Traumatic Brain Injury in Pregnancy / Traumatismo cranioencefálico na gravidez

Objective The present paper aims to provide a review on the main complications involving traumatic brain injury (TBI) during pregnancy and on the vegetative state after TBI. Methods A systematic review was performed in concordance with the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses (PRISMA) criteria checklist. Results Seven studies were included, of which four were case reports, one was a follow-up, one was a comparative study, and one was a literature review. Discussion Presence of neurological deficits such as hemiparesis, neonatal seizures, cerebral palsy, hemorrhage or hydrocephalus was observed in children of mothers who suffered trauma during pregnancy. The prolongation of a pregnancy in these victims, even in brain death, is within the reach of current medicine. Ethical issues must be considered when deciding to prolong a pregnancy of a woman in brain death. Conclusion For the evaluation of pregnant women with TBI, there is a protocol that can be followed in the emergency care service. The cases reported in the literature suggest that there is no clear limit to restrict support to a pregnant patient in a vegetative state. Further studies should be done to elucidate this matter.

Objetivo O presente artigo buscou revisar as principais complicações envolvendo lesão cerebral traumática durante a gravidez e sobre estado vegetativo após esse trauma. Métodos Uma revisão sistemática foi realizada de acordo com o checklist dos critérios Principais itens para relatar Revisões sistemáticas e Metanálises (PRISMA, na sigla em inglês). Resultados Sete estudos foram incluídos, dos quais quatro eram relatos de caso, um era um acompanhamento, um era um estudo comparativo, e um era uma revisão de literatura. Discussão Presença de déficit neurológico como hemiparesias, convulsões neonatais, paralisia cerebral, hemorragia e hidrocefalia foram observadas em crianças cuja mãe sofreu trauma durante a gravidez. O prolongamento da gravidez nessas vítimas, mesmo nos casos de morte cerebral, está ao alcance da medicina atual. Dilemas éticos devem ser considerados na decisão de prolongar a gravidez em mulheres com trauma cerebral. Conclusão Para avaliação de grávidas com trauma cerebral, existe um protocolo que pode ser seguido em serviços de emergência. Os casos relatados na literatura sugerem que não há um limite claro para restringir o suporte a uma paciente grávida em estado vegetativo. Mais estudos devem ser realizados para elucidar a questão.

Basal Ganglia Traumatic Hematoma: Case Series and Literature Review / Hematoma traumático em gânglios da base: Série de casos e revisão da literatura

Introduction Basal ganglia traumatic hematoma (BGTH) is rare, occurring in 3% of closed traumatic brain injuries, and it is associated with a poor prognosis. In the present paper, the authors present a series of 16 BGTH cases, describing their causes, treatment, and results. Patients and Methods Thisis a retrospective study of 16 patients diagnosed with BGTH, associated with a literature review in the PubMed, ScienceDirect, and Google Scholar databases, using the terms craniocerebral trauma AND basal ganglia and basal ganglia AND hematoma AND trauma. Articles published in the period from 1986 to 2019 were selected, resulting in a total of 19 articles that met the inclusion criteria taking into account their citations and their respective impacts. Results Sixteen patients were studied. They were all male, with an average age of 21 years and 5 months. The main cause of BGTH was traffic accident (12). The mean score in the Glasgow coma scale at admission was 8. All patients underwent a computed tomography (CT) scan of the skull. The putamen was the most affected structure (5). Thirteen patients underwent conservative treatment, and three drained the associated intracranial hematoma. Nine patients died, and seven, and four had neurological sequel. Conclusions The neurosurgeon's knowledge of GBTH, including diagnosis and clinical surgical management, is extremely important, as this type of lesion is associated with a poor prognosis.

Introdução O hematoma traumático dos gânglios da base (HTGB) é raro, ocorrendo em 3% dos traumatismos cranioencefálicos fechados, estando associado a mau prognóstico. Neste artigo, os autores apresentam uma série de 16 casos de HTGB, descrevendo suas causas, tratamento e resultados. Pacientes e métodos Estudo retrospectivo de 16 pacientes com diagnóstico de HTGB, associado a uma revisão de literatura nas bases de dados PubMed, ScienceDirect e Google Scholar, utilizando os termos: "Craniocerebral Trauma" AND "Basal Ganglia" and "Basal Ganglia"AND "Hematoma"AND "Trauma." Foram selecionados artigos com período de 1986 a 2019, resultando em um total de 19 artigos que atenderam aos critérios de inclusão levando em consideração suas citações e seus respectivos impactos. Resultados Dos 16 pacientes foram estudados, todos do sexo masculino e com idade média de 21 anos e 5 meses. A principal causa de HTGB foi acidente de trânsito (12). A pontuação média na escala de coma de Glasgow na admissão foi de 8. Todos foram submetidos a uma tomografia computadorizada do crânio. Putamen foi o mais afetado (5). Treze pacientes foram submetidos a tratamento conservador e três apresentaram o hematoma intracraniano associado. Nove pacientes morreram e sete, e quatro tiveram sequelas neurológicas. Conclusões O conhecimento dos neurocirurgiões sobre HTGB, diagnóstico e manejo clínico cirúrgico é de extrema importância, pois está associado a um mau prognóstico.

Índice de massa corporal, nutrição e atividade física em crianças e adolescentes com síndrome de Down / Body-mass index, nutrition and physical activity in children and adolescents with Down syndrome

Objetivo: Descrever e comparar hábito nutricional, prática de atividade física e índice de massa corporal (IMC) de crianças e adolescentes com síndrome de Down acompanhados em ambulatório especializado de um hospital terciário no sul do Brasil. Método: Estudo transversal realizado a partir da análise de prontuário de pacientes com síndrome de Down em idade escolar e adolescentes acompanhados em ambulatório especializado do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. A alimentação foi considerada adequada se consistisse em alimentos de todos os grupos nas três refeições principais e um ou dois lanches e água nos intervalos. Sedentarismo foi definido como tempo de atividade física inferior a 300 minutos por semana. O estado nutricional foi avaliado usando as curvas de IMC da Organização Mundial da Saúde, 2007.Resultados: O estudo incluiu 755 pacientes, sendo 236 (31,3%) crianças e 519 (68,7%) adolescentes. Sobrepeso e obesidade foram observados em 10,7% e 14,8% da população, respectivamente, sem diferença significativa entre os gêneros. Alimentação inadequada foi observada em 34,6% e sedentarismo em 23,7% dos pacientes. IMC elevado foi observado em 20,3% das crianças e 27,9% dos adolescentes (p=0,026). Observou-se sedentarismo em 29,5% dos adolescentes e 11% das crianças (p<0,001). Alimentação inadequada também foi mais prevalente em adolescentes, porém sem diferença estatística. Pacientes com IMC elevado, em comparação com eutróficos, tiveram maior prevalência de alimentação inadequada e sedentarismo, com significância estatística. Nesse subgrupo, o sedentarismo foi observado em 25% das crianças e 57,2% dos adolescentes (p<0,001). Conclusão: Adolescentes com síndrome de Down apresentam maiores taxas de IMC elevado e sedentarismo comparados com crianças. Estudos específicos em educação em saúde para essa população são necessários com o objetivo de promover hábitos de vida saudáveis e prevenir a obesidade com efetividade. [au]

Objective: To describe and compare the nutritional habits, physical activity, and body mass index (BMI) of children and adolescents with Down syndrome followed up in the specialized outpatient clinic of a tertiary hospital in southern Brazil. Method: Cross-sectional study conducted from the analysis of medical records of patients with Down syndrome at school age and adolescents followed up at the Complexo Hospital de Clínicas of the Universidade Federal do Paraná. The diet was considered adequate if it consisted of foods from all groups in the three main meals and one or two snacks and water in the intervals. A sedentary lifestyle was defined as physical activity time of fewer than 300 minutes per week. Nutritional status was assessed using BMI curves from the World Health Organization, 2007. Results: The study included 755 patients, of whom 236 (31.3%) were children and 519 (68.7%) were adolescents. Overweight and obesity were observed in 10.7% and 14.8% of the population, respectively, without significant gender differences. Inadequate diet was observed in 34.6% and sedentarism in 23.7% of the patients. High BMI was observed in 20.3% of children and 27.9% of adolescents (p=0.026). Sedentarism was observed in 29.5% of adolescents and 11% of children (p<0.001). Inadequate diet was also more prevalent in adolescents but without statistical difference. Patients with high BMI, compared to eutrophic patients, had a higher prevalence of inadequate diet and sedentarism, with statistical significance. In this subgroup, sedentarism was observed in 25% of children and 57.2% of adolescents (p<0.001). Conclusion: Adolescents with Down syndrome have higher rates of high BMI and sedentarism compared to children. Specific studies in health education for this population are necessary to promote healthy lifestyle habits and effectively prevent obesity. [au]

Paroxysmal Sympathetic Hyperactivity in Patients Victims of Traumatic Brain Injury: Literature Review

The present literature review aims to present the physiology of paroxysmal sympathetic hyperactivity (PSH) as well as its clinical course, conceptualizing them, and establishing its diagnosis and treatment. Paroxysmal sympathetic hyperactivity is a rare syndrome, which often presents after an acute traumatic brain injury. Characterized by a hyperactivity of the sympathetic nervous system, when diagnosed in its pure form, its symptomatologic presentation is through tachycardia, tachypnea, hyperthermia, hypertension, dystonia, and sialorrhea. The treatment of PSH is basically pharmacological, using central nervous system suppressors; however, the nonmedication approach is closely associated with a reduction in external stimuli, such as visual and auditory stimuli. Mismanagement can lead to the development of serious cardiovascular and diencephalic complications, and the need for neurosurgeons and neurointensivists to know about PSH is evident in order to provide a fast and accurate treatment of this syndrome.