Neonatos con necrosis cutánea por extravasación de gluconato cálcico / Neonates with skin necrosis due to extravasation of calcium gluconate

Las lesiones cutáneas por extravasación se producen por la salida o introducción directa de fármacos o líquidos al tejido celular subcutáneo en el transcurso de un tratamiento intravenoso. Los fármacos que con mayor frecuencia producen daño por extravasación son las soluciones hiperosmolares, los agentes vasopresores y los quimioterápicos. El gluconato cálcico es un ácido débil que se comporta como una solución hipertónica. Los neonatos, los ancianos y los pacientes ingresados en unidades de cuidados intensivos son la población que presenta este tipo de complicación con mayor frecuencia y gravedad, debido a su mala perfusión y delgadez de la piel y a la incapacidad para localizar el dolor. Los casos descritos en la bibliografía de necrosis cutánea por gluconato cálcico en neonatos son excepcionales. No hay una única forma de tratamiento de este tipo de patología. Se han empleado pautas conservadoras o tratamientos agresivos, con escisión amplia de los tejidos y cierre mediante injerto. Presentamos los casos de 2 recién nacidos con necrosis cutánea secundaria a la extravasación de gluconato cálcico, sin infección asociada, que evolucionaron favorablemente con tratamiento conservador, consistente en el empleo de apósitos de colágeno de origen porcino. Según nuestra experiencia, ésta podría ser una alternativa terapéutica útil en pacientes con esta infrecuente patología (AU)

Cutaneous injury due to extravasation is produced by leakage or direct introduction of drugs or fluids into the subcutaneous tissue during intravenous therapy. Hyperosmolar solutions, vasopressor agents and chemotherapy are the most frequently agents related to extravasation injury. Calcium gluconate is a weak acid that acts as a hypertonic solution. Infants, elderly patients and intensive care unit patients are prone to this type of complication and more serious effects can be observed in this population because of poor skin perfusion, thinning of cutaneous tissue and the inability to locate the pain. In the literature cases described of skin necrosis by calcium gluconate in neonates are exceptional. There is not standard treatment established for this pathology. Both conservative or aggressive management like wide excision of tissue and grafting has been used to treatment of this complication. We report two cases of neonatal skin necrosis secondary due to extravasation of calcium gluconate in which conservative treatment with dressings porcine collagen was successful. In our experience, this could be a useful therapeutic alternative in patients with this rare disease (AU)

Exogenous ochronosis.

We describe a case of a 70-year-old woman who had been using a skin-lightening cream containing hydroquinone for a previous diagnosis of melasma. She presented a hyperpigmentation predominantly on her cheeks and eyebrows. The biopsy showed deposition of yellow-brown globules in the dermis. A diagnosis of exogenous ochronosis was made. An attempt of treatment using a Q-switched Nd:YAG laser has been initiated recently.

[Tetracaine-induced systemic contact-type dermatitis]. / Dermatitis sistémica de contacto por tetracaínas.

We report the case of a 71-year-old-man with dermatitis in the groin area. Forty-eight hours previously, he had undergone transurethral resection for benign prostatic hyperplasia. During the prostatectomy, the probe was lubricated with a urological ointment containing the topical anesthetic, tetracaine. The patient had previously experienced severe pruritus and fissures in the perianal area after using antihemorrhoidal ointments. Biopsy and patch testing with the standard series and lubricant ointment showed positive reactions to this lubricant, called "urological lubricant" (UL) (+ + +) with caine mix (+ + +). The patient was diagnosed with systemic contact-type dermatitis due to caine mix. The dermatitis improved with topical steroids and oral antihistamine agents.

Dermatitis sistémica de contacto por tetracaínas / Tetracaine-induced systemic contact-type dermatitis

Varón de 71 años que presenta lesiones eccemato-purpúricas en zona inguinal, de un día de evolución. 48 horas antes se le había practicado una resección transuretral por hipertrofia benigna de próstata. Durante la intervención se le aplicó el anestésico tópico tetracaína, base del denominado “lubricante urológico” (LU), exclusivamente en la sonda uretral y glande. El paciente refería que en anteriores ocasiones había tenido fisuras perianales tras la aplicación de cremas antihemorroidales. Se le realizó biopsia y pruebas alérgicas de contacto que incluyeron la batería estándar de alergenos y los propios del LU. A las 24 y a las 48 horas se confirmó resultado positivo a la mezcla de caínas (+ + +) y LU (+ + +). El LU tópico fue testado en 20 pacientes control, resultando negativo en todos ellos. El diagnóstico fue de eccema sistémico de contacto por caínas. El proceso se resolvió en 7-10 días tras aplicación tópica de corticosteroides, y la toma de antihistamínicos orales

We report the case of a 71-year-old-man with dermatitis in the groin area. Forty-eight hours previously, he had undergone transurethral resection for benign prostatic hyperplasia. During the prostatectomy, the probe was lubricated with a urological ointment containing the topical anesthetic, tetracaine. The patient had previously experienced severe pruritus and fissures in the perianal area after using antihemorrhoidal ointments. Biopsy and patch testing with the standard series and lubricant ointment showed positive reactions to this lubricant, called “urological lubricant” (UL) (+ + +) with caine mix (+ + +). The patient was diagnosed with systemic contact-type dermatitis due to caine mix. The dermatitis improved with topical steroids and oral antihistamine agents

Liquen «nitidus» / Lichen nitidus

El liquen nitidus es una erupción liquenoide que se manifiesta en forma de pápulas brillantes de pequeño tamaño, del color de la piel normal, con carácter asintomático, de forma localizada o generalizada. La confirmación se realiza mediante estudio histopatológico, que presenta un infiltrado linfohistiocitario en dermis superficial con crestas interpapilares elongadas en los bordes abarcando dicho infiltrado. Por su tendencia a la resolución espontánea y la ausencia de síntomas, generalmente no precisa tratamiento

Lichen nitidus is a lichenoid eruption characterized by small, shiny, skin-colored papules. It is asymptomatic and can be localized or generalized. The diagnosis is confirmed by means of histopathological study, which reveals the presence of a lymphohistiocytic infiltrate in the superficial dermis, with elongated interpapillary crests on the borders encircling the infiltrate. Given that it tends to resolve spontaneously and the absence of symptoms, it generally does not require treatment

Foliculitis por "malassezia" / Folliculitis caused by Malassezia

Malassezia spp. es un género de hongos lipofílicos que tiene relación con la aparición de diversos procesos cutáneos, entre ellos, una forma clínica de foliculitis. La foliculitis por Malassezia presenta unas características clínicas y epidemiológicas que permiten orientar el diagnóstico. La confirmación se realiza fácilmente con la microscopia directa o el estudio histopatológico de alguna de las lesiones. En general, la respuesta a fármacos antifúngicos es buena, aunque las recurrencias son frecuentes por la persistencia de los factores predisponentes (AU)

Displasia ectodermica / Ectodermal dysplasia

Las displasias ectodérmicas (DE) constituyen un grupo amplio y heterogéneo de enfermedades congénitas que presentan defectos primarios en el desarrollo de dos o más tejidos derivados del ectodermo. Estos tejidos suelen ser piel, pelo, uñas, glándulas ecrinas y dientes. Presentamos un caso clínico de displasia ectodérmica con afectación tricodental sin alteración de la sudación en una niña de 12 meses de edad (AU)

Púrpura de Schönlein-Henoch y esclerosis tuberosa en el adulto / Adult´s Schölein-Henonch purple and tuberous sclerosis in adults

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Beso del ángel (angioma de la nuca) / "Angel's kiss" (nuchal angioma)

El angioma de la nuca es una lesión vascular presente en el nacimiento, que se engloba dentro de lo que se conoce con el nombre de manchas color salmón, no tiene significación patológica y debe ser diferenciado de los angiomas planos o manchas en vino de Oporto. La evolución es autorresolutiva en la mayoría de los niños, y no requiere tratamiento en los casos en que persiste, ya que su localización suele pasar inadvertida, al ser cubierta por el cabello (AU)

Nuchal angioma is a vascular lesión that is present at birth. It is encompassed within the so-called salmon-colored stains, has no pathological significance and should be differentiated from flat angiomas or portwine stains. In the majority of cases, it resolves in those patients in which it persists since it is usually hidden by their hair (AU)

Eritromelanosis folicular de la cara / Erythromelanosis follicularis faciei

Las queratosis foliculares faciales suelen ser procesos variados, de mayor o menor intensidad, en los que existen pápulas queratóticas de localización folicular, cuya distribución suele ser predominantemente en las mejillas; en ocasiones, se acompañan de alopecia si están afectadas las cejas, y también de pequeñas cicatrices atróficas consecutivas a la inflamación perifolicular. Raramente se puede asociar con síndromes genéticos más o menos complejos, en los que hay diferentes hallazgos patológicos importantes que, por lo menos, deben ser investigados con una exploración y una historia clínica apropiadas (AU)

Keratosis follicularis of the face is usually a diverse process, of greater or lesser severity, in which follicular keratotic papules are present. They appear predominantly on the cheeks and are occasionally accompanied by alopecia, when the eyebrows are involved, and sometimes by small atrophic scars resulting from perifollicular inflammation. On rare occasions, it can be associated with more or less complex genetic syndromes, involving a variety of important pathological findings, that should be subjected to study, including at least a thorough examination and clinical history (AU)

Embarazo y piel

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Herpes zoster facial / Facial herpes zoster

El herpes zoster es una enfermedad frecuente en el adulto. Sin embargo, durante la infancia o la adolescencia ocurre raramente. Es una infección aguda que resulta de la reactivación del virus herpes zoster latente adquirido como varicela durante la edad pediátrica. El diagnóstico es clínico. El tratamiento de elección ha sido durante décadas del aciclovir. En la actualidad hay dos nuevos agentes: valaciclovir y famciclovir que han sustituido al aciclovir en ciertas indicaciones (AU)

Exantema fijo medicamentoso

El exantema fijo medicamentoso (EFM) es una entidad relativamente frecuente, caracterizada por la aparición de una o varias lesiones cutáneas, generalmente en forma de mácula/s eritemato violáceas, a las pocas horas de la administración de un fármaco, que suelen remitir al suspender el medicamento o agente desencadenante, y la posterior reaparición en la misma localización ante la re-exposición al fármaco. Las causas de EFM son cada vez más numerosas, variando en función de la prevalencia con la que se utilicen determinados medicamentos. Su etiopatogenia parece depender de un fenómeno de autoinmunidad frente a los queratinocitos de determinadas zonas de la piel, siendo su aparición más frecuente en manos, pies, labios y genitales. El diagnóstico se debe basar en la historia clínica; pruebas complementarias útiles son la biopsia cutánea y la provocación cutánea mediante parches. El tratamiento consiste en retirar el fármaco causante y medidas sintomáticas (AU)