RESUMEN
Las nuevas técnicas de imagen, gracias a su mayor precisión diagnóstica y seguridad, tienen un gran potencial en el manejo de los pacientes considerados para vigilancia activa (VA).Entre los objetivos de las técnicas de imagen se encuentran mejorar los criterios de selección de los pacientes y optimizar el seguimiento mediante pruebas no invasivas. Asimismo, pretenden mejorar el rendimiento diagnóstico de la biopsia pasando de la biopsia ecodirigida sistemática "a ciegas" a la biopsia dirigida focalizada, con la finalidad de poder reducir el número de biopsias y permitiendo disminuir el diagnóstico de cánceres clínicamente insignificantes. Los notables avances en la RM multiparamétrica o funcional de próstata (RMmp) han permitido una mejora en el diagnóstico, ya que no sólo aporta información de la localización y el tamaño, sino también sobre la agresividad tumoral. La RMmp ha demostrado ser la técnica no invasiva más fiable para poder excluir a aquellos pacientes con cáncer clínicamente significativo, obteniendo así cada vez más protagonismo en los protocolos de VA tanto en los periodos de selección como durante su confirmación y el seguimiento. Este capítulo pretende detallar el notable impacto que está teniendo la incorporación de la RMmp en mejorar el diagnóstico y facilitar el seguimiento de estos pacientes. En segundo lugar se detallan los avances técnicos en el campo de la ecografía transrectal en su intento de mejorar el rendimiento diagnóstico de la biopsia, gracias a su mayor accesibildad y su realización en tiempo real
Thanks to the higher diagnostic accuracy and safety, new imaging techniques provide future prospects in terms of patient management and follow-up in active surveillance (AS) protocols. Two of the aims of developing new imaging techniques are improving patient selection criteria and to improve follow-up with non-invasive tests. Another objective is to improve the diagnostic performance of biopsies; this would enable physicians to switch from blind systematic TRUS-guided biopsies to targeted biopsies to reduce the amount of biopsies required and reduce the diagnostic rate of clinically insignificant cancers. The notable advances of multi-parametric or functional prostatic imaging (mpMRI) have led to perceptible diagnostic improvements as it they does do not only provide information regarding size and location but also tumor aggressiveness. MRI has proven to be the most reliable non-invasive technique to be able to exclude patients with clinically significant cancer and thus gain acceptance in AS protocols during selection, confirmation and follow-up of AS patients. This chapter reviews the notable impact of multiparametric prostate MRI (mpMRI) on improving both diagnostic accuracy and follow-up. The second point describes the technical advances in the field of transrectal ultrasound imaging, aiming at improving the diagnostic accuracy of biopsies given their increased accessibility and real- time use
