Physicians' attitudes and perceived barriers to adherence to the national breast cancer clinical practice guidelines in Mexico: a survey study.

BACKGROUND: Adherence to clinical practice guidelines improves outcomes for patients with breast cancer. However, their implementation may not be feasible in low- and middle-income countries. This study aimed to evaluate physicians' adherence, attitudes, and barriers towards the Colima Consensus, which is the Mexican national breast cancer clinical practice guideline. METHODS: A cross-sectional, 31-item survey was e-mailed to Consensus attendees and members of the Mexican Society of Oncology and Mexican Mastology Association. Descriptive statistics, univariate, and multivariate analysis were used to analyze the associations between participants' characteristics, adherence, attitudes, and barriers. RESULTS: Of 439 respondents, 78% percent adhered to Consensus recommendations and 94% believed it was applicable to their clinical practice. Forty percent reported using the Consensus as their sole breast cancer guideline. This was associated with being a surgical oncologist (OR 3.3, 95% CI 2.0-5.3) and practicing at a public hospital (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.7). The most common barriers to adherence were lack of resources and logistical problems. Regarding attitudes towards the Consensus, 90% considered it a good educational tool, 89% considered it a reliable source of information, and 90% thought it improved quality of care. CONCLUSIONS: We showed high levels of adherence and positive attitudes towards the Colima Consensus, with a significant proportion of physicians using it as their only guideline. Lack of resources and logistical issues were the main barriers to adherence. Our results highlight the relevance of local breast cancer guidelines and suggest a need for the creation of resource-stratified guidelines.

Detección temprana y diagnóstico del cáncer mamario / Early detection and diagnosis of breast cancer

El aumento global en la frecuencia del cáncer mamario ha sido más preocupante en las naciones con economías en desarrollo como la nuestra, donde las carencias en infraestructura, culturales y en la comunicación fallan para difundir la gravedad del problema y los mecanismos para su detección precoz y tratamiento adecuado. Las cifras de mortalidad por cáncer mamario en México son desde hace 5 años superiores a las del carcinoma cérvicouterino, que era la primera causa de defunciones por cáncer en la mujer. La aplicación de campañas nacionales de tamizaje con mastografías anuales generalizadas a toda la población femenina superior a los 40 años de edad, ha conseguido en los países desarrollados reducir de manera muy importante la mortalidad por cáncer mamario y ha demostrado ser el método de elección para lograr tal reducción. En nuestra realidad nacional la detección del cáncer mamario se realiza cuando los tumores de la mama son palpables en la inmensa mayoría de los casos, por lo que la autoexploración es el recurso a nuestro alcance hasta que puedan efectuarse campañas generalizadas de mastografías de tamizaje que puedan detectar la enfermedad en etapas curables y así abatir las elevadas tasas mortalidad de esta terrible enfermedad.

The global increase in the frequency of breast cancer has been more worrisome in developing countries, in which economies like ours where infrastructural, cultural, and communication deficiencies fail to spread information about the severity of this problem and the mechanisms for its early detection and appropriate treatment. The mortality rate figures due to breast cancer in Mexico, in the last 5 years, have been higher than those of cervix cancer, which used to be the first cause of cancer death in women. The implementation of screening national programs with annual mammographies performed on all female population aged forty years or older, has accomplished, in developed countries, an important reduction in breast cancer mortality rate, and has proved to be the first choice to achieve such a decrease. In our national reality, the detection of breast cancer is mostly performed when breast lumps are large enough to be palpated. That is why breast self-examination is the main resource within our reach until generalized screening mammography campaigns that may detect the disease in early, healing stages, and thus lower the high mortality rates of this terrible disease.

Diagnóstico y tratamiento de lesiones mamarias no palpables / Diagnosis and treatment of non-palpable mammary lesions

Introducción: el incremento en el uso de la mastografía, ha propiciado aumento en la identificación de lesiones mamarias no palpables. Algunas de éstas corresponden a carcinomas mamarios. Material y método: entre 1991 y 1997 se atendió en la Clínica Londres, a 54 mujeres con lesiones mamarias no palpables. Se colocó un arpón metálico bajo control mastográfico señalando la lesión mamaria. Posteriormente se efectuó biopsia excisional, guiándose por la aguja. En todos los casos se envió la pieza quirúrgica a estudio histológico. Resultados: se realizaron 63 localizaciones. Las imágenes mastográficas que motivaron la localización con arpón metálico y biopsia, fueron microcalcificaciones en 28 casos (44 por ciento), tumores sólidos en 28 (44 por ciento) e imágenes mixtas en seis (12 por ciento). Se encontraron carcinomas invasores en siete piezas quirúrgicas (11 por ciento), carcinoma in situ en cuatro (6 por ciento e hiperplasia ductal atípica en otros cuatro (6 por ciento) e hiperplasia ductal atípica en otros cuatro (6 por ciento). El resto correspondió a lesiones benignas. Se concluyó que la localización preoperatoria con arpón metálico y la biopsia excisional, es un método adecuado para diagnósticar lesiones mamarias no palpables. Requiere de un equipo multidisciplinario para su aprovechamiento óptimo

Lesiones mamarias con microcalcificaciones. Comparación de dos métodos de estudio / Mammary lesions with microcalcifications. Comparison of two study methods

Con el uso más frecuente de la mastografía se logran detectar lesiones noplásicas en etapas tempranas en la glándula mamaria. Las microcalcificaciones detectadas mediante estos estudios tienen importancia porque se asocian a lesiones neoplásicas malignas de la mama. En México, el uso de esta metodología es relativamente reciente y no existen informes publicados sobre ella ni tampoco sobre sus resultados desde el punto de vista histopatológico. En este trabajo se comparan dos métodos para manejar estos especímenes y se analizan los resultados obtenidos con una modificación a la técnica habitual. Con el método convencional fueron estudiadas 20 pacientes y sólo se detectó un carcinoma in situ y una hiperplasia dictal simple; en cambio, después de analizar a 25 mujeres, con el método modificado se lograron detectar siete lesiones malignas y siete hiperplasias atípicas. La modificación demuestra ser sencilla, accesible y brindar resultados efectivos, sin tener que incluir una gran cantidad de cortes

Imagen en la glándula mamaria / Image of the mammary gland

Objetivo. Describir y precisar el valor e indicaciones de cada uno de los métodos actuales de imagen en el diagnóstico del cáncer de mama. Sede. Hospital de tercer nivel de atención. Metodología. Revisión, análisis y selección (30 referencias) de la bibliografía internacional. Resultados. La mastografía de alta resolución es el método de imagen más útil para el diagnóstico temprano del cáncer de mama. El ultrasonido, con traductores de alta frecuencia, es una valiosa ayuda en la patología mamaria benigna. La tomografía computada y la resonancia magnética son útiles para la estadificación del cáncer de mama, pero para el diagnóstico temprano poco efectivas. Otros métodos de imagen se encuentran en fase experimental. Conclusión. A pesar de los avances tecnológicos actuales, la mastografía es la principal modalidad de imagen para la detección temprana del cáncer de mama