[Health-care related infections in pediatric surgery of the teaching hospital Gabriel Toure, Bamako, Mali]. / Infections associees aux soins en chirurgie pediatrique au CHU Gabriel Toure, Bamako, Mali.

OBJECTIVES: to identify the main causative agents of infection associated with care and their susceptibility to antibiotics used and to identify risk factors for care-associated infection. MATERIAL AND METHODS: This was a cross-sectional study with prospective data collection, conducted from 1 November 2016 to 1 April 2017 among all children admitted to the pediatric surgery department. Non-consenting parents and cases of necrosectomy were included in this study. RESULTS: Our study involved 200 patients, 30 of whom presented a care-associated infection (15% infection rate). The average age of patients with infection was 56.33 ± 48.66 months (1 and 180 months). The main pathogens responsible for infection of the operative site were: Escherischia coli (4 cases), Acinetobacterbaumanii (3 cases), Klebsiella pneumoniae (2 cases), Staphylococcus aureus (2 cases), Enterobacter cloacae (1case), Pseudomonas aeruginosa (1 case) and Enterobacter faecalis (1 case). In the burned patients, the organisms found were: Acinetobacter baumanii (7 cases), Klebsiella pneumoniae (6 cases), Staphylococcus aureus (6 cases), Escherischia coli (4 cases), Pseudomonas aeruginosa (2 cases) and Enterobacter faecalis (2 cases). Escherichia coli was noted in urinary tract infection. Antibiotics tested were amoxicillin, amoxicillin-clavulanic acid, ceftriaxone, imipenem, gentamicin and ciprofloxacin. The mode of recruitment and the duration of hospitalization were the risk factors noted. CONCLUSION: The infection associated with care is a frequent occurrence in our practice. These infections mainly occur at the operating sites. The germs found were: Acinetobacter, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa, Staphylococcus aureus. They are all sensitive to imipenem and resistant to amoxicillin. The infection remains formidable in health care. It is essential to give special attention to the prevention of infectious risk, especially in the surgical setting.

OBJECTIFS: déterminer les principaux germes responsables d'infection associée aux soins et leurs sensibilités aux antibiotiques utilisés et d'identifier les facteurs de risque d'infection associée aux soins. MATÉRIEL ET MÉTHODES: Il s'agissait d'une étude transversale avec recueil prospectif des données, réalisée du 1er Novembre 2016 au 1er Avril 2017 chez tous les enfants admis au service de chirurgie pédiatrique. Les parents non consentants et les cas de nécrosectomie n'ont été inclus à cette étude. RÉSULTATS: Notre étude a concerné 200 patients, parmi lesquels 30 ont présenté une infection associée aux soins (taux d'infection de 15%). L'âge moyen des patients avec infection a été de 56.33± 48.66 mois (1 et 180 mois) .Les principaux germes responsables de l'infection du site opératoire ont été : Escherischia coli (4 cas), Acinetobacter baumanii (3 cas), Klebsiella pneumoniae (2 cas), Staphylococcus aureus (2 cas), Enterobacter cloacae (1cas), Pseudomonas aeruginosa (1 cas) et Enterobacter faecalis (1 cas). Chez les patients brûlés les germes retrouvés ont été: Acinetobacter baumanii (7 cas), Klebsiella pneumoniae (6 cas), Staphylococcus aureus (6 cas), Escherischia coli (4 cas), Pseudomonas aeruginosa (2 cas) et Enterobacter faecalis (2 cas). L'Escherischia coli a été noté dans le cas d'infection urinaire.Les antibiotiques testés étaient : l'amoxicilline, l'association amoxicilline-acide clavulanique, leceftriaxone, l'imipenème, la gentamicine et la ciprofloxacine. Le mode de recrutement et la durée d'hospitalisation ont été les facteurs de risque notés. CONCLUSION: L'infection associée aux soins est un événement fréquent dans notre pratique. Ces infections surviennent majoritairement sur les sites opératoires.Les germes retrouvés ont été : Acinetobacters, Escherischia coli, Klebsiella pneumoniae, Pseudomonas aeruginosa,Staphylococcus aureus.Ils sont tous sensibles à l'imipenème et résistants à l'amoxicilline.L'infection demeure redoutable en milieu de soins. Il est essentiel d'accorder à la prévention du risque infectieux une attention particulière surtout en milieu chirurgical.

[Health care-associated infections in teaching hospital Gabriel TOURE]. / Les infections associées aux soins dans le service de chirurgie generale du CHU Gabriel TOURE.

OBJECTIVES: To study health care-associated infections (HCAI) in teaching hospital Gabriel TOURE. METHODOLOGY: This was a prospective study of 6 months (from April to September 2016) which included patients admitted to the General Surgery Department, operated or not, except those who had undergone a necrosectomy. The criteria used for the diagnosis of the infection were those of the CDC of Atlanta. RESULTS: A total of 200 patients were included in the study. Twenty one patients developed IAS that is a frequency of 10.5%. There were 11 men and 10 women with a mean age of 37.7 years with a standard deviation of 17.6 years. Surgical site infection was the most common HCAI (77.3%) followed by urinary tract infection (13.6%) and burn infection (9.1%). The influencing factors were those related to the patients (nutritional status p = 0.004, anemia RR = 3.1 IC p = 0.003 and diabetes), those related to the surgical intervention (the duration of the intervention ≥ 2H, p = 0,0001, the Altemeier class 3 and 4, RR = 4.24, IC p = 0.005, the number of interveners in the blocks ≥7, p = 0.000, the NNISS score 1 and 2 p = 0.0009), invasive procedures (bladder catheter ≥ 4 days p = 0.0000). Escherichia coli was the most isolated microorganism (31.2%) followed by Klebsiella pneumonia and A baumannii (18.7%). The treatment was local (twice-daily dressing with antiseptics), surgical (necrosectomy 16% and re-intervention 10%) and general (adapted to the antibiogram). The consequences of HCAI were an extension of total hospital stay (greater than 7 days) with p = 0.0000, morbidity 3% and mortality 5%. CONCLUSION: HCAI remains a concern in our country and globally. They prolong the hospital stay. The implementation of a prevention, control and surveillance program will improve the quality of care by significantly reducing HCAI.

Une infection est dite associée aux soins (IAS) si elle survient au cours ou au décours d'une prise en charge. L'OBJECTIF ÉTAIT: d'étudier les infections associées aux soins en chirurgie générale du CHU Gabriel Touré. MÉTHODOLOGIE: Il s'agissait d'une étude prospective de 6mois (d'avril à septembre 2016) intéressant les malades hospitalisés dans le service de chirurgie générale opérés ou non, sauf ceux ayant subi une nécrosectomie. Les critères utilisés pour le diagnostic de l'infection ont été ceux du CDC d'Atlanta. RÉSULTATS: Au total 200 malades ont été inclus dans l'étude. Vingt un patients ont développé des IAS soit une fréquence de 10,5%. Il s'agissait de 11 hommes et 10 femmes ayant un âge moyen de 37,7 ans avec un écart type de 17,6 ans. L'infection du site opératoire a été la plus fréquente des IAS (77,3%) suivie par l'infection urinaire (13,6%) et l'infection des brûlures (9,1%). Les facteurs influençant ont été ceux liés aux malades (état nutritionnel p=0,004 ; anémie RR=3,1 IC p=0,003 et diabète), ceux liés à l'intervention chirurgicale (la durée de l'intervention sup ≥2H p=0,0001 ; la classe d'Altemeier 3 et 4 ; RR=4,24 ; IC p=0,005 ; le nombre d'intervenants au blocs ≥7 ; p=0,000 ; le score de NNISS 1et 2 p=0,0009), les actes invasifs (sondage vésical ≥ 4 jours p=0,0000). Escherichia coli a été le germe le plus isolé parmi les micro-organismes (31,2%) suivi de Klebsiella pneumonia et A baumannii (18,7%). Le Traitement a été local (pansement biquotidien avec des antiseptiques), chirurgical (nécrosectomie 16% et ré-intervention 10%) et général (adapté à l'antibiogramme). Les conséquences des IAS ont été le prolongement de la durée totale d'hospitalisation (supérieur à 7 jours) avec p= 0,0000, la morbidité 3% et la mortalité 5%. CONCLUSION: Les IAS demeurent préoccupantes dans notre pays comme à l'échelle mondiale. Elles prolongent le séjour hospitalier. La mise en œuvre d'un programme de prévention, de contrôle et de surveillance permettra d'améliorer la qualité des soins en réduisant considérablement les IAS.

Status epilepticus in black African patients with hypertensive encephalopathy: a rare entity that must not be underrated.

The severity of a blood pressure spike is more closely associated with serious organ dysfunction, which can be life-threatening in the short term, than with the blood pressure level itself. A hypertensive emergency is defined as the presence of high blood pressure associated with acute organ dysfunction. The specific nature of high blood pressure in black patients may cause more frequent hypertensive emergencies. In this retrospective case study, we report our experience and highlight the specific prognosis for black African patients. We examined three patients, aged 27, 47, and 59 years, admitted to intensive care for a hypertensive emergency with neurological distress, and all in status epilepticus. Average blood pressure was 171 mm HG. Treatment included intubation, ventilation, and induction of a barbiturate coma, plus antihypertensive treatment. The outcome was favorable, with an average stay of 5 days. The frequency of hypertensive emergencies varies according to age, ethnic origin, and period studied. Black patients often suffer from more severe forms of high blood pressure, arising at an earlier age. Hypertensive encephalopathy can occur in patients with or without chronic hypertension. Without treatment, the encephalopathy induces a coma that can quickly become fatal. Its spontaneous course is catastrophic (10-20% survival at one year), but more favorable with adequate treatment (60-80% survival at five years).