RESUMEN
Introducción: las clasificaciones de pie diabético (PD) son una herramienta que tienen el objetivo de mejorar la comunicación entre los profesionales, la referencia y contrarreferencia; proporcionar un pronóstico; ayudar en la valoración de las lesiones, y contribuir con fines estadísticos. Objetivos: describir las características de los pacientes que se presentaron al consultorio o a la guardia con un PD durante un período de 3 meses, determinar el riesgo según cinco clasificaciones (Texas, IDSA, San Elián, WIfI y SINBAD) y evaluar su evolución a 6 meses en relación con el grado de gravedad determinada por cada clasificación. Materiales y métodos: se analizaron 312 pacientes de 15 instituciones en Argentina. Para el análisis se utilizó la calculadora de clasificaciones de pie diabético/score de riesgo del Comité de Pie Diabético de la Sociedad Argentina de Diabetes. Resultados: el 43% de los pacientes (n=133) requirió internación al momento de la primera consulta y el 61% (n=189) había consultado previamente. El porcentaje de amputación mayor total fue de 8,33% (IC 95%; 5,5-11,9) (n=26) y el de amputación menor de 29,17% (IC 95%; 24,2-34,6) (n=91). A los 6 meses, el porcentaje de muerte fue de 4,49% (IC 95%; 2,5-7,4) (n=14), el 24,3% (IC 95%;19,6-29,5) presentaba la herida aún abierta (n=76), el 58,0% (IC 95%; 52,3-66,5) (n=181) cicatrizó y el 7,37% se perdió del seguimiento (n=23). Las clasificaciones de San Elián y WIfI se relacionaron con amputación mayor, cicatrización y muerte. En relación a la clasificación de Texas, el 49% de los pacientes presentó herida penetrante a hueso o articulación (Texas 3), con o sin infección. El 65,3% de las amputaciones mayores y el 78,6% de las muertes se produjeron en pacientes con isquemia. El punto de corte de San Elián para amputación mayor fue 20. Conclusiones: conocer los datos locales permite organizar los recursos para mejorar la atención de los pacientes.
Introduction: the classifications of diabetic foot (DF) are a tool that aims to improve communication between professionals, referral and counter-referral, provide a prognosis, help in the assessment of lesions, and contribute to statistical purposes. Objectives: to describe the characteristics of patients who presented to the clinic or emergency department with DF over a period of 3 months, determine the risk according to 5 classifications (Texas, IDSA, SEWSS, WIfI, and SINBAD), and evaluate their evolution at 6 months in relation to the severity degree determined by each classification. Materials and methods: 312 patients from 15 institutions in Argentina were analyzed. The Diabetic Foot Classification Calculator/Risk Score from the Diabetic Foot Committee of the Argentina Argentina Diabetes Society was used for the analysis. Results: 43% of patients (n=133) required hospitalization at the time of the first consultation and 61% (n=189) had previously consulted. The total major amputation percentage was 8.33% (95%CI; 5.5-11.9) (n=26), and the minor amputation percentage was 29.17% (95% CI; 24.2-34.6) (n=91). At 6 months, the death rate was 4.49% (95% CI; 2.5-7.4) (n=14), 24.3% (95% CI; 19.629.5) had an open wound (n=76), 58.0% (95% CI; 52.3-66.5) (n=181) had healed, and 7.37% were lost to follow-up (n=23). The SEWSS and WIfI classifications were related to major amputation, healing, and death. Regarding the Texas classification, 49% of patients had a penetrating wound to bone or joint (Texas 3), with or without infection. 65.3% of major amputations and 78.6% of deaths occurred in patients with ischemia. The SEWSS cut-off point for major amputation was 20. Conclusions: knowing local data allows organizing resources to improve patient care.
Asunto(s)
Diabetes MellitusRESUMEN
Introducción: el examen del pie es fundamental en pacientes con diabetes mellitus (DM). La correcta evaluación del pie en el paciente que concurre a control diabetológico es clave para establecer factores de riesgo para el desarrollo de úlceras, detectar lesiones, tomar medidas preventivas, realizar una derivación temprana y educar en cuidados del pie. Objetivos: en este estudio se examinaron los pies de personas con DM durante la Campaña de Concientización y Prevención del Pie Diabético el 1º de noviembre de 2019 con el fin de evaluar la presencia de síntomas y signos relacionados con neuropatía, enfermedad vascular periférica, y prevalencia de los mismos, y conocer el riesgo. Materiales y métodos: se analizaron 165 pacientes en cuatro centros: Sanatorio Güemes (Servicio de Diabetes y Endocrinología), PREDIGMA (Centro de Medicina Preventiva, Posadas, Misiones), Hospital Central de San Isidro, Nexo Centro Médico (Ciudad de Junín) y Hospital Municipal de General Viamonte (Provincia de Buenos Aires). Resultados: se encontró que el 43,6% presentaba algún síntoma en miembros inferiores y hasta el 57% alteración en las pruebas de tamizaje de neuropatía diabética o enfermedad arterial periférica, con mayor prevalencia a mayor tiempo de evolución de la DM. Los signos más frecuentemente hallados en el examen físico fueron: piel seca (71,5%), distrofia ungueal (60,6%) o alteración de la almohadilla plantar (52,1%). Las comorbilidades más frecuentes fueron: hipertensión (74,5%) y dislipemia (73,3%). La mediana de hemoglobina glicosilada fue de 7,40% (6,70-8,10), mayor en personas con antecedentes de retinopatía (7,8%; p<0,01) y en pacientes que refirieron tener calambres (7,85 a 7,30; p=0,03) o ardor (8,0 vs 7,3; p<0,01). El porcentaje de pacientes con pie de alto riesgo por antecedentes, inspección o tamizaje de neuropatía o enfermedad vascular representó desde el 40% en aquellos con DM de menos de cinco años de evolución hasta el 86% en quienes tenían más de 20 años. Conclusiones: el elevado porcentaje de pacientes con pie de riesgo identificado en este estudio sugiere que, además del correcto examen físico, se requiere la toma de conductas por parte del médico tratante, como la indicación de plantillas o calzado adecuado, así como una fluida derivación al técnico en ortesis, traumatólogo o fisiatra.
Introduction: foot examination is essential in patients with diabetes mellitus (DM). The correct evaluation of the foot in the patient who attends diabetes control is key to establish risk factors for the development of ulcers, detect injuries, take preventive measures, make an early referral and educate in foot care. Objectives: in this study, the feet of people with DM were examined during the Diabetic Foot Awareness and Prevention Campaign on November 1, 2019 in order to assess the presence of symptoms and signs related to neuropathy, peripheral vascular disease, prevalence of the same and know the risk. Materials and methods: 165 patients were analyzed in four centers: Sanatorio Güemes (Diabetes and Endocrinology Service), PREDIGMA (Preventive Medicine Center, Posadas, Misiones), Central Hospital of San Isidro, Nexo Medical Center (Junín City) and Hospital Municipal of General Viamonte (Province of Buenos Aires). Results: it was found that 43.6% had some symptoms in the lower limbs and up to 57% had an alteration in the screening tests for diabetic neuropathy or peripheral arterial disease, with a higher prevalence the longer the evolution of DM. The most frequent signs found in the physical examination were: dry skin (71.5%), nail dystrophy (60.6%) or alteration of the foot pad (52.1%). The lost frequent comorbidities were: hypertension (74.5%) and dyslipidemia (73.3%). The median glycated hemoglobin was 7.40% (6.70-8.10), higher in people with a history of retinopathy (7.8%; p <0.01) and in patients who reported having cramps (7, 85 to 7.30; p = 0.03) or burning (8.0 vs 7.3; p <0.01). The percentage of patients with high-risk foot due to antecedents, inspection or screening for neuropathy or vascular disease represented from 40% in those with DM of less than five years of evolution to 86% in those who were older than 20 years. Conclusions: this high percentage of patients with foot at risk identified in this study suggests that, in addition to the correct physical examination, the attending physician requires the taking of behaviors, such as the indication of appropriate footwear or insoles, as well as a fluid referral to the orthotic technician, orthopedic surgeon, or physiatrist.
Asunto(s)
Humanos , Diabetes Mellitus , Examen Físico , Pie Diabético , Extremidad Inferior , Neuropatías DiabéticasRESUMEN
Diabetic foot attack has an acute and severe presentation that threatens the affected limb and the patient's life. It is a term that arises from the need to identify those patients that require urgent intervention; it conveys a sense of urgency and severity, reminding the term of "time is tissue". The classic presentation is that of a severe infected foot with rapidly progressive necrosis that requires urgent surgery to debride all necrotic tissue and purulent collections, providing an adequate antibiotic treatment. Ischemic diabetic foot attack that demands urgent revascularization and the acute Charcot neuroarthropathy for which primacy is given to diagnostic confirmation and off-loading are also consid ered atypical presentations of diabetic foot attack. The aim of identifying these diabetic foot presentations is to promote rapid intervention to provide adequate and effective treatment, avoiding the most feared complication which is the limb amputation. In the present review, a description of the pathophysiology, clinical presentation, treatment and evolution of the three types of diabetic foot attack is made.
El ataque de pie diabético tiene una presentación aguda y grave que representa una amenaza para la conservación del miembro afectado e incluso para la vida del paciente. Es un término que surge por la necesidad de facilitar la identificación de aquellos pacientes que requieren intervención urgente, dándole un sentido de urgencia y gravedad, reforzando el concepto de que "tiempo es tejido". Se han identificado tres situaciones en las cuales urge este tipo de intervención: el ataque de pie diabético infectado, donde el pie se presenta con una infección grave y con rápida progresión de necrosis que requiere internación, un desbridamiento rápido de tejido desvitalizado, drenaje de colecciones y tratamiento antibiótico; el ataque de pie diabético isquémico que implica isquemia progresiva y evolutiva y requiere revascularización urgente, y la neuroartropatía de Charcot en fase aguda que demanda rápida identificación y descarga. El reconocimiento oportuno de dichas presentaciones es fundamental para iniciar un tratamiento adecuado y mejorar la evolución de los pacientes. En la presente revisión, se realiza una descripción de la fisiopatología, presentación clínica, tratamiento y evolución de los tres tipos de ataque de pie diabético.
Asunto(s)
Diabetes Mellitus , Pie Diabético/terapia , Amputación Quirúrgica , Pie Diabético/diagnóstico , Pie , Humanos , Necrosis , Resultado del TratamientoRESUMEN
Resumen El ataque de pie diabético tiene una presentación aguda y grave que representa una amenaza para la conservación del miembro afectado e incluso para la vida del paciente. Es un término que surge por la necesidad de facilitar la identificación de aquellos pacientes que requieren intervención urgente, dándole un sentido de urgencia y gravedad, reforzando el concepto de que "tiempo es tejido". Se han identificado tres situaciones en las cuales urge este tipo de intervención: el ataque de pie diabético infectado, donde el pie se presenta con una infección grave y con rápida progresión de necrosis que requiere internación, un desbridamiento rápido de tejido desvitalizado, drenaje de colecciones y tratamiento antibiótico; el ataque de pie diabético isquémico que implica isquemia progresiva y evolutiva y requiere revascularización urgente, y la neuroartropatía de Charcot en fase aguda que demanda rápida identificación y descarga. El reconocimiento oportuno de dichas presentaciones es fundamental para iniciar un tratamiento adecuado y mejorar la evolución de los pacientes. En la presente revisión, se realiza una descripción de la fisiopatología, presentación clínica, tratamiento y evolución de los tres tipos de ataque de pie diabético.
Abstract Diabetic foot attack has an acute and severe presentation that threatens the affected limb and the patient´s life. It is a term that arises from the need to identify those patients that require urgent intervention; it conveys a sense of urgency and severity, reminding the term of "time is tissue". The classic presentation is that of a severe infected foot with rapidly progressive necrosis that requires urgent surgery to debride all necrotic tissue and purulent collections, providing an adequate antibiotic treatment. Ischemic diabetic foot attack that demands urgent revascularization and the acute Charcot neuroarthropathy for which primacy is given to diagnostic confirmation and off-loading are also considered atypical presentations of diabetic foot attack. The aim of identifying these diabetic foot presentations is to promote rapid intervention to provide adequate and effective treatment, avoiding the most feared complication which is the limb amputation. In the present review, a description of the pathophysiology, clinical presentation, treatment and evolution of the three types of diabetic foot attack is made.
Asunto(s)
Humanos , Pie Diabético/terapia , Diabetes Mellitus , Resultado del Tratamiento , Pie Diabético/diagnóstico , Pie , Amputación Quirúrgica , NecrosisRESUMEN
Introducción: el pie diabético es una complicación que se presenta del 15 al 25% de los pacientes con diabetes mellitus (DM) a lo largo de su vida. Una vez que aparece, demanda un abordaje multidisciplinario y a menudo requiere internación. Estas internaciones suelen ser prolongadas y costosas dado que para su atención se necesitan complejos procedimientos de diagnóstico y tratamiento. En este contexto, el conocimiento de los datos acerca de la internación de pacientes con pie diabético es importante al momento de tomar decisiones de salud pública e implementar acciones para la prevención, derivación temprana, referencia y contrarreferencia de pacientes. Objetivos: el objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de DM y la tasa de pie diabético (PD) en pacientes internados. Materiales y métodos: se estudiaron 6.776 pacientes internados en 104 instituciones argentinas. El estudio se realizó durante un día elegido por cada institución dentro de un lapso de dos meses (septiembre y octubre de 2017). Resultados: la prevalencia de DM fue de 17,86% y la tasa de PD 14,11%. La tasa de pie diabético con lesiones Wagner 1 o mayor fue de 4,47%. El pie diabético fue el motivo de internación en el 3,16% del total de internados y al 17,85% de los diabéticos internados. Conclusiones: en nuestro conocimiento, este trabajo es el primero realizado en Argentina que abarca ese tamaño muestral y sienta precedente para nuevos trabajos de investigación en el tema
Introduction: diabetic foot is a chronic complication that occurs in 15% to 25% of diabetic patients. Once it appears, a multidisciplinary team shoud be necessary to care for that patients. Patients suffering from diabetic foot often requires treatment as inpatients. In this context, knowlege about information related to the hospitalization of diabetic foot is very important in making decisions about public health, related to prevention and treatment. Objectives: the purpose of this study was to determinate the prevalence of diabetes and the rate of diabetic foot among patients. Materials and methods: a total of 6,776 patients were studied in 104 Argentine institutions. The study was conducted during a day chosen by each institution within a period of two months (September and October 2017). Results: the prevalence of diabetes mellitus was 17.86%, while the rate of diabetic foot was 14.11%. The rate of diabetic foot classified as Wagner >=1 was 4.47%. Diabetic foot was the reason for admission in 3.16% of patients and 17.85% of diabetic patients. Conclusions: in our knowledge, this is the largest study in Argentina and lays the foundation for further investigation in this topic