RESUMEN
PURPOSE: The aim of this project was to collect data on the delivery of anesthesia in Canada. Specifically, our goal was to increase knowledge by identifying provider demographics and different models of anesthesia delivery, and to explore relationships among specialist anesthesiologists (SAs) and family practice anesthetists (FPAs) with a focus on mentoring. METHODS: An online questionnaire was circulated to SAs and FPAs holding membership with the Canadian Anesthesiologists' Society or the Society of Rural Physicians of Canada. A total of 274/2,578 individuals completed the survey (170 SAs and 104 FPAs), providing a response rate of 10.6%. The survey included questions about demographics, anesthesia training, anesthesia resources, models of care, and mentoring relationships. RESULTS: Three major themes emerged from the data: 1) FPAs and rural operating rooms are underused resources as 65% (64/98) of FPAs reported having capacity to increase their individual volume of anesthesia services and 41% (40/98) thought capacity existed within their hospital to increase the volume of surgery; 2) 20 hospitals employed a mixed model of anesthesia care whereby SAs and FPAs worked collectively within the same site; providers working within this model reported high levels of satisfaction and independence; 3) most SAs and FPAs perceived a benefit to mentoring and were interested in participating in a mentoring program. CONCLUSION: This survey shows perceived capacity to expand surgical services in rural areas, a precedent for a mixed SA-FPA model of anesthesia delivery at the same site, and desire for anesthesia providers to engage in mentoring. Such options should be considered to strengthen the physician-led anesthesiology profession in Canada.
RéSUMé: OBJECTIF: L'objectif de ce projet était de recueillir des données sur la prestation de l'anesthésie au Canada. Plus précisément, notre objectif était d'accroître les connaissances en identifiant les caractéristiques démographiques des prestataires et les différents modèles de prestation d'anesthésie, et d'explorer les relations entre les anesthésiologistes spécialisé·es (AS) et les anesthésiologistes en médecine familiale (AMF) en mettant l'accent sur le mentorat. MéTHODE: Un questionnaire en ligne a été distribué aux AS et aux AMF membres avec la Société canadienne des anesthésiologistes ou la Société de la médecine rurale du Canada. Au total, 274 personnes sur 2578 ont répondu à l'enquête (170 AS et 104 AMF), soit un taux de réponse de 10,6 %. L'enquête comprenait des questions sur les données démographiques, la formation en anesthésie, les ressources en anesthésie, les modèles de soins et les relations de mentorat. RéSULTATS: Trois grands thèmes se sont dégagés des données : 1) Les AMF et les salles d'opération en milieu rural sont des ressources sous-utilisées, puisque 65 % (64/98) des AMF ont déclaré avoir la capacité d'augmenter le volume individuel de leurs services d'anesthésie et 41 % (40/98) pensaient qu'il existait une capacité au sein de leur hôpital pour augmenter le volume chirurgical; 2) 20 hôpitaux utilisent un modèle mixte de soins d'anesthésie dans lequel les AS et les AMF travaillent collectivement sur le même site; les prestataires qui travaillent dans le cadre de ce modèle ont fait état de niveaux élevés de satisfaction et d'indépendance; 3) la plupart des AS et des AMF perçoivent un avantage au mentorat et sont intéressé·es à participer à un programme de mentorat. CONCLUSION: Cette enquête montre la capacité perçue d'étendre les services chirurgicaux dans les zones rurales, un précédent pour un modèle mixte AS-AMF de prestation d'anesthésie sur le même site, et le désir des prestataires d'anesthésie de s'engager dans le mentorat. De telles options devraient être envisagées pour renforcer la profession médicale de l'anesthésiologie au Canada.
RESUMEN
BACKGROUND: In rural Canada, the majority of prehospital care is provided by basic life support paramedics, who cannot administer opioids or parenteral analgesics. Patients requiring transfer to a higher level of care have limited options for pain control. We aim to determine if ambulance-based patient-controlled analgesia (PCA) is feasible during inter-facility transfers. METHODS: This is a prospective non-consecutive cohort feasibility study conducted in the East Kootenay region of British Columbia from 2016 to 2020. Patients in acute pain from an illness or injury requiring an opioid and transfer to a higher level of care were offered PCA. The study used respiratory depression as a marker of safety, assessed if PCA during transport provided efficacious analgesia, measured satisfaction scores from patients and paramedics, and tracked adverse events. RESULTS: 84 patients received PCA. The majority had orthopaedic trauma and the average transfer time was 3 h 22 min. The average pain score at the start and end of the transfer was unchanged, at 4 out of 10. Patient and paramedic satisfaction scores at the end of the transfer were 4.6 and 4.7 out of 5, respectively. Three out of the 84 patients (3.6%) had desaturation episodes below or equal to 90% oxygen saturation; however, all resolved with supplemental oxygen. INTERPRETATION: Ambulance-based PCA is feasible and has a high level of satisfaction among paramedics and patients. It has significant potential for inter-facility transport in rural regions in Canada where ambulances are staffed with paramedics who cannot administer opioids or other parenteral analgesics.
RéSUMé: CONTEXTE: Dans les régions rurales du Canada, la majorité des soins préhospitaliers sont prodigués par des ambulanciers paramédicaux essentiels qui ne peuvent administrer d'opioïdes ou d'analgésiques parentéraux. Les patients nécessitant un transfert vers un niveau de soins supérieur ont des options limitées pour le contrôle de la douleur. Notre objectif est de déterminer si l'analgésie contrôlée par le patient (ACP) en ambulance est possible lors des transferts entre établissements. MéTHODES: Il s'agit d'une étude de faisabilité prospective de cohorte non consécutive menée dans la région de Kootenay Est en Colombie-Britannique de 2016 à 2020. Les patients souffrant de douleurs aiguës dues à une maladie ou à une blessure nécessitant un opioïde et un transfert vers un niveau de soins supérieur se sont vu proposer une APC. L'étude a utilisé la dépression respiratoire comme marqueur de sécurité, a évalué si l'ACP pendant le transport fournissait une analgésie efficace, a mesuré les scores de satisfaction des patients et du personnel paramédical, et a suivi les événements indésirables. RéSULTATS: 84 patients ont reçu une ACP. La majorité avait un traumatisme orthopédique et le temps de transfert moyen était de 3 h 22 min. Le score moyen de douleur au début et à la fin du transfert était inchangé, à 4 sur 10. Les scores de satisfaction des patients et des ambulanciers paramédicaux à la fin du transfert étaient de 4,6 et 4,7 sur 5, respectivement. Trois des 84 patients (3,6%) ont connu des épisodes de désaturation inférieurs ou égaux à 90% de saturation en oxygène; cependant, tous se sont résorbés avec l'apport d'oxygène supplémentaire. INTERPRéTATION: L'ACP en ambulance est faisable et présente un haut niveau de satisfaction parmi les paramédicaux et les patients. Il présente un potentiel important pour le transport inter-établissements dans les régions rurales du Canada où les ambulances sont dotées de personnel paramédical qui ne peut pas administrer d'opioïdes ou d'autres analgésiques parentéraux.