A three-dimensional printed customized bolus: adapting to the shape of the outer ear.

BACKGROUND: The skin-sparing effect of megavoltage-photon beams in radiotherapy (RT) reduces the target coverage of superficial tumours. Consequently, a bolus is widely used to enhance the target coverage for superficial targets. This study evaluates a three-dimensional (3D)-printed customized bolus for a very irregular surface, the outer ear. MATERIALS AND METHODS: We fabricated a bolus using a computed tomography (CT) scanner and evaluated its efficacy. The head of an Alderson Rando phantom was scanned with a CT scanner. Two 3D boluses of 5- and 10-mm thickness were designed to fit on the surface of the ear. They were printed by the Stratasys Objet260 Connex3 using the malleable "rubber-like" photopolymer Agilus. CT simulations of the Rando phantom with and without the 3D and commercial high density boluses were performed to evaluate the dosimetric properties of the 3D bolus. The prescription dose to the outer ear was 50 Gy at 2 Gy/fraction. RESULTS: We observed that the target coverage was slightly better with the 3D bolus of 10mm compared with the commercial one (D98% 98.2% vs. 97.6%).The maximum dose was reduced by 6.6% with the 3D bolus and the minimum dose increased by 5.2% when comparing with the commercial bolus. In addition, the homogeneity index was better for the 3D bolus (0.041 vs. 0.073). CONCLUSION: We successfully fabricated a customized 3D bolus for a very irregular surface. The target coverage and dosimetric parameters were at least comparable with a commercial bolus. Thus, the use of malleable materials can be considered for the fabrication of customized boluses in cases with complex anatomy.

Persistência de via cava superior esquerda e implante de marca-passo bicameral: resumo / Persistence of left superior vena cava and bicameral pacemaker implantation

Resumo 57028: trabalho apresentado no 37º Congresso de Cardiologia da SOCERJ

Evaluation of super-responders to cardiac resynchronization therapy in the presence of left bundle branch block and absence of scar in the posterolateral wall of the left ventricle.

Patients with heart failure (HF) undergoing cardiac resynchronization therapy (CRT) who exhibit above-expected improvement are known as super-responders. We assessed the rate of super-responders in a population with left bundle branch block (LBBB) > 150 ms in the absence of scar tissue in the left ventricular posterolateral wall as well as prognostic variables. In this prospective observational cohort study (n=20) an electrocardiogram (ECG) was performed pre- and post-CRT. The classic and Strauss LBBB criteria were adopted (> 150 ms). The percent (%) reduction of the QRS was calculated after implantation. All patients responded to the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire and underwent an echocardiogram to measure left ventricular ejection function (LVEF), left atrium (LA) diameter, left ventricular end-systolic volume (LVEDV), left ventricular end-diastolic volume (LVESV), and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) pre- and 6 months post-CRT. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) measured the presence of scar tissue in the posterolateral LV wall and the total scar burden (% LV mass). Fisher's exact test and the Mann-Whitney test were performed to evaluate possible prognostic variables. The mean age was 58.20±8.79 years old, 60% female, with a mean LVEF of 28.15±5.10%, ECG with LBBB mean QRS of 162.15±7.86 ms, LBBB > 150 ms with Strauss standard in 90% of cases, and 90% with non-ischemic cardiomyopathy. Twelve cases (60%) of super-responders (reduction > 30% LVESV after 6 months) were observed. Super-responders did not present a difference in response in sex (12 vs 8 P=0.67), age (58.67 vs 57.7 P=087), Minnesota quality of life (55.50 vs 67.70 P=0.2), % initial QRS reduction (21.16 vs 18.69 P=0.21), LVEF (29.25 vs 26.5 P=0.38), LVEDD (66.33 vs 67.67 P=0.83), LVEDV (211.16 vs 228.53 P=0.75), LVESV (145.83 vs 167.00 P=0.75), or LA diameter (41.58 vs 43.63 P=0.45). The presence of LBBB > 150 ms, using the Strauss standard (90%) and the absence of scar in the posterolateral wall may account for these positive results. Super-responders benefit the most from CRT, and the results of this study can contribute to a better selection of CRT candidates.

Evaluation of super-responders to cardiac resynchronization therapy in the presence of left bundle branch block and absence of scar in the posterolateral wall of the left ventricle

Abstract: Patients with heart failure (HF) undergoing cardiac resynchronization therapy (CRT) who exhibit above-expected improvement are known as super-responders. We assessed the rate of super-responders in a population with left bundle branch block (LBBB) > 150 ms in the absence of scar tissue in the left ventricular posterolateral wall as well as prognostic variables. In this prospective observational cohort study (n=20) an electrocardiogram (ECG) was performed pre- and post-CRT. The classic and Strauss LBBB criteria were adopted (> 150 ms). The percent (%) reduction of the QRS was calculated after implantation. All patients responded to the Minnesota Living with Heart Failure questionnaire and underwent an echocardiogram to measure left ventricular ejection function (LVEF), left atrium (LA) diameter, left ventricular end-systolic volume (LVEDV), left ventricular end-diastolic volume (LVESV), and left ventricular end-diastolic diameter (LVEDD) pre- and 6 months post-CRT. Cardiac magnetic resonance imaging (MRI) measured the presence of scar tissue in the posterolateral LV wall and the total scar burden (% LV mass). Fisher's exact test and the Mann-Whitney test were performed to evaluate possible prognostic variables. The mean age was 58.20±8.79 years old, 60% female, with a mean LVEF of 28.15±5.10%, ECG with LBBB mean QRS of 162.15±7.86 ms, LBBB > 150 ms with Strauss standard in 90% of cases, and 90% with non-ischemic cardiomyopathy. Twelve cases (60%) of super-responders (reduction > 30% LVESV after 6 months) were observed. Super-responders did not present a difference in response in sex (12 vs 8 P=0.67), age (58.67 vs 57.7 P=087), Minnesota quality of life (55.50 vs 67.70 P=0.2), % initial QRS reduction (21.16 vs 18.69 P=0.21), LVEF (29.25 vs 26.5 P=0.38), LVEDD (66.33 vs 67.67 P=0.83), LVEDV (211.16 vs 228.53 P=0.75), LVESV (145.83 vs 167.00 P=0.75), or LA diameter (41.58 vs 43.63 P=0.45). The presence of LBBB > 150 ms, using the Strauss standard (90%) and the absence of scar in the posterolateral wall may account for these positive results. Super-responders benefit the most from CRT, and the results of this study can contribute to a better selection of CRT candidates.

Utilidade da estimulação vagal extracardíaca na elucidação de feixes anômalos ocultos durante ablação e estudo eletrofisiológico / Usefulness of extracardiac vagal stimulation in elucidating occult anomalous bundles during ablation and electrophysiological study

Confirmar se a condução ventrículoatrial [CVA] ocorre por via normal ou anômala [VA] é fundamental no diagnóstico e ablação [ABL] de taquicardias supraventriculares [TSV]. Neste estudo propomos uma alternativa de confirmar a presença de VAs ocultas, através da estimulação vagal extracardíaca [EVEC] considerando que esta bloqueia a condução pelo nó AV. MÉTODOS: 26 pcts, 27,9±15anos, 15(57,7%) sexo feminino, portadores de TSV: reentrada nodal [RN] 5(19%) e reentrada AV [RAV] 21(81%) com ou sem pré-excitação, submetidos à ABL por RF. A partir da punção femoral e veias jugulares internas D ou E, um cateter foi avançado até o nível do maxilar superior para EVEC(30Hz/50µs/0,5 a 1V/kg até 70V) sem contato com o vago. A CVA foi testada com e sem EVEC durante estimulação ventricular[EV], pré e pós-ABL. RESULTADOS: Em todos os casos, foi possível obter intensa ação vagal com supressão reversível do nó sinusal e nó AV. Antes da ABL, a CVA estava presente em todos os casos e foi bloqueada pela EVEC apenas nos casos sem VAs. Após a ABL, a CVA foi completamente bloqueada pela EVEC em todos os casos, mas reapareceu em um pct de RN. Em todos pct de RAV, a CVA não foi bloqueada pela EVEC pré-ABL, mas desapareceu ou foi bloqueada pela EVEC pós-ABL (tabela). CONCLUSÃO: O bloqueio da CVA por EVEC sugere ausência ou eliminação com sucesso de vias anômalas. O ressurgimento da CVA resistente à EVEC pós-ABL em uma RN pode ser explicado pela denervação nodal AV pela ABL do 3º gânglio cardíaco durante ABL da via lenta. Estes dados sugerem que a EVEC pode ser muito útil para revelar VAs anômalas septais difíceis que se confundem com a CVA por vias normais. (AU)

Implante de ressincronizador com eletrodo de ventrículo esquerdo em veia cardíaca média do seio coronário e eletrodo do ventrículo direito em posição não habitual / Resynchronizer implantation with left ventricular lead in the middle coronary sinus cardiac vein and right ventricular lead in unusual position

INTRODUÇÃO: A terapia de ressincronização cardíaca através da estimulação biventricular é um tratamento coadjuvante à terapia medicamentosa otimizada, em pacientes com insuficiência cardíaca congestiva (ICC) refratária, causada por disfunção ventricular esquerda crônica e distúrbios de condução intraventricular, promovendo melhora da função cardíaca e da qualidade de vida. RELATO DE CASO: M.S.,49 anos, sexo masculino, com diagnóstico de Hipertensão Arterial Sistêmica e Miocardiopatia Dilatada (fração de ejeção do ventrículo esquerdo ­ FEVE -de 20%), apresentando dispnéia aos moderados esforços. Realizada cintilografia com estresse farmacológico demonstrando hipocaptação persistente moderada e discreta transitoriedade na parede anterosseptal do ventrículo esquerdo além de déficit acentuado da função ventricular e ventrículo esquerdo(VE) com volumes aumentados; eletrocardiograma (ECG)apresentando bloqueio de ramo esquerdo (BRE) com QRS 160ms.Realizado estudo eletrofisiológico com intervalos P-A 60 ms, A-H 105 ms, potencial H 15ms, H-V 55ms, ponto de Wenckebach anterógrado 380 ms, duração do complexo QRS 200 ms - estimulação ventricular programada com três extra-estímulos decrescentes no ápice e na via de saída do VD não provocou arritmias ventriculares sustentadas. Em 22/01/2018 foi optado por implante de ressincronizador cardíaco, sendo colocado o eletrodo do VE através do seio coronário em veia cardíaca média e o eletrodo do ventrículo direito (VD), na via de saída do VD. Logo após foi realizado ECG cujo QRS reduziu em aproximadamente 100 ms. Após 4 meses foi realizado novo ecocardiograma transtorácico que evidenciou FEVE de 28% e presença de dissincronia mais acentuada em septo, parede lateral e médio-basal da parede inferior. Novo ECG apresentando ritmo de marca-passo com QRS de aproximadamente 100 ms e eixo desviado para direita +120 graus. O paciente evolui com melhora dos sintomas (NYHA I).Após um ano de seguimento, paciente assintomático, sendo realizado novo ECG com ritmo de marca-passo e morfologia de BRE, com QRS de 80 ms e eixo -45 graus. O paciente portador de marca-passo ressincronizador em topografia diferente do habitual apresentando excelente resposta clínica e eletrocardiográfica. DISCUSSÃO E CONCLUSÃO: A terapia de ressincronização cardíaca vem se tornando um tratamento de rotina em pacientes previamente selecionados, no caso apresentado o paciente portador de ressincronizador em topografia diferente do habitual apresentou uma boa resposta á terapêutica. (AU)

Estimulação cardíaca artificial septal, apical e bifocal: estudo comparativo por meio da ecocardiografia transesofágica intraoperatória / Septal, apical and bifocal artificial cardiac pacing: a comparative study using intraoperative transesophageal echocardiography

INTRODUÇÃO: A estimulação cardíaca convencional, apical de VD, produz um QRS largo com morfologia de BRE, o qual ocasiona dissincronismo mecânico ventricular. Este dissincronismo pode agravar ou provocar um quadro de IC. Dentro deste contexto, temos procurado novos sítios e novas formas de estimulação, em busca de um QRS mais estreito e uma contração ventricular menos dissincrônica. O posicionamento de 1 eletrodo septal ou de 2 eletrodos dando origem à estimulação Bifocal do VD tem se mostrando mais benéfico quando comparado à estimulação convencional apical do VD, em evolução a médio e longo prazo. Contudo, essas 3 formas de estimulação: septal, apical e bifocal de VD ainda não haviam sido comparadas através da ecocardiografia moderna para avaliação do dissincronismo e os efeitos imediatos dessas estimulações durante o implante. MÉTODOS: Pacientes em FA permanente, com FE entre 35% e 55% e bradicardia com necessidade de estimulação cardíaca, foram submetidos a implante de MP bifocal do VD (septal alta e apical). Durante o intraoperatório, após cada modo de estimulação, foram realizadas medidas eletrocardiográficas e avaliação do dissincronismo pelo Eco Transesofágico...(AU)

Distúrbios de condução e arritmias na sarcoidose cardíaca - relato de caso / Conduction disturbances and arrhythmias in cardiac sarcoidosis - case report

A forma cardíaca isolada da Sarcoidose é pouco frequente. no entanto, o envolvimento cardíaco na sarcoidose é mais prevalente e ocorre em 5 % desses pacientes. O diagnóstico de sarcoidose cardíaca é um desafio por causa das manifestações inespecíficas, sendo a sensibilidade e especificidade das modalidades diagnósticas limitadas. Este relato de caso teve por objetivo descrever o caso de um paciente sem diagnóstico prévio de sarcoidose com arritmias e distúrbio de condução ventricular compatíveis com acometimento cardíaco da doença. Optou-se para o tratamento um implante de marcapasso definitivo e terapia com corticosteroides

The isolated cardiac form of sarcoidosis is infrequent. However, cardiac involvement in sarcoidosis is more prevalent and occurs in 5% of these patients. The diagnosis of cardiac sarcoidosis is a challenge because of non-specific manifestations, and the sensitivity and specificity of the diagnostic modalities are limited. This case report aimed to describe the case of a patient without previous diagnosis of sarcoidosis with arrhythmias and ventricular conduction disturbance compatible with cardiac involvement of the disease. A definitive pacemaker implant and corticosteroid therapy were chosen for the treatment

Taquicardia ventricular polimórfica catecolaminérgica com necessidade de implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI): Um relato de caso / Ventricular Catecolaminergic Polymorphic Tachycardia (VCPT) with ICD implantation requirement: A case report

Relato de caso de uma paciente do sexo feminino, com 16 anos de idade à ocasião de sua admissão no Instituto de Cardiologia. A mesma foi encaminhada por serviço de saúde externo devido a síncopes durante atividade física e foi submetida à investigação, com diagnóstico final de taquicardia ventricular catecolaminérgica. Após a definição diagnóstica, foi realizado tratamento medicamentoso com betabloqueador, sendo necessário o implante de marcapasso definitivo por conta da incompetência cronotrópica secundária ao tratamento farmacológico instituído. Posteriormente, por persistência das arritmias ventriculares mesmo com o uso de terapia otimizada, optou-se por realizar um implante de CDI

Case report of a 16-year-old female patient at the time of her admission to the Institute of Cardiology. She was referred by an external healthcare service due to syncope during physical activity and was submitted to the investigation with a final diagnosis of catecholaminergic ventricular tachycardia. Once the diagnosis was established, the patient was administered a beta-blocker and definitive pacemaker implant was required due to chronotropic incompetence secondary to drug therapy. Subsequently, due to the persistence of ventricular arrhythmias despite the use of optimized therapy, we decided to implant an ICD

Cardiomiopatia não compactada: doença do nó sinusal como manifestação inicial tratada com marcapasso / Noncompaction cardiomyopathy: sinus node disease as an initial manifestation treated with bicameral pacemaker

A cardiomiopatia não compactada é uma doença congênita, que resulta de falha da compactação do miocárdio na vida embrionária. Nesse processo, há a persistência de trabeculações e recessos profundos, que se comunicam com a cavidade ventricular e geram espessamento do miocárdio em duas camadas distintas. O aspecto clínico dessa doença tanto em crianças como em adultos é muito heterogêneo, variando desde a ausência de sintomas até a tríade composta por insuficiência cardíaca congestiva, arritmias e tromboembolismo sistêmico, porém bradicardias sintomáticas são muito raras. Relatamos o caso de uma paciente com doença do nó sinusal como manifestação inicial de cardiomiopatia não compactada

Noncompaction cardiomyopathy is a congenital disease that results frommyocardial compaction failure in embryonic life. In this process there is the persistence of deep trabeculations and recesses that communicate with the ventricular cavity, resulting in myocardial thickening in two distinct layers. The clinical aspect of this disease in both children and adults is very heterogeneous, ranging from absence of symptomatology to a triad including congestive heart failure, arrhythmias and systemic thromboembolism. However, symptomatic bradycardias are very rare. We report the case of a patient with sinus node disease as the initial manifestation of non-compaction cardiomyopathy

In-flow protein immobilization monitored by magnetic resonance imaging.

Protein immobilization is a key enabling technology for flow biocatalysis. For this purpose, many different immobilization protocols and characterization techniques have been developed in recent decades. However, examples where proteins are directly immobilized on ready-to-use reactors are scarce, likely due to the lack of analytical tools to monitor in-flow protein immobilization in a non-invasive manner. Here, we have for the first time exploited Magnetic Resonance Imaging (MRI) to characterize in-flow protein immobilization on pre-packed bed columns. This concept was demonstrated by in-flow immobilization of a green fluorescence protein. MRI analysis revealed that both the protein concentration of the flushed solution and flow rate play key roles in controlling the spatial organization of the protein across the packed-bed reactor. This analytical tool coupled to in-flow protein immobilization has been expanded to more industrially relevant enzymes, such as the lipase from Thermomyces lanuginosus, achieving a ready-to-use reactor packed with a heterogeneous biocatalyst with high activity (up to 3000 U × g-1) and high stability (75% residual activity after 1 h incubation at 60 °C). Introducing new analytical tools during the fabrication of heterogeneous biocatalysts will contribute to make the process of immobilizing proteins on solid carriers more rational than currently is.

Sucesso na remoção percutânea de cabos-eletrodos endocárdicos implantados ha 18 anos utilizando ferramentas de extração / Successful percutaneous extraction of endocardial leads implanted 18 years ago using extraction tools

Infecções relacionadas aos dispositivos eletrônicos cardíacos exigem sua completa remoção, sendo necessário o conhecimento das técnicas percutâneas de extração de cabos-eletrodos, evitando-se, assim, a cirurgia cardíaca com esternotomia e bypass cardiopulmonar. Apresentamos o caso de paciente do sexo feminino, com 23 anos de idade, portadora de bloqueio atrioventricular total congênito e marcapasso definitivo implantado há 18 anos, que evoluiu com infecção de loja relacionada a cirurgia recente. A paciente foi submetida a extração de cabos-eletrodos por meio de técnicas percutâneas, com sucesso, e recebeu implante de novo sistema à direita. A extração percutânea de cabos-eletrodos ainda é considerada um procedimento de alto risco, com significativas taxas de morbidade e mortalidade. Entre suas complicações, destacam-se: morte, lesão de grandes vasos, perfuração atrial, avulsão de estruturas cardíacas, lesão de valvas cardíacas, e embolização sistêmica. Embora o sucesso da extração de cabos-eletrodos seja dependente da experiência do médico e da disponibilidade de equipamentos adequados, também é especialmente dependente do tempo de implante dos cabos-eletrodos. A extração de cabos-eletrodos por abordagem percutânea pode ser realizada com segurança e eficácia quando utilizados material adequado e equipe treinada

Infections related to cardiac electronic devices require their complete removal, and percutaneous lead extraction techniques are required to avoid cardiac surgery with sternotomy and cardiopulmonary bypass. We present the case of a 23 year old female patient with third degree congenital atrioventricular block and definitive pacemaker implanted 18 years ago, evolving with a pocket infection related to a recent surgery. Electrode extraction was performed using percutaneous techniques and implanting a new system on the right. Percutaneous electrode extraction is still considered a high risk procedure with significant morbidity and mortality rates. Complications include: death, large vessel damage, atrial perforation, avulsion of cardiac structures, cardiac valve damage, and systemic embolization. Although a success electrode extraction depends on the physician's experience and the availability of suitable equipment, it is also especially dependent on the electrode implant time. Lead extraction using the percutaneous approach may be performed safely and effectively when appropriate materials are used in combination with a well-trained team.

Pacemaker Implants in Children and Adolescents with Chagas Disease in Brazil: 18-Year Incidence.

BACKGROUND:: Chagas disease continues to be a serious public health problem, and accounts for 25-30% of the indications for cardiac stimulation in Brazil. OBJECTIVE:: To assess clinical and epidemiological characteristics of patients with Chagas disease, younger than 18 years, who had undergone pacemaker implantation in Brazil between 1994 and 2011, and its temporal trend. METHODS:: This was a cross-sectional analysis of data from the Brazilian Pacemaker Registry database. The following variables were analyzed: year when pacemaker was implanted, location, age, sex, ethnic group, functional class and the main electrocardiographic findings at baseline. RESULTS:: In a total of 183,123 implants performed between 1994 and 2011, 214 implants of cardiac stimulation device in Chagas disease patients aged younger than 18 years were identified. Mean age at implantation was 5.6 ± 6.2 years. Second- and third-degree atrioventricular blocks corresponded to 71% of indications for pacemaker implantation. Fifty-six percent of the procedures were performed in the southeast region. Regarding the total number of pacemaker implants per year, there was a remarkable increase in the implants for all causes. However, time series analysis of the implants in Chagas disease patients younger than 18 years revealed a significant reduction in the annual number of implants. CONCLUSION:: There has been an important reduction in the number of pacemaker implantations among children and adolescents with Chagas disease, suggesting a reduction in the vertical transmission of the parasite. FUNDAMENTO:: A doença de Chagas mantém-se como sério problema de saúde pública e tem sido responsável por aproximadamente 25% a 30% das indicações de estimulação cardíaca no Brasil. OBJETIVO:: Estudar as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes menores de 18 anos portadores de doença de Chagas submetidos a implante de marca-passo no território brasileiro entre 1994 e 2011, e sua tendência temporal. MÉTODOS:: Trata-se de um estudo retrospectivo que utilizou informações coletadas pelo Registro Brasileiro de Marca-passo. As variáveis analisadas foram: ano do implante, localidade, idade, sexo, grupo étnico dos pacientes; classificação funcional e os principais achados eletrocardiográficos de base. RESULTADOS:: Em um total de 183 123 implantes realizados entre 1994 e 2011, foram identificados 214 implantes de dispositivos de estimulação cardíaca em portadores de doença de Chagas com idade inferior a 18 anos. A média de idade no momento do implante foi de 5,6 ± 6,2 anos. Bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º graus foram responsáveis por 71% das indicações. Dos procedimentos, 55,6% foram realizados na região sudeste. Em relação ao total de implantes de marca-passo por ano, observamos um aumento importante e significante de implante por todas as causas. Entretanto, quando avaliamos a série temporal de implantes em pacientes com doença de Chagas menores que 18 anos, observamos uma redução expressiva e significativa no número anual de implantes. CONCLUSÃO:: Observa-se uma redução importante do número de implantes de marca-passo em crianças e adolescente chagásicos, o que sugere uma redução da transmissão vertical do parasita.

Papel da ressonância magnética nuclear cardíaca na terapia de ressincronização cardíaca / Role of cardiac magnetic resonance imaging in cardiac resynchronization therapy

A insuficiência cardíaca é um importante problema de saúde pública. As modificações cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificação da insuficiência cardíaca levam a anormalidades na contração miocárdica e à dessincronização ventricular. A terapia de ressincronização cardíaca busca o tratamento dessa dessincronia. Neste trabalho é feita revisão bibliográfica que busca evidenciar o papel da ressonância magnética nuclear cardíaca na terapia de ressincronização cardíaca. Apesar de ainda não existir um grande estudo randomizado comparando os métodos complementares disponíveis, a análise da literatura médica sugere que a ressonância magnética nuclear cardíaca venha a ter papel crucial na obtenção de melhores resultados da terapia de ressincronização cardíaca, principalmente após o surgimento dos novos ressincronizadores compatíveis. A qualidade da imagem capturada, com melhor caracterização da estrutura tecidual miocárdica, localização das áreas de fibrose, e mensuração mais acurada dos volumes ventriculares e índices funcionais, associado ao fato de ser um método menos dependente de operador, sem emissão de radiação ionizante, e que utiliza contrastes menos nefrotóxicos, a coloca como um dos melhores métodos complementares para avaliar selecionar candidatos, guiar o implante dos cabos-eletrodos e avaliar a resposta individual ao tratamento. No contexto da insuficiência cardíaca e da terapia de ressincronização cardíaca, a classe médica pode ter certeza e segurança em optar pela ressonância magnética nuclear cardíaca como método adequado e confiável para avaliação e acompanhamento de seus pacientes

Heart failure is an important public healthcare problem. Structural heart changes resulting from chronic heart failure lead to abnormalities in myocardial contraction and ventricular dyssynchrony. Cardiac resynchronization therapy attempts to treat this dyssynchrony. This is a literature review that seeks to determine the role of cardiac magnetic resonance imaging in cardiac resynchronization therapy. Although there are no large randomized trials comparing the complementary methods available, a medical literature review suggests that cardiac magnetic resonance imaging plays a crucial role in obtaining the best results of cardiac resynchronization therapy, especially after the appearance of the new resynchronizers. The quality of the image captured with the best characterization of myocardial tissue structure, location of areas of fibrosis, and a more accurate measurement of ventricular volumes and functional indices, in addition to the fact that it is less operator dependent without ionizing radiation emition, which uses less nephrotoxic contrasts, turns it as one of the best complementary methods to evaluate, select candidates, guide electrode implantation and evaluate the individual response to treatment. In the context of heart failure and cardiac resynchronization therapy, doctors can be sure and confident in choosing cardiac magnetic resonance imaging as an adequate and reliable method for the evaluation and follow-up of their patients

Falha do teste desfibrilatório associado a posicionamento do cabo-eletrodo de choque no septo do ventrículo direito / Defibrillation test failure associated with right ventricular septum positioning of the shock electrode

O teste de desfibrilação, durante muitos anos, foi prática comum no momento do implante de cardiodesfibrilador. Após o estudo Shockless Implant Evaluation (SIMPLE), que não evidenciou redução da eficácia e da segurança do cardiodesfibrilador a longo prazo com a não realização do teste de desfibrilação, esse teste deixou de ser realizado na população incluída no estudo. Os autores relatam o caso de falha no teste desfibrilatório em implante de cardiodesfibrilador com cabo-eletrodo de choque implantado em septo médio. Apresentam, também, uma análise post hoc usando os pacientes do estudo SIMPLE, comparando o sucesso da desfibrilação aguda e a longo prazo entre implantes de cardiodesfibrilador com posicionamentos apical e não apical do cabo-eletrodo de choque

For many years, the defibrillation test was a common practice at the time of cardioverter defibrillator implant. After the SIMPLE (Shockless Implant Evaluation) study demonstrated there was no long-term reduction in the efficacy and safety of the cardioverter defibrillator in the absence of a defibrillation test, this test was no longer performed for the study population. The authors report a case of defibrillation test failure in a cardioverter defibrillator implant with the shock electrode implanted in the medial septum. They also report a post-hoc analysis using patients who participated in the SIMPLE study, comparing the acute and a long-term defibrillation success rates in cardioverter defibrillator implants with apical and non-apical positioning of the shock electrode

Implante de marcapasso em paciente com veia cava superior esquerda persistente / Pacemaker implant in patients with persistent left superior vena cava

A persistência da veia cava superior esquerda, embora rara, é a anomalia venosa mais encontrada no tórax, com prevalência de 0,3-0,5% na população geral. Em associação com a cardiopatia congênita, sua prevalência aumenta para 2,8-4,3%. Pacientes com cardiopatia congê- nita que necessitem de tratamento cirúrgico podem evoluir, durante a cirurgia, com bloqueio atrioventricular total e necessitar de implante de marcapasso. Apresentamos o caso de uma paciente com cardiopatia congênita, incluindo veia cava superior esquerda persistente, submetida a várias intervenções cirúrgicas, evoluindo com bloqueio atrioventricular total e necessitando de implante de marcapasso bicameral

The persistence of the left superior vena cava, though rare, is the most common venous anomaly in the chest, with a prevalence of 0.3%-0.5% in the general population. When combined with congenital heart disease, its prevalence increases to 2.8%-4.3%. Patients with congenital heart disease who require surgical treatment might evolve to a condition of complete heart block, and consequently require a pacemaker implant. We will present the case of a patient with congenital heart disease, including persistent left superior vena cava, which has been subjected to several surgical interventions, evolving with total ventricular atrial block and requiring a bicameral pacemaker implant

Pacemaker Implants in Children and Adolescents with Chagas Disease in Brazil: 18-Year Incidence / Implante de Marca-Passos em Crianças e Adolescentes Chagásicos no Brasil: Incidência Histórica em 18 Anos

Abstract Background: Chagas disease continues to be a serious public health problem, and accounts for 25-30% of the indications for cardiac stimulation in Brazil. Objective: To assess clinical and epidemiological characteristics of patients with Chagas disease, younger than 18 years, who had undergone pacemaker implantation in Brazil between 1994 and 2011, and its temporal trend. Methods: This was a cross-sectional analysis of data from the Brazilian Pacemaker Registry database. The following variables were analyzed: year when pacemaker was implanted, location, age, sex, ethnic group, functional class and the main electrocardiographic findings at baseline. Results: In a total of 183,123 implants performed between 1994 and 2011, 214 implants of cardiac stimulation device in Chagas disease patients aged younger than 18 years were identified. Mean age at implantation was 5.6 ± 6.2 years. Second- and third-degree atrioventricular blocks corresponded to 71% of indications for pacemaker implantation. Fifty-six percent of the procedures were performed in the southeast region. Regarding the total number of pacemaker implants per year, there was a remarkable increase in the implants for all causes. However, time series analysis of the implants in Chagas disease patients younger than 18 years revealed a significant reduction in the annual number of implants. Conclusion: There has been an important reduction in the number of pacemaker implantations among children and adolescents with Chagas disease, suggesting a reduction in the vertical transmission of the parasite.

Resumo Fundamento: A doença de Chagas mantém-se como sério problema de saúde pública e tem sido responsável por aproximadamente 25% a 30% das indicações de estimulação cardíaca no Brasil. Objetivo: Estudar as características clínicas e epidemiológicas dos pacientes menores de 18 anos portadores de doença de Chagas submetidos a implante de marca-passo no território brasileiro entre 1994 e 2011, e sua tendência temporal. Métodos: Trata-se de um estudo retrospectivo que utilizou informações coletadas pelo Registro Brasileiro de Marca-passo. As variáveis analisadas foram: ano do implante, localidade, idade, sexo, grupo étnico dos pacientes; classificação funcional e os principais achados eletrocardiográficos de base. Resultados: Em um total de 183 123 implantes realizados entre 1994 e 2011, foram identificados 214 implantes de dispositivos de estimulação cardíaca em portadores de doença de Chagas com idade inferior a 18 anos. A média de idade no momento do implante foi de 5,6 ± 6,2 anos. Bloqueios atrioventriculares de 2º e 3º graus foram responsáveis por 71% das indicações. Dos procedimentos, 55,6% foram realizados na região sudeste. Em relação ao total de implantes de marca-passo por ano, observamos um aumento importante e significante de implante por todas as causas. Entretanto, quando avaliamos a série temporal de implantes em pacientes com doença de Chagas menores que 18 anos, observamos uma redução expressiva e significativa no número anual de implantes. Conclusão: Observa-se uma redução importante do número de implantes de marca-passo em crianças e adolescente chagásicos, o que sugere uma redução da transmissão vertical do parasita.

Fatores preditores para boa resposta à terapia de ressincronização cardíaca: critérios práticos para o clínico / Predicting factors of good response to cardiac resynchronization therapy: practical criteria for the clinician

A terapia de ressincronização cardíaca é uma alternativa eficaz em pacientes com insuficiência cardíaca e dessincronia, podendo reduzir significativamente a morbimortalidade. Apesar de haver indicações bem estabelecidas, cerca de um terço dos pacientes não responde à terapia; assim, a busca por critérios que possam avaliar de forma acurada a real chance de resposta à terapia de ressincronização cardíaca faz-se imprescindível. A seleção correta dos pacientes, a utilização de técnicas para otimizar o posicionamento do cabo-eletrodo de ventrículo esquerdo, a programação cuidadosa, o acompanhamento após o implante e a procura rotineira de fatores associados à ausência de resposta podem reduzir o número de não respondedores

Cardiac resynchronization therapy is an effective alternative for patients with heart failure and dyssynchrony that may significantly reduce morbidity and mortality. Although indications are well established, about 1/3 of the patients do not respond to therapy. Thus, it is critical to search for criteria that may accurately assess the actual probability of response to cardiac resynchronization therapy. Proper patient selection, the use of techniques to optimize left ventricular lead positioning, careful setting, post-implantation follow-up and routine search for factors associated with the lack of response, may reduce the number of non-responders

Investigation of the influence of calibration practices on cytogenetic laboratory performance for dose estimation.

PURPOSE: In the frame of the QA program of RENEB, an inter-laboratory comparison (ILC) of calibration sources used in biological dosimetry was achieved to investigate the influence of calibration practices and protocols on the results of the dose estimation performance as a first step to harmonization and standardization of dosimetry and irradiation practices in the European biological dosimetry network. MATERIALS AND METHODS: Delivered doses by irradiation facilities used by RENEB partners were determined with EPR/alanine dosimetry system. Dosimeters were irradiated in the same conditions as blood samples. A short survey was also performed to collect the information needed for the data analysis and evaluate the diversity of practices. RESULTS: For most of partners the deviation of delivered dose from the targeted dose remains below 10%. Deviations larger than 10% were observed for five facilities out of 21. Origins of the largest discrepancies were identified. Correction actions were evaluated as satisfactory. The re-evaluation of some ILC results for the fluorescence in situ hybridization (FISH) and premature chromosome condensation (PCC) assays has been performed leading to an improvement of the overall performances. CONCLUSIONS: This work has shown the importance of dosimetry in radiobiology studies and the needs of harmonization, standardization in irradiation and dosimetry practices and educational training for biologists using ionizing radiation.

Ressonância magnética cardíaca como fator preditor de boa resposta na terapia de ressincronização cardíaca / Cardiac magnetic resonance as a predictor of good response in cardiac resynchronization therapy

A insuficiência Cardíaca (IC) é um importante problema de saúde pública. As modificações cardíacas estruturais que surgem com o processo de cronificação da IC levam às anormalidades na contração miocárdica e ao dessincronismo ventricular que, por sua vez, contribuem para a progressão do IC e pioram a clínica dos pacientes...