External quality assessment providers' services appear to more impact the immunohaematology performance of laboratories than national regulatory and economic conditions.

OBJECTIVES: Medical laboratories may, at their own discretion, exceed but not undercut regulatory quality requirements. Available economic resources, however, may drive or hinder eagerness to exceed minimum requirements. Depending on the respective scopes of regulatory and economic framework conditions, differing levels of quality efforts to safeguard laboratory performance can be anticipated. However, this has not yet been investigated. METHODS: Immunohaematology external quality assessment (EQA) results collected by 26 EQA providers from their participant laboratories in 73 countries from 2004 to 2019 were evaluated. Error rates were aggregated in groups according to the respective national regulatory and economic framework conditions, to whether or not expert advice was provided in case of incorrect results, and the frequency of EQA samples. RESULTS: These representative data indicate no association between national regulatory (mandatory participation in EQA, monitoring of performance of individual laboratories by authorities, financial consequences of incorrect results) and economic (level of national income, share of national health expenditure) conditions to the quality performance of medical laboratories in immunohaematology. However, EQA providers' support for laboratories in the event of incorrect results appear to be associated with lower error rates, but a high EQA sample frequency with higher error rates. CONCLUSIONS: Further research into the impact of introducing or changing services of EQA providers is needed to confirm the results found in this first of its kind study.

Outcome after partial frontolateral laryngectomy.

The purpose of this study was to determine the recurrence rate and the long-term survival of patients treated with frontolateral laryngectomy for early glottic cancer. The study is a retrospective analysis of a cohort of patients who underwent frontolateral laryngectomy from 1995 to 2002 with a median follow-up of 48 months. This was a consecutive series of 30 patients with T1bN0 and T2N0 vocal fold carcinoma. Previously treated patients were excluded. Surgical treatment consisted of frontolateral partial vertical laryngectomy and reconstruction with bipedicle sternohyoid muscle flap. Twenty-five patients have been alive with no evidence of the disease. The median follow-up was 48 months (range, 6-85 months). Five patients experienced local recurrence. One of them underwent salvage partial hemilaryngectomy, and 4 underwent wide-field total laryngectomy with adjuvant postoperative radiation therapy. Four of five patients with retreatment were ultimately salvaged, with a median follow-up of 30 months. We had one death caused by the disease. Frontolateral laryngectomy is an efficient treatment for selected cases of early glottic carcinoma.

Identificação do ramo externo do nervo laríngeo superior na tireoidectomia minimamente invasivo vídeo-assistida

A tireoidectomia minimamente invasiva vídeo-assistida (TIMIVA) sem infusão de gás é considerada segura com vantagem estética em relação ao procedimento convencional. OBJETIVO: Apresentar os achados de identificação do ramo externo do nervo laríngeo superior (RELS) durante a TIMIVA. FORMA DE ESTUDO: Estudo de coorte transversal. CASUíSTICA E MÉTODO: Doze pacientes foram submetidos à hemitireoidectomia por doença nodular tireoidiana. Dissecamos o pedículo vascular tireoidiano superior com o auxílio de endoscópio de cinco milímetros de zero grau visando à identificação do RELS em todos os casos. RESULTADOS: Dos 12 casos, identificamos o RELS em 10 (83,3 por cento), sendo que o trajeto era medial aos ramos da artéria tireoidiana superior em 8 (80 por cento) e cruzava anteriormente tais ramos em 2 (20 por cento). CONCLUSÕES: Identificamos o RELS em 83,3 por cento dos casos, com trajeto medial aos ramos da artéria tireoidiana superior em 80 por cento e cruzando anteriormente tais ramos em 20 por cento. A ligadura do pedículo superior da tireóide pode ser feita com o RELS sob visão direta.

[Identification of the external branch of the superior laryngeal nerve during minimally invasive video-assisted thyroidectomy]. / Identificação do ramo externo do nervo laríngeo superior na tireoidectomia minimamente invasivo vídeo-assistida.

UNLABELLED: The minimally invasive video-assisted thyroidectomy (MIVAT) without gas infusion is considered safe and has advantages in terms of cosmetic results compared to the conventional approach. AIM: to present our findings regarding the identification of the external branch of the superior laryngeal nerve (EBSLN) during MIVAT. STUDY DESIGN: Transversal cohort study. MATERIAL AND METHOD: twelve patients underwent hemithyroidectomy for thyroid nodular disease through MIVAT method. The upper pedicle of the thyroid was dissected under the magnified view at 0-degree five-millimeter endoscope in order to achieve the identification of EBSLN in all cases. RESULTS: We identified 10 (83.3%) EBSLN out of 12 cases. The nerve ran medially to the branches of the superior thyroid artery in 8 cases (80%) and crossed anteriorly in 2 (20%). CONCLUSIONS: We identified the EBSLN in 83.3% of the cases, whose course was medial to the branches of the superior thyroid artery in 80% and crossing anteriorly in 20%. The ligation of the upper pedicle of the thyroid can be performed under direct view of the EBSLN.

Variante oncocítica do carcinoma medular: relato de caso / Oncocytic variant of medullary thyroid carcinoma: case report

Tumores oncocíticos do sistema endócrino são um grupo de entidades raras descritas em diversos órgãos, incluindo a glândula tireóidea. O carcinoma medular pode excepcionalmente mostrar predomínio de células com alteração oncocítica, mas a imunorreatividade positiva para calcitonina costuma ser útil para o correto diagnóstico. Descrevemos o caso de paciente do sexo feminino, de 71 anos, com nódulo tireoidiano notado há 2 meses, de 5 cm, endurecido e sem ad'enopatia palpável significativa. A dosagem dos hormônios tireoidianos estava normal. A vascularização do nódulo, ao ultra-som com Doppler, era predominantemente central. O exame citopatológico revelou suspeita de neoplasia folicular com predomínio de células com alteração oncocítica. Foi realizada hemitireoidectomia. O exame histopatológico de congelação mostrou tratar-se de neoplasia folicular e a avaliação histopatológica do material incluído em parafina e imunoistoquímica concluíram tratar-se de carcinoma medular, variante oncocítica. A tireoidectomia foi totalizada em segundo tempo e a paciente recebeu dose terapêutica de 131I adjuvante, estando sem evidência de recidiva após 40 meses. O carcinoma medular deve ser considerado como diagnóstico diferencial nos casos incomuns de carcinoma tireoidiano com predomínio de células com alteração oxifílicas.

Sternocleidomastoid muscle flap preventing Frey syndrome following parotidectomy.

Frey syndrome is one of the potential sequelae of parotidectomy. Various medical and surgical treatments have been used in an attempt to avoid this embarrassing condition. Recently, interposing barriers between the overlying skin flap and the parotid bed, such as the sternocleidomastoid muscle (SCM) flap, have been used to prevent this condition. The purpose of this study was to evaluate the impact of using this flap on Frey syndrome. A series of 138 patients who underwent subtotal or total parotidectomy from January 1995 to December 2001 were divided into two groups. One group had an SCM flap reconstruction (n = 24), and the other group did not (n = 19). A subjective clinical questionnaire and the objective Minor's starch iodine test were used to evaluate the incidence of this syndrome. The postoperative period varied from 12 to 90 months. The frequency exact test of Fisher and the nonparametric test of Mann-Whitney were applied. The association with the absence of sweating and the presence of the SCM flap was significant (p = 0.0002). There was no association with flushing or pain and the flap. There was a significant association with the starch iodine test and the presence of the flap (p = 0.0016). The only significant association of the epidemiologic and clinical characterization of the patients with a negative or positive Minor's test was between sweating and a positive Minor's test (p = 0.0001). The only significant aspect in the diagnosis of Frey syndrome is gustatory sweating. There is a significant association with a negative Minor's test and the presence of the SCM flap and with sweating and a positive Minor's test. The SCM flap is an efficient method for preventing Frey syndrome following parotidectomy.

Uso do grampeador para o fechamento da faringe após laringectomia total / Use of stapler for pharyngeal closure after total laryngectomy

OBJETIVO: Avaliar a laringectomia total para resgate de recidiva após tratamento por radioterapia e quimioterapia concomitante por carcinoma epidermóide avançado de laringe. MÉTODOS: Entre março de 2001 e dezembro de 2002, foram realizadas 12 laringectomias totais de resgate de recidiva com uso do grampeador linear. O protocolo de preservação de órgão para casos de câncer avançado de laringe consiste no uso de cisplatina semanal concomitante à radioterapia. A idade variou de 42 a 64 anos e onze pacientes eram do sexo masculino. Realizou-se novo estadiamento por telelaringoscopia, laringoscopia de suspensão e tomografia computadorizada. Os tumores recidivados eram restritos à endolaringe. O grampeador linear foi aplicado longitudinalmente na região da valécula, entre a faringe e a laringe, o mais próximo possível da asa da cartilagem tireóidea. A colocação primária de prótese fonatória foi realizada em 11 pacientes após o fechamento da faringe. Todos os pacientes obtiveram alta hospitalar entre o 4º e o 7º dia de pós-operatório e a dieta oral foi iniciada no 10º dia. Realizou-se radiografia contrastada de faringe e esôfago entre o 21º e o 30º dia para avaliar a bolsa faríngea. RESULTADOS: A aplicação do grampeador durou menos que cinco minutos. Não houve infecção, fístula faringo-cutânea, queixa de disfagia nem estreitamento ao estudo radiográfico. Os pacientes obtiveram sucesso na reabilitação fonatória a prótese. CONCLUSÃO: O uso do grampeador é tecnicamente fácil e não aumenta a incidência de fístula ou de disfagia em pacientes submetidos a laringectomia de resgate pós-radioterapia. O tempo cirúrgico é reduzido e não há prejuízo na reabilitação fonatória primária com uso de prótese traqueo-esofágica.

Características clínico-epidemiológicas no carcinoma espinocelular de boca e orofaringe / Clinic and epidemiologic characteristics in the with squamous cell carcinoma of the mouth and oropharynx

O câncer de boca e orofaringe é de comportamento agressivo e, no Brasil, a incidência é considerada uma das mais altas do mundo, sendo o mais comum da região de cabeça e pescoço. OBJETIVO: O objetivo deste trabalho é analisar os aspectos clínico-epidemiológicos dos pacientes e a evolução da doença. FORMA DE ESTUDO: Clínico retrospectivo. CASUíSTICA E MÉTODO: Foram arrolados 43 casos de carcinoma espinocelular (CEC) de boca e 25 de orofaringe do Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço da Santa Casa de Misericórdia de Santos e do Hospital Ana Costa entre os anos de 1997 a 2000. Informações sobre idade, sexo, profissão, raça, hábitos de tabagismo e etilismo, uso de prótese dentária, origem do encaminhamento do paciente ao tratamento, localização da lesão, estadiamento clínico, grau de diferenciação histológica, tratamento, sobrevida e presença de segundo tumor primário foram analisados estatisticamente pelo Teste Exato de Fischer. RESULTADOS: Dos pacientes com CEC em boca, a relação de incidência masculino-feminino foi de 3,35:1, a idade variou de 46 a 91 anos (mediana de 62), 90,7 por cento eram caucasianos, 81 por cento foram referenciados por profissionais médicos, 76,8 por cento eram tabagistas, 74 por cento etilistas, 79 por cento não utilizavam prótese dentária. O sítio mais acometido foi a língua (51,1 por cento), 53 por cento apresentaram-se nos estádios III e IV, 72,1 por cento eram de grau histológico II, 53 por cento foram tratados por cirurgia e 47 por cento por cirurgia e radioterapia adjuvante e 9,3 por cento apresentaram segundo tumor primário. Para a orofaringe, a relação masculino-feminino foi de 11,5:1, com idade entre 40 e 81 anos (mediana de 58), 92 por cento eram caucasianos, 92 por cento foram encaminhados por médicos, 84 por cento eram tabagistas, 80 por cento etilistas, 52 por cento não utilizavam prótese, as tonsilas palatinas foram o sítio mais acometido (76 por cento), 96 por cento estavam em estádios III e IV, 84 por cento eram de grau II, 80 por cento foram tratados por cirurgia associada a radioterapia, 16 por cento a cirurgia para resgate de falha após radioterapia e 4 por cento a cirurgia exclusiva e 8 por cento tiveram segundo primário. Não houve relação estatisticamente significativa entre o estadiamento e os hábitos de tabagismo, etilismo e uso de prótese. Tais hábitos, a faixa etária e o grau histológico não tiveram relação significativa com o sítio do tumor. Estavam vivos e livres de doença 69,7 por cento dos...

[Oncocytic variant of medullary thyroid carcinoma: case report]. / Variante oncocítica do carcinoma medular: relato de caso.

Oncocytic tumors of the endocrine system are a group of rare entities described in several organs, including the thyroid gland. Medullary carcinoma can seldom show the predominance of cells with oncocytic changes but the positive immunostaining for calcitonin should be helpful for the correct diagnosis. We describe the case of a 71 year-old female Caucasian patient, with a hard 5 cm thyroid nodule for 2 months. There was no significant cervical adenopathy. Thyroid hormone levels were normal. The US-Doppler examination showed a centrally vascularized nodule. Cytopathology analyses was suspicious for follicular neoplasm with predominance of oncocytic cells, and a hemithyroidectomy was performed. Frozen section examination confirmed a follicular neoplasm and the definitive histopathological and immunohistochemical analyses was conclusive for a medullary carcinoma, oncytic variant. A total thyroidectomy was then performed, followed by adjuvant 131Iodine therapy. After a 40-month follow-up the patient is alive with no evidence of disease. Medullary carcinoma should be considered in the differential diagnosis of unusual thyroid carcinomas with predominance of cells with oncocytic changes.

Contact endoscopy for intraoperative parathyroid identification.

Experienced thyroid surgeons are often able to identify the parathyroid glands, but sometimes it is difficult to differentiate them from other contiguous tissues. Contact endoscopy was introduced in otolaryngology for the characterization of normal and pathological epithelia. Our objective was to analyze contact endoscopy as an auxiliary method for identification of the parathyroid glands during thyroid surgery. Five total thyroidectomies and 5 hemithyroidectomies were performed in September 2001. After surgical exposure, contact endoscopy was performed. A total of 15 peritracheal regions were studied. Superior and inferior parathyroid tissues were identified on the basis of color, size, and probable location. Contact endoscopy was performed before and after use of methylene blue stain. Contact endoscopy was also used in neighboring areas. We compared the visual impression to the contact endoscopy findings. Two structures were visually supposed to be the superior and inferior parathyroid glands in each case. From 30 visually supposed glands, 25 were confirmed by telescope. Of the other 5 structures initially supposed to be parathyroid tissue, 3 were adipose tissue and 2 were thyroid parenchyma. In the 5 cases in which the identification of one of the glands was not confirmed, an additional contact examination enabled us to further identify parathyroid glands in 3 cases in which structures were initially identified as adipose tissue. Contact endoscopy is an efficient auxiliary method for the identification of the parathyroid glands during thyroid surgery that poses little risk of morbidity to the patient.

Carcinoma papilífero de tireóide localmente invasivo / Locally invasive papillary thyroid carcinoma

Introduçäo: O carcinoma bem diferenciado da tireóide invade estruturas e tecidos moles adjacentes cervicais em uma minoria de pacientes. Entretanto, quando isso ocorre, há significativa morbidade e excessiva mortalidade. Objetivo: Análise retrospectiva dos resultados cirúrgicos. Forma de estudo: Clínico retrospectivo. Material e método: Foram submetidos à tireoidectomia 509 pacientes em nosso serviço de 1994 a 2000. Havia 71 casos de carcinoma papilífero, com 13 casos de extensäo extra-tireoidiana (18,3 por cento). Havia cinco pacientes do sexo masculino e oito do feminino, com mediana etária de 57 anos. As estruturas mais freqüentemente invadidas foram: músculos pré-tireoidianos - 10 casos; traquéia - 9; nervo laríngeo recorrente - 6; laringe - 4; e esôfago - 1. Tireoidectomia total foi realizada em todos os casos, com esvaziamento cervical radical em cinco e de nível VI em seis. Anastomose término-terminal da traquéia foi realizada em cinco pacientes e anastomose entre cricóide e traquéia em dois. Um paciente foi submetido à laringectomia total. Resultados: Um paciente foi a óbito no 10º dia pós-operatório por complicaçöes cardíacas. Dose terapêutica de 131I foi administrada nos demais pacientes. Todos passaram a receber tiroxina em dose supressiva para a tireotrofina. Outro paciente foi a óbito por causa clínica no 14o mês pós-operatório. Um paciente recusou laringectomia total, estando vivo com doença. Oito pacientes evoluem bem, com seguimento variando de 10 a 49 meses. Um apresentou recidiva local, que foi resgatada cirurgicamente, com bom resultado

Thyroglossal duct: a review of 55 cases.

BACKGROUND: Thyroglossal duct remnants are the most common midline neck masses in childhood but can be found in adults and the elderly. Sistrunk's procedure, with dissection of the tract and removal of the hyoid bone, is accepted as the main operation of choice. STUDY DESIGN: Fifty-five patients were treated from January 1994 to November 2000, and these were studied. There were 29 men and 26 women, with a median age of 17 years. Diagnosis was clinical, with 13 cases of fistula and 42 of cyst. Size varied from 1.0 to 4.0 cm, with an average of 2.5 cm. Six patients presented with local abscess. RESULTS: All the patients underwent Sistrunk's procedure. Serum collection occurred in three patients as complication. In one patient papillary carcinoma was identified in the cyst. Total thyroidectomy was not performed. There was only one recurrence, managed with a second operation. CONCLUSIONS: We concluded that the diagnosis of thyroglossal duct is clinical. Sistrunk's procedure carries low rates of complications (9.08%) and recurrence (1.82%). Antibiotic therapy is avoidable as a rule and hospital stay is short.

Pectoralis major musculocutaneous flap in head and neck cancer reconstruction.

Described initially by Ariyan in the 1970s, the pectoralis major flap has broad acceptance for its versatility in head and neck cancer reconstructions. It is supplied by the thoracoacromial artery, with an additional circulation provided by the lateral thoracic artery. It can be safely used even in patients who have undergone postoperative radiation. The objective of this work is to analyze retrospectively the indications and results of this reconstruction technique in 17 patients with head and neck cancer. We have selected the pectoralis major flap for reconstruction of floor of the mouth and tongue (7 patients); pharyngoesophageal transit after pharyngolaryngectomy (7 patients); facial tissue repair after parotid cancer excision and reconstruction of the soft part of cervical area after skin excision during cervical dissection. Total necrosis of the flap for pharyngoesophageal reconstruction was observed in one patient. Partial loss of the skin flap with partial dehiscence occurred in four patients underwent tongue and floor of the mouth repair, but without fistulae and infection. There was donor site seroma in one patient. The flap was functionally adequate both in the reconstruction of the neopharynx and for repair of great surgical defects. So it is a versatile method with good functional results.

Qualidade de vida do paciente laringectomizado / Quality of life after total laryngectomy

Introduçäo: Como cerca de 60 por cento dos portadores de câncer de laringe globalmente sobrevivem após cinco anos, resulta um importante problema social devido ao impacto funcional, estético e emocional do tratamento. Objetivos: Com o objetivo de avaliar a qualidade de vida em portadores de câncer laríngeo avançado, a 22 pacientes submetidos a laringectomia total nos anos de 1995 a 1997 foram pedidas respostas a um questionário em que se indagou quanto a: dor e uso de analgésicos; alteraçäo na aparência e desfiguraçäo; atividades, lazer e entretenimento; repercussäo profissional; deglutiçäo; fala; relacionamento familiar e social; sensaçäo de ansiedade e depressäo. Resultados: Os pacientes que sofreram maior impacto com o tratamento foram os que evoluíram com recidiva ou complicaçäo. O estigma da perda da voz foi parcialmente compensado pelos métodos de reabilitaçäo disponíveis e um adequado esclarecimento dos pacientes. Os pacientes convivem razoavelmente com as sequelas do tratamento