Creatina fosfocinasa MB como marcador diagnóstico de disfunción miocárdica en pacientes pediátricos con quemadura eléctrica / Creatine phosphokinase MB levels as a diagnostic marker of myocardial dysfunction in pediatric patients with electrical burns

Resumen Introducción: La disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) como consecuencia de una disfunción ventricular se reporta dentro de las alteraciones cardiacas secundarias a una lesión eléctrica. Como complemento de la exploración física, la ecografía cardiaca enfocada (FoCUS) permite una evaluación rápida, no invasiva, que da información para contribuir a tomar mejores decisiones terapéuticas, sobre todo en pacientes en estado crítico. El objetivo de este estudio fue explorar la utilidad de la creatina fosfocinasa MB (CPK-MB) como marcador diagnóstico de disfunción miocárdica en pacientes de 6 a 18 años con quemadura eléctrica. Métodos: Durante el periodo de noviembre de 2018 a agosto de 2019 se llevó a cabo un estudio transversal analítico de 10 pacientes, de 6 a 18 años de edad, con quemadura eléctrica, en quienes se obtuvo el porcentaje de FEVI a través del protocolo FoCUS. Posteriormente, el porcentaje de FEVI se correlacionó con los valores de CPK-MB y el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) en las primeras 24 horas después de la lesión. Resultados: Se encontraron 10 casos de quemadura eléctrica, ocho de sexo masculino y dos de sexo femenino, con una media de edad de 13 años. El 80% de estos casos presentó disminución leve de la FEVI (45-59%). Al realizar el protocolo FoCUS se reportó hipocinesia miocárdica en siete pacientes. Se encontró una correlación moderada entre la FEVI y los valores de CPK-MB (r = −0.671), aunque no se observó correlación entre la FEVI y la SCQ. Conclusiones: La ecografía cardiaca influye en la toma de decisiones y mejora el pronóstico de estos pacientes.

Abstract Background: The decrease of the left ventricular ejection fraction (LVEF) as consequence of a ventricular dysfunction is reported in cardiac alterations secondary to electrical injury. The focused cardiac ultrasound (FoCUS) helps to complete the clinical examination because it allows a faster non-invasive evaluation, and provides information that contributes to make better therapeutic decisions, especially those for patients in critical condition. The objective of this study was to explore the utility of creatine phosphokinase MB (CPK-MB) as a diagnostic tool of myocardial dysfunction in patients from 6 to 18 years old with electrical burn. Methods: From November 2018 to August 2019, we conducted a transversal analytic study of 10 children with electric burn (6 to 18 years of age), in whom the percentage of LVEF was obtained through the FoCUS protocol in the first 24 hours after injury. Results: We found 10 cases of electrical burn injury, eight males and two females, with an average of 13 years of age. Eighty percent of these cases showed a slight decrease in LVEF (45-59%). When performing the FoCUS protocol, myocardial hypokinesia was reported in seven patients. We observed a moderate correlation between LVEF and CPK-MB levels (r = −0.671), and no correlation between LVEF and body surface area affected by the electrical burn. Conclusions: The cardiac ultrasound influences decision making to improve the prognosis of these patients.

Creatine phosphokinase MB levels as a diagnostic marker of myocardial dysfunction in pediatric patients with electrical burns.

Background: The decrease of the left ventricular ejection fraction (LVEF) as consequence of a ventricular dysfunction is reported in cardiac alterations secondary to electrical injury. The focused cardiac ultrasound (FoCUS) helps to complete the clinical examination because it allows a faster non-invasive evaluation, and provides information that contributes to make better therapeutic decisions, especially those for patients in critical condition. The objective of this study was to explore the utility of creatine phosphokinase MB (CPK-MB) as a diagnostic tool of myocardial dysfunction in patients from 6 to 18 years old with electrical burn. Methods: From November 2018 to August 2019, we conducted a transversal analytic study of 10 children with electric burn (6 to 18 years of age), in whom the percentage of LVEF was obtained through the FoCUS protocol in the first 24 hours after injury. Results: We found 10 cases of electrical burn injury, eight males and two females, with an average of 13 years of age. Eighty percent of these cases showed a slight decrease in LVEF (45-59%). When performing the FoCUS protocol, myocardial hypokinesia was reported in seven patients. We observed a moderate correlation between LVEF and CPK-MB levels (r = -0.671), and no correlation between LVEF and body surface area affected by the electrical burn. Conclusions: The cardiac ultrasound influences decision making to improve the prognosis of these patients.

Background: Introducción">La disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda (FEVI) como consecuencia de una disfunción ventricular se reporta dentro de las alteraciones cardiacas secundarias a una lesión eléctrica. Como complemento de la exploración física, la ecografía cardiaca enfocada (FoCUS) permite una evaluación rápida, no invasiva, que da información para contribuir a tomar mejores decisiones terapéuticas, sobre todo en pacientes en estado crítico. El objetivo de este estudio fue explorar la utilidad de la creatina fosfocinasa MB (CPK-MB) como marcador diagnóstico de disfunción miocárdica en pacientes de 6 a 18 años con quemadura eléctrica. Métodos: Durante el periodo de noviembre de 2018 a agosto de 2019 se llevó a cabo un estudio transversal analítico de 10 pacientes, de 6 a 18 años de edad, con quemadura eléctrica, en quienes se obtuvo el porcentaje de FEVI a través del protocolo FoCUS. Posteriormente, el porcentaje de FEVI se correlacionó con los valores de CPK-MB y el porcentaje de superficie corporal quemada (SCQ) en las primeras 24 horas después de la lesión. Resultados: Se encontraron 10 casos de quemadura eléctrica, ocho de sexo masculino y dos de sexo femenino, con una media de edad de 13 años. El 80% de estos casos presentó disminución leve de la FEVI (45-59%). Al realizar el protocolo FoCUS se reportó hipocinesia miocárdica en siete pacientes. Se encontró una correlación moderada entre la FEVI y los valores de CPK-MB (r = −0.671), aunque no se observó correlación entre la FEVI y la SCQ. Conclusiones: La ecografía cardiaca influye en la toma de decisiones y mejora el pronóstico de estos pacientes.

Protocolos de ultrasonografía en una Unidad Pediátrica de Quemados / Ultrasonography protocols in a Pediatric Burn Unit / Protocolos de ultrassom em uma unidade de queimados pediátrica

Resumen: Introducción: En las unidades pediátricas de quemados se atienden pacientes de urgencias y cuidados intensivos. La aplicación del ultrasonido como herramienta básica en el cuidado de pacientes gravemente enfermos en tiempo real, ha permitido responder a preguntas específicas sobre su condición clínica y se utiliza como una herramienta que guía diferentes procedimientos necesarios para el cuidado adecuado de este tipo de pacientes. Con estos antecedentes, y además del hecho de que el entorno de cuidados críticos está integrando las aplicaciones básicas del ultrasonido al monitoreo no invasivo, consideramos importante revisar los usos de la ecografía en una unidad pediátrica de quemados. Objetivo: Presentar los aspectos más importantes de los protocolos de ultrasonido más comunes en una unidad pediátrica de quemados. Material y métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, descriptivo, longitudinal y homodémico sobre protocolos de ultrasonido en la Unidad de Quemados de los Servicios de Salud del Estado de Puebla anexa al Hospital para el Niño Poblano, especificando su importancia en la toma de decisiones en el manejo integral de pacientes pediátricos quemados. Resultados: Se encontró que cuatro protocolos eran los más utilizados en los pediátricos quemados: Focus Assessment Sonography in Trauma, Rapid Ultrasound In Shock, ecocardiografía enfocada y diámetro de la vaina del nervio óptico. Conclusión: La ecografía está cubriendo un campo más amplio en unidades de cuidados intensivos pediátricos. En la Unidad de Quemados de los Servicios de Salud del Estado de Puebla consideramos que es una herramienta de diagnóstico que no se puede posponer.

Abstract: Introduction: In pediatric burn units, emergency and intensive care patients are attended. The application of ultrasound as a basic tool in the care of seriously ill patients in real time, has allowed responding to specific questions about their clinical condition and used as a tool that guides different procedures necessary in the proper care of this type of patients. With this background and in addition to the fact that the critical care environment is integrating the basic applications of ultrasound in non-invasive monitoring, we consider it important to review the uses of ultrasonography in a pediatric burn unit. Objective: To present the most important aspects of the most common ultrasound protocols in a pediatric burn unit. Material and methods: A retrospective, observational, descriptive, longitudinal and homodemic study was conducted on ultrasound protocols in the Unidad de Quemados de los Servicios de Salud del Estado de Puebla anexa al Hospital para el Niño Poblano, specifying its importance in the decision making in the integral management of burned pediatric patients. Results: Four protocols were found to be the most used in the burned pediatric patients: FAST, RUSH, focused echocardiography and DVNO. Conclusion: Ultrasound is covering a wider field in pediatric intensive care units. In the Unidad de Quemados de los Servicios de Salud del Estado de Puebla we consider that it is a diagnostic tool that can not be postponed.

Resumo: Introdução: Nas unidades de queimados pediátrica são atendidos pacientes de emergência e terapia intensiva. A aplicação do ultrassom como ferramenta básica no atendimento de pacientes graves em tempo real, permitiu-nos responder a perguntas específicas sobre sua condição clínica e é utilizada como ferramenta que orienta os diferentes procedimentos necessários para o atendimento adequado desse tipo de paciente. Com esse pano de fundo e além do fato de o ambiente de cuidados intensivos integrar as aplicações básicas do ultrassom ao monitoramento não invasivo, consideramos importante revisar os usos do ultrassom em uma unidade de queimados pediátrica. Objetivo: Apresentar os aspectos mais importantes dos protocolos de ultrassom mais comuns em uma unidade de queimados pediátrica. Material e métodos: Foi realizado um estudo retrospectivo, observacional, descritivo, longitudinal e homodêmico dos protocolos de ultrassom no UQSSEP-HNP, especificando sua importância na tomada de decisão no manejo integral de pacientes pediátricos queimados. Resultados: Verificou-se que quatro protocolos foram os mais utilizados em pacientes pediátricos queimados: FAST, RUSH, ecocardiografia focada e DVNO. Conclusão: O ultrassom está cobrindo um campo mais amplo nas unidades de terapia intensiva pediátrica. No UQSSEP, consideramos uma ferramenta de diagnóstico que não pode ser posposta.

Quemadura por rayo globular. A propósito de un caso / Burn by ball lightning. Case report

Se presenta un caso de quemadura por rayo globular en un paciente pediátrico. El objetivo de este reporte es dar a conocer los aspectos generales de las quemaduras por rayo e informar sobre un fenómeno natural rara vez visto: el rayo globular. Paciente varón de tres años que, en junio de 2017 sufrió una quemadura en el abdomen causada por un rayo globular que se introdujo en el hogar a través de la chimenea. El paciente ingresó en una unidad de quemados un día después. Durante la estancia hospitalaria no se encontraron alteraciones significativas, aparte de la llamativa lesión dérmica en el abdomen conocida como líneas o figuras de Lichtenberg. El paciente fue dado de alta en pocos días sin ninguna complicación y con la lesión dérmica resuelta. El rayo globular sigue siendo desconocido para la mayoría de la población general, sin embargo, es un fenómeno documentado, pero poco estudiado comparado con otros fenómenos naturales. Consideramos que la prevención sigue siendo una piedra angular en la génesis de las quemaduras, incluso las generadas por la electricidad

We present below a case of globular ray burn in a pediatric patient. The objective of this case report is to make known general aspects of lightning burns and report on a natural phenomenon rarely seen: ball lightning. A 3-year-old male patient who on June 2017 suffered a burn in the abdomen caused by a ball of lightning that was introduced into the home through the fireplace. The patient entered the burn unit. During the hospital stay, no significant alterations were found, other than the striking dermal lesion in the abdomen known as Lichtenberg lines or figures. The patient was discharged within a few days without any complication and with the dermal lesion resolved. Ball lightning remains unknown to most of the general population, however, it is a documented phenomenon, but little studied compared to other natural phenomena. We consider that prevention remains a cornerstone in the genesis of burns, even those generated by electricity

Fascioliasis and intestinal parasitoses affecting schoolchildren in Atlixco, Puebla State, Mexico: epidemiology and treatment with nitazoxanide.

BACKGROUND: The Atlixco municipality, Puebla State, at a mean altitude of 1840 m, was selected for a study of Fasciola hepatica infection in schoolchildren in Mexico. This area presents permanent water collections continuously receiving thaw water from Popocatepetl volcano (5426 m altitude) through the community supply channels, conforming an epidemiological scenario similar to those known in hyperendemic areas of Andean countries. METHODOLOGY AND FINDINGS: A total of 865 6-14 year-old schoolchildren were analyzed with FasciDIG coproantigen test and Lumbreras rapid sedimentation technique, and quantitatively assessed with Kato-Katz. Fascioliasis prevalences ranged 2.94-13.33% according to localities (mean 5.78%). Intensities were however low (24-384 epg). The association between fascioliasis and the habit of eating raw vegetables was identified, including watercress and radish with pronouncedly higher relative risk than lettuce, corncob, spinach, alfalfa juice, and broccoli. Many F. hepatica-infected children were coinfected by other parasites. Entamoeba histolytica/dispar, Giardia intestinalis, Blastocystis hominis, Hymenolepis nana and Ascaris lumbricoides infection resulted in risk factors for F. hepatica infection. Nitazoxanide efficacy against fascioliasis was 94.0% and 100% after first and second treatment courses, respectively. The few children, for whom a second treatment course was needed, were concomitantly infected by moderate ascariasis burdens. Its efficacy was also very high in the treatment of E. histolytica/E. dispar, G. intestinalis, B. hominis, H. nana, A. lumbricoides, Trichuris trichiura, and Enterobius vermicularis. A second treatment course was needed for all children affected by ancylostomatids. CONCLUSIONS: Fascioliasis prevalences indicate this area to be mesoendemic, with isolated hyperendemic foci. This is the first time that a human fascioliasis endemic area is described in North America. Nitazoxanide appears as an appropriate alternative to triclabendazole, the present drug of choice for chronic fascioliasis. Its wide spectrum efficacy against intestinal protozooses and helminthiasis, usually coinfecting liver fluke infected subjects in human endemic areas, represents an important added value.