Recovery of neurological function following type B aortic dissection complicated by paraplegia.

A woman in her 50s presented with uncontrolled hypertension, chest/back pain, paraplegia, right lower limb ischaemia and acute kidney injury. A CT angiogram demonstrated a type B aortic dissection originating distal to the left subclavian artery to bilateral common iliac arteries complicated by occlusion of the right renal artery and right common iliac artery. She was started on intravenous antihypertensive therapy and transferred to our institution for emergent thoracic endovascular aortic repair. Due to bleeding risk from coagulopathy, a spinal drain was not placed immediately post-operatively but instead was inserted after 24 hours while maintaining a mean arterial pressure of 80-100 mm Hg. Postoperatively, her right lower extremity perfusion was re-established, and her renal function recovered following temporary dialysis. At discharge on postoperative day 13, she regained full neurological function.

Thirty-day hospital readmission and emergency department visits after vascular surgery: a Canadian prospective cohort study.

BACKGROUND: Rates of hospital readmission following surgery can serve as a marker for quality of care. The aim of this study was to establish the rates and causes of readmission and emergency department visits after vascular surgery and to understand how these patients are managed. METHODS: We conducted a prospective observational cohort study including all inpatients who underwent major vascular surgery between September 2015 and June 2016 at a tertiary vascular care centre in Toronto. Patients were followed at 30 days after discharge via telephone interview. RESULTS: We enrolled 133 patients (94 men [70.7%] and 39 women [29.3%] with a mean age of 65.3 years). The most common index admission diagnosis was peripheral artery disease (67 patients [50.4%]). At 30 days, 19 patients (14.8%) had been readmitted or had visited the emergency department, most commonly after lower extremity revascularization (19.4%). Ten patients were readmitted a mean of 16.8 days following discharge; surgical site infection was the most common cause for readmission (3 patients). The most common treatment was antimicrobial therapy (4 patients). The mean hospital length of stay was 14.4 days. Nine patients presented to the emergency department a mean of 10.6 days after discharge; 6 reported a wound issue, and most (6 of 9) were managed with oral antibiotic treatment. CONCLUSION: Early readmission/emergency department visits after lower extremity revascularization surgery in patients with peripheral artery disease are common and are often due to surgical site infection or wound-related issues. Follow-up within 7-10 days and a specialized wound care team may help reduce the occurrence of these events.

CONTEXTE: Les taux de réadmission à l'hôpital après une chirurgie peuvent servir d'indicateur de la qualité des soins. L'étude visait à déterminer les taux et les causes de réadmissions et de visites à l'urgence chez les patients ayant subi une chirurgie vasculaire et à étudier la façon dont ces patients étaient pris en charge. MÉTHODES: Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle prospective portant sur tous les patients qui ont été hospitalisés pour une importante chirurgie vasculaire entre septembre 2015 et juin 2016 dans un centre de soins tertiaires vasculaires à Toronto. Nous avons fait un suivi téléphonique auprès de ces patients 30 jours après leur congé. RÉSULTATS: Nous avons recruté 133 patients (94 hommes [70,7 %] et 39 femmes [29,3 %] dont l'âge moyen était de 65,3 ans). Le diagnostic le plus courant à l'admission initiale était la maladie artérielle périphérique (67 patients [50,4 %]). À 30 jours, 19 patients (14,8 %) avaient été réhospitalisés ou s'étaient présentés à l'urgence; la plupart avaient initialement subi une revascularisation des membres inférieurs (19,4 %). Dix patients ont été réhospitalisés en moyenne 16,8 jours après leur congé; l'infection du site opératoire était la cause la plus courante de réadmission (3 patients). Le traitement le plus courant chez les patients réhospitalisés était le traitement antimicrobien (4 patients). La durée médiane des séjours à l'hôpital était de 14,4 jours. Neuf patients se sont présentés à l'urgence en moyenne 10,6 jours après leur congé; 6 ont signalé un problème avec leur plaie, et la majorité (6 des 9 patients) ont reçu une antibiothérapie orale. CONCLUSION: Les réadmissions ou les visites à l'urgence de patients atteints d'une maladie artérielle périphérique peu après une chirurgie de revascularisation des membres inférieurs sont courantes et souvent attribuables à une infection du site opératoire ou à des problèmes associés à la plaie. Un suivi après 7 à 10 jours ainsi que les services d'une équipe spécialisée en soin des plaies pourraient contribuer à réduire la fréquence de ce type d'événement.

Thirty-day hospital readmission and emergency department visits after vascular surgery: a Canadian prospective cohort study.

BACKGROUND: Rates of hospital readmission following surgery can serve as a marker for quality of care. The aim of this study was to establish the rates and causes of readmission and emergency department visits after vascular surgery and to understand how these patients are managed. METHODS: We conducted a prospective observational cohort study including all inpatients who underwent major vascular surgery between September 2015 and June 2016 at a tertiary vascular care centre in Toronto. Patients were followed at 30 days after discharge via telephone interview. RESULTS: We enrolled 133 patients (94 men [70.7%] and 39 women [29.3%] with a mean age of 65.3 years). The most common index admission diagnosis was peripheral artery disease (67 patients [50.4%]). At 30 days, 19 patients (14.8%) had been readmitted or had visited the emergency department, most commonly after lower extremity revascularization (19.4%). Ten patients were readmitted a mean of 16.8 days following discharge; surgical site infection was the most common cause for readmission (3 patients). The most common treatment was antimicrobial therapy (4 patients). The mean hospital length of stay was 14.4 days. Nine patients presented to the emergency department a mean of 10.6 days after discharge; 6 reported a wound issue, and most (6 of 9) were managed with oral antibiotic treatment. CONCLUSION: Early readmission/emergency department visits after lower extremity revascularization surgery in patients with peripheral artery disease are common and are often due to surgical site infection or wound-related issues. Follow-up within 7-10 days and a specialized wound care team may help reduce the occurrence of these events.

CONTEXTE: Les taux de réadmission à l'hôpital après une chirurgie peuvent servir d'indicateur de la qualité des soins. L'étude visait à déterminer les taux et les causes de réadmissions et de visites à l'urgence chez les patients ayant subi une chirurgie vasculaire et à étudier la façon dont ces patients étaient pris en charge. MÉTHODES: Nous avons mené une étude de cohorte observationnelle prospective portant sur tous les patients qui ont été hospitalisés pour une importante chirurgie vasculaire entre septembre 2015 et juin 2016 dans un centre de soins tertiaires vasculaires à Toronto. Nous avons fait un suivi téléphonique auprès de ces patients 30 jours après leur congé. RÉSULTATS: Nous avons recruté 133 patients (94 hommes [70,7 %] et 39 femmes [29,3 %] dont l'âge moyen était de 65,3 ans). Le diagnostic le plus courant à l'admission initiale était la maladie artérielle périphérique (67 patients [50,4 %]). À 30 jours, 19 patients (14,8 %) avaient été réhospitalisés ou s'étaient présentés à l'urgence; la plupart avaient initialement subi une revascularisation des membres inférieurs (19,4 %). Dix patients ont été réhospitalisés en moyenne 16,8 jours après leur congé; l'infection du site opératoire était la cause la plus courante de réadmission (3 patients). Le traitement le plus courant chez les patients réhospitalisés était le traitement antimicrobien (4 patients). La durée médiane des séjours à l'hôpital était de 14,4 jours. Neuf patients se sont présentés à l'urgence en moyenne 10,6 jours après leur congé; 6 ont signalé un problème avec leur plaie, et la majorité (6 des 9 patients) ont reçu une antibiothérapie orale. CONCLUSION: Les réadmissions ou les visites à l'urgence de patients atteints d'une maladie artérielle périphérique peu après une chirurgie de revascularisation des membres inférieurs sont courantes et souvent attribuables à une infection du site opératoire ou à des problèmes associés à la plaie. Un suivi après 7 à 10 jours ainsi que les services d'une équipe spécialisée en soin des plaies pourraient contribuer à réduire la fréquence de ce type d'événement.

Impact of Surgeon Specialty on Perioperative Outcomes of Surgery for Benign Esophageal Diseases: A NSQIP Analysis.

BACKGROUND: Surgery for benign esophageal disease is mostly performed either by general surgeons (GS) or cardiothoracic surgeons (CTS) in the United States. The purpose of this study was to evaluate the effect of surgeon specialty on perioperative outcomes of surgery for benign esophageal diseases. MATERIALS AND METHODS: We have conducted a retrospective analysis using the ACS-NSQIP during the period of 2006-2013. Patients who underwent paraesophageal hernia (PEH) repair, gastric fundoplication, or Heller esophagomyotomy were divided into two groups according to the specialty of the surgeon (GS or CTS). Outcomes compared between the two groups using multivariable logistic regression included 30-day mortality, overall morbidity, discharge destination, hospital length of stay (LOS), and readmission rates. RESULTS: Most of the surgeries were performed by general surgeons (PEH: 97.1%; fundoplication: 97.6%; Heller: 91.6%). Patients had lower comorbidities, better physical condition, and underwent a laparoscopic approach more frequently in the GS group. Regression analysis showed that GS group had a lower mortality rate (operating room, 0.44; 95% confidence interval [CI]: 0.23-0.86; P = .017), shorter LOS, and more home discharge for patients undergoing PEH repair. Mortality, morbidity, readmission, LOS, and home discharge were comparable between GS and CTS in fundoplication and Heller esophagomyotomy. CONCLUSION: GS perform most of esophageal surgeries for benign diseases. GS group has better outcomes in PEH repair compared with CTS, whereas there is no difference in the overall outcomes between GS and CTS in fundoplication and Heller esophagomyotomy. These results show that specialization is not always the answer to better outcomes. Difference in outcomes, however, might be related to disease severity, approach needed, or case volume.