Utilidad de Modafilino en trastorno por déficit de atención en hiperactividad / Utility of Modafilino in upheaval by deficit of attention in hyperactivity

El trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) afecta a un importante rango de población infantil y adolescentes. Modafinilo es una molécula empleada y aprobada para el tratamiento de la narcolepsia otros trastornos del sueño. Se han realizado diversos ensayos clínicos en lo que se midió mediante escalas la efectividad de este fármaco para el TDAH tanto en niños y adolescentes como en adultos. Por el momento los ensayos han obtenido resultados positivos tanto en a efectividad como en la tolerabilidad y potencial de abuso del fármaco. Los efectos adversos más comunes fueron cefaleas, insomnio y pérdida de apetito. Se necesitan nuevos ensayos clínicos que midan la efectividad de modafinilo en TDAH comparada con la de los fármacos estimulantes utilizados en esta patología (AU)

The Attention Deficit and hyperactivity disorder (ADHD) affects a great number of child and adolescents. Modafinil is a drug used and approved to treatment of narcolepsy and other sleep disorder. Several trials used ADHD scales to measure the effectiveness of modafinil in child and adolescents and adults with ADHD. In this moment, the trials have obtained positive results in effectiveness, tolerability and abuse potentialThe most common adverse effects were headache, insomnia and decreased appetite. New trials comparing effectiveness of modafinilo and stimulants drugs in ADHD are necessaries (AU)

Ziprasidone overdose: cardiac safety.

Ziprasidone is a neuroleptic drug recently sold in Spain. According to its profile of receptors it is considered an atypical or second generation antipsychotic agent. Its use has been associated to increase of the QT interval, which might trigger potentially lethal ventricular arrhythmia. We present a case of overdose with moderate doses of the drug, in which there were no important changes in the QT interval. A review of the cases of overdose published up to now was also done.

Tratamiento con antipsicóticos atípicos del síndrome de Gilles de la Tourette / Treatment with atypical antipsychotics of Gilles de la Tourette syndrome

El tratamiento óptimo del síndrome de Gilles de la Tourette (SGT) incluye intervenciones educativas, de apoyo, psicológicas y tratamiento farmacológico. El tratamiento farmacológico, en especial con fármacos antipsicóticos, es la modalidad de tratamiento más efectiva para suprimir tics graves, El tratamiento actual con antipsicóticos atípicos (risperidona, olanzapina) de niños y adolescentes con SGT parece ser tan efectivo como con los antipsicóticos clásicos, aunque con menos efectos secundarios. Trastornos comórbidos como trastorno por déficit de atención con hiperactividad, trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) y trastornos del aprendizaje, pueden ser fuente de mayor malestar y deterioro que los propios tics. El tratamiento farmacológico del TOC incluye inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) como sertralina. Objetivo: La finalidad de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de los antipsicóticos atípicos en el tratamiento del SGT en niños y adolescentes, Método: Este estudio de casos incluía cuatro sujetos (todos varones) con una edad media de 11.00+-0.50 años. Todos los sujetos cumplían criterios de la Clasificación Internacional de las Enfermedades (CIE-lO) para SGT. Tres niños presentaban también un TOC comórbido. Resultados: La respuesta clínica cuantificada según la escala Impresión Clínica Global (ICG) indicaba mejoría y disminución en la gravedad de los tics motores y fónicos. El efecto secundario más frecuente fue el aumento de peso. Conclusiones: Estos hallazgos sugieren que los antipsicóticos atípicos parecen ser efectivos y seguros para reducir la frecuencia e intensidad de los tics motores y fónicos en niños y adolescentes con SGT

The optimal treatment of Gilles de la Tourette syndrome (GTS) involves educational and supportive interventions, psychological approaches and pharmacological treatment. Pharmacotherapy, especially with antipsychotic drugs, has been the most effective treatment modality in suppressing severe tics. Current treatment with atypical antipsychotics (risperidone, olanzapine) of children and adolescents with GTS appears to be as effective as traditional antipsychotics, while having fewer side effects. Comorbid conditions as attention-deficit/hyperactivity disorder, obsessive-compulsive disorder (OCD), and learning disorders, can be a source of more distress and impairment than the tics themselves. Drug treatment of OCD includes selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) as sertraline. Objective: The purpose of this study was to assess the efficacy and safety of atypical antipsychotics in the treatment of GTS in children and adolescents. Method: This case study inc1uded four subjects (all boys) with a mean age of 11.00 +- 0.50 years. All subjects met Intemational Classification of Diseases (ICD-l0) criteria for GTS. Three children also had a comorbid OCD. Results: Clinical response, as measured by the Clinical Global Impression (CGI) scale showed improvement and reduction in the severity of motor and phonic tics. The most common side effect was weight gain. Conc1usions: These findings suggest that atypical antipsychotics appear to be effective and safe in diminishing motor and phonic tics frequency and intensity in children and adolescents with GTS

Psicosis infantil vs trastorno disocial: caso clínico / Child psychosis vs. disocial disorder. A case

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La rotación en psiquiatría del niño y del adolescente dentro del sistema PIR / Rotation in child and adolescents psychiatry for clinical psychology residents

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Posibles diferencias en la respuesta terapéutica en el TOC de inicio muy precoz

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Fenómenos on-off de conducta en la enfermedadde Parkinson / On-off behavioral phenomena in Parkinson's disease

La enfermedad de Parkinson puede asociarse a una serie de alteraciones tanto motoras como psicopatológicas. El tratamiento farmacológico, especialmente el uso de levodopa, puede implicar complicaciones, como las fluctuaciones motoras: acinesia del despertar, wearing off y fenómeno on-off. Con frecuencia la enfermedad presentará alteraciones neuropsiquiátricas, relacionadas tanto con la propia enfermedad y el progresivo deterioro funcional que acompaña a la misma (demencia, depresión, ansiedad), como con los fármacos empleados para su tratamiento (alucinaciones, delirios, cuadros afectivos, trastornos de la conducta sexual, juego patológico, cuadros confusionales y trastornos del sueño). En el presente trabajo se describe un caso que ilustra la posible relación entre ambos niveles. Determinadas alteraciones psicopatológicas aparecerán con mayor frecuencia durante los períodos off, coincidiendo con el empeoramiento de la sintomatología parkinsoniana, mientras que otras serán prácticamente exclusivas de los períodos on. En el caso expuesto, el paciente presenta un cuadro de características maniformes (alteraciones de conducta, mayor actividad, verborrea, desinhibición sexual, juego patológico) que al manifestarse de forma exclusiva durante los períodos on motores, hemos denominado "fenómenos on conductuales". La conducta del paciente parece estar a merced de las oscilaciones de los niveles dopaminérgicos (AU)

[Relationship between clozapine plasma levels and withdrawal symptoms]. / Relación entre los síntomas de discontinuación y los niveles plasmáticos de clozapina.

Discontinuation of clozapine and an attempt to change his medication to sertindol has led to serious psychotic and somatic symptoms in an schizophrenic patient treated with clozapine for five years, however after readministration of clozapine these symptoms rapidly disappeared. To further analyse the case we have developed an HPLC method for the measurement of plasma levels of clozapine and its main metabolite N-desmethyl clozapine in order to monitor the plasma levels of clozapine and to correlate with the clinical symptoms. The present results confirmed that after discontinuation of clozapine no measurable amount of drug or its main metabolite were present in the plasma of the patient. The correlation between the plasma levels of clozapine and the changes in the clinical state of the patient confirmed that the patient's severe psychotic and somatic symptoms were the result of discontinuation of clozapine treatment. The clozapine plasma concentration of the patient reported here was low (100 ng/ml) compared to the generally accepted plasma levels for antipsychotic action of clozapine (350 ng/ml), however the somatic and psychotic clozapine withdrawal symptoms rapidly and completely disappeared.

Adolescentes en riesgo para desarrollar patología depresiva mayor. I. Variables relacionadas con la detección de una muestra en medio escolar / Adolescents at risk for major depressive disorder. I. Variables related to the detection of a sample

Se realiza un análisis comparativo de las muestras de adolescentes en riesgo obtenida a partir de una población de adolescentes escolarizados, mediante el uso de dos escalas de valoración de depresión (CDI y CES-D). La muestra global estudiada se componía de 1099 estudiantes, de medio urbano. Uno de los resultados más llamativos es la presencia (tanto en el CDI como en la CES-D) de un aumento de la puntuación media de las dos escalas a medida que aumenta la edad y que esto ocurre tanto en la muestra general como en la muestra masculina y femenina. Al igual que con la edad, la puntuación media del CDI y de la CES-D varía en función del género siendo mayor en la población femenina. Si consideramos las puntuaciones de 16 o mayores, en el CDI, y de 24 o mayores, en la CES-D, como unos buenos puntos de corte para definir la muestra de Adolescentes en “Alto” Riesgo para sufrir patología depresiva mayor, encontramos que un 20 por ciento, según el CDI, y un 18 por ciento, según la CED-S, de nuestros adolescentes escolarizados, estarían en esta circunstancia (AU)

Esquizofrenia de inicio muy precoz. A propósito de un caso

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Abuso y dependencia de zopiclona y zolpidem: presentación de tres casos / Zopiclone and zolpidem abuse and dependence: presentation of three cases

La zopiclona y el zolpidem son considerados desde su comercialización fármacos no benzodiacepínicos, eficaces en el tratamiento a corto plazo del insomnio, con pocos efectos secundarios y un riesgo mínimo de producir tolerancia, abuso, dependencia o síntomas de abstinencia. Presentamos 3 tres casos clínicos de abuso y dependencia de estas sustancias, con síntomas de abstinencia graves, en 3 mujeres, dos de ellas con antecedentes de abuso de alcohol. Se discute, tras revisión MEDLINE de la bibliografía, los riesgos de mal uso asociados a la prescripción de estos fármacos, para concluir que, en determinados pacientes, existe un potencial de abuso y dependencia de la zopiclona y zolpidem. Parece necesario revaluar el riesgo de dependencia de los hipnóticos no benzodiacepínicos disponibles. Es aconsejable hacer las mismas recomendaciones a los pacientes en tratamiento con zopiclona y zolpidem que las que habitualmente se hacen al prescribir benzodiacepinas. En algunos casos, la prescripción sin receta de estos medicamentos puede haber contribuido al consumo abusivo sin control médico. Con el objetivo de facilitar la lectura del artículo y el acceso a referencias bibliográficas, abordaremos ambas sustancias por separado, aunque se consideren las conclusiones de forma conjunta (AU)

Redes neuronales y psiquiatría infantil

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Dolores abdominales recurrentes enatención primaria: estudio del dolor abdominal recurrente funcional / Recurrent abdominal pain in general practice: study of functional recurrent abdominal pain

En la práctica clínica diaria gran número de padres acuden con sus hijos a las consultas de pediatría por dolores abdominales que cursan de forma recurrente. La experiencia clínica acumulada ha demostrado que una vez realizadas las pruebas diagnósticas pertinentes, la mayoría de estos cuadros no presentan causa orgánica que los justifique y por ello son denominados dolores abdominales recurrentes funcionales. La aparatosidad de estos cuadros clínicos suele llevar a los padres a solicitar consultas médicas urgentes, realizar numerosas pruebas complementarias y, en los casos graves, a ingresos hospitalarios durante tiempo prolongado que no suelen demostrar eficacia terapéutica y suponen un riesgo añadido para la salud mental de estos niños. En la mayoría de los casos están implicados elementos psíquicos que son determinantes en el inicio y mantenimiento de los dolores, por lo que es imprescindible un abordaje mixto psicopediátrico que preserve en todo momento la continuidad terapéutica. Por todo ello se ha considerado conveniente revisar los aspectos psiquiátricos y psicológicos implicados en esta enfermedad (AU)

[Catatonic syndrome in adolescence]. / Síndrome catatónico en la adolescencia.

Catatonic syndromes in patients under 18 appear sporadically in literature. It is probable that its frequency in the clinic is greater than is recognised. On the basis of study and treatment of an adolescent in the acute Unit in our service, an exhaustive revision of literature was realized. The most relevant conclusions that we can gather are the following: 1) the catatonic syndromes in adolescence obey a multitude of psychiatric and organic causes which make a minicule study which rules out somatic associated pathology obligatory; 2) among the psychiatric forms of catatonic syndrome in adolescence unusual pictures of unspecific psychosis may predominate although schizophrenia or affective pathologies are not infrequent together with unspecific psychoses; somatic ethiology (medical diseases or induced substances) is the most frequent; 3) benzodiazepines and ECT appear to be efficient and safe treatment for catatony in adolescents although, they require more investigation; 4) it is especially important to distinguish catatonic syndromes provoked by neuroleptics from those forms of malignant catatony associated with psychotic clinical pictures; 5) the studies realized among these populations are very scarce. It is necessary to look deeper into the psychotic psychopathology of infancy and adolescence and specifically in the infant-juvenile catatonic syndromes. The lack of clinical studies implied difficulties in recognising and adequate treatment of juvenile catatonic syndromes.

Manifestaciones neuropsiquiátricas del lupus eritematoso sistémico / Neuropsychiatric manifestations of systemic erythematosus

El Lupus Eritematoso Sistémico es una enfermedad inflamatoria crónica de tipo autoinmune que afecta a múltiples órganos. Presenta gran variedad de manifestaciones clínicas y su evolución es fluctuante con sucesivas exacerbaciones y remisiones. Es relativamente frecuente encontrar alteraciones psiquiátricas en distintos momentos de esta enfermedad, siendo dificil establecer si la etiología de las mismas es consecuencia de la afectación primaria del Sistema Nervioso Central o secundaria a la cronicidad o los tratamientos utilizados. Un mayor conocimiento de los elementos implicados en la génesis y mantenimiento de las alteraciones psiquiátricas permitirá diseñar un abordaje integral y adoptar una actitud preventiva en estos pacientes (AU)

Síndrome catatónico en la adolescencia / Catatonic syndrome in adolescence

Los síndromes catatónicos en pacientes menores de 18 años aparecen esporádicamente recogidos en la literatura. Es probable que su frecuencia en la clínica sea mayor de la reconocida. A raíz del estudio y tratamiento de una adolescente en la Unidad de Agudos de nuestro servicio, se realiza una exhaustiva revisión de la literatura. Las conclusiones más relevantes que podemos extraer de nuestro trabajo son las siguientes: 1) Los síndromes catatónicos en la adolescencia obedecen a multitud de causas psiquiátricas y médicas orgánicas, por lo que es imprescindible un estudio minucioso que descarte patología somática asociada. 2) Entre las formas psiquiátricas del síndrome catatónico en la adolescencia, podrían predominar cuadros atípicos o inespecíficos de psicosis, aunque no son infrecuentes los diagnósticos de esquizofrenia o patología afectiva. Junto a las formas no especificadas de psicosis, la etiología somática (enfermedades médicas o inducidas por sustancias) es la más frecuente. 3) Las benzodiacepinas y el TEC parecen tratamientos eficaces y seguros para la catatonía en adolescentes. Requieren más investigación. 4) Es especialmente importante distinguir los síndromes catatónicos provocados por neurolépticos de aquellas formas de catatonía maligna asociada a cuadros psicóticos. 5) Los estudios realizados en esta población son muy escasos. Es necesario profundizar en la psicopatología psicótica de la infancia adolescencia y específicamente en los síndromes catatónicos infantojuveniles. La falta de estudios clínicos implica dificultades en el reconocimiento y tratamiento adecuados de los síndromes catatónicos juveniles (AU)

Derivaciones geriátricas a una Unidad de Salud Mental desde Atención Primaria / Geriatric patients derived from Primary Health Care to a Mental Health Unit

El presente trabajo tiene como finalidad el estudio de los patrones de distribución de los trastornos psiquiátricos en una muestra de 579 pacientes (170 hombres y 409 mujeres) mayores de 65 años. Se estudia el diagnóstico más frecuente así como, las relaciones entre estos diagnósticos y las variables sexo, edad, estado civil y nivel de instrucción. Los resultados muestran como diagnósticos más frecuentes, los trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y las demencias. Los trastornos de estado de ánimo son más frecuentes en las mujeres que en los hombres, existiendo diferencias significativas. El resto de los trastornos estudiados se distribuyen de forma más o menos homogénea en ambos sexos. Por último, la distribución de las variables estado civil y nivel de instrucción no presentan diferencias estadísticamente significativas en ninguno de estos trastornos (AU)

Paroxetine in children with major depressive disorder: an open trial.

OBJECTIVE: To study the clinical benefits and safety of paroxetine (PXT) in a group of patients younger than 14 years old, with a diagnosis of major depressive disorder. METHOD: Patients were recruited from a psychiatric outpatient clinic. They were assessed for disease severity using the Clinical Global Severity (CGS) scale at 1 month, 3 months, and 8 months. Intensity of the therapeutic response (the reduction in CGS) was measured after 1 and 3 months. All patients were given open-label treatment with PXT. RESULTS: At the start of treatment, most patients had "severe" depression (mean CGS score, 3.02). This improved to a score of 2.2 after 1 month and to 1.22 after 3 months of treatment. All patients experienced a complete remission of symptoms by the end of treatment (mean 8.4 months). PXT was well tolerated. Only 4 of the 45 patients experienced (mainly gastrointestinal) side effects; in 3 patients the side effects were of mild severity, and none required withdrawal from the trial. CONCLUSIONS: PXT can be effective in treating major depression and was well tolerated by children younger than 14 years old. This result indicates that PXT should be investigated further in children, in double-blind trials.