[Preimplantation genetic testing: legal and ethical aspects in clinical practice]. / Tests génétiques préimplantatoires†: enjeux légaux et éthiques dans la pratique clinique.

In Switzerland, since modifications of the law regulating reproductive medicine introduced the 1rst of September 2017, preimplantation genetic testing (PGT) has been legalised. Infertile couples undergoing in vitro fertilization (IVF) can benefit from this technology by detecting which embryos are aneuploid (ie abnormal number of chromosomes, PGT-A). This is performed in order to transfer euploid embryos (normal number of chromosomes) and to optimise success, though data are limited. Couples at risk of transmitting a severe monogenic disease or unbalanced translocation can undergo PGT for monogenic disease or chromosomal structural rearrangements (PGT-M/SR). These tests are subject to strict legal criteria. Their clinical application needs to be approved through a multidisciplinary approach taking into account legal and ethical issues while respecting the autonomy of the couples.

Depuis le 1er septembre 2017, les tests génétiques préimplantatoires (PGT) sont autorisés en Suisse suite aux modifications de la loi sur la procréation médicalement assistée (LPMA). Les couples infertiles qui effectuent une fécondation in vitro (FIV) peuvent bénéficier d'un PGT des aneuploïdies (PGT-A) dans le but de transférer des embryons euploïdes (nombre normal de chromosomes) et ainsi optimiser leurs chances de succès, sous réserve de données encore limitées. Les couples à risque de transmettre une maladie monogénique grave ou une translocation déséquilibrée peuvent avoir recours au PGT d'une anomalie d'un gène unique ou d'une anomalie de structure de chromosome (PGT-M/SR), dans les limites d'un cadre légal strict. Leur mise en pratique doit être décidée de manière pluridisciplinaire en tenant compte des enjeux légaux et éthiques dans le respect de l'autonomie des couples.

[Assisted reproductive technology : strategies of elective single embryo transfer]. / Procréation médicalement assistée : stratégies de transfert électif d'un seul embryon.

The development of assisted reproductive technology (ART) has led to the birth of nearly 6 million children since the first IVF baby in 1978. For many years, it was routine practice to transfer multiple embryos in order to obtain the highest pregnancy rates. This strategy has induced a dramatic increase in multiple pregnancies and the associated complications for the mother and the child. Following better awareness of these issues, ART specialists have tried to reduce multiple pregnancy rates with the goal of producing a single, healthy full term baby. Improvement in embryo culture and cryopreservation are the key factors leading to the strategy of elective single embryo transfer (eSET) which represents the best option to achieving this goal. However eSET strategy needs to be implemented in good prognosis patient with good quality embryos.

Le développement des techniques de procréation médicalement assistée (PMA) a permis la naissance de presque 6 millions d'enfants depuis le premier bébé né par FIV en 1978. Pendant de nombreuses années, le transfert de plusieurs embryons était réalisé de routine afin d'obtenir les meilleurs taux de grossesses. Cette pratique a abouti à une augmentation inquiétante des grossesses multiples et des complications associées pour la mère et l'enfant. Les acteurs de la PMA ont alors eu comme but la naissance à terme d'un enfant en bonne santé. Les techniques de culture et de cryoconservation d'embryons ont permis de développer des stratégies de transfert électif d'un seul embryon (eSET). Toutefois, pour ne pas diminuer les chances de grossesses, l'eSET doit être utilisé chez des patientes à bon pronostic et avec des embryons de bonne qualité.

[Fertility preservation and cancer in the male]. / Préservation de la fertilité masculine et cancer.

Improvement in cancer treatments resulted in an increased number of men surviving cancer. Quality of life has become an important issue in these patients. Anti cancer treatments might have transient or definitive harmful effects on male fertility. Sperm cryoconservation is currently the only proven method to preserve fertility in patients undergoing oncologic treatment. It should be proposed to every patient at reproductive age before chemotherapy, radiotherapy or any surgery involving reproductive tract. Despite low use rate, this simple method could allow patients presenting infertility after treatment to father a child.