocardíaca suspeita que não captou ARUS (afastando a possibilidade de ser aorta). Em seguida foi administrado pequena quantidade de água gaseificada via oral (Segundo agente de realce), com evidência de realce na imagem interrogada ao ecocardiograma, sugerindo o diagnóstico de bolha gástrica. Na sala de hemodinâmica, a ventriculografia confirmou a alteração segmentar e a arteriografia sem lesões coronárias obstrutivas (Terceiro agente de realce). A Ressonância magnética confirmou a alteração segmentar e não evidenciou realce tardio miocárdico (Quarto agente de realce). Houve reversão completa do quadro, caracterizando o diagnóstico de cardiopatia catecolaminérgica (síndrome de Takotsubo) e bolha gástrica intratorácica. DISCUSSÃO: O diagnóstico definitivo da cardiopatia catecolaminérgica baseia-se em vários critérios e requer uma abordagem de imagem multimodal incluindo ecocardiografia, arteriografia coronária e ressonância magnética cardíaca (RNM). A utilização de ARUS para melhor definição da borda endocárdica por ecocardiografia alcançou um papel bem estabelecido. O ARUS tem uma distribuição intravascular, por esse motivo na avaliação de massas que não sejam dessa origem, outros agentes de contraste podem ser utilizados de forma complementar. COMENTÁRIOS FINAIS: A realização do ecocardiograma na vigência de dor torácica é fundamental, tanto para aumentar a sensibilidade em caso de doença isquêmica como para afastar outras causas de dor torácica com risco iminente de morte. Em centros terciários, a disponibilidade da imagem multimodalidade para chegar até os diagnósticos definitivos deve ser aproveitada. O caso documenta do começo ao fim a integração da imagem multimodalidade contrastada para construir o diagnóstico completo da cardiopatia catecolaminérgica, e ainda com intervenção de um quarto agente de contraste que não deve ser subvalorizado, como é a água gaseificada.

Obliteração do ápice do ventrículo direito: o que o agente de realce de ultrassom acrescenta? / Obliteration of the right ventricular apex: what does the ultrasound enhancing agent add?

APRESENTAÇÃO DE CASO: Paciente de 60 anos apresentou em ecocardiograma transtorácico achado de obliteração apical do ventrículo direito (VD), sem aumento de átrio direito nem sinais ecocardiográficos de restrição ao enchimento ventricular (achados não compatíveis com endomiocardiofibrose). Foi injetado solução salina agitada (macrobolhas), reforçando a imagem de obliteração apical, sem detalhes anatômicos adicionais. Em seguida, administrou-se agente de realce de ultrassom (ARUS), que evidenciou preenchimento do VD com amputação parcial do ápice, devido a trabeculação aumentada em segmento apical do septo, com aumento da espessura miocárdica até a via de saída proximal do VD, sem obstrução dinâmica de fluxo e sem defeitos de preenchimento nem aumento da captação na região após o pulso de alta energia ultrassónica, quando comparado com o miocárdio adjacente, o que afastou hipóteses de trombo ou neoplasias. Concluiu-se então que a amputação seria secundária ao aumento da espessura miocárdica do VD, sem acometimento do ventrículo esquerdo (VE). A ressonância magnética confirmou o diagnóstico de cardiomiopatia hipertrófica (CMH), com acometimento exclusivo do ápice de VD e septo ventricular na porção apical. Ambos os métodos documentaram fração de ejeção de VD preservadas, contudo, o strain, quando incluída a porção apical do VD, era reduzido (-13%). DISCUSSÃO: Entre os diagnósticos diferenciais da obliteração ventricular, devemos incluir a endomiocardiofibrose, variante apical de CMH, e massas como trombos e tumores. A utilização de ARUS tem papel bem documentado no diagnóstico dessas entidades no VE pela capacidade de passar o capilar pulmonar e opacificar as cavidades esquerdas, contudo existe poucos casos na literatura de CMH isolada de VD e de utilização de ARUS com esse objetivo específico. COMENTÁRIOS FINAIS: A utilização de ARUS para avaliação do VE, tem indicações consagradas. O caso documenta a utilidade dos ARUS para avaliações de alterações dentro do ventrículo direito, principalmente com estudo de perfusão, não apenas para afastar a possibilidade de trombos e tumores, como para melhor opacificação das bordas endocárdicas. Já que os dados sobre os parâmetros de avaliação de CMH de VD são muito escassos quando comparado com os dados disponíveis no ventrículo esquerdo, a utilização de ARUS nesses pacientes poderia fornecer informações importantíssimas para documentar o acometimento isolado do VE, biventricular ou exclusivo de VD.

Síndrome de Lutembacher iatrogênica: um relato de caso na era da intervenção percutânea em cardiopatias estruturais / Iatrogenic Lutembacher Syndrome: a case report in the era of percutaneous intervention in structural heart disease

APRESENTAÇÃO DO CASO: Paciente, sexo feminino, 60 anos, com antecedentes de doença valvar reumática, submetida a troca valvar mitral com implante de prótese biológica em 1996 e a implante transcateter (valve-in-valve) de valva mitral em 2023, apresentou-se com queixa de dispneia aos esforços, ortopneia e edema de membros inferiores. O ecocardiograma transesofágico revelou disfunção da bioprótese mitral, com redução significativa da abertura e mobilidade de dois folhetos, com gradiente diastólico médio de 6 mmHg e orifício efetivo de fluxo (OEF) de 1,0 cm², assim como disfunção sistólica discreta do ventrículo esquerdo, disfunção sistólica do ventrículo direito, valva tricúspide com falha de coaptação e refluxo importante. Além disso, foi identificada comunicação interatrial (CIA), medindo 12x5 mm, com área de 0,6 cm², e shunt transeptal bidirecional, compatível com status pós punção transeptal. O caso foi discutido em equipe multidisciplinar e, devido ao alto risco cirúrgico, optou-se por realizar tratamento percutâneo, com balonamento da bioprótese e fechamento da CIA, que ocorreu sem intercorrências. Em seguimento ecocardiográfico, apresentou melhora parcial da mobilidade dos folhetos da bioprótese mitral, com OEF de 1,7 cm². DISCUSSÃO: A síndrome de Lutembacher é uma condição cardíaca rara caracterizada pela presença de CIA, congênita ou adquirida, em combinação com estenose mitral. A apresentação clínica varia de acordo com a gravidade do defeito no septo interatrial. Em casos de CIA restritiva, os sintomas são predominantemente relacionados à estenose mitral e ao aumento da pressão nas veias pulmonares, incluindo ortopneia e hemoptise. Por outro lado, quando a CIA é não restritiva, os sintomas da estenose mitral podem ser mais atenuados, devido ao alívio da pressão no átrio esquerdo através do shunt esquerda-direita pelo septo, levando a sintomas de sobrecarga das câmaras cardíacas direitas, como edema de membros inferiores e ascite. COMENTÁRIOS FINAIS: Conforme ilustrado pelo caso apresentado, com a crescente utilização de tratamentos percutâneos, que frequentemente requerem punção transeptal, para abordar cardiopatias estruturais, como a estenose mitral, a síndrome de Lutembacher pode se tornar mais frequente. Isso representa um desafio diagnóstico, pois os sintomas podem ser atribuídos à doença mitral, à CIA ou a outras patologias valvares e disfunções ventriculares frequentemente presentes nesses pacientes.

A espessura da gordura epicárdica está associada à restenose de stent coronariano? Uma revisão sistemática e metanálise / Is epicardial fat thickness associated with coronary stent restenosis? A systematic review and meta-analysis

INTRODUÇÃO: Os fatores relacionados ao paciente que contribuem para a restenose do stent ainda não estão claros. A espessura da gordura epicárdica é proposta como um marcador potencial para pacientes de maior risco. MÉTODOS: Realizamos uma revisão sistemática e metanálise comparando a média da espessura da gordura medida por ecocardiografia em pacientes que desenvolveram versus pacientes que não desenvolveram restenose intrastent durante o acompanhamento após intervenção coronariana percutânea. Foram pesquisados PubMed, Cochrane e Embase. Um modelo de efeitos aleatórios foi usado para calcular as diferenças médias (MDs), com intervalos de confiança (IC) de 95%. As análises estatísticas foram realizadas usando o Review Manager 5.4.1. RESULTADOS: Quatro estudos observacionais compreendendo 820 pacientes foram incluídos, dos quais 61,3% eram do sexo masculino e 25,6% desenvolveram restenose; a idade média variou de 57,6 a 63,0 anos. O período médio de acompanhamento foi de 12 meses. A espessura média da gordura epicárdica variou de 3,8 a 10,4 mm no grupo de restenose e de 3,2 a 7,9 mm no grupo sem restenose. Pacientes que desenvolveram restenose do stent coronariano durante o acompanhamento mostraram uma espessura basal significativamente maior da gordura epicárdica do que aqueles sem restenose (MD = 1,02 mm; IC 95% 0,23; 1,80; p= 0,01). CONCLUSÃO: Nossos resultados apontam para uma associação significativa entre o aumento da espessura da gordura epicárdica e a incidência de restenose intrastent coronariana. Dada a possível relevância prognóstica dessa medida, recomendamos sua consideração para inclusão nos relatórios de exames, especialmente em pacientes com doença aterosclerótica.

Avaliação prognóstica de parâmetros ecocardiográficos em pacientes com Doença de Chagas: uma revisão sistemática e metanálise / Prognostic evaluation of echocardiographic parameters in patients with Chagas disease: a systematic review and meta-analysis

CONTEXTO: A doença de Chagas continua sendo uma das principais causas não isquêmicas de cardiomiopatia na América Latina. No entanto, nossa compreensão dos parâmetros ecocardiográficos prognósticos além da fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) permanece limitada. Objetivo: Conduzir uma revisão sistemática e metanálise para avaliar a relação entre o strain longitudinal global do ventrículo esquerdo (GLS-VE), o diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo (DDFVE) e a FEVE com o risco de mortalidade por todas as causas, transplante cardíaco ou necessidade de dispositivo de assistência ventricular mecânica. MÉTODOS: Realizamos uma busca sistemática nas bases de dados Elsevier, PubMed e Cochrane por estudos que avaliassem GLS-VE, DDFVE e FEVE em pacientes com doença de Chagas, abrangendo tanto as fases indeterminada quanto de cardiomiopatia. A análise estatística foi realizada utilizando o RevMan 5.1.7, e a heterogeneidade foi avaliada usando estatísticas I². Calculamos razões de risco (HR) combinadas com intervalos de confiança (IC) de 95% sob um modelo de efeitos aleatórios. Também realizamos uma análise de subgrupos de análises multivariáveis para minimizar o efeito de variáveis de confusão. RESULTADOS: Incluímos 1.277 pacientes de 10 estudos observacionais, com idade média variando de 53 a 66 anos, sendo 60,3% do sexo masculino. Desses pacientes, 1.138 (89%) apresentavam cardiomiopatia chagásica, enquanto 139 estavam na fase indeterminada. A FEVE média variou de 26% a 52%. A redução do GLS-VE (HR 1,14; IC 95% 1,01-1,29; p= 0,04; Figura 1A) e o aumento do DDFVE (HR 1,07; IC 95% 1,02-1,12; p< 0,0001; Figura 1B) foram associados a maior risco de mortalidade por todas as causas, transplante cardíaco ou necessidade de dispositivo de assistência ventricular mecânica. Em contrapartida, maiores índices de FEVE foram associados a menor risco desse desfecho composto (HR 0,93; IC 95% 0,90-0,96; p= 0,002), o que permaneceu estatisticamente significativo após análise de subgrupos com apenas resultados ajustados por multivariáveis (HR 0,95; IC 95% 0,91- 0,99; p= 0,001; Figura 1C). CONCLUSÃO: Nesta revisão sistemática e metanálise de pacientes com doença de Chagas, a redução do GLS-VE e o aumento do DDFVE foram associados a maior risco de mortalidade por todas as causas, transplante cardíaco ou necessidade de dispositivo de assistência ventricular mecânica, enquanto o aumento da FEVE foi fator protetor prognóstico independente para esse desfecho.

Comparação de ferramentas dedicada e não dedicada para avaliação do strain atrial esquerdo por speckle tracking em software ecocardiográfico / Comparison of dedicated and non-dedicated tools for evaluating left atrial strain by speckle tracking in echocardiographic software

INTRODUÇÃO: A avaliação da deformação miocárdica do AE por técnica de speckle tracking tem sido de crescente interesse na avaliação funcional dessa câmara. Inicialmente, utilizou-se a adaptação da ferramenta direcionada à análise do ventrículo esquerdo para a análise da câmara atrial, que apresenta particularidades anatômicas. Mais recentemente, ferramentas dedicadas à análise dessa câmara cardíaca têm sido disponibilizadas comercialmente. Os valores de normalidade assumidos baseiam-se em estudos com diferentes ferramentas e softwares. OBJETIVOS: Avaliar o nível de concordância entre as ferramentas dedicada e não dedicada ao átrio esquerdo em software disponível comercialmente (GE EchoPAC Version 204). MÉTODOS: Estudo unicêntrico, transversal, com avaliação ecocardiográfica de 81 pacientes com ecocardiograma transtorácico bidimensional registrado com aquisições completas. Utilizou-se a padronização de técnica por recomendações da American Society of Echocardiography de 2018. Para ambas as ferramentas, foi empregado o método biplanar para obtenção dos valores de strain global longitudinal do AE de seus componentes reservatório (R), conduto (CD) e contrátil (CT). Para análise de concordância entre as ferramentas não dedicada e dedicada à medida de strain AE, realizou-se cálculo da diferença absoluta média (d.a.m.) e análise de Bland-Altman, com descrição da diferença média e dos limites de concordância (±1,96 desvio-padrão). Para análise de variabilidades intraobservador e interobservador foram descritos diferenças absolutas médias e desvio-padrão entre as medidas, bem como empregado o coeficiente de correlação intraclasse (CCI). RESULTADOS: Os valores médios obtidos para strain AE R, CD e CT, não apresentaram diferença significativa quando comparados os softwares não dedicado e dedicado: - strain AE R: 33.2 ± 8.4 vs 33 ± 7.9, p: 0.52, d.a.m.: 1,68 ± 1.28; - strain AE CD: -16.4 ± 5.5 vs -16.2 ± 5.2; p: 0.48; d.a.m.: 2,12 ± 2,10 - strain AE CT: -16.9 ± 5.1 vs -16.7 ± 5.3; p: 0.51; d.a.m.: 1,58 ± 1,31 Para avaliação de variabilidade intraobservador e interobservador das medidas de strain AE R, CD e CT, repetiram-se as análises de forma aleatória e cega aos resultados iniciais após pelo menos quatro semanas da primeira medida em 16 casos aleatórios, com concordância elevada. CONCLUSÃO: Os valores médios obtidos para o strain AE não diferiram significativamente com a escolha da ferramenta dedicada ou não dedicada ao AE em software disponível comercialmente.

Impacto prognóstico do strain longitudinal da parede livre do ventrículo direito na insuficiência tricúspide: uma revisão sistemática e metanálise / Prognostic impact of right ventricular free wall longitudinal strain in tricuspid insufficiency: a systematic review and meta-analysis

INTRODUÇÃO: Métodos de imagem tradicionais são limitados na avaliação precoce da disfunção do ventrículo direito, particularmente em casos de insuficiência tricúspide (IT). O strain longitudinal de parede livre de ventrículo direito (SL-PLVD) emergiu como uma ferramenta promissora para aprimorar essa avaliação. OBJETIVO: Nosso objetivo foi conduzir uma revisão sistemática e metanálise para investigar se a redução do SL-PLVD em pacientes com IT moderada a importante está associada a um risco aumentado de mortalidade por todas as causas e hospitalização por insuficiência cardíaca (IC). MÉTODOS: Pesquisamos PubMed, Embase e Cochrane por estudos que examinaram essa questão. Dois revisores realizaram de forma independente a seleção dos estudos, extração de dados e avaliação do risco de viés. O SL-PLVD foi avaliada como uma variável binária: normal/quase normal vs. reduzido, sendo o último definido como SL-PLVD > 17% (foram utilizados valores absolutos para melhor comunicação dos dados). A análise estatística foi realizada usando o Review Manager 5.4.1. Calculamos hazard ratios (HR) com intervalos de confiança (IC) de 95% sob um modelo de efeitos aleatórios. Também realizamos uma análise de subgrupo de análises multivariadas para minimizar o efeito de variáveis de confusão. RESULTADOS: Incluímos 2.176 pacientes de 6 estudos de coorte, cujo seguimento médio variou de 1,18 a 3,9 anos e a faixa etária de 62 a 85 anos; 2.121 (97,4%) tinham IT funcional. A mortalidade por todas as causas (HR 1,09; IC 95% 1,03-1,15; p=0,002) e o composto de mortalidade por todas as causas ou hospitalizações por IC (HR 1,12; IC 95% 1,06-1,18; p<0,001;) foram significativamente maiores em pacientes com SL-PLVD reduzidos em comparação com SL-PLVD normal ou quase normal. Considerando apenas dados ajustados por multivariáveis, pacientes com SL-PLVD reduzido também apresentaram risco mais elevado de mortalidade por todas as causas s (HR 1,08; IC 95% 1,02-1,14; p = 0,007). CONCLUSÕES: Nossos achados indicam que a SL-PLVD é um fator prognóstico independente para mortalidade por todas as causas entre pacientes com IT moderada a importante. O uso da SL-PLVD para orientar o manejo dessa população requer investigações adicionais.

Rigidez atrial esquerda como índice de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo em coronariopatas com fração de ejeção preservada: correlação com medidas invasivas das pressões de enchimento / Left atrial stiffness as an index of left ventricular diastolic dysfunction in coronary artery disease patients with preserved ejection fraction: correlation with invasive filling pressure measurements

INTRODUÇÃO: O átrio esquerdo (AE) exerce importante papel no enchimento ventricular esquerdo (VE) e na manutenção de pressões normais no leito capilar pulmonar. A rigidez atrial esquerda pode interferir nessa dinâmica e ser estimada invasivamente por medidas diretas de pressões e volumes do AE. A ecocardiografia, por meio da relação entre E/e´ e a medida do strain AE reservatório (R), permite a avaliação não invasiva desse parâmetro. OBJETIVO: Correlacionar o índice de rigidez atrial esquerda (IRAE) ecocardiográfico com medidas invasivas das pressões diastólica final (PD2VE) e pré-contração atrial (pré-A VE) em coronariopatas com fração de ejeção do VE (FEVE) preservada, com avaliação da acurácia preditiva de elevações dessas pressões de enchimento. METODOLOGIA: Estudo observacional, transversal, unicêntrico, com pacientes que realizaram eletivamente estudo hemodinâmico com evidência de doença arterial coronária significativa e ecocardiograma transtorácico no laboratório de hemodinâmica imediatamente antes do cateterismo. O strain AE R foi obtido por técnica de speckle tracking bidimensional por ferramenta dedicada ao AE (software GE EchoPAC) e a relação E/e´ média foi adotada para inferência da pressão média do AE. Valores acima de 16 mmHg e 12 mmHg foram utilizados como cortes para definir medidas invasivas de PD2VE e pré-A VE como elevadas, respectivamente. Análises estatísticas para comparação entre medidas de tendência central, correlação bivariável e curva ROC foram realizadas (IBM SPSS Statistics 20). RESULTADOS: A amostra final foi constituída por 81 pacientes, com idade média de 61±8 anos, 66% do sexo masculino, FEVE média de 63,8±4.6%. O IRAE apresentou correlação significativa e moderada com a PD2VE (r Spearman: 0.61, p<0.001) e a pré-A VE (r Spearman: 0.67, p<0.001). Houve diferença significativa entre os valores medianos de IRAE no grupo com pré-A VE normal [0.21 (0.17-0.26)] e elevada [0.45 (0.36-0.65; p<0.001)] bem como no grupo com PD2VE normal [0.21 (0.16-0.25)] e elevada [0.39 (0.27-0.54; p<0.001)]. A área sob a curva ROC para predição de PD2VE alta foi de 0.86. Para a discriminação de pré-A VE alta a área sob a curva foi de 0.93, superior a de parâmetros tradicionais como E/e´ média isoladamente (0.83) e volume indexado do AE (0.70). CONCLUSÃO: O IRAE é útil na discriminação hemodinâmica das pressões de enchimento de pacientes coronariopatas com FEVE preservada, com desempenho superior a de tradicionais parâmetros ecocardiográficos.

Cardiovascular Benefits of GLP-1 Receptor Agonists in Patients Living with Obesity or Overweight: A Meta-analysis of Randomized Controlled Trials.

BACKGROUND: GLP-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) have emerged as an effective therapeutic class for weight loss. However, the efficacy of these agents in reducing cardiovascular endpoints among patients living with obesity or overweight is unclear. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing GLP-1 RAs versus placebo in patients with obesity or overweight. We searched PubMed, Cochrane, and Embase databases. A random-effects model was used to calculate risk ratios (RRs) and mean differences (MDs), with 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: A total of 13 RCTs were included, with 30,512 patients. Compared with placebo, GLP-1 RAs reduced systolic blood pressure (MD - 4.76 mmHg; 95% CI - 6.03, - 3.50; p < 0.001; I2 = 100%) and diastolic blood pressure (MD - 1.41 mmHg; 95% CI - 2.64, - 0.17; p = 0.03; I2 = 100%). GLP-1 RA significantly reduced the occurrence of myocardial infarction (RR 0.72; 95% CI 0.61, 0.85; p < 0.001; I2 = 0%). There were no significant differences between groups in unstable angina (UA; RR 0.84; 95% CI 0.65, 1.07; p = 0.16; I2 = 0%), stroke (RR 0.91; 95% CI 0.74, 1.12; p = 0.38; I2 = 0%), atrial fibrillation (AF; RR 0.49; 95% CI 0.17, 1.43; p = 0.19; I2 = 22%), and deep vein thrombosis (RR 0.30; 95% CI 0.06, 1.40; p = 0.13; I2 = 0%). CONCLUSIONS: In patients living with obesity or overweight, GLP-1 RA reduced systolic and diastolic blood pressure and the occurrence of myocardial infarction, with a neutral effect on the occurrence of UA, stroke, AF, and deep vein thrombosis. REGISTRATION: PROSPERO identifier number CRD42023475226.

Cardiovascular benefits of GLP-1 receptor agonists in patients living with obesity or overweight: a meta-analysis of randomized controlled trials

BACKGROUND: GLP-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) have emerged as an effective therapeutic class for weight loss. However, the efficacy of these agents in reducing cardiovascular endpoints among patients living with obesity or overweight is unclear. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing GLP-1 RAs versus placebo in patients with obesity or overweight. We searched PubMed, Cochrane, and Embase databases. A random-effects model was used to calculate risk ratios (RRs) and mean differences (MDs), with 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: A total of 13 RCTs were included, with 30,512 patients. Compared with placebo, GLP-1 RAs reduced systolic blood pressure (MD - 4.76 mmHg; 95% CI - 6.03, - 3.50; p < 0.001; I2 = 100%) and diastolic blood pressure (MD - 1.41 mmHg; 95% CI - 2.64, - 0.17; p = 0.03; I2 = 100%). GLP-1 RA significantly reduced the occurrence of myocardial infarction (RR 0.72; 95% CI 0.61, 0.85; p < 0.001; I2 = 0%). There were no significant differences between groups in unstable angina (UA; RR 0.84; 95% CI 0.65, 1.07; p = 0.16; I2 = 0%), stroke (RR 0.91; 95% CI 0.74, 1.12; p = 0.38; I2 = 0%), atrial fibrillation (AF; RR 0.49; 95% CI 0.17, 1.43; p = 0.19; I2 = 22%), and deep vein thrombosis (RR 0.30; 95% CI 0.06, 1.40; p = 0.13; I2 = 0%). CONCLUSIONS: In patients living with obesity or overweight, GLP-1 RA reduced systolic and diastolic blood pressure and the occurrence of myocardial infarction, with a neutral effect on the occurrence of UA, stroke, AF, and deep vein thrombosis.

Intracardiac echography-guided fluoroless ablation versus conventional fluoroscopy-guided ablation for cardiac arrhythmias: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: Intracardiac echocardiography (ICE) has improved catheter ablation procedures, reducing reliance on fluoroscopy. Yet, the efficacy and safety of zero-fluoroscopy (ZF) procedures remain uncertain. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis comparing ZF ablation procedures guided by ICE vs. conventional techniques regarding efficacy and safety outcomes. PubMed, Cochrane, and embase were searched. A random-effects model was used to calculate risk ratios (RRs), odds ratios (OR) and mean differences (MDs) with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: We includedfourteen studies with 1,919 patients of whom 1,023 (58.72%) performed ZF ablation using ICE. We found a significant reduced ablation time (SMD -0.18; 95% CI -0.31;-0.04; p=0.009), procedure time (MD -7.54; 95% CI -14.68;-0.41; p=0.04), fluoroscopic time (MD -2.52; 95% CI -3.20;-1.84; p<0.001) in patients treated with ZF approach compared with NZF approach. However, there was no significant difference between the two groups in acute success rate (RR 1.00; 95% CI 0.99-1.01; p=0.85), long-term success rate (RR 0.99; 95% CI 0.93-1.05; p=0.77) and complications (RR 0.84, 95% CI: 0.48-1.46; p = 0.54). CONCLUSION: Our findings suggest that among patients undergoing arrhythmia ablation, fluoroscopy-free ICE-guided technique reduces procedure time and radiation exposure with comparable short and long-term success rates and complications.

Cardiovascular benefits of GLP-1 receptor agonists in patients who are obese or overweight: a meta-analysis of randomized controlled

Backgroun|D: GLP-1 receptor agonists (GLP-1 RAs) have emerged as an effective therapeutic class for weight loss. However, the efficacy of these agents in cardiovascular endpoints among patients who are obese or overweight requires additional investigation. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing GLP-1 RAs vs. placebo in patients who are obese or overweight. PubMed, Cochrane, and Embase were searched. A random-effects model was used to calculate risk ratios (RRs) and mean differences (MDs), with 95% confidence intervals (CIs). RESULTS: A total of 12 RCTs were included, with 12,908 patients. Compared with placebo, GLP-1 RAs were associated with significant reductions in systolic blood pressure (MD -4.45 mmHg; 95% CI -5.31, -3.60; p<0.01) and diastolic blood pressure (MD -1.43 mmHg; 95% CI -2.63, -0.22; p=0.02). There were no significant differences between groups for unstable angina (UA) (RR 0.90; 95% CI 0.29-2.84; p=0.86), stroke (RR 0.65; 95% CI 0.28-1.49; p=0.30), atrial fibrillation (AF) (RR 0.87; 95% CI 0.33-2.30; p=0.78), myocardial infarction (MI) (RR 0.57; 95% CI 0.17-1.90; p=0.36), or deep vein thrombosis (RR 0.45; 95% CI 0.08-2.65; p=0.38). CONCLUSION: In patients who are overweight or obese, GLP-1 receptor agonists reduce systolic and diastolic blood pressure, with a neutral effect on the incidence of UA, stroke, AF, MI, and deep vein thrombosis.

Cardiovascular impact of cancer in patients with atrial fibrillation on warfarin: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: The impact of cancer on patients with atrial fibrillation (AF) on warfarin remains a topic of ongoing debate. METHODS: We performed a systematic review and meta-analysis exploring the effect of cancer in patients with AF on warfarin. We searched PubMed, Embase, and Cochrane for eligible trials. Random-effects model was used to calculate the risk ratios (RRs), with 95% confidence intervals (CIs). Statistical analyses were performed using RStudio version 4.2.3. RESULTS: Five trials comprising 90,572 patients were included, of whom 12,239 (13.5%) had a personal history of cancer. The patient population had an average age of 72.7 years and 59.6% were male. A history of cancer was associated with a significant increase in any bleeding (RR 1.33; 95% CI 1.15- 1.53; p<0.01). There were no significant differences between groups for stroke (RR 1.05; 95% CI 0.86- 1.29; p=0.61), major bleeding (RR 1.44; 95% CI 0.95-2.18; p=0.09), cardiovascular (CV) death (RR 0.91; 95% CI 0.59-1.41; p=0.67), myocardial infarction (MI) (RR 1.42; 95% CI 0.96-2.10; p=0.08), gastrointestinal (GI) bleeding (RR 1.74; 95% CI 0.77-3.92; p=0.18), or all-cause death (RR 1.57; 95% CI 0.99-2.49; p=0.06). CONCLUSION: Among patients with AF on warfarin, a history of cancer is associated with an increased risk of any bleeding, with no significant effect on stroke, major bleeding, CV death, MI, GI bleeding, and all-cause death.

Complete versus culprit-only revascularization for older adults with acute coronary syndromes: a meta-analysis and systematic review

BACKGROUND: Randomized studies support complete over culprit-only revascularization for patients with acute coronary syndrome (ACS) However,whether these findings extend to elderly patients has not been thoroughly explored. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis comparing clinical outcomes of elderly individuals (defined as age > 75 years) with ACS and multivessel coronary artery disease submitted to complete vs. culprit-only percutaneous coronary intervention (PCI). PubMed, Embase, and Cochrane were searched. We computed pooled hazard ratios (HRs) with 95% confidence intervals (CI) to preserve time-to-event data RESULTS: We included 7 studies, of which 2 were randomized controlled trials (RCTs), comprising 7,409 patients, of whom 3225 (43.5%) underwent complete revascularization. As compared with culprit lesion only PCI, complete revascularization was associated with a lower risk of all-cause mortality (HR 0.76; 95% CI 0.68-0.85; p<0.001), cardiovascular mortality (HR 0.67; 95% CI 0.54-0.82; p<0.001), and recurrent myocardial infarction (MI) (HR 0.65; 95% CI 0.50-0.85; p=0.002). There was no significant difference between the groups regarding the risk of recurrent revascularizations (HR 0.79; 95% CI 0.54-1.16; p=0.23). CONCLUSION: Among elderly patients with ACS and multivessel CAD, complete revascularization is associated with a lower risk of all-cause mortality, cardiovascular mortality, and recurrent MI.

Cardioneuroablation for reflex syncope: a systematic review and single-arm meta-analysis

BACKGROUND: Reflex syncope reduces quality of life and leads to fall-related injuries, with no highly effective treatment. In this context, cardioneuroablation (CNA) presents as a promising therapy for these patients. METHODS: We searched PubMed, Embase and Cochrane Central for studies that evaluated safety and efficacy outcomes related to CNA procedures. Two reviewers independently performed study selection, data extraction and assessment of bias. Generalized linear mixed models was used. We performed a single-arm meta-analysis using R version 4.2.3. RESULTS: A total of 25 studies comprising 871 patients were included. The mean follow-up ranged from 8 to 40 months. Mean age ranged from 32.9 to 53.9 years and 541 (62.1%) were female. The ablation target was biatrial in 302 patients (34%), left atrium only in 433 (49%), and right atrium only in 136 (15%). The freedom from syncope was 94% (95% confidence interval (CI) 90.13-97.00; P<0.01). Left and right atrial CNA was associated with a significant higher freedom from syncope (96.03%; 95% CI 93.13-97.73) than left atrial ablation only (94.61%; 95% CI 82.88-98.45) and right ablation only (84.53%; 95% CI 74.30-91.18). Peri-procedural adverse event occurred on 1.4% (95% CI 0.44- 4.50). CONCLUSION: Our findings suggest that in patients with reflex syncope, CNA is a procedure associated with a significant reduction in syncope incidence and with low complication rates. Among the procedures used, both right and left ablation were more effective.

Cardiac myosin inhibitors in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials

BACKGROUND: Selective cardiac myosin inhibitors (CMI) are promising therapies for obstructive hypertrophic cardiomyopathy (HCM). Yet, the extent of their benefits remains unclear due to the limited population studied. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials (RCTs) comparing CMI vs. placebo in patients with obstructive HCM. PubMed, Cochrane, and embase were searched. We calculated risk ratios (RRs), mean differences (MDs) and standardized mean differences (SMDs) with 95% confidence intervals (CI). RESULTS: Four RCTs with 485 patients with obstructive HCM were included, of whom 261 (53.8%) were prescribed CMI (10.7% were aficamten and 89.3% were mavacamten). CMI significantly reduced resting left ventricular outflow tract (LVOT) gradient (SMD -1.4, 95% CI -1.6,-1.2, p<0.001), but also reduced left ventricular ejection fraction (LVEF) (MD -5.1%, 95% CI -7.6,-2.6, p<0,001). Patients receiving CMI had a higher rate of study-defined complete hemodynamic response (RR 16.8, CI 95% 5.5, 51.4, p<0,001; Figure 1A) with a number needed to treat (NNT) of 8; and improvement of at least one point in NYHA functional class (RR 2.29, CI 95% 1.8,2.9, p<0,001; Figure 1B). Conclusion: In this meta-analysis of RCTs including patients with obstructive HCM, CMI led to a significant reduction in LVOT gradient and symptomatic improvement. The NNT to achieve one complete hemodynamic response was 8. There was a significant, albeit modest, decrease in LVEF in the CMI group.

Effects of anabolic androgenic steroids in athletes on left ventricle systolic and diastolic function: a systematic review and meta-analysis

BACKGROUND: The use of anabolic androgenic steroids (AAS) among athletes has been linked to pathological structural and functional cardiac changes. However, the studies are small, and the results are inconsistent. METHODS: We conducted a systematic review and meta-analysis of echocardiographic outcomes comparing athletes with prolonged use of AAS (at least 2 years of use) versus sex and age- matched athletes who were did not use AAS. PubMed, Cochrane, and embase were searched. A random-effects model was used to calculate mean differences (MDs), with 95% confidence intervals (CI). Statistical analyses were performed using Review Manager 5.4.1. RESULTS: We included 17 studies comprising 1,023 athletes, of whom 543 (53%) were AAS users. The mean age ranged to 24.2 to 43 years. Compared with non-AAS users, athletes who used AAS exhibited a significant increase in interventricular septal wall thickness (MD 1.33 mm; 95% CI [0.8,1.89], p<0.001), a reduction in left ventricular ejection fraction (MD 2.77 %; 95% CI [-4.2,-1.34], p<0.001;Figure 1B) , and worsening of global longitudinal strain (MD 3.39%; 95% CI [2.88,3.91], p<0.001;Figure 1B). Additionally, there was a significant reduction in the E/A ratio (MD -0.21; 95% CI [-0.35,-0.07], p=0.003) and an increase in the E/e' ratio (MD 1.71; 95% CI [0.96,2.46], p<0.001). CONCLUSION: Our findings suggest that prolonged use of AAS in athletes is associated with increased left ventricular wall thickness and worsening of systolic and diastolic parameters.