The Interplay of Nutrition, Physical Activity, Severity of Illness, and Mortality in Critically Ill Burn Patients: Is There a Connection?

The purpose of this project was to evaluate the relationships between nutrition, physical activity levels (PALs), severity of illness (SOI), and survival in critically ill burn patients. We conducted a retrospective evaluation of consecutively admitted adult patients who had an intensive care unit stay ≥8 days after ≥20% TBSA burns. Linear regression was used to assess the association between SOI (sequential organ failure assessment scores) and PALs as well as between SOI and nutritional intake. After univariate analysis comparing survivors and nonsurvivors, factors with P < .10 were analyzed with multiple logistic regression. Characteristics of the 45 included patients were: 42 ± 15 years old, 37 ± 17% TBSA burns, 22% mortality. Factors independently associated with survival were burn size (negatively) (P = .018), height (positively) (P = .006), highest PAL during the first eight intensive care unit days (positively) (P = .016), and kcal balance during the fifth through the eighth intensive care unit days (positively) (P = .012). Sequential organ failure assessment scores had a significant (P < .001) but weak association with nutrition intake (R2 = 0.05) and PALs (R2 = 0.25). Higher nutritional intake and activity were significantly associated with lower mortality in critically ill burn patients. Given the weak associations between both nutritional intake and PALs with SOI, the primary barrier in achieving nutrition and activity goals was not SOI. We recommend that physical rehabilitation and nutritional intake be optimized in an effort to improve outcomes in critically ill burn patients.

Morbilidad y mortalidad por cáncer bucal en la provincia de Tucumán: años 2001-2016 / Morbidity and mortality due to oral cancer in the province of Tucumán: years 2001-2016

INTRODUCCIÓN El cáncer bucal (CB) constituye un problema de salud mundial. OBJETIVOS Describir la mortalidad por CB y su relación con factores socio-económicos y demográficos en la provincia de Tucumán durante 2001-2016. Caracterizar la morbilidad y mortalidad hospitalaria por CB entre 2007-2016, y de los pacientes atendidos en hospitales públicos de referencia entre 2013-2016. METODOLOGÍA Estudio ecológico de la mortalidad por CB y su relación con factores socioeconómicos y demográficos y un estudio descriptivo de corte transversal de las consultas y egresos hospitalarios por CB, con revisión de historias clínicas. Se usaron fuentes secundarias de datos. Se calcularon tasas de mortalidad cruda y ajustada por edad y sexo, utilizando la población estándar mundial. Se analizó la tendencia de mortalidad con el programa "Joinpoint Regression". Se consideró significativo un valor de p<0,05. Para el análisis se empleó el software Stata 11.1. RESULTADOS En Tucumán, la mortalidad por CB correspondió al 0,9% del resto de las causas tumorales entre los años 2001-2016. En el análisis de la mortalidad por periodos (2001-2009; 2010-2016), se estimó una tasa de mortalidad ajustada por edad de 0,8 por 100.000hab. en ambos periodos. Sin asociaciones significativas entre factores socioeconómicos seleccionados y la mortalidad por CB. La consulta ambulatoria por CB fue del 0,2 % de la atención. El 64% de los egresos por CB fueron varones (Test de proporciones, p<0,05). Aunque la relación hombre mujer fue disminuyendo, de 7/1 a 1/1 entre los extremos del periodo de análisis. De la búsqueda de pacientes con CB asistidos entre 2013-2016 se estudiaron 57 casos de CB, el 72% fueron varones. La media de edad fue de 60,2 años (DS: 13,1años), sin diferencia según sexo (T. Test). DISCUSIÓN La tasa de mortalidad por CB se mantuvo estable a lo largo del período estudiado. El sexo más afectado es el masculino y la mayoría de los pacientes eran mayores de 60 años

Evaluación de los informes estadísticos de hospitales públicos de referencia. Tucumán, septiembre 2016-febrero 2017 / Evaluation of the statistical reports of public reference hospitals. Tucuman, September 2016-February 2017

INTRODUCCIÓN Los indicadores hospitalarios son utilizados para la gestión y toma de decisiones en salud, dependen de la integridad y calidad del Informe Estadístico de Hospitalización (IEH). OBJETIVO GENERAL Evaluar los datos contenidos en IEH de los hospitales públicos de referencia, en relación a las normativas del nivel central de estadísticas. Tucumán. Septiembre 2016-febrero 2017. Además evaluar presencia de ítems impresos. Evaluar si los IEH contienen los datos necesarios y obligatorios de identificación, morbilidad y estadía, causa externa, y evento obstétrico. METODOLOGÍA Se realizó estudio de corte transversal. Muestreo; aleatorio estratificado por hospital. Los datos fueron recopilados en una base de datos de Microsoft Office Access 2007. Para evaluar los apartados del IEH (Identificación- Internación- Causa externa- Evento obstétrico) se calculó un puntaje. Puntaje final del IEH; sumatoria de sus apartados, rango; 0-30. IEH con un puntaje ≥ al 80%, serán clasificados adecuados. Se consideró significativo una p<0,05. Se diseñarán tablas y gráficos .Se empleò el software Stata 11.1. RESULTADOS Se evaluaron 2.635 IEH. En el 50,5% (1.329/2.635; IC95%:48,5-52,3) de los IEH no estuvo impreso algún ítem. En la internación y causa externa predominaron los reparos por ausencia. El 90,2%; (IC95%: 89-91,3) de los IEH fueron de calidad adecuada. En el 94% (IC 95%:93-94,9) de los IEH fueron muy adecuados en la identificación. En la internación, el 91,7 (IC 95%:90,5-92,7) fueron considerados inadecuados; sin diferencias entre hospitales (Test de proporciones, p<.05). Los datos obstétricos fueron muy adecuados en el 97,5 % [ (432/443); IC95%: 96,6-98,7) de los IEH. En la causa externa, el 69,6% [188/270 (IC 95%: 63,8-76,5) de los IEH fue de calidad inadecuada. DISCUSIÓN La calidad de los IEH fue adecuada, garantiza información de calidad en la identificación del paciente y en el evento obstétrico, no así los de internación y causa externa a nivel hospitalario

Mental health of students: position statement.

It is the position of the National Association of School Nurses that mental health is as critical to academic success as physical well-being. Registered professional school nurses (hereinafter referred to as school nurses) serve a vital role in the school community by promoting positive mental health outcomes in students through school/community evidence-based programs and curricula. As members of interdisciplinary teams, school nurses collaborate with school personnel, community health care professionals, students, and families, in the assessment, identification, intervention, referral, and follow-up of children in need of mental health services. School nurses are uniquely qualified to identify students with potential mental health problems. In addition, school nurses serve as advocates, facilitators, and counselors of mental health services both within the school environment and in the community.

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hacre en Villa Belgrano, Tucumán, Argentina / Determination of zones exposed to Arsenical Water and CERHA prevalence in Villa Belgrano, Tucumán, Argentina

INTRODUCCIÓN: En Tucumán la concentración de arsénico en agua fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. El sistema de salud carece de registro de casos. OBJETIVOS: Elaborar un mapa de riesgo ambiental, estimar la prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) y explorar la relación entre la concentración de arsénico en agua y las manifestaciones clínicas en Villa Belgrano, Tucumán. MÉTODOS: estudio transversal. Se analizaron todas las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 personas adultas. Para la definición de caso de HACRE se utilizó un criterio diferente al de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en concentración de arsénico en agua, orina y cabello y tiempo de consumo, siendo éste más sensible en el valor de corte de arsénico en el agua. Se consideró caso definido a quien había consumido agua con un nivel de arsénico mayor a 0,01 partes por millón(ppm) por más de 5 años y presentado más de 3 ug/g en cabello y/o más de 40 ug/g en orina, con clínica compatible. RESULTADOS: El 75% de las fuentes de agua tenían valores mayores a 0,01 ppm de arsénico. Con los criterios de la OMS, se registraron 51 casos probables y no hubo casos definidos. Según los criterios del estudio, hubo 3 casos definidos y una prevalencia del 2,6%. No se halló una asociación entre lesiones no cutáneas o cutáneas graves y valores mayores a 0,01 ppm. CONCLUSIONES: La prevalencia estimada según los criterios del estudio tuvo valores similares a los establecidos en la bibliografía bajo las condiciones en cuestión, aunque con otros criterios no comparables.

INTRODUCTION: In Tucumán, the arsenic concentration in water fluctuates between 0,1 and 0,01 ppm.The provincial health system does not have any record of cases. OBJECTIVES: To identify and create a map of environmental risk, estimating also chronic endemic regional hydroarsenicism(CERHA) prevalence in Villa Belgrano and exploring the relation between arsenic concentration in water and clinical manifestations. METHODS: A cross-sectional study was performed. All water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected. The definition of case considered the own criteria, which differed from the ones of World Health Organization (WHO) regarding arsenic concentration in water, urine and hair as well as time of consumption. The study criteria is most sensible in arsenic water concentration. Those who had consumed water with more than 0.01 parts per million (ppm) for over 5 years and presented more than 3 ug/g in hair and/or more than 40 ug/gin urine with compatible clinical signs were considered as cases. RESULTS: 75 % of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases with a prevalence of 2.6%. The study did not find an association between withnon-cutaneous or serious cutaneous injuries and arsenic levelin water higher than 0.01 ppm. CONCLUSIONS: The prevalence estimated according to the study criteria was similar to the one established in the bibliography under the same conditions, though with other criteria which are not comparable.

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hacre en Villa Belgrano, Tucumán, Argentina / Determination of zones exposed to Arsenical Water and CERHA prevalence in Villa Belgrano, Tucumán, Argentina

INTRODUCCION: En Tucumán la concentración de arsénico en agua fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. El sistema de salud carece de registro de casos. OBJETIVOS: Elaborar un mapa de riesgo ambiental, estimar la prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) y explorar la relación entre la concentración de arsénico en agua y las manifestaciones clínicas en Villa Belgrano, Tucumán. METODOS: estudio transversal. Se analizaron todas las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 personas adultas. Para la definición de caso de HACRE se utilizó un criterio diferente al de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en concentración de arsénico en agua, orina y cabello y tiempo de consumo, siendo éste más sensible en el valor de corte de arsénico en el agua. Se consideró caso definido a quien había consumido agua con un nivel de arsénico mayor a 0,01 partes por millón(ppm) por más de 5 años y presentado más de 3 ug/g en cabello y/o más de 40 ug/g en orina, con clínica compatible. RESULTADOS: El 75% de las fuentes de agua tenían valores mayores a 0,01 ppm de arsénico. Con los criterios de la OMS, se registraron 51 casos probables y no hubo casos definidos. Según los criterios del estudio, hubo 3 casos definidos y una prevalencia del 2,6%. No se halló una asociación entre lesiones no cutáneas o cutáneas graves y valores mayores a 0,01 ppm. CONCLUSIONES: La prevalencia estimada según los criterios del estudio tuvo valores similares a los establecidos en la bibliografía bajo las condiciones en cuestión, aunque con otros criterios no comparables.(AU)

INTRODUCTION: In Tucumán, the arsenic concentration in water fluctuates between 0,1 and 0,01 ppm.The provincial health system does not have any record of cases. OBJECTIVES: To identify and create a map of environmental risk, estimating also chronic endemic regional hydroarsenicism(CERHA) prevalence in Villa Belgrano and exploring the relation between arsenic concentration in water and clinical manifestations. METHODS: A cross-sectional study was performed. All water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected. The definition of case considered the own criteria, which differed from the ones of World Health Organization (WHO) regarding arsenic concentration in water, urine and hair as well as time of consumption. The study criteria is most sensible in arsenic water concentration. Those who had consumed water with more than 0.01 parts per million (ppm) for over 5 years and presented more than 3 ug/g in hair and/or more than 40 ug/gin urine with compatible clinical signs were considered as cases. RESULTS: 75 % of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases with a prevalence of 2.6%. The study did not find an association between withnon-cutaneous or serious cutaneous injuries and arsenic levelin water higher than 0.01 ppm. CONCLUSIONS: The prevalence estimated according to the study criteria was similar to the one established in the bibliography under the same conditions, though with other criteria which are not comparable.(AU)

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hacre en Villa Belgrano, Tucumán, Argentina / Determination of zones exposed to Arsenical Water and CERHA prevalence in Villa Belgrano, Tucumán, Argentina

INTRODUCCION: En Tucumán la concentración de arsénico en agua fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. El sistema de salud carece de registro de casos. OBJETIVOS: Elaborar un mapa de riesgo ambiental, estimar la prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) y explorar la relación entre la concentración de arsénico en agua y las manifestaciones clínicas en Villa Belgrano, Tucumán. METODOS: estudio transversal. Se analizaron todas las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 personas adultas. Para la definición de caso de HACRE se utilizó un criterio diferente al de la Organización Mundial de la Salud (OMS) en concentración de arsénico en agua, orina y cabello y tiempo de consumo, siendo éste más sensible en el valor de corte de arsénico en el agua. Se consideró caso definido a quien había consumido agua con un nivel de arsénico mayor a 0,01 partes por millón(ppm) por más de 5 años y presentado más de 3 ug/g en cabello y/o más de 40 ug/g en orina, con clínica compatible. RESULTADOS: El 75% de las fuentes de agua tenían valores mayores a 0,01 ppm de arsénico. Con los criterios de la OMS, se registraron 51 casos probables y no hubo casos definidos. Según los criterios del estudio, hubo 3 casos definidos y una prevalencia del 2,6%. No se halló una asociación entre lesiones no cutáneas o cutáneas graves y valores mayores a 0,01 ppm. CONCLUSIONES: La prevalencia estimada según los criterios del estudio tuvo valores similares a los establecidos en la bibliografía bajo las condiciones en cuestión, aunque con otros criterios no comparables.(AU)

INTRODUCTION: In Tucumán, the arsenic concentration in water fluctuates between 0,1 and 0,01 ppm.The provincial health system does not have any record of cases. OBJECTIVES: To identify and create a map of environmental risk, estimating also chronic endemic regional hydroarsenicism(CERHA) prevalence in Villa Belgrano and exploring the relation between arsenic concentration in water and clinical manifestations. METHODS: A cross-sectional study was performed. All water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected. The definition of case considered the own criteria, which differed from the ones of World Health Organization (WHO) regarding arsenic concentration in water, urine and hair as well as time of consumption. The study criteria is most sensible in arsenic water concentration. Those who had consumed water with more than 0.01 parts per million (ppm) for over 5 years and presented more than 3 ug/g in hair and/or more than 40 ug/gin urine with compatible clinical signs were considered as cases. RESULTS: 75 % of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases with a prevalence of 2.6%. The study did not find an association between withnon-cutaneous or serious cutaneous injuries and arsenic levelin water higher than 0.01 ppm. CONCLUSIONS: The prevalence estimated according to the study criteria was similar to the one established in the bibliography under the same conditions, though with other criteria which are not comparable.(AU)

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico en Villa Belgrano, Tucumán / Determination of zones exposed to arsenic water and chronic endemic regional hydroarsenicism prevalence in Villa Belgrano, Tucumán

INTRODUCCION: El hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) es una enfermedad causada por el consumo de agua contaminada con arsénico. En Tucumán, la concentración de arsénico en agua potable fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. Aunque existen estudios, el sistema provincial de salud no cuenta con un registro de casos.OBJETIVO: Identificar zonas de riesgo y generar un mapa ambiental. Estimar la prevalencia de HACRE en Villa Belgrano. Explorar la relación de arsénico en agua con manifestaciones clínicas.METODOS: Se realizó un estudio de corte transversal. Se analizaron las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 adultos para un estudio clínico y de biomarcadores. Los valores de referencia fueron 40 Ag/g para orina y 3 Ag/g para pelo. Se consideró caso a quien había consumido agua con arsénico con más de 0,01 ppm por más de 5 años y presentado más de 1 Ag/g en pelo y/o 40Ag/g en orina y clínica compatible. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se observó si la concentración en agua difería en más de 0,05 ppm por más de 6 meses y si el nivel en orina era mayor a 50 Ag/l. Se utilizó Chi2 para comparar proporciones. En todos los casos se consideró un nivel de significancia de p=0,05.RESULTADOS: EL 75% de las fuentes de agua tenían más de 0,01 ppm de arsénico. Según el criterio de la OMS, hubo 51 casos probables y ninguno definido. Según el estudio, hubo 3 casos definidos. De los 119 pacientes estudiados, 54 (45%) presentaron manifestaciones dermatológicas. Los valores en pelo fueron siempre menores a 1 Ag/g. La prevalencia fue de 2,6%, con IC 95% (-0,34 - 5,47). No hubo casos definidos según el criterio de la OMS. No se halló asociación con lesiones cutáneas graves, manifestaciones sistémicas ni niveles elevados de arsénico en orina/pelo o niveles de agua superiores a 0,01 ppm.CONCLUSIONES: Sería importante considerar el enfoque empelado en este estudio para replicarlo en distintas áreas de la provincia expuestas al agua arsenical.

INTRODUCTION: The chronic endemic regional hydroarsenicism (CERHA) is a disease caused by the consumption of arsenic-contaminated water. In Tucumán, the concentration of arsenic in drinkable water is betweer 0.1 and 0.01 ppm. Although there were studies, the provincial health system does not have a record of cases.OBJECTIVE: To identify zones of risk and create a map, estimating also CERHA prevalence and exploring the relation between arsenic in water and clinical manifestations.METHODS: A cross-sectional study was performed. The water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected for clinical and biomarker trials. The reference values were 40Ag/g for urine and 3Ag/g for hair. Those who had consumed water with more than 0.01 ppm for over 5 years and presented more than 1Ag/g in hair and/or 40Ag/g in urine with compatible clinical signs were considered as cases. According to the criteria of World Health Organization (WHO), it was considered if the concentration in watter differed by more than 0.05 ppm for over 6 months and if arsenic level in urine was higher than 50Ag/l. Chi2 was used to compare proportions. All the cases considered a level of significance of p=0.05. RESULTS: 75% of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases. Of 119 studied patients, 54 (45%) showed some dermatological manifestations. The values in hair were always lower than 1 Ag/g. The prevalence was 2.6%, with CI 95% (-0.34 - 5.47). There was not any case defined according to WHO. The study did not find an association with serious cutaneous injuries, systemic manifestations, high arsenic level in urine/hair or arsenic level in water higher than 0.01 ppm.CONCLUSIONS: It would be important to consider the approach of this study to implement it in other provincial locations exposed to high arsenic concentrations.

Determinación de zonas de riesgo al agua arsenical y prevalencia de hidroarsenicismo crónico regional endémico en Villa Belgrano, Tucumán / Determination of zones exposed to arsenic water and chronic endemic regional hydroarsenicism prevalence in Villa Belgrano, Tucumán

INTRODUCCION: El hidroarsenicismo crónico regional endémico (HACRE) es una enfermedad causada por el consumo de agua contaminada con arsénico. En Tucumán, la concentración de arsénico en agua potable fluctúa entre 0,1 y 0,01 ppm. Aunque existen estudios, el sistema provincial de salud no cuenta con un registro de casos.OBJETIVO: Identificar zonas de riesgo y generar un mapa ambiental. Estimar la prevalencia de HACRE en Villa Belgrano. Explorar la relación de arsénico en agua con manifestaciones clínicas.METODOS: Se realizó un estudio de corte transversal. Se analizaron las fuentes de agua y se seleccionaron aleatoriamente 119 adultos para un estudio clínico y de biomarcadores. Los valores de referencia fueron 40 Ag/g para orina y 3 Ag/g para pelo. Se consideró caso a quien había consumido agua con arsénico con más de 0,01 ppm por más de 5 años y presentado más de 1 Ag/g en pelo y/o 40Ag/g en orina y clínica compatible. Según la Organización Mundial de la Salud (OMS), se observó si la concentración en agua difería en más de 0,05 ppm por más de 6 meses y si el nivel en orina era mayor a 50 Ag/l. Se utilizó Chi2 para comparar proporciones. En todos los casos se consideró un nivel de significancia de p=0,05.RESULTADOS: EL 75% de las fuentes de agua tenían más de 0,01 ppm de arsénico. Según el criterio de la OMS, hubo 51 casos probables y ninguno definido. Según el estudio, hubo 3 casos definidos. De los 119 pacientes estudiados, 54 (45%) presentaron manifestaciones dermatológicas. Los valores en pelo fueron siempre menores a 1 Ag/g. La prevalencia fue de 2,6%, con IC 95% (-0,34 - 5,47). No hubo casos definidos según el criterio de la OMS. No se halló asociación con lesiones cutáneas graves, manifestaciones sistémicas ni niveles elevados de arsénico en orina/pelo o niveles de agua superiores a 0,01 ppm.CONCLUSIONES: Sería importante considerar el enfoque empelado en este estudio para replicarlo en distintas áreas de la provincia expuestas al agua arsenical.

INTRODUCTION: The chronic endemic regional hydroarsenicism (CERHA) is a disease caused by the consumption of arsenic-contaminated water. In Tucumán, the concentration of arsenic in drinkable water is betweer 0.1 and 0.01 ppm. Although there were studies, the provincial health system does not have a record of cases.OBJECTIVE: To identify zones of risk and create a map, estimating also CERHA prevalence and exploring the relation between arsenic in water and clinical manifestations.METHODS: A cross-sectional study was performed. The water sources were analyzed and 119 adults were randomly selected for clinical and biomarker trials. The reference values were 40Ag/g for urine and 3Ag/g for hair. Those who had consumed water with more than 0.01 ppm for over 5 years and presented more than 1Ag/g in hair and/or 40Ag/g in urine with compatible clinical signs were considered as cases. According to the criteria of World Health Organization (WHO), it was considered if the concentration in watter differed by more than 0.05 ppm for over 6 months and if arsenic level in urine was higher than 50Ag/l. Chi2 was used to compare proportions. All the cases considered a level of significance of p=0.05. RESULTS: 75% of water sources had arsenic levels higher than 0.01 ppm. According to the WHO criteria, there were 51 probable cases and there was not any defined case. According to the study criteria, there were 3 defined cases. Of 119 studied patients, 54 (45%) showed some dermatological manifestations. The values in hair were always lower than 1 Ag/g. The prevalence was 2.6%, with CI 95% (-0.34 - 5.47). There was not any case defined according to WHO. The study did not find an association with serious cutaneous injuries, systemic manifestations, high arsenic level in urine/hair or arsenic level in water higher than 0.01 ppm.CONCLUSIONS: It would be important to consider the approach of this study to implement it in other provincial locations exposed to high arsenic concentrations.